心衰超滤治疗最终的应用

① 简述急性左心衰竭的治疗

考试。
⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化；
⑶镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；
⑷强心剂；以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；
⑸快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg；
⑹血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。

② 难治性心力衰竭的治疗

用于心衰的各阶段的常规治疗措施，均能用于难治性心力衰竭，应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤法或血液透析。
1.控制体液潴留
患者的症状常与水、钠潴留有关，治疗的关键是控制体液潴留。呋塞米用量可加大，或联用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮质血症的可能。如果出现严重肾功能不全、难治性水肿，可用超滤法或血液透析，患者望恢复对利尿剂的敏感性。
2.神经内分泌抑制剂的应用
患者耐受性差，对ACEI和β受体阻滞剂应从极小剂量开始使用，ACEI易致低血压、肾功能不全，β受体阻滞剂易导致心衰恶化，当收缩压小于80mmHg时，则二药均不能使用。当有显著体液潴留时，近期曾应用正性肌力药者，则不用β受体阻滞剂。ARB是否与ACEI同样有效，还需证据，但也易引起低血压和肾功能不全。醛固酮受体拮抗剂限于肾功能正常的患者。高钾血症可引起肾功能受损者的危险。
3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂
静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药和硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，作为姑息疗法，可缓解短期（3～5日）症状，情况一旦稳定，改用口服治疗方案。能中止静脉应用正性肌力药的患者，不推荐间歇静脉滴注正性肌力药。当等待心脏移植的患者无法中断静脉治疗时，允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农。
4.机械和外科治疗
左室辅助装置适用于内科治疗无效、长期依赖静脉正性肌力药物、LVEF<25%、预期一年存活率<50%，且不适于心脏移植术者。心脏移植适用于无其他可选治疗方法的重度心衰患者，作为终末期心衰的一种治疗方式，与传统治疗相比，它会增加生存率、改善运动耐量和生活质量。心脏移植的主要问题是移植排斥，这也是术后一年死亡的主要原因。免疫抑制剂及并发症影响着长期预后，研究结果显示，联合3种免疫抑制治疗，患者术后5年存活率可提高到70%～80%。

③ 心力衰竭如何治疗

随着医学的不断进步，心衰有了更多的治疗方法。包括：药物治疗、手术治疗、器械治疗及良好的生活管理。医生会根据您的具体病情，为您选择最适宜的治疗方案。
治疗目标：消除病因、减轻症状、减少并发症的发生、减少住院次数、改善生活质量、延长生命。
治疗原则：减轻心脏负荷：休息、限盐限水、应用利尿药及其他降低前、后负荷的治疗。
增强心肌收缩力。
根据心衰发展情况，早期可以通过药物治疗改善患者的症状，在一定程度上降低发病率和死亡率。发展为心室收缩不协调的患者或者在药物治疗的基础上、仍有心功能不全症状的患者，心脏再同步化治疗（CRT）是更为安全有效的治疗方式。CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，以增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，从而实现心衰治疗。

④ 心衰如何治疗

心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段，我们的心脏就像一个一直在工作的“血泵”，不停的把血液输送到全身，当心脏疾病导致心脏受到损害时，泵血的功能就会下降，输出的血量就不能满足身体器官和组织的需要，就会产生心衰。
心衰会对心脏这个重要的“机器”产生磨损，产生一系列我们不希望看到的后果。首先就是心衰的各种症状会影响日常的生活，常见的是呼吸困难，开始可能只是活动时出现，病情加重时就连睡觉或休息时也会呼吸困难，给患者带来很大的痛苦；其次，心衰可能造成多种并发症，比如心律失常、呼吸道感染、血栓、肺栓塞、中风、肾功能衰竭、消化系统疾病等。需要引起重视的是，如果任由疾病发展，心脏可能会罢工，这时候就会产生最大的危害——猝死。
我们都知道，当机器老化时，及时采取一些保护措施会使它的使用时间更长一些，这个道理同样适用于心衰，也就是说，心衰是可以进行治疗的。尽管发生心衰时，心功能分级随时间趋于加重，但大部分患者症状并不是持续性恶化，药物治疗和饮食变化在心室功能无显著变化的情况下能明显改善或加重运动耐量。
早期主要是针对心衰危险因素进行治疗，比如控制高血压、血脂、血糖、肥胖，戒烟限酒，避免对心脏有毒性的药物，可以适当应用ACEI或ARB等药物；随着心衰的进展需要增加药物的种类，比如β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂、地高辛、伊伐布雷定等，严重者可能需要植入除颤仪、心脏移植、超滤等治疗措施。

⑤ 急性左心衰的急诊处理

急性心力衰竭是指由于急性心血管病引起心排血量急骤降低，导致组织灌注不足和急性肺淤血综合征。

临床上急性左心衰较常见。 包括急性心源性肺水肿，心源性休克，慢性心衰急性失代偿。

急性左心衰常危及生命，所以需要紧急救治。

呼吸困难： 包括端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿 。

交感神经兴奋表现，伴有周围血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白，四肢湿冷，出冷汗。

听诊可闻及两肺湿啰音和哮鸣音，心脏听诊，心尖部有舒张期奔马律，p2亢进，心率增快，随心衰加重，可在周围动脉触及交替脉。

原有基础心脏疾病，也可不伴基础心脏病，突发呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色灰白，口唇发干，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，心率130~140次每分，心尖区可闻及舒张期奔马律，胸部x线检查显示肺间质水肿。

急性左心衰与支气管哮喘相鉴别，后者常有反复发作史，出汗和发绀不明显，肺部哮鸣音，常为高调乐音，鼾音和湿啰音较肺水肿为少，大量粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断急性肺水肿，也要与ARds及肺栓塞相鉴别。

救治目标：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因。

取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，降低呼吸做功，改善氧供。

高流量鼻导管吸氧（4-8L/min），并可在湿化瓶内加入20%~40%酒精或有机硅消泡剂，有利于改善肺泡通气。

对copd患者逾28%氧浓度面罩给氧。

静脉内套管以保证静脉通路，立即留取动脉血气，血尿素氮或肌酐血糖，心肌损伤标志物，电解质以及血常规等各种血标本。

对急性左心衰治疗极为有效，可减轻疼痛和焦虑，减弱中枢交感神经冲动，扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，降低心脏需氧量 。

即刻静脉注射2-4毫克，三分钟内缓慢注射，必要时15分钟后可重复使用。

注！ 吗啡可能引起呼吸抑制或低血压，用药时需要十分小心，特别对年老体弱患者，如发生呼吸抑制，可静脉注射纳洛酮0.4-0.8毫克。

伴颅内出血，神志障碍，慢性肺部疾病时禁用吗啡。

产生快速利尿效应，且有扩张静脉作用，可减少循环血容量，改善氧供。

呋塞米20-40毫克，两分钟内静脉注射，必要时增加剂量或重复使用。

心力衰竭患者建议呋塞米持续静脉滴注，急性心肌梗死并发急性左心衰，患者利尿时要慎重，快速利尿可能引起低血压。

血管扩张剂可降低心脏前后负荷及心肌耗氧量。

硝酸甘油。 尤其 适用于急性心肌梗死合并高血压 患者，可立即舌下含服0.4-0.6毫克，5-10分钟后可重复用药。15分钟后呼吸困难减轻和肺部啰音减少，如效果不明显，应该用硝酸甘油10~30微克每分钟静脉滴注。

硝普钠。 可在血压维持恰当的条件下使用。（必须心电监护，每两分钟监测一次血压）

初始剂量为10-15微克每分钟，每5-10分钟增加5-10微克每分钟，直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至100毫米汞柱。

硝普钠可降低心脏收缩期室壁张力和肺毛细血管楔压，对 急性心源性肺水肿 特别有效，且动作用快，半衰期短。如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。

对解除支气管痉挛有效心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。

且有正性肌力扩张外周血管和加强利尿作用，但可加重窦性或异位性心动过速。（即引起心率增快）

氨茶碱0.25克，用 葡萄糖液 稀释后静脉滴注，十分钟内推完。或0.5氨茶碱加 5%葡萄糖 100~200毫升静脉滴注。

洋地黄类药物。 适用于房颤伴心率快或心脏扩大，伴有左心室收缩功能不全者治疗，主要目标是控制心室率，在治疗急性肺水肿中，其 作用次要 。

对于急性心肌梗死患者，最初24小时内尽可能不用洋地黄制剂。

重度二尖瓣狭窄伴窦性心律的急性肺水肿患者忌用洋地黄。

急性心力衰竭伴低血压者可选用多巴胺。

顽固性心衰患者可考虑使用非洋地黄类正性肌力药，如多巴酚丁安，米力农等。

主动脉内球囊反搏。 适用于严重顽固的肺水肿，心源性休克，但不可用于主动脉关闭不全或主动脉夹层者。

对利尿剂无效的某些高容量患者，可采用静脉放血方法，以减少过多的容量，放血250毫升即能奏效。

血液超滤也能迅速减少大量液体，尤其适用于长期血液透析患者。

静脉溶栓治疗或冠状动脉介入治疗，对急性心肌梗死患者行血管重建才能缓解心力衰竭。

心包穿刺或开窗治疗急性心脏压塞。

需紧急手术治疗的心血管急症有：乳头肌断裂合并急性明显二尖瓣返流，急性主动脉狭夹层并近端冠状动脉堵塞或主动脉瓣关闭不全。

⑥ 心力衰竭的治疗方式是什么

充血性心力衰竭原先的治疗为“老三样”，即强心、利尿、扩血管。
近年来，治疗措施日趋完善，由“老三样”演变为目前的“新七样”，即强心、利尿、扩血管、加β 阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和醛固酮拮抗药。治疗心力衰竭的用药原则如下。
（1）对不同作用机制的药物，联合用药可提高疗效。
（2）利尿剂是心力衰竭治疗的基础药物，凡有心力衰竭症状者均可应用，特别适合于容量负荷增加者。急性期宜用呋塞米，缓解期则选噻嗪类。
（3）凡属于收缩功能不全性心力衰竭，无论有无症状都应当使用血管紧张素转换酶抑制剂。开始时应首选短效剂如卡托普利，稳定后改为长效药物，如雷米普利、赖诺普利等。
（4）经利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗仍无效者，可加用洋地黄和硝酸酯制剂。洋地黄的应用首选地高辛，初为0.25mg，每日1 次；症状缓解后，改为维持量0.125mg，每日1 次。硝酸酯类选用长效制剂如硝酸戊四醇醋，不单用。

⑦ 心力衰竭引起严重肝淤血浮水严重如何治疗

充血性心力衰竭（congestive heart failure）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全（ardiac insufficincy）, 是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
你所说的肝郁血水肿就是体循环郁血的表现。
心力衰竭的治疗步骤：
确定病因
非药物治疗
①减少钠盐摄入
②减轻体力与精神负荷
药物治疗
①酌情选用利尿剂、血管扩张剂或地高辛作为一线药物
②必要时加用第2或第3种药物
③可改善心力衰竭自然病程的血管扩张剂
A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C、肼苯达嗪＋硝酸酯类
④如上述药物无效，可加入新型正性肌力药物
A、间歇应用多巴酚丁胺
B、磷酸二脂酶抑制剂
C、代谢性强心剂，如美乐心（心先安）、二磷酸果糖等
⑤对扩张型心肌病采用小剂量β受体阻断剂
对某些难治性心力衰竭病例使用机械辅助循环和超滤疗法
对终末期心力衰竭可考虑同种心脏移植或安置人工心脏起搏器

值得提出的是，出现心力衰竭的情况，病情是是危急的，心须到医院进行抢救治疗，不能在家里自行治疗的。

⑧ 急性心衰还能透析吗

心衰患者是可以继续透析的。如果患者是肾功能不全进行透析，那么进行透析期间，可以要把体内多余的水分有毒物质排出体外，这样对于减轻心衰的症状是有帮助的。对于严重的心力衰竭患者，通过药物治疗效果差，可以通过持续的床旁血滤来改善心衰的症状，这也属于一种透析方式。
如果肾衰患者合并心衰，进行透析，一定要进行心电血压的监护。随时观察患者的心率情况，血压情况，意识情况和呼吸情况，还有血氧饱和度。患者如果出现不舒服的症状，要尽快地评估病情，必要的话要暂停透析。针对于心力衰竭，一定要注意记录患者的每日出入水量，控制患者的液体入量和出量。
如果患者心功能不全，水钠潴留非常严重，同时合并了肾功能不全，排尿减少，这种情况下患者无法自身排出体液，就需要机械的辅助，临床上常用的辅助排水的机器有超滤，血液滤过以及血液透析治疗。超滤针对心衰，无论其是否合并肾功能不全的病人，使用它相对较为安全；血液滤过或血液透析，一般针对心衰合并慢性肾功能不全的病人，血液滤过时间更长，对血流动力学影响更小，用于急性冠脉综合征合并心衰的患者，而血液透析适用于心衰，合并肾衰的常规病人。

⑨ 心衰治疗的进展有哪些特点

1、没有对药物的治疗作出更多的推荐;
研究表明，虽然红细胞浓度是影响心衰病人预后的因素，但是并不是一个治疗的重要目标，会增加栓塞时间。
4、急性心率衰竭非药物治疗有了新进展，如果对于利尿剂应用好的病人，用超滤的方法也可取的同样较好的效果。利尿剂的剂量的治疗中都值得医生关注，包括利尿剂运用时间是否合适等。
乡亲药网专家指出，NT-proBNP治疗监测是今后心力衰竭管理的一个重要方面。另外，急性心衰的药物治疗取得新突破，新的药物有助增强肾功能、增加肾血流量，使肾脏损害的副作用有所减少，不单改善患者症状，还改善了患者180天的愈后。

⑩ 心衰的治疗和护理方法

心衰的治疗和护理方法

1、心衰的治疗方法

减轻心脏负荷。休息;控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入,可减少体内水潴留,减轻心脏的前负荷,是治疗心力衰竭的重要措施。

利尿剂的应用。常用利尿剂:噻嗪类:双氢克尿塞、氯噻酮等。袢利尿剂:速尿,利尿酸钠,丁苯氧酸。保钾利尿剂:安替舒通,氨苯喋啶。碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺。

血管扩张剂的应用:血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;静脉扩张剂,如硝酸甘油和硝酸盐类等;小动脉扩张剂,如肼苯哒嗪、敏乐啶等;小动脉和静脉扩张剂,如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。

2、心衰的介绍

心力衰竭又称"心肌衰竭",是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见,亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭,较少单独出现,后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。

3、心衰患者不可过度运动

我国心衰的“后备军”阵容巨大,尤其是儿童中肥胖的越来越多,这将是我国未来心衰暴发流行的`潜伏危险,应对心衰已经刻不容缓,其中,能够预防心衰的方法有很多,运动就是一个非常有效的方法,但是,心衰病人究竟能不能运动,运动的强度是多少才适合呢?有明确心衰症状的病人,过度锻炼是有害的,由于过度锻炼会增加心脏的负担,加重病情。因此,一定要注意适度,不可过量,也不要过强。

心衰原因

原发性心肌损害:缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。心肌炎和心肌病:各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见,其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病,心肌淀粉样变性等。

心脏负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿,心脏排血量下降。

甲减可能会导致心力衰竭:其原因可能与心肌细胞间质水肿,左心室扩大,及心包积液等因素有关,从而导致心肌收缩力减弱,心输出量减少,病情若进一步发展就会出现心衰。甲减患者若出现心衰,治疗时,首先应该纠正甲状腺功能减退,然后,根据病情,适当用一些抗心衰药物。

心衰护理方法

减少诱因:感染是诱发心衰的常见原因,一些体弱病人感染时症状不典型,体温不是很高,仅表现为食欲不振、倦怠等,应密切观察病情变化,预防心衰发生。

合理用餐:应严格按医嘱用餐,切忌自作主张更改或停用餐物,以免发生严重后果。

合理休息:休息是减诮饬买焯轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些气绂茴幌蟾功、散步、太极拳等活动,但要掌握活动量。

合理饮食:饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量碳水化合物、维生素、无机盐,适量禁烟、脂肪,酒。还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。

皮肤护理:慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。可为患者定时翻身、按摩,护理动作应轻柔,防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。