床旁超濾CRRT

A. 一個完整的CRRT治療過程（4）

接著來分享......

問題來了之四：該患者CRRT上機有哪些注意事項？

CRRT常規上機過程中，由於約200 - 35 ml 的血液被引至體外循環中，會導致患者的有效血容量下降，可能會導致患者血壓的下降，血流動力學的不穩定。因此，對於使用血管活性葯物後血流動力學仍不穩定（血壓低於90/60 mmHg）的患者，需注意以下事項：

(1) 為避免血壓進一步的下降，可在CRRT上機開始的0 - 30分鍾內同時通過外周快速地補充血漿、白蛋白或者膠體溶液（補充速度可通過CRRT血泵引血速度進行調整）；也可採用血漿、白蛋白或生理鹽水預充循環管路。

(2) CRRT上機引血時，血泵的速度應從30 - 50mmin開始，緩慢的調整至150 - 250ml/min；

(3) CRRT開始治療後應從零超濾開始，待患者血壓逐漸穩定後，逐漸加大超濾量至目標水平。

小結

CRRT的血管通路建立推薦：

① 推薦在超聲引導下置入透析導管；

② 安置臨時性血管通路應首選右側頸內靜脈，其次是股靜脈，再次是左側頸內靜脈，最後是優勢肢體側的鎖骨下靜脈；

③ 建議不使用敬基抗生素預防非隧道透析導管的導管相關性感染。

問題來了之五：該患者CRRT的血管通路該如何建立?

該患者入住ICU後已在右側頸內靜脈安置了中心靜脈導管（用於輸液及中心靜脈壓的測定），因此我們選擇了右側股靜脈作為穿刺部位。通過床旁彩色血管超聲歷稿鏈的快速定位，為患者安置了20cm的雙腔臨時透析導管。

小結

CRRT的血管通路肢孫建立推薦：

① 推薦在超聲引導下置入透析導管；

②安置臨時性血管通路應首選右側頸內靜脈，其次是股靜脈，再次是左側頸內靜脈，最後是優勢肢體側的鎖骨下靜脈；

③建議不使用抗生素預防非隧道透析導管的導管相關性感染。

未完待續，靜候下篇......

看完點個贊，可否？

B. crrt床旁透析能走醫保嗎

各地政策不同,有很多地方crrt並沒有納入醫保報銷范圍。CRRT治療屬於高消費的特定性的治療,所以很多地方都沒有納入醫保。
CRRT是連續腎臟替代療法的英文縮寫。又名CBP(continue blood
purification);床旁血液濾過。定義是採用每天24小時或接近24小時的一種長時間,連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍如下:
畢禪(一)診療設備及醫用材料類:
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備);
核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療;
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類:
1、血液透析、腹膜透析;
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器乎者械。
(三)治療項目類:
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(四)其他:
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目歲數薯;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

C. CRRT是什麼

一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。

二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。

三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。

D. 什麼叫CRRT

CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續腎臟替代療法的英文縮寫。

又名CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過。定義是採用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

E. crrt床旁透析能走醫保嗎

可以。
床旁血濾（CRRT），適應於重症病人或需要床旁做（不能移動），但又沒單機水處理的醫院。 CRRT一般不能報，只有極個別省份可以（比如浙江、成都），可以使用HDF，報銷比例為45％ ，兩次HD 可以報一次HDF。
社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。
社會統籌醫療保險組成：繳費基數為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M；員工個人每年交納2%M；
單位繳費8%M：6.6%M至7%M進入統籌賬戶（1%M至1.4%M進入個人賬戶）---住院費用；個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶（加上單位繳費1%M至1.4%M）---門診費用
具有「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為手御准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。
按統一標准享受待遇。同樣的准入條件，收費標准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以後由或薯腔員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%；1萬至2萬元費用三衫衫級醫院報銷88%；2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。
每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類葯和乙類葯按比例報銷，進口葯不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。
據人力資源和社會保障部相關人士介紹，由於各個城市的經濟發展水平不同，從而導致了各地醫療消費水平和醫保政策的不同，比如，各地醫葯三大目錄（葯品目錄、診療目錄、醫療服務設施）不一致，醫保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫保報銷審核更為繁瑣。
目前，我國異地就醫的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫時，需在當地醫保指定醫院出具轉診證明，由患者對醫療費用進行墊付，後期憑票據回當地醫保部門進行報銷；如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員，則必須在報銷前經過審核人員的初審簽字。
據了解，全國很多地區的醫保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫保代理機構或人員。這種協辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。

F. 血液透析濾過裝置是床旁超濾機嗎

由透析器或濾過器，血液循環導管，采血孔，輸液加葯管，三通管，透析液循環導管，透析液袋，濾液收集管，濾液收集袋，穿戴裝置底層，口袋，護肢帶，注射器護帶，透析器或濾過器護帶，靜脈導管固定帶組成

G. 德國費森尤斯CRRT MultiFiltrate 床旁血濾機怎麼操作（具體操作步驟）和常見報警處理解決辦法

1. 啟動
1.1 連接電源
1.2 打開機器背面開關鍵
1.3 打開操作面板開關鍵（按下約3秒鍾）
2. 自檢測
2.1 核對機器軟體版本
2.2 核對開始條件是否滿足
3. 功能檢測
3.1 檢查顯示序號是否完整
3.2 檢查機器是否有聲音報警響應
4. 選擇治療模式
4.1 選擇「選擇新的治療」或「繼續原來的治療」
4.2 選擇「CVVH」治療模式
5. 安裝管路系統
5.1 按照指示安裝盒式動靜脈管路系統
5.2 按照指示安裝置換液管路系統
5.3 按照指示安裝肝素注射器
6. 預充管路系統（後置換連接方式）
7. 沖洗管路系統
8. 輸入治療參數
9. 超濾沖洗
10. 再循環/等待病人
11. 結束准備程序，選擇「前稀釋」或「後稀釋」
12. 連接患者
13. 開始治療，調整治療參數
14. 完成治療
14.1 選擇「結束治療」並「確認」
14.2 關血泵
14.3 動脈端與患者斷開，接生理鹽水，開始回輸
14.5 斷開與病人的連接，移開管路系統
14.6 記錄治療歷史
15. 關機，清潔機器

H. 什麼是CRRT

CRRT是連續腎臟替代療法的英文縮寫。又名CBP；床旁血液濾過。定義是採用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

CRRT被定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作用的血液凈化技術。第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得到快速發展。

血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。

目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。

(8)床旁超濾CRRT擴展閱讀：

CRRT臨床應用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎症介質。

可用於：各種心血管功能不穩定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，葯物及毒物中毒等的救治。

原理

彌散：溶質濃度差-對小分子物質如尿素、肌酐、Na+、K+

對流：溶質和溶劑壓力差-對小分子物質、中分子物質如各種炎症介質

吸附：如碳罐、樹脂、A蛋白柱等-對炎症介質、細胞因子、內毒素

I. 血液透析濾過（HDF）和床旁血濾（crrt）有什麼區別

Continuous Renal Replacement Therapy
連續性腎臟替代治療，目前全世界有30％的患者在實施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。回
CRRT與IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的.
CRRT以一答種更符合機體生理特性的方式，連續地清除機體多餘的水分和毒素，調節酸鹼和電解質的平衡，來有效地維持機體內環境的穩定。
不單用於急性腎衰，還是救治許多危重病症的有力輔助手段。
CRRT是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續不斷的，根據液體溶質過濾的原理，並可結合透析作用或液體置換，來調節及維持患者血液中的水分、電解質、酸鹼及游離狀態的溶質等的平衡，清除部分對身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。
簡單地說，CRRT是一種持續緩慢的透析方式。相對於普通透析它有以下特點：
1. 有效地恢復及維持體液平衡；
2. 及時清除代謝廢物及部分葯物；
3. 徹底糾正代謝紊亂：
－電解質平衡、酸鹼平衡；
4. 較好地清除機體炎性介質；
5. 便於給予營養支持。