心衰單純超濾_血液透析各項制度

① 腎病浮腫吃什麼好

1.紅豆
紅豆中除了含有豐富的鉀之外，其外皮中所含的皂苷有很強的利尿作用，對腳氣病和因腎臟功能衰退引起的臉部、腳部浮腫，有不錯的改善之效。
食用方法：紅豆常被做成豆沙餡使用，但若想用於消腫，熬紅豆湯是首選，用小火煮，熬到湯的分量只有加清水時總量的一半即可盛出飲用。
2.西瓜
西瓜含有一種氨基酸類的成分，叫做瓜氨酸，有不錯的利尿功效，同時也是治療腎臟疾病的葯物成分之一，還對因心臟病、高血壓及妊娠引起的浮腫有效。
食用方法：將西瓜皮煮水飲用。
3.黃瓜
黃瓜中90%以上的成分都是水，營養價值也不高。但是，黃瓜皮中所含的異檞皮苷有較好的利尿作用，自古以來便用於膀胱炎和急性腎炎的應急治療。
食用方法：黃瓜可以連皮生吃，如果連著瓜蒂、藤蔓一起乾燥後煮水喝，更能獲得強力的利尿效果。但是，胃腸易寒冷的人不宜過多食用生黃瓜。
4.鯉魚
以鯉魚作食補材料，能消除孕婦懷孕期間的浮腫，促使產後母乳分泌順暢，同時還對咳嗽、肝臟病、皮膚病、胃潰瘍、風濕和痔瘡等疾病有效。
食用方法：為了去除鯉魚肉中的泥腥味，可將鯉魚先放入干凈的水中養1～2天，再宰殺做菜。鯉魚的烹飪方法很多，但是不管選擇哪種方法，烹制的時間都要長一些，直至骨頭燉軟為佳。
5.土豆

土豆因營養豐富，又被稱為「長在土裡的蘋果」，它含有豐富的無機鹽分，而無機鹽中的鉀含量很高，鉀不僅能幫助身體排出因食鹽過多而滯留在體內的鈉，還能促進身體排出多餘水分。
食用方法：為了有效利用土豆中的鉀，在蒸、烤或煮土豆時，最好不要去皮；用土豆燉菜時，不妨連湯一起喝掉。

② 血液透析簡介

1 拼音

xuè yè tòu xī

2 英文參考

hemodialysis

3 概述

血液透析（hemodialysis,HD）簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一，是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引入透析器，在透析膜的兩側反向流動，利用二種液體內溶質間的梯度差及流體壓力差，通過彌散達到平衡，超濾達到脫水，藉以清除體內的代謝產物，調節水、電解質和酸堿平衡。

4 適應症

4.1 急性腎功能衰竭

（1）梵谷分解代謝者（血尿素氮每日增長17.85mmol/L）立即進行透析。

（2）非高分解代謝者，但符合下述第一項並有其他任何一項者，即可進行透析：①無尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血鉀≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血漿<15mmol/L，CO2結合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動、意識障礙；⑦輸血或其它原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。

4.2 慢性腎功能衰竭

進行血液透析的目的是維持生命、恢復工作及作腎移植術前的准備。目前人們主張早期透析，透析指征為：①內生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛風者；④口中有尿毒症氣味、伴食慾喪失和惡心、嘔吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒症性心包炎，用一般治療無效者；⑥出現尿毒症神經系統症狀，如個性改變、不安腿綜合征等。

4.3 急性葯物或毒物中毒

凡能夠通過透析膜而被析出的葯物及毒物，即分子量小、不與組織蛋白結合，在體內分布比較均勻、而不固定於某—部位者，均可採取透析治療。如巴比妥類、甲丙氨酯（眠爾通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠寧）、海洛因、乙醇、甲醇、乙醯水楊酸、非那西丁、對乙醯胺基酚（撲熱息痛）、奎寧、環磷醯胺、異煙肼、砷、汞、銅、氟化物、溴化物、氨、內毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及鏈黴素、卡那黴素、新黴素、萬古黴素、多粘菌素等。透析應爭取在8~12h內進行。下列情況並非透析禁忌證：①呼吸暫停；②難治性低血壓；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、腎、肺疾患或糖尿病。

5 禁忌症

近年來，隨著透析技術進展，血液透析已無絕對的禁忌證，只有相對禁忌證：①休克或低血壓；②嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常；③嚴重出血傾向或腦出血。

6 用品及准備

6.1 患者的准備

（1）全面了解患者發病經過及心、肺、肝、腎功能（胸片、心電圖、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、電解質、血氣分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常規、血小板、出血凝血時間、KPTT），生命體征，有無感染以及可利用的血管，以便確定患者是否適宜透析治療。

（2）臨時性血管通路：①頸內靜脈插管（方法見中頸內靜脈穿刺插管術）。②鎖骨下靜脈插管（方法見鎖骨下靜脈穿刺插管術）。③股靜脈插管：是建立臨時血管通路常用的方法。常採用Seldinger技術經皮穿刺插入多孔雙腔導管至股靜脈建立血管通路，優點是簡易、快速、血流量充足，一般醫務人員容易掌握，置管並發症少；缺點是該部位感染率高。④直接穿刺：選用外周動、靜脈（足背動脈、橈動脈、股動靜脈和正中靜脈）建立血管通路。但動脈穿刺難度大，且易損傷血管，導致血腫及動脈瘤，有時血流量還可能不足。⑤動靜脈外瘺（QuintonScribner shunt）。

（3）永久性血管通路：①動靜脈內瘺（BresciaCimino fistula）：（參見靜脈內瘺術）。②其他：亦可採用自體血管、人造血管或經處理後的臍帶血管、異種（牛頸動脈）血管等作移植。

6.2 透析室一般要求

①透析室應清潔整齊，空氣流通，室溫適宜（1528℃）。②地面用奧撲清潔消毒液洗刷，每日用紫外線燈或電子滅菌燈照射30min。③每日更換清潔床單、枕套、被套。④工作人員入內要穿工作服、戴工作帽及口罩、換工作鞋，無關人員禁止入內。

6.3 透析器、透析管道及內瘺穿刺針的准備

遵醫囑准備不同類型的透析器，並根據不同類型透析機及不同患者內瘺狀況選擇不同動、靜脈管道及穿刺針。目前多採用中空纖維人工腎。兒童血液透析器應為低容高效，透析器和血液外管路的容量不應超過患兒總血容量的8%（或＜0.5%體重），以防血液轉移過速引起血容量變化太大。年長兒用肝素化生理鹽水預充，年幼兒多用血液預充。預充總量為150～200ml。

6.4 配製透析液

透析液內電解質含量基本與正常人血液含量相似。各種電解質含量見表1。

還可根據具體情況調節透析液成分，如血鉀升高者，可用低鉀（1mmol/L）或無鉀透析液，待血鉀下降後改為常規透析液。對在透析中易發生低血壓和失衡綜合征者，可試用高鈉（140mmol/L）透析液。

7 方法

透析開始前及結束後應精確測量體重。一般認為血液透析後理想的體重下降范圍為：＜10kg嬰兒為0.25～0.75kg；10～30kg兒童為0.5～1kg＞30kg年長兒為1～2kg。

7.1 准備

①接通電源，開啟供水裝置。②將透析液吸管插入濃縮透析液桶中，若為透析液中心供給，則應開啟透析液中心供給裝置。③開啟透析機監護器，將透析器及血液管道安裝在監護器上，正確連接。④檢查透析液電導度、透析液溫度及流量。機器進入透析狀態後，連接透析器。

7.2 選擇血管通路

（1）股靜脈穿刺法：通過穿刺針及導線將兩根特製導管經股靜脈插入髂靜脈腔內，一根淺一些，供血液流出人體用；另一根深一些供經過透析器的血液流回人體用。優點是方法簡便，插管後可立即使用，多用於急救。缺點是不能長期使用，且由靜脈流出的血液，其流速較慢須加用血泵。近年又可使用雙腔穿刺導管穿刺大隱靜脈，使用更加簡單，但須有特定的控制器。

（2）體外動靜脈短路（俗稱外瘺）：用兩根特製的硅橡膠管分別置於皮下的動脈及靜脈內。透析時，血液由動脈流出經過透析器後再由靜脈流回體內。不透析時兩根導管在體外相連形成動靜脈短路，以保持導管通暢。其優點為可反復較長期使用，且插管後可立即使用，可用於急救。但由於導管是安放在血管內，易致出血、感染、血栓形成，且導管在體外相連，一旦脫落有大出血危險，使本方法在兒科應用受到限制。

（3）皮下動靜脈瘺（或稱內瘺）：通過手術將皮下相鄰的動脈與靜脈行側側吻合或端側吻合，使動脈血直接流入靜脈，使靜脈動脈化、靜脈管腔逐漸擴張變粗。此時可穿刺已動脈化的靜脈進行透析。目前慢性透析患者多用此法。優點是不放異物，感染機會少，使用期長，但手術較復雜，且小兒因血管纖細多不適宜。

7.3 接管

①動靜脈內瘺穿刺後，分別與透析管道動靜脈端相連。②動靜脈外瘺應在無菌操作下分開動靜脈連接管，與透析管道動靜脈端相連。③遵醫囑留取血液標本。④將透析管路與內瘺穿刺針或外瘺管牢固連接。

7.4 透析

（1）開動血泵，將血流量逐漸調至200ml／min以上，肝素泵注入量調至所需值。設定透析液溫度，根據患者體重增加情況設定跨膜壓（TMP）。檢查監護器功能是否正常（空氣報警；動靜脈壓力報警范圍；漏血報警；透析液電導度報警），詳細記錄監護器各種參數。有中心監護站者，應將監護器與機器連接，並開始記錄透析時間。

（2）單純超濾者，開啟機器超濾鍵，將TMP調至所需值進行超濾。

（3）序貫透析，先超濾12h，然後關閉超濾，繼續透析。

（4）高低鈉透析，根據患者情況控制和調節透析液的鈉濃度和報警范圍。

（5）低溫透析，可將其透析溫度調節至3435.5℃。

（6）兒童血透時血流速度（BFR）：初始為體重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min後逐漸調至目標值，約為體重（kg）×4ml/min。透析液溫度36～37℃，超濾量（Uf vol）通常維持性透析時為＜5%體重，每次最大超濾為1.5～2.0kg（即8%～10%體重）。

7.5 肝素化問題

對無明顯出血傾向患兒多採用動脈管路肝素抗凝。肝素首次劑量為50U/kg，1h後以25U/（kg·h）維持並以凝血酶原時原時間（PT）監測，首劑後PT較透析前延長＜180%，維持時＜140%。注意透析器內有無凝集，患兒有無出血現象。透析結束前30min停用肝素。

7.6 結束

（1）透析結束前3060min先關閉肝素泵。

（2）結束時，以5％葡萄糖鹽水250ml將透析器及管道內的血液緩緩驅入患者體內，必要時留血標本作有關檢查；拔出內瘺穿刺針，穿刺點點狀壓迫510min，或分離動靜脈外瘺管，以連接頭將兩端嚴密吻合。

（3）將透析液吸管從濃縮透析液桶取出，插入沖洗口沖洗10min。

（4）消毒監護器內透析液通道，清潔擦洗機器。

（5）關閉透析監護器，切斷水源、電源。

8 透析並發症、副作用及處理

（1）發熱反應：如為輸血反應可給異丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高熱持續不退應暫停透析並查明原因。

（2）出血：如因肝素過量致出血，應及時以魚精蛋白中和。大出血者應積極輸血、補液，維持血壓；如為透析管路接頭處分離或滲漏造成失血應及時糾正。

（3）失衡綜合征：由於尿毒症生化改變矯正過速所致，常發生於透析後1～24h。透析時由於細胞外尿素排泄較細胞內快，形成滲透梯度導致細胞內水腫，特別是腦細胞水腫。臨床上表現為惡心、嘔吐、抽搐、震顫及驚厥等。處理時要將透析速度減慢，必要時可用高滲氯化鈉液（2%～10%）或50%葡萄糖液靜脈注射，以提高細胞外液滲透壓，治療腦水腫。

（4）電解質紊亂：常見的是低血鉀，重者可致心律紊亂、心臟停搏。及時補充鉀鹽多可糾正。必要時在心電圖監測下進行補充。

9 注意事項

1.透析期間要經常注意檢查人工腎各部分工作情況是否正常，密切觀察透析液濃度、流量、負壓值、溫度、滲透壓變化。同時認真觀察患兒呼吸、血壓、脈搏、神志、自覺症狀，並定期做好各項記錄。

2.透析開始及透析後，分別測血尿素氮、肌酐及電解質的變化。

3.密切觀察有無透析反應、副作用，如有應及時分析原因，給予適當處理。

10 透析器及血液管道的清潔消毒方法

10.1 手工處理方法

1. 沖洗用水用反滲水或軟化水。用水細菌計數應<200Fu／ml，鱟試驗內毒素<1ng／ml。

2. 透析結束時透析器及血液管道的處理用驅血後剩餘的5％葡萄糖鹽水快速沖洗透析器及血液管道殘血。

3. 正向沖洗水源接透析器管道，沖洗血室。沖洗水壓力為25磅／平方英寸（PSI），沖洗清潔為止。

4. 反向沖洗水源接透析器的透析液入口，出口塞緊，水壓25PSI，沖洗310min。

5. 灌化學消毒劑用3％雙氧水灌滿透析器，靜置30min，然後用反滲水正反向沖洗。

6. 測試中空纖維容積透析器灌滿水，維持水壓10PSI，時間12min，然後把水全部放入一量筒內計算，若容量減少不超過20％，透析器可重復使用，否則應丟棄。

7. 血液管道處理血液管道經反滲水或軟化水沖洗至清潔為止，若管壁有血凝塊附著，可用1%復方次氯酸鈉溶液浸泡後沖凈。

8. 消毒用0.1％0.3％過氧乙酸分別灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空氣除泡器及所有分接頭處，塞住所有進出口，放置於清潔、乾燥處備用。

10.2 自動清洗機的使用

按各廠商提供的說明書進行操作。

11 並發症

血液透析時的並發症可分為兩大類。一類是技術性故障引起，完全可以避免；另一類屬透析療法本身所帶來的並發症。

11.1 技術性故障或意外

（1）透析膜破裂：常因靜脈端突然阻塞、負壓過大或透析器多次復用所致，此時可見透析液被血染。

防治：合理復用透析器，透析膜破裂需更換透析器。

（2）凝血：肝素劑量不足、低血壓時間長、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等均可誘發透析器及血液管道凝血。表現為血流緩慢、靜脈壓升高或降低，隨後除氣室內泡沫增多或管道內出現凝血塊。

防治：①測定血凝時間；②合理應用肝素；③提高血流量；④防止低血壓；⑤嚴重凝血時應立即停止透析，禁止將血液驅回體內。

（3）透析液高溫：常因血液透析機加熱器失控所致。曾有透析液溫度達55℃，患者發生溶血和高鉀血症而死亡的報告。

防治：①透析前應認真檢修血液透析機溫度監護器。②如果發生此意外，透析器及血液管道內血液不能輸入體內，應立即輸新鮮血使紅細胞維持在一定水平，用無鉀透析液繼續透析，密切注意高鉀血症所致的心臟改變。

（4）透析液配製錯誤：使用低滲性透析液可導致稀釋性低鈉血症，血清鈉<120mmol／L，臨床表現為水中毒，如頭痛、惡心、肌肉痙攣、喪失定向力、意識錯亂、抽搐、溶血，伴有背痛與腹痛。高滲透析液可引起高鈉血症、細胞脫水，表現為口渴、頭痛、定向力喪失、木僵和昏迷。

防治：①低鈉血症發生後應立即改正常透析液透析。②高鈉血症發生後，應輸入低滲液體，用正常透析液透析。

（5）硬水綜合征：常因反滲機故障所致。透析液內鈣、鎂含量增加，出現高鈣與高鎂血症，表現為惡心、嘔吐、頭痛，血壓升高，皮膚燒灼感、發癢、發紅，興奮和昏迷。

防治：應用合格的反滲水進行透析。

（6）空氣栓塞：常見原因：①血泵前管道有破損；②透析液內有氣體擴散到血液內；③肝素泵漏氣；④空氣捕捉器傾倒；⑤驅血時將氣體驅入；⑥接管或溶解瘺內血栓時空氣進入體內。臨床表現以空氣多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、煩躁、發紺、神志不清，甚至死亡。

防治：①強調預防；②一旦發生要立即夾住管道，左側卧位，取頭低腳高位至少20min，使氣體停留在右心房，並逐漸擴散至肺部。吸純氧（面罩給氧），右心房穿刺抽氣。氣體未抽出前禁止心臟 *** ，注射脫水劑及地塞米松，用高壓氧艙治療等。

（7）發熱：透析開始後即出現寒戰、高熱者，為管道污染或預充血入體內後引起的輸血反應。透析lh後出現的發熱多為致熱原反應。

防治：①嚴格無菌操作；②透析前應仔細檢查透析用品的包裝是否完好及消毒有效期；③作血培養；④輕者靜滴地塞米松5mg，或用琥珀酸鈉氫化可的松50100mg，重者應停止透析；⑤給予廣譜抗生素。

（8）病毒性肝炎：是維持性透析患者嚴重的感染並發症之一，並可在患者之間交叉傳播，甚至可造成對醫務人員的威脅，引起肝炎的流行。

防治：①定期檢查患者及工作人員的肝功能、乙型肝炎標志物和抗HCV抗體及HCV RNA 檢測。②工作人員注意個人防護，戴手套和口罩，在透析室內嚴禁進餐。操作中勿刺破皮膚，如有暴露創口，應暫不從事透析工作。③透析器及血液管道復用需經過氧乙酸消毒。④透析中盡量避免輸血。⑤HBsAg陽性患者最好隔離透析，按傳染病患者隔離、消毒措施處理。透析器、血液管道及穿刺針用後丟棄。⑥醫務人員及透析患者可以主動免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干擾素治療。

11.2 透析治療所致的並發症

（1）失衡綜合征：一般在透析開始後1h發生，遲者可在透析結束後數h。輕者表現為頭痛、嘔吐、倦睡、煩躁不安、肌肉痙攣；中度者表現為撲翼樣震顫、肌肉陣攣、定向力喪失、嗜睡；重者表現為精神失常、驚厥、木僵或昏迷。

防治：①首先進行誘導透析，減少透析時間，增加透析頻率，適當提高透析液鈉濃度，超濾脫水不宜過快。②出現症狀者可靜注50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，抽搐時靜注地西泮（安定）10mg或苯妥英鈉0.10.2g，注意糾正酸中毒。③重者停止透析。

（2）低血壓：透析中低血壓多數與過量脫水，血容量急劇下降有關。在很短時間內過量的超濾，致使心搏出量和輸出量降低。另外，低氧血症、自主神經功能（植物神經功能）紊亂、長期低鈉透析、醋酸鹽透析、心血管功能不穩定、感染、透析膜或過敏性毒素，均可引起低血壓。少數患者透析中發生低血壓原因不明。

防治：應根據患者具體情況採取不同防治措施。①防止過量超濾：每小時超濾不宜超過患者體重的1％，採用定容透析機，定期調整患者的干體重。②改善心功能：心血管功能不穩定者、老年人及兒童不宜採用大面積透析器。③適當提高透析液鈉濃度。④改變透析方式：應用碳酸氫鹽透析或血液濾過與血液透析濾過。⑤合理應用降壓葯物。⑥一旦發生低血壓，應將患者平卧，減慢血流量，並輸入50％葡萄糖注射液100ml，或輸白蛋白、血漿或全血，敗血症所致者應採取相應的治療措施。

（3）高血壓：是維持性血液透析患者常見並發症，常會導致心衰及死亡。高血壓基本可分為「容量依賴性」和「腎素依賴性」兩類。高血壓的發生機制復雜，除容量和腎素外，交感神經、鈣離子、心房利鈉多肽等也可能參與致病。

③ 血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關知識

一、透析前護理
1.透析設備的准備：透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，並具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機後各項指標達到穩定後才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的准備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配製成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋後流入透析器。
2.透析葯品的准備：包括透析用葯（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用葯、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的准備：主要是血管通路的准備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，並注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為1.2～1.4g/(kg�6�1d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。
4.心理護理：由於尿毒症病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

二、透析過程中的護理
１．血管通路的護理：
（1）臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立後尚未成熟時所採用的方法。它包括頸內靜脈插管術、鎖骨下靜脈插管術、股靜脈插管術及直接動脈穿刺術等。
1)靜脈插管術的護理：保持局部清潔、乾燥，每天更換敷料，防感染發生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束後要用肝素鹽水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2)動脈穿刺術的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時，壓迫時間要長，約20～30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術吻合，使之成為血流通道，經過這個通道動脈血轉流至靜脈。其護理要點為：
1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽到雜音。術後4～6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8～10cm或以上，力求一針見血，並在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產生假性動脈瘤。
3）HD結束拔除穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。
4）注意保持局部清潔、乾燥，嚴防感染。每天外塗喜療妥消炎並軟化血管。
同時，穿刺血管時要嚴格無菌操作，動作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2．血透中機器的監護
血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環控制系統及超濾控制系統。
（1）透析液供給系統及超濾控制系統：主要的監護內容如下：
1）透析液的電導度13.5～14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36～37℃。
3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時，機器會自動報警。
4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。
5）透析液負壓的大小根據HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。
（2）血循環系統的監測：其監測內容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面
1）動脈壓上升：靜脈穿刺點阻塞，靜脈管受阻及透析器內凝血。
2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。
4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當，動脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進入等。
3．透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；准確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。
4．急性並發症的觀察和防治：
（1）低血壓
1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）臨床表現：少數病人為無症狀性低血壓，大多數病人可表現為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速採取平卧，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。症狀重者加大補液量直至血壓上升，症狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，並應結合病因，對症處理。
（2）失衡綜合症：是指在透析開始1h或數小時後出現的以神經、精神系統為主要症狀的癥候群，常持續數小時到24h後逐漸消失。
1）原因：HD後血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大於血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析後腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。
2）臨床表現：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現為癲癇樣發作、驚厥、木僵，甚至昏迷。
3）處理：輕者不必處理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮靜劑及其他對症治療。
（3）肌肉痙攣：主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血壓，超濾過多、過快至透析後體重低於干體重；低鈉透析液。
2）處理及預防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設置要適量、正確，並將透析液鈉濃度調至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多見。
1）原因：主要是血清鉀、鈣濃度的變化，其次是由於透析時血壓下降，冠狀動脈循環血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。
2）處理及預防：監測HD前後血清鉀、鈣濃度的變化、及時糾正電解質紊亂，嚴重的心律失常應停止HD。
（5）心力衰竭：
1）原因：高血壓、水鈉瀦留或心功能減退者易在HD過程中發生心衰。故HD前先行單純超濾，並使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。
2）進行對因處理。
（6）空氣栓塞：
1）原因：在HD過程中，由於血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內空氣彌散入血、回血時不慎、同時由於空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內而造成栓塞。
2）臨床表現：少量空氣呈微小泡沫，緩慢入血，不發生任何症狀；若氣泡大、漏氣速度快，一次進入5ml以上時可發生明顯氣栓症狀，如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識喪失甚至死亡。
3）處理：立即停泵並夾住靜脈管路，將病人置於頭低腳高，左側卧位，以防腦栓塞，吸氧；重者可試用經皮穿刺抽出心室的空氣，如條件許可，可行高壓氧艙治療。
4）其他：過敏反應、失血、溶血、發熱等。

三、透析後護理
1．透析結束時，應緩慢回血，測血壓後，如血壓正常，囑病人躺數分鍾、坐數分鍾後緩慢起床，，防止發生體位性低血壓。
2．注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時，應立即壓迫止血10～15min，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺，則壓迫時間為30min以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比為1mg：1mg。
3．透析後注意穿刺插管及內瘺的護理，防堵塞及感染。
4．稱體重，與病人約定下次透析的時間。

④ 腎小管壞死的治療措施

少尿期常用急性肺水腫、高鉀血症、上消化道出血和並發感染等導致死亡。故治療重點為調節水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質瀦留，供給適當營養，防治並發症和治療原發病。
1.卧床休息所有ATN患者都應卧床休息。
2.飲食能進食者盡量利用胃腸道補充營養，給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應限制蛋白質（高生物效價蛋白質0.5g/kg）重症ATN患者常有明顯胃腸道症狀，從胃腸道補充部份營養不能操之過急。第一步先讓患者胃腸道適應，以恢復胃腸道功能為目的，不出現腹脹和腹瀉為原則。然後循序漸進補充部份熱量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡）為度。過快、過多補充食料多不能吸收，導致腹瀉。根據可允許補充液體量適量補充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡）熱量，減少體內蛋白質分解。若患者必須攝入6.6kJ/d(1500大卡）以上，則應考慮採用連續性血液濾過方法以保證每日所必須的體液補充量。
3.維護水平衡少尿期患者應嚴格計算24小時出入水量。24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量系指前一日24小時內的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分（約400～500ml）和從皮膚蒸發失去水分（約300～400ml）。但不顯性失液量估計常有困難，故亦可按12ml/kg計算，並考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認為體溫每升高1℃，每小時失水量為0.1ml/kg；室溫超過30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%；呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水份丟失。內生水系指24小時內體內組織代謝、食物氧化和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計算為1克蛋白質產生0.43ml水，1克脂肪產生1.07ml水和1克葡萄糖產生0.55ml水。由於內生水的計算常被忽略，不顯性失水量計算常屬估計量，致使少尿期補液的准確性受到影響。為此，過去多採用「量出為入，寧少勿多」的補液原則，以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素，以免過份限制補液量，加重缺血性腎損害，延長少尿期。
下列幾點可作為觀察補液量適中的指標：
①皮下無脫水或水腫現象；
②每日體重不增加，若超過0.5kg或以上，提示體液過多；
③血清鈉濃度正常。若偏低，且無失鹽基礎，提示體液瀦留；
④中心靜脈壓在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之間。若高於1.17kPa(12cmH2O)，提示體液過多；
⑤胸部X片血管影正常。若顯示肺充血徵象，提示體液瀦留；⑥心率快、血壓升高，呼吸頻速，若無感染徵象，應懷疑體液過多。
4.高鉀血症的處理
最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴重高鉀血症或高分解代謝狀態，以血液透析為宜。高鉀血症是臨床危急情況，在准備透析治療前應予以急症處理：
①11.2%乳酸鈉80～320ml靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；
②10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用；
③25%葡萄糖液200ml加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子等轉移至細胞內合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液體攝入，此方法常受限制；④鈉型離子交換樹脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由於離子交換樹脂作用較慢，故不能作為緊急降低血鉀的治療措施，對預防和治療非高分解代謝型高鉀血症有效。1克樹脂可吸附1mmol鉀離子。此外，限制飲食中含高鉀的食物，糾正酸中毒，不輸庫存血和清除體內壞死組織，均為防治高鉀血症的重要措施。對擠壓傷患者出現難以控制的高鉀血症，應細心、認真排隊深部壞死肌肉，只有清除壞死組織，才能控制高鉀血症。
5.代謝性酸中毒對非高分解代謝的少尿期，補充足夠熱量，減少體內組織分解，一般代謝性酸中毒並不嚴重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早，程度嚴重，有時不易糾正。嚴重酸中毒可加重高鉀血症，應及時治療。當血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L，應予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據心功能情況控制滴速，並動態隨訪監測血氣分析。有時每日需補充500ml（含鈉鹽60mmol/L），故嚴重代謝性酸中毒應盡早做血液透析，糾正酸中毒較為安全。
6.速尿和甘露醇的應用
ATN少尿病例在判無血容量不足的因素後，可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球濾過率，並調節腎內血流分布，減輕腎小管和間質水腫。早期使用有預防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機會。對少尿型急腎衰，速尿尚可用於診斷急腎衰屬於功能性或器質性的鑒別。用速尿4mg/kg靜脈注射，一小時內尿量明顯增加，可能屬於功能性。但關於劑量標準是多少，各樹一幟，大劑量有效是否仍屬功能性也有爭議，筆者主張200～400mg靜脈滴注為度，一次無效停止繼續給葯。曾有報道每日超過1g甚至4g可以達到利尿作用，如此大劑量速尿對腎實質有損害，延長腎臟病變恢復時間，目前血液凈化技術已普遍應用，對利尿無反應者有透析指征時應早期透析。過多依賴速尿增加尿量的同時也增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作為滲透性利尿葯可應用於預防各種原因引起的ATN，如擠壓傷後休克已糾正尚無尿的病例強迫性利尿，並用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。用法為20%甘露醇100～200ml靜脈滴注，若1小時內仍無尿量增加或已確診為ATN的少尿（無尿）患者應停止使用甘露醇，以免血容量過多，誘發心力衰竭、肺水腫。
7.感染開展早期預防性透析以來，少尿期患者死於急性肺水腫和高鉀血症者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽道等部位感染，可根據細菌培養和葯物敏感試驗合理選用對腎臟無毒性作用的抗生素治療。並注意在急腎衰時抗菌葯物的劑量。
8.營養支持急腎衰患者特別是敗血症、嚴重創傷、多臟器衰竭等伴有高分解代謝狀態，每日分解自體蛋白質常在200g以上，故一旦少尿期延長，每日熱量攝入不足，勢必導致氮質血症快速進展和高鉀血症。營養支持可提供足夠熱量，減少體內蛋白分解，從而減慢血氮質升高速度，增加機體抵抗力，降低少尿期死亡率，並可能減少透析次數。營養補充盡可能部分利用胃腸道循序漸增熱卡量；但重危患者由於患者常有消化道症狀或因外科手術後，部分或全部熱卡常需經胃腸道外補充。以高滲葡萄糖提供約2/3熱量，由脂類供應1/3。但急腎衰患者能否負荷乳化脂肪及其用量極限，均需進一步研究。由必需氨基酸為主體補充氮源。靜脈營養液每單位750ml，其中氨基酸250ml，內含8種必需氨基酸，總氮量1.46g；25%～50%葡萄糖500ml，及各種維生素，並適量給予胰島素。隨訪血糖濃度。可接受補液者尚可用10%乳化脂肪（intralipid）500ml，可提供熱量500大卡。每次靜脈滴注至少4小時，過速速速度可引起胃腸道症狀以及其他可能不良反應。使用時應觀察血電解質，對無高分解代謝狀態的患者，治療數天後常見血鉀、血磷降低，故應適當補充，以免發生症狀性低鉀低磷血症。未施行透析病例常難做到靜脈營養支持，應特別注意容量過多性心力衰竭。對迫切需要全靜脈營養支持者必須施行連續性動-靜脈血液濾過，才能保證每日5L以上液體攝入。
9.血液透析或腹膜透析
早期預防性血液透析或腹膜透析可減少急性腎功能衰竭發生感染、出血或昏迷等威脅生命的並發症。所謂預防性透析，系指在出現並發症之前施行透析，這樣可迅速清除體內過多代謝產物，維持水、電解質和酸鹼平衡，從而有利於維持細胞生理功能和機體內環境穩定，治療和預防原發病的各種並發症。
緊急透析指征：
①急性肺水腫，或充血性心力衰竭；
②嚴重高鉀血症，血鉀在6.5mmol/L以上，或心電圖已出現明顯異位心律，伴QRS波增寬。
一般透析指征：
①少尿或無尿2日以上；
②已出現尿毒症狀如嘔吐、神志淡漠、煩躁或嗜睡；
③高分解代謝狀態；
④出現體液瀦留現象；
⑤血pH在7.25以下，實驗重碳酸氫鹽在15mmol/L以下或二氧化碳結合力在13mmol/L以下；
⑥血尿素氮17.8mmol/L(50mg/dl）以上，除外單純腎外因素引起，或血肌酐442µmol/L(5mg/dl）以上；⑦對非少尿患者出現體液過多、眼結膜水腫、心奔馬律或中心靜脈壓高於正常；血鉀5.5mmol/L以上；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者，亦應透析治療。
至於選用血液透析抑或腹膜透析，主要根據醫療單位臨床經驗而定，但在下列情況選用血液透析為宜：存在高分解狀態者，近期腹部手術特別是有引流者，以及呼吸困難者。腹膜透析適合於伴有活動性出血或創傷、血管通道建立有困難、老年、心血管功能不穩定或兒童病例。
腹膜透析在急腎衰伴心力衰竭中的應用：伴有心力衰竭、水瀦留時根據心衰程度及急需超濾速度可選用2.5%～4.25%葡萄糖透析液，一般以3%為度。每次灌入2L留30分鍾，用4%葡萄糖透析液者每次雖可清除水份300～500ml，每日10次即可在10小時內超濾3L，但易造成高糖血症，甚至高滲性昏迷，故只適用於急性肺水腫的搶救。用2.5%葡萄糖透析液，每小時可超濾100～300ml，5次即可超濾1L左右，對輕、中度心力衰竭者可採取此濃度。病情重篤，脫水量不理想，應即改為單純超濾或CAVH。在使用高滲4.25%葡萄糖透析液時，應密切觀察血糖濃度。對糖尿病、隱性糖尿病或老年病例，尤應注意。當血糖超過300mg/dl時，應改用2%葡萄糖透析液及腹腔內注入胰島素，對糖尿病患者亦應加用胰島素腹腔內注射。推薦的使用劑量為1.5%者4～5U/L、2.5%者5～7U/L、而4.25%者為7～10U/L，但應根據血糖濃度調節，最後一次透析不宜加胰島素。在治療中，對無高分解狀態患者尚應注意低鉀血症的發生。特別是糾正代謝性酸中毒之後，透析液中加氯化鉀4mmol/L，有時仍會發生體內缺鉀。故仍應嚴密隨訪心電圖和血鉀濃度，以免發生缺鉀性嚴重心律失常和心跳驟停。
10.連續性動（靜）-靜脈血液濾過（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH）具有操作簡便，持續低流率替代腎小球濾過的特點。並可在床旁進行急救。它系採用高鏟能小型濾過器，及由股靜脈或頸內靜脈插入留置靜脈導管，以及選用前壁靜脈內直接穿刺術建立血管通路，血液人股或頸內靜脈，用一血泵推動血液，引入濾過器，依賴血液在濾過器內存在靜水壓力差作為動力，每小時可超濾600～1000ml體液，然後血液經濾過器靜脈端經前臂靜脈回輸到體內，如此24小時不斷進行超濾，每日可清除水份10～14L。這樣可防止急腎衰少尿期體液瀦留導致肺水腫，並保證了靜脈內高營養療法。該方法懟主血管系統影響甚微亦為其主要優點之一，故特別適用於既不能做血液透析亦不適宜腹膜透析的急腎衰或多臟器衰竭患者。由於24小時連續濾過，液體交換量大，及24小時連續使用肝素，有引起或加重出血的可能，故必須強調24小時監護，密切觀察和精細調節水和電解質平衡。對有活動性出血的病例要控制血液濾過時肝素用量。
日間連續性動（靜）靜脈血液濾過透析（day time continuous arterio(venous)-venous hemofiltration dialysis,CA(V)VHD) 連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）正被全球公認為治療急性腎功能衰竭，特別是伴有多臟器衰竭和需要全靜脈營養患者較為有效的方法，但這一治療方法有三個缺點：
①需要連續24小時治療和監護；
②需要連續24小時補充肝素和監護；
③清除血氮質不夠理想。為了克服前述三個缺點，作者等從1991年起對200例次以上重危急腎衰患者，採用Amicon DM·20或30濾過器施行白天8～12小時連續性動靜脈（或靜脈-靜脈）血液濾過透析獲得滿意療效，每日超濾出體內水6～8L，保證了靜脈內營養的補充，並減少了肝素用量至每小時1～2mg,減少了出血機會，並防止大量補液和補充電解質的治療復雜性。日間連續性血液濾過的缺點是由於減少超濾量從而造成清除氮質不足。
為了提高氮質清除，可選用下列各種方法分別或交替進行：
①在濾過同時進行透析，即所謂連續性靜脈-靜脈血液濾過透析（CVVHD）。CVVHD是為彌補CVVH不足而設計。CAVH或CVVH主要為對流過程，CVVHD則兼有對流和彌散雙重作用，故可增加尿不經清除。CVVHD與常規血透不同者在於透析液量僅為血透的3%，不需人工腎供液裝置，故亦可用於床旁急救。一般應選用乳酸鹽和含鉀（除高鉀血症和高分解代謝型外）透析液，每分鍾透析液流量為16.6ml/min，即每小時1L，加上超濾液8～16ml/min，故清除率約為25～33ml/min。用不同濾器對尿素清除量稍異。有時為增加氮質清除，每分鍾透析液流量為100～150ml，4～5小時。對高分解狀態患者每日或隔日進行彌散透析，可使每日血肌酐維持在442µmol/L（5mg/dl）或以下；
②隔日或隔2日改做一次常規血液透析；
③使用Amicon濾器和醋酸纖維素膜透析器進行配對濾過透析（PFD），CVVHD透析流量為150ml/min，透析時間為4～6小時。對穩定病例可選用②式方法，對重危高分解病例可選用CAVHD或CVVHD；有出血傾向或消化道出血病例以CVVHD為宜，可不增加每小時肝素量。每日日間施行CVVHD不僅可滿足每日必需補液量，消除一定的氮質量，且可減少夜間醫護監護，又可較從容將撤下濾過器及時沖洗，重復使用，節省費用。
個別重危ATN患者接受血液透析治療後，少尿期和急性腎功能損害可維持3個月或更長，故應耐心積極治療，等待腎功能恢復。多尿期開始，威脅生命的並發症依然存在。治療重點仍為維持水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血症，治療原發病和防止各種並發症。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長，每日尿量多在4L以上，補充液體量應逐漸減少（比出量少500～1000ml），並盡可能經胃腸道補充，以縮短多尿期。對不能起床的病人，尤應防治肺部感染和尿路感染。
多尿期開始即使尿量超過2500ml/日，血尿素氮仍可繼續上升。故已施行透析治療者，此時仍應繼續透析，使尿素氮不超過17.9mmol/L(50mg/dl），血肌酐漸降至354µmol/L(4mg/dl）以下並穩定在此水平。臨床一般情況明顯改善者可試暫停透析觀察，病情穩定後停止透析。一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有損害的葯物。急性腎小管壞死中醫治療方法暫無相關信息急性腎小管壞死西醫治療方法。

⑤ 血液透析各項制度

透析設備消毒管理制度

一、個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、嚴格遵守復用操作規程：
2、保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、進入室內穿工作服、專用鞋。
二、嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、進入室內應著專用服裝。
二、隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、每月空氣培養一次並作記錄。
九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、負責當日透析肝素劑量的配製。
2、准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的供應和管理。
5、負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間物品消毒液濃度消毒時間消毒方法負責人
周病歷夾 250mg/l / 擦試各組護理班
周二止血鉗、吊籃 250mg/l 10分浸泡各組護理班
周三氧氣瓶 250mg/l 10分浸泡各組護理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗復用員
周六病床 250mg/l / 刷洗各組護理班
周六輪椅 250mg/l / 擦試護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、熟悉環境，學習沖管路。
2、學習裝管路，置換沖洗。
3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、簡單的機器故障排除法。
3、學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應症、禁忌症。
4、透析並發症的處理。
5、尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、技師學習安排
1、熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、熟悉設備的基本操作。
3、熟悉透析液的配製方法。
4、了解水處理機及透析機的工作原理。
5、學習常見儀器故障的排除。
五、醫師學習安排
1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應症、禁忌症。
4、透析中的抗凝療法。
5、血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2）無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3）尿素氮 BUN＞80MG/DL
4）血清肌法 SCR＞8MG/DL
5）血鉀 K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、慢性腎功能衰竭
1）內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2）血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3）尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相對禁忌症
1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2）嚴重出血或嚴重貧血。
3）嚴重的低血壓及休克。
4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、急診透析指征
1、高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、符合上述條件者，請注意以下事項：
1）急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3）透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5）門診病人必須通過急診室；
6）病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規

一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、加強透析中生活護理。
九、加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、動－靜脈內瘺吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周後、內瘺成熟可應用。
4、內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。
5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鍾後取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、由於各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、外瘺護理
1、嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、無菌綳帶包紮時順通外瘺管，並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。
4、如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鍾後抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規程

一、直接穿刺法
1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。
2、穿刺方法：
1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、穿刺後注意事項：
1）動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3）拔針後壓迫至無出血為止。
二、深靜脈穿刺
1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7）右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、注意事項
1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2） HD時觀察部有無出血、滲血。
3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鍾無出血，可加大包紮觀察1/2－1小時，平車回病房。
三、留置導管
1、部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前處理
1）接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理：

血液透析（HD）操作規程

接管程序：
一、接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、左手拇指綳緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、將血引至管口，接通血路。
五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。

⑥ 什麼是血透，透析了是不是就意味著生命開始倒計時了

大家好，我是一名腎內科醫生，在工作中接觸最多的就是透析的病人了，我要說的是透析並不意味著生命開始倒計時，因為人不可能會長生不老，如果非要比較，人從呱呱落地的那一刻開始，每過一小時、一天、一年都是離死亡更進一步。

一、什麼是血透？

根據我推測題主的想法，題主可能覺得血透會是一件非常恐懼的事情，病人每天生活在痛苦中，其實不然，血透的病人只是因為治療需要每周需要去醫院的透析中心進行透析，其實平時生活上和大家相差的不會那麼大的。

（1）透析模式：言歸正傳，「血透」這個詞語其實是一個縮寫，標準的說法是「血液透析」，當然了，這只是一個統稱，它下面有很多種模式，例如：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、單純超濾；如果根據清除毒素能力來劃分，又可以分為低通量透析、高通量透析；如果根據透析時間來說，又分為間斷血液透析、持續性腎臟替代治療。

（2）透析原理：一次完整的透析過程必須要以下兩樣東西，即透析機和透析膜。大家可別小看透析膜，它能清除體內的毒素、水分、電解質等物質。根據透析膜的不同和透析模式的不同，它將發揮它擴散、對流、吸附等作用進行工作。

二、關於透析的人生思考？

這一點上我覺得理論講的太多也沒意思，我就來講講我們透析中心的幾個案例，具體透析的人生如何，那就留給大家去思考吧。

案例1、這位透析病友年紀35歲，以前有腎炎病史，自己也不重視，尿毒症了也只能透析治療了，但他並沒有放棄自己的事業，生病以前他是一個非常肯拼搏的人，自己整了一個小作坊，買了幾台機器，接訂單給別人加工零件，沒日沒夜的做，透析後自己是不做事了，聘了幾個工人，雖然收益可能沒以前好了，但是人再也沒有以前那樣心事重重了，因為他明白了，賺再多的錢也沒有健康的身體更寶貴，透析後聽醫生的話，由於年紀也不大，目前基本沒什麼並發症，已經在省級醫院排隊准備移植了，每次來透析都挎個老闆包，心態很好，精神煥發。

案例2、這也是一位男性透析病友，26歲診斷尿毒症，透析一年後就已經腎移植了，然而好景不長，在後面的一段時間由於肺部感染移植那個腎臟又沒用了，然後又開始透析治療，家庭條件不錯，目前也在等腎源准備再次移植，由於移植對身體條件也是有要求的，例如心功能要達到多少，貧血怎麼樣，都是需要參考的指標，不用我說，每次都很主動，哪個哪個指標要復查了，體重控制的好不好，因為他知道，移植後的生活和透析的生活質量是不一樣的。

案例3 、這是一位年輕的女性，在二十多歲的時候在醫院就考慮是腎炎，死活不肯腎穿刺，過了一段時間，腎功能變得差起來了，跑到上海，還是要穿刺，穿刺後考慮是IgA腎病，人那時候已經腫的很厲害了，蛋白也低，方案就是用激素，效果是還不錯，但年輕小姑娘愛美，覺得激素吃了副作用大，可能以後還影響生小孩，這個時候激素的療程還沒到，在腫退了以後就把激素全停了，聽別人介紹，哪裡有個老郎中治療這一塊的病特別厲害，葯到病除，排隊找他看病的不知道有多少，然後就開始在那個郎中那裡吃草葯調理，後面送到醫院來了，是因為心衰了（尿毒症的並發症），腎臟彩超做出來腎臟已經萎縮了，後面開始做腹透，腹透做了幾年現在在做血透，每次都是她的老父親風里來雨里去的接送，真的是父愛如山。

案例4、案例6、案例6、案例7、8.........

三、總結：每個人都是不一樣的個體，所以每個人在透析後的人生感悟也不一樣，生命並不會因為你尿毒症透析了開始倒計時，看的是每個人對待生活的態度，是躊躇、是期待、是遺憾，還是什麼？不論是誰，都決定不了生命的長度，但可以決定生命的寬度，可以在有效的生命里做更多有意義的事情，俗話說的好，閻王要你三更走，誰敢留你到五更，不活在過去，也不活在將來，樂觀的活在當下的每一天。

作者寄語：這是一個開放題，可能點進來看的有不少尿毒症的患者，每個人都有自己對待的態度，你的經歷就是屬於你的故事，歡迎大家在評論區說出自己的感受和想法，讓腎友們不再感到孤單。

對於很多種疾病來說，發展到一定程度都會引起腎損傷，像我們常見的慢性腎臟疾病、糖尿病、高血壓等，發展到終末階段，患者可能就會出現明顯的厭食、惡心、嘔吐等，這時候我們要警惕腎臟是不是已經起不到正常的代謝作用，當我們化驗時血尿素氮 28.6mmol/L，血肌酐 707ummol/L，血鉀 6.5mmol/L，或者出現嚴重的水腫，代謝性酸中毒等時就需要血液透析，否則會引起嚴重的並發症，引起生命危險。總而言之，血液透析就是使我們腎臟原本能正常排出的而現在排不出的東西過濾出去，維持人正常的生命活動。但是開始透析並不意味著生命的倒計時，患者要積極配合醫生治療。

血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。利用半透膜原理，通過擴散、對流，將體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。目前是我國最常採用的終末期腎病治療手段。血液透析有諸多優點：透析效率高、短時間可以清除體內較多毒素；准確完成設定的脫水量，清除體內多餘水分；治療由醫護人員操作，患者相對比較省事；技術開展時間長，多數縣級以上醫療單位均可開展。

血液透析後生命能持幾年?

尿毒症病人的存活年限，理論上講，只要是規律透析，並不斷調整葯物，積極治療並發症，並結合營養飲食等，患者的壽命並無明顯縮短。據報道，亞洲地區從有透析開始，就有病人不斷刷新存活年限，現在已有存活40年以上的病人了(透析技術普及也就40多年)。各地血液透析科根據成立的早晚也都有和科室「同齡」的病人。但是因患者開始透析的年齡不同、原發病不同、營養狀況也不同，隨著透析齡的增加，各種並發症也會不斷出現，所以個體差異較大。

透析是否意味著生命進入最後倒計時？

許多腎臟病患者談透析色變，認為接受透析治療後就會徹底變為「廢人」 ，生命也進入了最後的倒計時，為此很多已經進入尿毒症期的腎病患者仍堅決拒絕接受透析治療。

這當然是一種錯誤的觀念！

目前世界上有腎病患者通過透析維持生命達30年，國內也有不少患者維持10年以上。

透析是一種替代療法 ，病人通過透析治療代替本已失去功能的腎臟，維持腎臟最起碼的生理功能活動。

腎功能衰竭患者不應該害怕透析，而應該根據專業醫生的建議及時接受透析治療。

常用的透析方式及優缺點

1、血液透析 血液透析可更快改善血漿溶質成分，更快去除體內水分。 高效、方便是其主要優點。

但因為是間斷進行，每天去除液體及溶質必須在短時間內完成，所以使內環境波動較大，快速糾正電解質可能導致心律失常，且危重患者往往難以耐受快速脫水，因此並不是所有患者均適合血液透析治療。

2、腹膜透析 腹膜透析可以全天24小時進行治療 ，這種連續性的特點特別適用於一些血流動力學不穩定的患者，如老年人、部分嚴重糖尿病患者、心功能極差的患者。

對於存在腹部手術後的廣泛粘連患者不適宜進行腹膜透析。

當然，具體選擇何種透析方式還需要依據患者本人的具體病情、家庭居住環境、居住地的醫療環境、個人醫院及醫生專業判斷來做出決定。

腎功能衰竭患者應該將透析納入自己的日常生活，像吃喝睡覺一樣平常對待。

透析技術日新月異，已不再是僅僅延長患者生命，而是讓其更接近於正常狀態下繼續生存。

因此對於一個處於相對健康狀態下的尿毒症患者，沒有理由認為他不能再工作、再娛樂，至於日常生活就更不成問題，規律治療後患者的生活質量會更高。

文章：山西省中西醫結合醫院腎病一科侯燕琳

配圖：網路（侵刪）

2019總結：我是一名腎衰竭患者，目前靠洗腎維持生命。風風雨雨的這五年多時間，一路走來實在是不容易。不管經歷多少苦難告訴自己不放棄，不管精神和肉體承受多少痛苦告訴自己要堅強，不管將來會是怎樣的結局告訴自己坦然面對。擼起來袖子大步往前走，樂觀的活著才是王道！加油吧！致自己！#2020我的新年新願#

醫學不問中醫西醫，有效就行，如果沒有透析技術，有些人的墳頭草恐怕長了十幾年了。中西醫取長補短才是正道。

應邀回答問題:人們認為透析了是生命的倒計時，其實人生下來就是生命的倒計時了。只不過是時間長短而已，如果說人的腎臟壞了還能不能活，活多久。兩種選擇西醫是透析，中醫治療是服中葯，都是能延續生命，是選擇哪種醫治為好呢？

有人在腎功能不全時選擇了服中葯，但是是葯三分毒。加上飲食方法幾年，發現中醫調理只能維持現狀不能治癒腎臟病的慢性腎衰竭。中醫中葯加飲食調理，嘗實過來的患者只是用苦不看言來形容。

如果選擇了透析治療，幾年十幾年過來人描述，透析象吃飯，透完吃飯香。透析前是病人，透析後最靈驗。多數人選擇了透析，那是生命的起點！

要說生命倒計時，人從出生那一天起生命就已經進入倒計時了，誰也無法預料自己啥時候死，血透病人也一樣，也不知道啥時候死，醫生也判斷不了，既然正常人和血透病人都不知道啥時候死，那何不好好活著，不要整天去惦記著自己什麼時候死，心態豁達開朗，就是最好的抗病良葯，有些人生了點大病，本來可以有希望治好的，或則說可以繼續活著，結果自己心頭過不去那個坎，天天愁眉苦臉，擔驚受怕的，結果病沒有把自己病死，嚇都把自己嚇死了。我也血透快三年了，這三年建，身邊有一些認識的正常人，也因為其他突發疾病去世了，也有意外事件去世了，所以人的生命怎麼好預判呢？人命是由天定，天要你死，你就不得不死，天不要你死，即便是你經歷車禍，意外，天災人禍，你都死不了，所以我們能活著的人就要放開心態，好好的活著，不要去想什麼時候死，開開心心面對每一天，相信未來會更好。

我的體驗是腎病早，中，睌慢牲期找有著豐富臨床經驗的專科中師看沒錯！只要找對中醫師用對中醫。治療效果強於西醫葯。遇一病友在中醫學院就醫，初診時血肌肝高達780.已是尿毒症。中青年醫師紛紛讓你透折，患者不甘心，最後找了本院的退休老專家開出中葯口服加灌腸治療方劉二年後，患者血肌酐降至300多，化驗指標均優於血透。現在仍堅服中葯。

這句話說的是不對的，只要人活著就是倒計時

⑦ 血液透析室庫房制度

一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各級人員職責。
2、1、醫師職責
2、2、護士職責
2、2、1、主班護士職責。
2、2、2、治療班護士職責
2、2、3、護理班護士職責
2、2、4、外勤班護士職責
2、3、1、衛生員職責
2、3、2、復用員職責
3、技師工作職責
4、進修生管理制度
二、醫療管理、專科護理技術操作常規
1、醫療范圍、方式，適應症、並發症、相對禁忌症、急診適應症。
2、各種血透機的操作規程及護理。
2、1、沖洗（或置換）規程。
2、2、上機操作規程。
2、3、回血操作規程
3、血液凈化的操作規程。
3、1、單超。
3、2、血液透析濾過（HDF）
3、3、血漿置換。
4、血透病人的護理。
4、1、血透病人的護理常規。
4、2、血管通路
4、2、1、內瘺的護理
4、2、2、外瘺的護理
4、2、3、臨時血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股V穿刺
4、2、3、2、深靜脈留置導管的護理。
5、復用的操作規程。
三、消毒隔離制度
1、血透室（含護士站）消毒隔離。
2、治療室消毒隔離
3、復用間消毒。
4、透析設備（血透機水處理）消毒。
5、各種物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、消耗品管理
1、2、各種儀器、低值耗品
1、3、葯品搶救車、搶救物品
1、4、被服、傢具

透析設備消毒管理制度

一、個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、嚴格遵守復用操作規程：
2、保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、進入室內穿工作服、專用鞋。
二、嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、進入室內應著專用服裝。
二、隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、每月空氣培養一次並作記錄。
九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、負責當日透析肝素劑量的配製。
2、准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的供應和管理。
5、負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間物品消毒液濃度消毒時間消毒方法負責人
周病歷夾 250mg/l / 擦試各組護理班
周二止血鉗、吊籃 250mg/l 10分浸泡各組護理班
周三氧氣瓶 250mg/l 10分浸泡各組護理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗復用員
周六病床 250mg/l / 刷洗各組護理班
周六輪椅 250mg/l / 擦試護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、熟悉環境，學習沖管路。
2、學習裝管路，置換沖洗。
3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、簡單的機器故障排除法。
3、學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應症、禁忌症。
4、透析並發症的處理。
5、尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、技師學習安排
1、熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、熟悉設備的基本操作。
3、熟悉透析液的配製方法。
4、了解水處理機及透析機的工作原理。
5、學習常見儀器故障的排除。
五、醫師學習安排
1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應症、禁忌症。
4、透析中的抗凝療法。
5、血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2）無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3）尿素氮 BUN＞80MG/DL
4）血清肌法 SCR＞8MG/DL
5）血鉀 K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、慢性腎功能衰竭
1）內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2）血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3）尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相對禁忌症
1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2）嚴重出血或嚴重貧血。
3）嚴重的低血壓及休克。
4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、急診透析指征
1、高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、符合上述條件者，請注意以下事項：
1）急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3）透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5）門診病人必須通過急診室；
6）病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

⑧ 血液透析

一套完整的規章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養出一支新生的護理專業隊伍。但因為這是一門較新的學科，新的技術，所以需要不斷的完善，使之規范化、科學化，而當務之急是健全各項規章制度，才能做到規范化，使之有章可循。
一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各級人員職責。
2、1、醫師職責
2、2、護士職責
2、2、1、主班護士職責。
2、2、2、治療班護士職責
2、2、3、護理班護士職責
2、2、4、外勤班護士職責
2、3、1、衛生員職責
2、3、2、復用員職責
3、技師工作職責
4、進修生管理制度
二、醫療管理、專科護理技術操作常規
1、醫療范圍、方式，適應症、並發症、相對禁忌症、急診適應症。
2、各種血透機的操作規程及護理。
2、1、沖洗（或置換）規程。
2、2、上機操作規程。
2、3、回血操作規程
3、血液凈化的操作規程。
3、1、單超。
3、2、血液透析濾過（HDF）
3、3、血漿置換。
4、血透病人的護理。
4、1、血透病人的護理常規。
4、2、血管通路
4、2、1、內瘺的護理
4、2、2、外瘺的護理
4、2、3、臨時血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股V穿刺
4、2、3、2、深靜脈留置導管的護理。
5、復用的操作規程。
三、消毒隔離制度
1、血透室（含護士站）消毒隔離。
2、治療室消毒隔離
3、復用間消毒。
4、透析設備（血透機水處理）消毒。
5、各種物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、消耗品管理
1、2、各種儀器、低值耗品
1、3、葯品搶救車、搶救物品
1、4、被服、傢具

透析設備消毒管理制度

一、個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、嚴格遵守復用操作規程：
2、保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、進入室內穿工作服、專用鞋。
二、嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、進入室內應著專用服裝。
二、隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、每月空氣培養一次並作記錄。
九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、負責當日透析肝素劑量的配製。
2、准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、參加危重病人的搶救工作。
4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的供應和管理。
5、負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間物品消毒液濃度消毒時間消毒方法負責人
周病歷夾 250mg/l / 擦試各組護理班
周二止血鉗、吊籃 250mg/l 10分浸泡各組護理班
周三氧氣瓶 250mg/l 10分浸泡各組護理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗復用員
周六病床 250mg/l / 刷洗各組護理班
周六輪椅 250mg/l / 擦試護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、熟悉環境，學習沖管路。
2、學習裝管路，置換沖洗。
3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、簡單的機器故障排除法。
3、學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應症、禁忌症。
4、透析並發症的處理。
5、尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、技師學習安排
1、熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、熟悉設備的基本操作。
3、熟悉透析液的配製方法。
4、了解水處理機及透析機的工作原理。
5、學習常見儀器故障的排除。
五、醫師學習安排
1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、水處理的基本知識。
3、透析適應症、禁忌症。
4、透析中的抗凝療法。
5、血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、血液透析的適應症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2）無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3）尿素氮 BUN＞80MG/DL
4）血清肌法 SCR＞8MG/DL
5）血鉀 K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、慢性腎功能衰竭
1）內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2）血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3）尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相對禁忌症
1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2）嚴重出血或嚴重貧血。
3）嚴重的低血壓及休克。
4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、急診透析指征
1、高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、符合上述條件者，請注意以下事項：
1）急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3）透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5）門診病人必須通過急診室；
6）病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規

一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、加強透析中生活護理。
九、加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、動－靜脈內瘺吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周後、內瘺成熟可應用。
4、內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。
5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鍾後取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、由於各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、外瘺護理
1、嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、無菌綳帶包紮時順通外瘺管，並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。
4、如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鍾後抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規程

一、直接穿刺法
1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。
2、穿刺方法：
1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、穿刺後注意事項：
1）動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3）拔針後壓迫至無出血為止。
二、深靜脈穿刺
1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7）右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、注意事項
1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2） HD時觀察部有無出血、滲血。
3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鍾無出血，可加大包紮觀察1/2－1小時，平車回病房。
三、留置導管
1、部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前處理
1）接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理：

血液透析（HD）操作規程

接管程序：
一、接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、左手拇指綳緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、將血引至管口，接通血路。
五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。

⑨ 醫學信息2015第38期

2015年 38 期
簡述全方位護理對骨外科老年患者生活質量的影響張春華
產後康復綜合治療儀對產婦產後48h內乳汁量影響的臨床護理研究黎秋勤
循證護理在糖尿病足創面修復護理中的應用葛為萍
心理干預對肺栓塞患者康復探討李巍
絕經後婦女陰道修補及經陰道全子宮切除護理體會秦娟
急性心肌梗死患者的心理護理黃艷娥，HUANG Yan-e
84例消化性潰瘍患者臨床護理對比觀察張鑫
探討個性化優質護理在神經內科預防壓瘡中的應用效果研究黃堅
急性心肌梗死的臨床觀察與護理王芝丹
優質護理干預在預防婦科腹腔鏡術後並發症中的效果分析王月梅
老年糖尿病患者的臨床護理對策李維
護理干預促進急性化膿性腹膜炎術後胃腸功能恢復的效果觀察李平
股骨頸骨折患者運用舒適護理的臨床效果觀察韓啟紅，何英
探討優質護理在腦血栓患者護理中的應用楊廣華，周丹，楊柳
外傷性肋骨骨折的護理體會李曉芳
腎臟穿刺活檢術後出血療效觀察及護理於艷，周奪
細節護理在門診兒童輸液中的應用效果觀察黃春平，黃繼玲
人性化管理在護理管理中的應用體會古再麗努爾·艾薩，再依努爾·卡的爾
婦科手術並發輸尿管損傷30例臨床觀察與護理吳麗萍
1例馬爾他布魯桿菌感染患者的護理王鑫會
循證護理在預防股骨幹骨折鋼板內固定術後下肢深靜脈血栓形成中的應用陳春紅
青光眼閥植入治療1例難治性青光眼的護理體會朱宗霞
全胃切除術後患者早期腸內營養支持的護理體會肖珍
母嬰同室新生兒低血糖早期護理干預汪麗娟
保守治療原發性高血壓的療效觀察及護理體會楊艷
淺談皮膚科患者葯浴過程中的責任制護理王瑩
中醫辨證護理聯合常規護理干預產後發熱76例程夢笑，董莉
感染性腹主動脈瘤腔內隔絕術的護理體會王維維
護理干預對改善老年痴呆患者認知功能障礙的影響張安偉
探討手術室護理安全隱患因素及其防範措施白梅
妊娠合並梅毒患者在產程中的護理與健康教育翟芬
1例腦出血患者合並腸梗阻的護理體會程秀鳳，CHENG Xiu-feng
8例胃癌化療後Ⅲ度以上骨髓抑制患者的護理體會趙彩霞，錢火紅
經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理觀察張蕾
綜合護理干預對老年肺炎患者的療效觀察徐文琴
乳腺包塊切除患者的個性化護理研究汪麗麗
探討老年糖尿病患者社區護理干預的效果巫曉梅
手術室護士的職業危險因素及三級防護措施鮑磊，蔣玉娣，許鳳燕
淺析老年膝關節置換術後的護理及康復訓練效果觀察馮志平
慢阻肺合並呼吸衰竭患者霧化吸入治療的護理對策研究文博淑
甲狀腺大部切除術並發症的臨床護理程汝艷
強脈沖激光治療雀斑的療效觀察及護理楊競
探究護理干預在盆腔炎患者中的應用效果曾穎玉
老年冠心病患者生活習慣調查與護理干預趙琪婷，ZHAO Qi-ting
全面護理模式在膽結石手術患者中的應用阿依古麗·哈布哈提
綜合護理干預在消化內鏡診療中的應用及效果丁惠芬，白芸
小兒磁共振成像增強掃描檢查的護理干預趙虹，孫學進
舒適護理在創傷性骨折患者中應用的效果分析聶丹
護理干預對結核性胸膜炎患者的影響研究陳甜甜，王芳
乳腺癌患者化療應用PICC導管圍管期的護理干預楊潔，周蓉
如何使用舒適護理有效提升手術室護理質量張玉梅
1例家族性腸息肉患者的護理吳曉春，熊子春，喻陳松
1例慢性腎衰竭患者的護理體會曾真
護理管理預防醫院感染效果評價殷世榮，吳愛玲
腦卒中患者早期康復護理干預及總結李秋萍
腹腔鏡胰體尾切除10例圍術期護理體會張鑫，龐旭峰
老年糖尿病的護理鄭雲會，付琪
妊娠期糖尿病患者的心理護理季艷容，耿金萍
理療患者的臨床護理體會文嵐
甲狀腺癌術後並發症的觀察及護理王營
1例精神分裂症合並嚴重燒傷患者的護理楊穎
心臟外科術後疼痛護理體會趙楠楠，王平
經口服有機磷農葯中毒患者的急救措施與護理體會王瑞娟
兒科門診輸液的細節護理及效果觀察蔡明春
職業性塵肺病患者的護理研究曾化清
穴位推拿按摩輔助治療小兒外感發熱的臨床護理研究詹淑琴，周祝英
腹腔鏡直腸癌的手術配合及護理體會余奎
護理干預對胸外科患者術後疼痛的影響分析向春芳
氣胸急診處理的感染預防與護理陳海珠，雷婷，張麗莉
肝膽外科手術200例引流管護理徐翠，謝嗣紅，張靜，湯宏芝
心理干預在留置胃管中的應用和體會朱艷娟
動靜脈畸形腦出血經股動脈造影及栓塞術後的觀察及護理朱茜
舒適護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的臨床效果觀察鄧育香，蔡立紅，王素華
上消化道出血急診內鏡下治療的心理護理體會公悅，邱露
產婦分娩前的心理護理問題探討吳饒蘭
老年消化系統疾病患者的營養風險評估及綜合護理楊陽
胸腰椎壓縮性骨折行中葯濕敷的護理干預楊玉鳳
優質護理干預在35例急性腦梗死患者中的效果分析趙飛
急性腦梗死偏癱患者早期康復護理王梅珍
42例半月板損傷經關節鏡治療的個性化護理李瑩，王晶，高麗
無縫隙護理管理模式在內鏡室中應用的效果朱衛平
腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合並膽總管結石的護理潘玲
42例胸痹患者睡眠障礙的中醫護理干預馬榮慧
整體護理干預對宮頸癌根治術後患者尿瀦留的臨床應用秦蕾
綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察謝春蓮
骨科下肢手術深靜脈血栓的分級別預防及護理姚榮慧
骨盆骨折患者的護理體會鄒吉華，ZOU Ji-hua
社區護理干預對糖尿病患者的影響楊曉艷
淺談頸椎病圍手術期的護理餘波
扁桃腺切除術的圍手術期護理分析廖莉萍，王蘇姣
護理干預對31例腦出血患者生活質量的影響岳英
婦科惡性腫瘤患者的心理特徵及護理措施楊麗
責任制護理在老年白內障圍手術期中的應用效果董文
37例慢性支氣管炎患者的臨床護理配合許秋菊
護理干預對預防剖宮產術後尿瀦留護理效果研究徐閩
終末期糖尿病腎病血液透析治療的臨床特點與護理措施探究謝麗丹，呂春華
整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用效果觀察熊璐
分析全方位護理對骨外科老年患者生活質量的影響任根秀
細節管理在外科護理中的應用效果毛慧玲
急性心肌梗死介入治療的圍術期護理研究儲佳
臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術中的運用及價值評述馮艷麗
乳腺腫瘤微創旋切術的護理楊建元
有效護理干預可以降低靜脈炎的發生率徐之霞
循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的影響楊艷，王華
產前護理干預對初產婦分娩過程的影響宦美雲，包理麗，凌靜
淺談在心血管內科護理中優質護理服務的應用效果余彥玲，曹蕾
人本位護理應用於腦出血患者中的應用效果盧英
重症顱腦外傷患者的急救護理體會王秀紅
髖關節置換術後的護理體會周世會
重症呼吸衰竭的危險因素與護理干預對策研究賈化俠
小兒護理中個性化護理模式應用效果分析楊艷華
護理干預在預防胃腸道術後粘連性腸梗阻中的應用高麗
急性心肌梗死在急診護理中的護理方法與效果觀察柯貞莉
糖尿病健康教育在社區糖尿病患者護理中的應用吳春梅
中醫辨證施護改善慢性腎功能衰竭非透析患者貧血現狀的效果觀察袁夢亞
老年急性上消化道出血的臨床急救與護理張玫，靳曉萍
舒適護理干預在老年慢性心力衰竭護理中的應用吳芳
不同階段預見性護理對骨科手術患者急性壓瘡的影響黃艷軍
護理干預對恢復期老年心肌梗死患者的作用分析張學娟
高通量透析器在血液透析患者中的應用及護理干預王小麗
腫脹麻醉吸脂術聯合小切口手術治療男性乳房發育的觀察護理康文雯，袁琰琴，趙麗，王利莎，梁瑩
精神病科上呼吸道感染流行因素分析與護理吳勝霞，宋維亞，張霞
甲亢患者術後心理干預對愈後的影響張小紅，周鳳芹，江裕娟
淺談慢性肝病並發糖尿病臨床特點鄭一清
觀察雙重血漿置換聯合激素治療在重症狼瘡性腎炎治療中的作用邱瑜
耳穴貼壓聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓的療效觀察劉曉艷，LIU Xiao-yan
固定正畸患者牙周健康狀況和齦溝液中炎症因子表達研究袁敏，楊芳，鄔慶菊
針灸治療慢性萎縮性胃炎臨床研究高淼
抗感染以外因素在肺炎治療中的作用分析陳璽，魏春林
硝苯地平與硫酸鎂治療早產的臨床效果比較孫梅
產後康復治療技術對產後形體恢復作用的探討李雪妮
淺析病例分型管理在護理績效考核中的應用張宇震
門冬氨酸鳥氨酸注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血症的療效分析胡雍
產後康復按摩在分娩後組織物宮腔殘留輔助治療中的應用李娟
局部切除術治療直腸癌的回顧性研究張體軍
髓內釘與鎖定接骨板治療脛骨幹骨折的比較研究劉強
難治性心力衰竭的床旁單純超濾聯合血液透析治療古麗尼沙·吾不力卡斯木，木合塔爾·麥合蘇木，麥麥提熱夏提·沙吾提
原發性開角型青光眼與高血壓相關性分析李志紅
小兒肺炎行氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療的可行性分析楊旭
頭孢哌酮聯合左氧氟沙星治療肺部感染患者臨床療效觀察郝久雲，HAO Jiu-yun
我院半年TCT結果回顧性分析陳四梅
建立集中式消毒供應中心控制醫院感染的效果觀察趙美芳
CT灌注成像在肝癌診斷中的臨床應用價值觀察孔凡利
鹽酸氨溴索霧化給葯聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察包艷
舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用效果比較李生海
眼科護理質量的影響因素及對策蔡穎
中西醫結合治療原發性腎病綜合征62例臨床體會張麗麗
馬來酸左旋氨氯地賓士療原發性高血壓56例臨床觀察李莉
MDCT增強及多方位重組在基層醫院診斷肺栓塞的臨床應用龍安林，曾波
老年患者臨床用葯護理安全管理鄭敏
50例婦產科急性大出血臨床治療及分析江靜，張紹敏
急性中重度氬氣中毒患者血漿D2聚體、肌鈣蛋白I檢測的臨床意義才立雲，於秀娟，孫翠清，付國寶
肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術後不同輔助化療方法的應用效果對比張洪軍
袁紅霞教授臨床應用柴胡類方驗案舉隅趙強，陳明德，紅霞
產後康復治療延伸服務對產褥期產婦產後康復的效果觀察譚敏
55例急性腦血管患者院前急救的討論閆維
血清C反應蛋白測定在老年社區獲得性肺炎診斷及療效評估中的價值易磊
分析醫學影像設備維修魏中華
糖尿病周圍神經血管病變患者施行健康教育的意義探究劉長玉
重視宮頸癌的早期症狀與高危人群的篩查王春紅，杜娟，王永霞
慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽與六分鍾步行試驗關系探討王喜梅，布婭，余承雲，WANG Xi-mei，BU Ya，YU Cheng-yun
肛墊上黏膜套扎術與傳統痔核結扎術治療Ⅲ期痔病脫垂的比較夏勇
復發性口腔潰瘍與個人生活習性相關性研究陳麗
產後康復干預措施對產後康復的影響研究曾玲
產後康復女性的抑鬱水平及其影響因素鄒蓉
個性化護理應用於先兆早產護理中的效果觀察賈自毅
剖宮產與陰道分娩的產後並發症對比觀察方曉紅
冠心病患者伴焦慮抑鬱的原因分析及中西醫護理干預措施王會傑
急性心肌梗死後心律失常的發生時間分析與臨床護理李國會
氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中的臨床應用效果分析張大雲
創傷性膈肌破裂22例臨床診治體會劉成濤，趙文霞
四物湯加味治療月經過少的臨床分析丁少娟，陳桂權
門診猝死患者急救與護理經驗總結姜凌，婁桂娟
中西醫結合治療中風後頑固性呃逆80例療效觀察徐紹君
急診手術室護士專職夜班崗位的設置與管理潘曉婷，代娓
促進我國中小學衛生保健機構和學校衛生事業持續健康發展的對策江平安
磷酸一銨和磷酸二銨致皮膚損害的救治與調查分析張濤
淺談多巴胺在心源性休克中的應用趙文霞，劉成濤
臨床合理使用抗生素的關鍵措施吳夢潔
縮宮催乳湯聯合產後康復治療儀促進產後康復的效果觀察孫艷梨
產後康復對於產後感染的防治效果分析明益玲
喚醒麻醉的認知訓練在神經外科功能區手術中的運用施斌
大隱靜脈高位結扎聯合泡沫硬化劑治療靜脈曲張潰瘍100例臨床回顧性分析高向峰
社區慢性病管理工作的服務模式與價值分析丁景莉
醫院自製中葯宮血合劑治療上環後經期延長（瘀熱型）的臨床觀察楊清良
早孕期胎兒規范化超聲檢查的臨床價值評述許麗娟
研究外科手術切口感染影響因素及防控策略程艷萍
探討充血性心力衰竭患者動態血壓特點與心功能受損的關系劉志堅，王平，劉鵑鋒
腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉40例臨床效果分析肖秋連
針灸配合中葯濕熱敷治療周圍性面癱臨床療效觀察鄧麗霞
阿斯美聯合沙丁胺醇氣霧劑吸入對慢性咳嗽症狀的臨床觀察熊政利
探討會陰評估在陰道分娩中的臨床指導意義王麗君，徐蕾，張亞妹，WANG Li-jun，XU Lei，ZHANG Ya-mei
球形肺炎的臨床影像學表現木沙江
風險管理在護理管理中的應用分析古再麗努爾·艾薩，再依努爾·卡的爾
醫院衛生管理人性化發展研究崔穎，王輝
小兒慢性咳嗽診治任書平
卡絡磺鈉注射液與注射用頭孢西丁鈉配伍的穩定性戎芳
健康教育對社區糖尿病患者血糖控制的影響何秀萍，孫慶
聯合用葯及產後康復治療儀治療子宮復舊不全的臨床分析劉菁菁
止咳散加減聯合孟魯斯特治療急性支氣管炎患兒臨床觀察張素霞
口腔修復中預成纖維樁的應用研究吳淑梅
公共衛生疾病防控的有效途徑探析徐衛平
產後康復干預措施對產後康復的促進作用研究譚洪梅
針灸聯合康復訓練治療中風後手功能障礙研究進展分析趙嵐峰
糖尿病性白內障不同手術時期的效果比較趙娜
血清EB病毒定量測定在鼻咽癌放療後監測復發中的應用研究吳華飛
PDCA管理理念在搶救車管理中的應用陳艷梅，王玉花
加味麻杏石甘湯治療急性支氣管炎臨床觀察黃鳳
先心病的產前篩查與超聲診斷技術在其中的應用王迎蓮，陳明，趙欣，魏曉東
腰椎間盤突出症的綜合護理療效觀察黃玲
社會支持、應對方式及一般自我效能感與精神病患者病恥感的關系研究張雪梅，楊斌，張艷，ZHANG Xue-mei，YANG Bin，ZHANG Yan
鞍山市2014年醫療器械不良事件分析報告蘆賀，高麗娜
乳腺腫瘤術後護理運用個性化護理模式的探討安鑫
化學發光微粒子免疫分析法與酶聯免疫法測定乙肝表面抗原的對比研究劉葵
輸血前檢查乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋抗體、梅毒的臨床意義童山蘇
社區糖尿病規范化管理方法的探討王燕敏，WANG Yan-min
布拉氏酵母菌預防兒童抗生素相關性腹瀉的臨床研究楊希
94例肺癌手術治療的麻醉效果觀察王曉東，周業建
新生兒窒息的80例臨床分析田蓉
柴胡疏肝散加減聯合黛力新治療肝鬱脾虛型功能性消化不良的療效觀察王新德
炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效唐月玲
探究顱腦外傷術後顱內感染相關危險因素何林
肝細胞癌合並門靜脈癌栓手術治療的安全性王志勇
紫草油聯合蒙脫石散治療新生兒紅臀的效果觀察曾新華，歐陽燕，賴慧虹
腹腔鏡聯合膽道鏡在肝膽管結石患者中的應用劉春貴
中西結合治療痤瘡30例療效觀察王濤
蘭索拉唑治療消化性潰瘍療效觀察潘信明
白三烯拮抗劑聯合吸入舒利迭治療老年哮喘療效觀察楊志力
二黃苦參洗劑坐浴治療痔瘡療效觀察孔祥洲
氨酚曲馬多治療骨科急性疼痛的療效觀察劉氜，楊娟
採用中西醫結合治療中晚期非小細胞肺癌效果評價方法比較探究詹發亮，楊琳
白內障術後眼內炎的危險因素臨床探討陳銀朝
經皮穿刺椎體成形術治療老年性骨質疏鬆性椎體壓縮骨折臨床觀察葉展
布洛芬混懸液聯合退燒貼治療小兒發熱的效果分析易小剛
宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果李梅香
胸腔閉式引流治療創傷性閉合性氣胸56例觀察馮武國
丙型肝炎病毒血清型對慢性丙型肝炎干擾素抗病毒療效的影響鄧雪輝
曲伏前列素滴眼液治療原發性開角型青光眼的療效觀察黃菁，周欣，王麗波
膀胱腫瘤及良性前列腺增生的微創治療分析韓曉森
柴胡疏肝散治療功能性消化不良伴焦慮抑鬱狀態的臨床療效陳宗妹，俞靜
利用醫院葯訊推進臨床葯師工作的實踐和體會高旭
構建邊疆少數民族地區中醫院校大學生心理和諧教育模式陶靜，曲崇正
巴林特小組在國內護理領域的應用袁小紅，陳芬榮，楊姮
產後康復按摩對產婦身體康復的影響卞楊
護理干預改善腫瘤患者化療後骨髓抑制症狀的應用楊姮，小紅，傅周杉，黃潔，藍小絢
30例極低出生體重兒PICC置管的臨床應用廖靜，羅雁雁，余建明
實習日記在PDCA臨床實習管理中的應用研究程愔，田慶超
歸檔病歷質量缺陷分析及對策韓潤芳，AN Run-fang
髖關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎1例報告陳曉君，仇艷艷，湯培，陳微，吳小寶
PDCA循環在急診科急救葯品管理中的應用李文燕，LI Wen-yan
植入式肝動脈葯盒兩種固定方法的對比研究談麗萍，顧迪，楊婷
腹腔鏡切除術與開腹切除術用於急性闌尾炎的臨床效果比較王建軍
淺談常見的婦科炎症及治療方法周維
元胡止痛片治療痛經的60例療效觀察沈澍
康復治療對腦卒中偏癱患者的影響姚懿洵
思維導圖在外科護理教學中的應用葉萌潔
人性化護理在急診科急救時應用效果研究彭秀珠
淺談心血管疾病臨床用葯的安全管理徐學廣
對慢性腎小球腎炎臨床診治方法的研究於晨
手術室護士職業危險因素及安全防護的研究施燕燕，張永霞
切開復位內固定與有限內固定結合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效對比觀察塗建生，欒波，王積輝，駱蘇紅，阿發武
淺析中葯配方顆粒的優越性李芹，LI Qin
影響注射用頭孢拉定/精氨酸含量測定準確性的因素探討田野
胰島素泵持續強化治療妊娠期糖尿病的臨床探討邵芝娟
體育活動對青春期學生心理健康的影響與干預孫慶，何修萍
超聲彈性成像參數在乳腺腫瘤診斷中的應用價值研究宋林霖
20例造口黏膜分離的護理體會唐文岩
床邊責任制護理在心血管內科中的應用廖文明
冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究秦梅
腹腔鏡下膽囊管結石處理技巧（附33例）汪大海，施小梅
圍手術期親情護理服務在手術室護理管理中的應用石桂梅
康復護理在腰椎間盤突出症患者中的應用探討徐麗華
PICC在腫瘤護理中的臨床應用效果分析陳婷
炎痛消洗散的制備工藝及術後臨床應用宋榮，孫彥勝
26例原發性腦膜瘤的診治體會王秋生
骨轉移瘤放射和CT診斷敏感性分析鄒德華
中葯葯熨在腦梗塞早期康復護理中的應用探討盧瓊
臨床輸血不良反應回顧性分析胡萍，劉紹模，王星程
中葯外洗治療分子靶向葯物所致皮疹療效觀察王瓊秀，王文靜
健康教育路徑在產褥期社區訪視中的應用效果研究張玉華
活血化瘀中葯復方治療重症腦梗死的療效觀察潘益禮
二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病有效性觀察陳海燕，田晨光
護理安全管理對婦科圍手術期的作用李嬋
績效評價在臨床優質護理管理中的應用效果分析楊團秀
圍術期高血壓患者的麻醉管理周業建，張會東
一起副溶血性弧菌引起食物中毒的調查報告張勇，ZHANG Yong
糖化血紅蛋白測定在2型糖尿病患者中的治療指導作用王翠琴，王穎，張玲
護士職業倦怠現狀調查王素英
加味六君子湯治療高血脂症40例陸文娟
合理選題--提高醫務工作者科研能力的關鍵李潔瓊，孫琳，申阿東
慢性肝病患者睡眠護理干預方法探討陸如波
機械性眼外傷臨床特徵及眼外傷評分分析王曉紅，王曉珺，孟激英
枸櫞酸芬太尼與丙泊芬聯合靜脈麻醉用於無痛人流術的效果分析於青
導管法咽鼓管吹張聯合吉諾通膠囊治療分泌性中耳炎療效分析張燚，汪志
盆炎方聯合熱敷灌腸治療盆腔炎性疾病的臨床療效觀察黃秋
男男性行為者艾滋病知識知曉與高危行為狀況調查陳鑫，華燕，江月華
B超引導下肝臟穿刺術的臨床應用張小龍
2014年我院門診用葯咨詢情況分析鄒萬芹
雙側卵巢Krukenberg瘤6例臨床病理分析李丹
手術後下肢靜脈血栓形成的護理體會劉麗華
抗生素的不合理應用現狀分析楊春麗
中醫情志護理在耳鼻喉科的應用鄒慶，彭正祿，晉雲花
人性化管理模式在醫院護理管理中的應用效果觀察劉艷
不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結果對比研究盧卉
法醫鑒定外傷性遲發性脾破裂的臨床分析陳瑞，舒琦舵
臨床微生物檢驗質量的保證和改進措施研究何婉寧
急性牙髓炎患者的心理特點及護理對策胡學蘭
80例慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療的臨床療效探討李靜，周芳芳
試論超葯品說明書用葯時臨床醫師在處方上重新簽字認可的必要性宋培興
妊娠高血壓綜合征的產科治療效果觀察賀紅玲
3.0T MRI動態增強掃描對小乳腺癌的診斷價值肖廷智，劉軍委，羅青毅，吳輝，冉強
知柏地黃湯加減方治療陰虛熱盛型糖尿病的臨床觀察劉仁旺
前交叉韌帶損傷急性期保留殘端重建臨床研究劉勝元，曾國華，謝泰安，石鵬，何居璘，黃建民
緩控釋制劑研究概況陶鳳英
精神科開放式病房管理心得體會郭淑英
臨床症狀指數對胃食管反流性咳嗽的診斷價值何元清，何子彬，張晗，何麗，趙娟，周驥
泮托拉唑與奧美拉唑治療48例消化性潰瘍出血的療效對比分析張金純
哌拉西林-他唑巴坦聯合阿米卡星治療支氣管擴張伴感染38例臨床分析陳建平，張瑞青，祖軍，陳建軍，王海麗，劉穎，張屯
改良乳腺區段切除術對乳腺良性腫塊的治療價值分析李求明
吸入布地奈德氧霧化聯合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯合治療毛細支氣管炎效果觀察薛素娟
對比研究不同根管消毒葯物的臨床應用療效趙麗青
探討盆腔炎治療中鹽酸左氧氟沙星的應用價值李媛
關注農村青少年生殖健康談恆節
股骨頭壞死患者CT與核磁共振的臨床診斷作用分析秦浩民
嘉定鎮失獨老人現狀分析及健康管理模式的探討汪曉剛，WANG Xiao-gang
應用MSCT及MRI診斷肩峰下撞擊綜合征高艷山
人文關懷護理對糖尿病足患者心理狀態的影響蘆鑫
口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床療效分析何志宏
護理干預在手術室護理工作中的應用價值探析郭志娟
乙肝肝硬化患者的中醫個體化健康指導商燁
腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中應用效果研究鍾浩生
淺談去甲腎上腺素注射液致靜脈炎的原因分析及預防護理對策馮麗，楊百仞，FENG Li，YANG Bai-ren
探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果張宗英
血液標本採集對生化檢驗結果的影響探討趙國新
120例培菲康治療兒科消化疾病臨床療效研究趙燕
關節鏡和MRI診斷膝關節軟骨損傷的對照研究趙衛忠
分析腹腔鏡手術在基層醫院急性闌尾炎治療中的應用效果鄭成群
阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效趙芳
氣管插管固定器在急診洗胃中固定洗胃管的臨床應用趙麗梅
對反流性食管炎患者採取奧美拉唑+西沙必利治療的效果淺談章優幽
埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效觀察張瑾蕾，張晨曦
橫切口術式與麥氏切口術式對於闌尾炎手術的療效對比李保平
腔鏡手術常見並發症的預防及護理干預對策張竹清，楊曉婷，蔡曉玲，尹洪莉
3D腹腔鏡下膽囊切除手術的配合及體會胡晚君
鎖定鈦板固定結合負壓封閉引流技術治療復雜的跟骨骨折廖春雨
PICC與留置針在宮頸癌患者輔助化療中的應用比較黃玉潔
腦出血合並高血壓患者聯合治療方法黃廣蘇
2013年湖南省衡陽市鼠疫應急監測效果評價任瓊，朱玲，陳秋生
「治未病」對孕產婦分娩方式及新生兒體重影響的初探宋家欣
鹽酸多奈哌齊治療老年痴呆的療效分析鄭曉明
甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果分析王剛，秦偉
氨溴索氧氣霧化吸入輔助治療老年醫院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的療效觀察熊選政，符代炎，靖穎霞
不同程度根管填充治療對牙體牙髓患者療效的影響雷曉麗，買克
小兒支原體感染相關性過敏性紫癜64例分析楊培，聶秀清
氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合並冠心病的療效觀察瑪依拉·馬合木提
表面麻醉下隧道切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入治療體會於洪進
艾司西酞普蘭治療產後抑鬱的臨床效果觀察穆博羽
小切口闌尾炎切除術臨床效果分析李宏
數字化放射攝影技術的分析蔣世恆
銀屑病患者焦慮抑鬱情緒調查阿克拜爾·蘇來曼，呂金
消化內科就診患者腸易激綜合征臨床效果觀察李春宇
巨大兒270例臨床分析王紅蕾
心衰合並心律失常患者的臨床治療體會張偉
脛骨近端及截骨面解剖學的相關研究袁代柱，周玉坤，秦海泉
針灸治療腰椎間盤突出症療效觀察及護理心得姚緒華，YAO Xu-hua
床旁臨時起搏治療緩慢性心律失常的臨床分析王紅華，WANG Hong-hua

⑩ 一個心衰病人，在使用大量利尿劑後，出於少尿，但腎功能正常，為什麼會沒有小便呢

心腎陽虛，水分不能氣化為尿液，只能在體內成為水濕，用炙附片15 山萸肉15 段龍骨20 煅牡蠣20 乾薑10 細辛6 三七粉6 紅參10另頓炙甘草15 三副見效，好了以後繼續吃，後改為散劑長期服用！

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心衰單純超濾

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