血透水處理步驟

① 血透機表面清潔消毒操作步驟有哪幾步

操作者著工作服，儀表整潔，洗手，戴口罩，戴手套。病人血液透析結束後，撤除管路。取一塊消毒抹布，分別橫向或縱向對折一次，分為四面。（編者按：以下抹布每面可用一張消毒濕巾）
第一面擦拭：擦拭屏幕，其次擦拭機器右側表面旁路側（註：費森機器應打開旁路盒擦拭）。如果消毒液濃度高，對屏幕有腐蝕，可等待片刻後再用清潔紗布擦拭屏幕，減輕對屏幕的腐蝕作用。
第二面擦拭：擦拭順序由上至下（輸液架，濾器夾）；其次擦拭機器上部平面，以「M」字形由前到後擦拭；最後擦拭機器左側表面。
第三面擦拭：擦拭血泵、壓力感測器、安全閥等部位。
第四面擦拭：擦拭A、B液口、保護蓋及管道，其次擦拭機器底座後，將污染的抹布放於專用污染桶內，拖手套，洗手。（編者按：再用一張濕巾擦拭床尾桌）

② 血透用水處理系統的血透用水處理系統重要性

長期以來水處理系統只是被認作血透機的附屬產品，沒有多少技術含量，只要出水量大就可以。然而從1993年葡萄牙水處理產水中的鋁污染、96年西班牙的氯胺污染，以及美國俄亥俄州的甲醛污染等一系列水中不合格化學劑超標帶來的嚴重人員傷亡事故中不難發現，水處理的安全是多麼的重要!透析治療過程中99．3%的透析液是水 。透析期間，每個病人一年將承受15000～30000L水的濾過。透析病人與用水直接相連，很小的失誤都能傷害到病人。值得注意的是，由於血液透析中透析用水與患者血液接觸的機會是飲水總量的20倍以上，也就是說，每天攝入1000mL水，按其安全上限所含的雜質成分總量與血液透析時進入患者體內的雜質總量相比，後者可能是前者的10～25倍 。另一方面，飲水總是通過胃腸道吸收而抵達血液中的。飲水從胃腸道吸收時，細胞膜可選擇性吸收，從而改變了水中化學成分的含量比例。在血液透析過程中，水是通過非生物膜(人工膜)擴散到血液中去的，透析膜不能選擇性吸收或排斥某種離子。這樣，透析液中所含的物質，只要分子大小適合穿過透析膜，都可以進入血液。結果，用作飲用的水可能是無害的，但是用它作透析液可能是有毒的。

③ 血液透析器復用操作規范的規范內容

1 范圍
本規范描述了合理復用血液透析器的基本要素，其目的是保證復用血液透析器的安全性和有效性。
1.1 本規范只適用於依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器。
1.2 由具有復用及相關醫學知識的主管血液透析的醫師決定復用血液透析器，醫療單位應對規范復用血液透析器負責。
1.3 本規范可能未涵蓋復用過程中所有可能遇到的不能預知的危險因素。
1.4 本規范不涉及血液透析器首次使用的情況。
2 需說明的醫療問題
2.l 復用前應向患者或其委託人說明復用的意義及可能遇到的不可預知的危害，可選擇是否復用並簽署知情同意書。
2.2 乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復用；
丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其他患者的血液透析器隔離。
2.3 艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用。
2.4 其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用。
2.5 對復用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復用。
3 復用記錄所有復用記錄都應符合醫學記錄的標准，需註明記錄日期及時間並簽名。
3.1 血液透析器復用手冊：每個血液透析醫療單位須根據本規范設立血液透析器復用手冊，血液透析器復用手冊應包括有關規定、復用程序和復用設備說明等。
3.2 復用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復用的日期和時間、復用次數、復用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結果。
3.3 事件記錄：記錄有關復用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應。
4 復用人員資格與培訓
4.1 資格：從事血液透析器復用的人員必須是護士、技術員或經過培訓的專門人員。復用人員經過充分的培訓及繼續教育，能理解復用的每個環節及意義，能夠按照每個程序進行操作，並符合復用技術資格要求。
4.2 培訓內容：透析基本原理，血液透析器性能及評價，消毒劑的理化特性及貯存、使用方法、殘存消毒劑導致的副作用，透析用水標准及監測，透析充分性，復用對血液透析器的影響，以及評價血液透析器能否復用的標准。
4.3 培訓資料檔案：記錄有關培訓內容，包括題目，參加者姓名，培訓的日期和時間以及考核結果。
4.4 血液透析治療單位負責人對復用人員的技術資格負責。
5 復用設備及用水要求復用設備必須合理設計，並經測試能夠完成預定的任務。
5.1 水處理系統復用應使用反滲水。供復用的反滲水必須符合水質的生物學標准，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運行狀態下的設備用水要求。
5.1.1 消毒：水處理系統的設計應易於整個系統的清潔和消毒，消毒程序應包括沖洗系統的所有部分，以確保消毒劑殘餘量控制在安全標准允許的范圍內。
5.1.2 水質要求：應定期檢測復用用水細菌和內毒素的污染程度。
應在血液透析器與復用系統連接處或盡可能接近此處進行水質檢測。
細菌水平不得超過200 CFU/ml，干預限度為50 CFU/ml；內毒素含量不得超過2 EU/ml，干預限度為1 EU/ml.當達到干預限度時，繼續使用水處理系統是可以接受的，但應採取措施（如消毒水處理系統），防止系統污染進一步加重。
5.1.3 水質細菌學、內毒素檢測時間：最初應每周檢測1 次，連續2 次檢測結果符合要求後，細菌學檢測應每月1 次，內毒素檢測應每3 個月至少1 次。
5.2 復用系統5.2.1 復用設備：復用設備必須確保以下功能：使血液透析器處於反超狀態能反復沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗；用至少3 倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室後，可用標准消毒液將其充滿，以確保血液透析器內的消毒液達到有效濃度。
5.2.2 維護：血液透析器復用設備的維護應遵循復用設備廠家和銷售商的建議，並與之制定書面維修程序及保養計劃。廠家和銷售商有責任承諾設備在安裝正確的條件下運行正常。
5.2.3 血液透析單位根據自身條件可選用自動復用或半自動復用設備。
6 復用間環境的安全要求
6.1 復用間環境：復用間應保持清潔衛生，有通風排氣設施，通風良好，排水能力充足。
6.2 貯存區：已處理的血液透析器應在指定區域內存放，應與待處理的血液透析器分開放置，以防混淆導致污染甚至誤用。
6.3 個人防護：每一位可能接觸患者血液的工作人員均應採取預防感染措施。在復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣，應遵守感染控制預防標准，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴面罩及口罩。
6.4 復用間應設有緊急眼部沖洗水龍頭，確保復用工作人員一旦被化學物質飛濺損傷時能即刻有效地沖洗。
7 血液透析器標識
7.1 要求：血液透析器復用只能用於同一患者，標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者，復用及透析後字跡應不受影響，血液透析器標簽不應遮蓋產品型號、批號、血液及透析液流向等相關信息。
7.2 內容：標簽應標有患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。
8 血液透析器復用血液透析器復用前必須先給血液透析器貼標簽，然後按復用程序操作，參見附件1《血液透析器半自動復用程序》和附件2《血液透析器自動復用程序》。
8.1 運送和處置：透析結束後血液透析器應在清潔衛生的環境中運送，並立即處置。如有特殊情況，2 小時內不準備處置的血液透析器可在沖洗後冷藏，但24 小時之內必須完成血液透析器的消毒和滅菌程序。
8.2 沖洗和清潔：使用符合第5.1.2 條標準的水沖洗和清潔血液透析器的血室和透析液室，包括反超濾沖洗。稀釋後的過氧化氫、次氯酸鈉、過氧乙酸和其他化學試劑均可作為血液透析器的清潔劑。
注意：加入一種化學品前必須清除前一種化學物質。在加入福爾馬林之前，必須清除次氯酸鈉。次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合。
8.3 血液透析器整體纖維容積（Total Cell Volume，TCV）檢測：檢測血液透析器的TCV，復用後TCV 應大於或等於原有TCV 的80%. 8.4 透析膜完整性試驗：血液透析器復用時應進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。
8.5 消毒和滅菌：清洗後的血液透析器必須消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必須無菌或達到高水平的消毒狀態，血液透析器應注滿消毒液，消毒液的濃度至少應達到規定濃度的90%.血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應消毒，然後蓋上新的或已消毒的蓋。
注意：消毒程序不能影響血液透析器的完整性。為防止膜損傷，不要在血液透析器內混合次氯酸鈉和福爾馬林等互相發生反應的物質。
8.6 血液透析器外殼處理：應使用與血液透析器外部材料相適應的低濃度消毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物。
注意：採用某些低濃度消毒液反復消毒，有可能導致血液透析器的塑料外殼破損。
8.7 廢棄血液透析器處理：廢棄的血液透析器應毀形，並按醫用廢棄物處理規定處理。
8.8 復用血液透析器貯存：復用血液透析器經性能檢驗、符合多次使用的檢驗標准後，應在指定區域內存放，防止與待復用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。
8.9 復用後外觀檢查：
8.9.1.外部無血跡和其他污物。
8.9.2.外殼、血液和透析液埠無裂隙。
8.9.3.中空纖維表面未見發黑、凝血的纖維。
8.9.4.血液透析器纖維兩端無血凝塊。
8.9.5.血液和透析液的出入口加蓋，無滲漏。
8.9.6.標簽正確，字跡清晰。
8.10 復用次數：應根據血液透析器TCV、膜的完整性試驗和外觀檢查來決定血液透析器可否復用，三項中有任一項不符合要求，則廢棄該血液透析器。採用半自動復用程序，低通量血液透析器復用次數應不超過5 次，高通量血液透析器復用次數不超過10 次。採用自動復用程序，低通量血液透析器推薦復用次數不超過10 次，高通量血液透析器推薦復用次數不超過20 次。
9 血液透析器使用前檢測參見附件1《血液透析器半自動復用程序》和附件2《血液透析器自動復用程序》。
9.1 外觀檢查：
9.1.1 標簽字跡清楚。
9.1.2 血液透析器無結構損壞和堵塞。
9.1.3 血液透析器埠封閉良好、充滿消毒液（由血液透析器顏色、用試紙或化學試劑確認該血液透析器已經過有效濃度消毒液的消毒和處理）、無泄漏。
9.1.4 存儲時間在規定期限內。
9.1.5 血液透析器外觀正常。
9.2 核對患者資料：確保血液透析器上的姓名和患者記錄中身份信息一致，血液透析器上的標簽和患者的治療記錄也應確保無誤。
9.3 沖洗消毒液：沖洗程序應經驗證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。
9.4 消毒劑殘餘量檢測：可根據消毒劑廠商的說明，採用敏感的方法（如試紙法等），檢測消毒劑殘餘量，確保消毒劑殘餘量低於允許的最高限度。
注意：消毒劑殘餘量檢測後15分鍾內應開始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。如果等待透析時間過長，應重新清潔、沖洗、測定消毒劑殘餘量，使之低於允許的最高限度。
10 血液透析器使用中監測
10.1 透析中監測：應觀察並記錄患者每次透析時的臨床情況，以確定由復用血液透析器引起的可能的並發症。
10.2 與復用有關的綜合征：
10.2.1 發熱和寒顫：體溫高於37.5℃或出現寒顫，應報告醫師。
不明原因的發熱和/或寒顫常發生在透析開始時，應檢測透析用水或復用水的內毒素含量及消毒液殘餘量。
10.2.2 其他綜合征：若透析開始時出現血管通路側上肢疼痛，醫師應分析是否由於已復用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應，應重新評估沖洗程序並檢測消毒劑殘餘量。
10.3 血液透析器失效處理原則：如血液透析器破膜或透析中超濾量與設定值偏離過多，應評估並調整復用程序；如患者出現臨床狀況惡化，包括進行性或難以解釋的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t：透析時間， V：體內尿素分布容積）降低，應檢查透析操作程序，包括復用程序。
10.4 臨床監測：定期檢測URR 或Kt/V，如果結果不能滿足透析處方的要求，應加以分析並評估。
11 透析結束後處理回沖程序：回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內，不應使用空氣回沖血液。患者脫離透析管路後，用剩餘的生理鹽水反復循環沖洗血液透析器數分鍾。
12 質量控制
12.1 質量控制標准：工作人員應監控所有復用物品、復用材料、復用程序、復用操作和結果。
12.2 記錄：記錄有關研究分析、意見和質量控制檢查方面的結果，從而為客觀的分析提供資料。臨床資料是提示復用程序質量的最重要指標，根據記錄進一步改進復用操作規范。
12.3 血液透析治療單位應接受有關機構對血液透析器復用過程及質量控制的監督和檢查。

④ 血透用水處理系統的血透水處理系統要求標准

對於透析用水處理的要求，我們可以從從物理品質、化學品質、生物品質三個方面去分析。
3．1物理品質
包括系統的出水量及其運行的穩定性。充足的出水量主要用來保證足夠的水壓來供給理想數量的床位同時進行血透治療，並保證其穩定性。
3．2化學品質
包括處理水的電導度及離子清除率這兩個方面。其中處理水的電導率應該不超過38μS(25ppm)。化學污染物的離子清除率的詳細情況見表1。
3.3生物品質
包括了兩個方面，一是處理水所含細菌總數，要求應該不得超過100 CFU/mL。二是在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過1 EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒素，應不得超過5 EU/mL。
3．4水質不良時可能引起的表現
(1)長期血透病人的腕管綜合症，非正常蛋白沉積，免疫系統病變，關節和骨骼病變目前普遍認為都與微量細菌和內毒素有直接關系。
(2)氯胺會引起容血、貧血、慢性血紅蛋白血症。
(3)鋁會引起透析性骨病、透析腦病、貧血。
(4)高鈣、鎂離子會引起硬水綜合症，惡心、嘔吐、頭痛、發熱、血壓升高。
(5)細菌和致熱源含量過高會引起致熱源反應。
(6)不溶解顆粒會造成透析機濾器堵塞，增加機器磨損造成故障。

⑤ 血液透析詳細資料大全

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

基本介紹

• 中文名 ：血液透析
• 外文名 ：HD
• 適應證 ：高鈣血症、低鈣血症及高磷血症等
• 禁忌證 ：顱內出血或顱內壓升高等
• 設備 ：血液透析機、水處理系統、透析液

原理,適應證,禁忌證,血液透析設備,

原理

1.溶質轉運
（1）彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。
（2）對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。
（3）吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物（如β2-微球蛋白、補體、炎瞎沖性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。
2.水的轉運
（1）超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。
（2）影響超濾的因素：①凈水壓力梯度；②滲透壓梯度；③跨膜壓力；④超濾系數。

適應證

1.急性腎損傷。
2.容量負荷過重導致的急性心力衰竭或葯物難以控制的高血壓。
3.嚴重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血症。
4.高鈣血症、低鈣血症及高磷血症。
5.慢性腎衰竭合並難以糾正的貧血。
6.尿毒症神經病變和腦病。
7.尿毒症胸膜炎或心包炎。
8.慢性腎衰竭合並嚴重營養不良。
9.不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降。
10.葯物或毒物中毒。

禁忌證

1.顱內出血或顱內壓升高。
2.用葯物難以糾正的嚴重休克。
3.嚴重的心肌病變並伴有難治性心力衰竭。
4.伴有精神障礙不能配合血液透析治療。

血液透析設備

血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統。
1.血液透析機
是血液凈化治療中套用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為派納復雜的機電一體化設備，由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。
2.水處理系統
由於一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液（120L），而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水，而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。
3.透析器
也稱「人工腎」，由一根根化學材料製成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒症毒素及一些電解質、多餘的水分進入透析液中被清塵神沒除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸鹼平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。
4.透析液
透析液由含電解質及鹼基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋後得到，最終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的鹼基濃度提供鹼基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液鹼基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。

⑥ 血透有那幾種方法具體地說說.

血液透析(HD)是利用血液透析器（人工腎）內的半透膜進行物質交換來達到治療尿毒症等疾症的一種手段。透析方法是將病人的動脈與人工腎接通，使血液沿纖維膜做成的管道向靜脈端流動，管外為透析液，流動方向相反，使血液中的廢物排向透析液，透析液中的離子和鹼基等移到血液中，經過交換的「干凈」血液出透析器後通過與靜脈連接的管道回到體內，這樣就可以起到腎臟的排泄作用。
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連續性血液凈化技術（CBP）又名連續性腎臟替代治療（CRRT）:是指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱。包括：連續性動（靜）靜脈血液濾過、連續性動（靜）靜脈血液透析、連續性動（靜）靜脈血液透析濾過、動（靜）靜脈緩慢連續性超濾、連續性高通量透析、高容量血液濾過、連續性血漿濾過吸附、日間連續性腎臟替代治療等多項技術。CRRT最早出現於上世紀70年代末期。早期的CRRT在臨床上主要用於重症腎衰患者的治療，隨著技術不斷發展，又擴展到對多臟器衰竭、嚴重創傷、感染、急性腎衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。它通過從體外輸入大量的置換液（可高達140升/日），連續不斷地將患者體內有害物質直接、快速地清除，大大提高危重病患者生存率
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CRRT與HD的主要區別
從概念角度：
HD是在短時間內快速清除體內毒素及水分的治療方式
CRRT是連續緩慢的清除體內毒素及水份的治療方式，更符合人體的生理功能。
從適應症角度：
HD適應於慢性、需要長期進行治療的腎功能衰竭患者
CRRT主要用於搶救急性的腎功能衰竭、SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎等危重患者的搶救。
從使用設備材料角度：
CRRT不需要使用水處理系統

⑦ 血液透析水處理系統三級反滲是什麼意思

雙極反滲透把，通常情況下純水設備就滿足了。

⑧ 血液透析室的原理指南

血液透析的目的在於替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調節水、電解質和酸鹼平衡。其基本原理有彌散、滲透、對流和超濾。透析時溶質、水分的交換，從而構成血透時清除毒素，清除水分，補充必要物質的理論基礎。尿毒症病人血中的小分子物質如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內擴散，透析液內的離子鈉、氯等離子和血中濃度相同，所以，膜內外仍保持平衡，透析液內的鹼基、鈣離子等則向血中擴散，從而達到清除毒素，糾正電解質紊亂和酸中毒的目的。
血液透析用超純水原理是利用透析膜，它是一種半透膜，通過血液和透析液在透析膜內外兩側的相對流動，其溶質按濃度梯度差從高濃度一側向低濃度一側轉運過程，稱為彌散;彌散的結果使半透膜兩側溶質濃度達到平衡。若在半透膜一側加負壓從而增加跨膜壓，則可使水分從壓力高的一側向壓力低的一側移動，這稱為超濾。與此同時也有部分溶質隨水一起移動，這稱之為對流。
醫葯血液透析水處理設備介紹
血液透析設備採用反滲透膜元件選用進口低壓、超低壓卷式復合膜，它不僅可去除水中的帶電離子、無機物、膠硅，還可以去除水中幾乎全部有機物，無機物和熱源等，進口不銹鋼高壓泵可使反滲透進水壓力穩定，工作周期更長。另外裝置還配置可編程序控制器(PLC)，實行自動檢測及清洗等，目前在醫葯、制劑、飲料食品、冶金、電子、化工等行業得到極廣的應用。 單支膜元件脫鹽率達99.6%以上，單套反滲透裝置常規產水量0.2-60T/h。
血液透析純水制備工藝流程
· 原水-原水加壓泵-多介質過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-第一級反滲透 -PH調節-中間水箱-第二級反滲透(反滲透膜表面帶正電荷)-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器- 微孔過濾器-用水點推薦新工藝
· 原水-原水加壓泵-多介質過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-一級反滲透設備-中間水箱-中間水泵-離子交換器-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器-微孔過濾器-用水點傳統工藝
· 原水-原水加壓泵-多介質過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-一級反滲透機-中間水箱-中間水泵-EDI系統-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器-微孔過濾器-用水點新工藝

⑨ 血液透析

一套完整的規章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養出一支新生的護理專業隊伍。但因為這是一門較新的學科，新的技術，所以需要不斷的完善，使之規范化、科學化，而當務之急是健全各項規章制度，才能做到規范化，使之有章可循。
一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各級人員職責。
2、1、醫師職責
2、2、護士職責
2、2、1、主班護士職責。
2、2、2、治療班護士職責
2、2、3、護理班護士職責
2、2、4、外勤班護士職責
2、3、1、衛生員職責
2、3、2、復用員職責
3、 技師工作職責
4、 進修生管理制度
二、 醫療管理、專科護理技術操作常規
1、 醫療范圍、方式，適應症、並發症、相對禁忌症、急診適應症。
2、 各種血透機的操作規程及護理。
2、1、沖洗（或置換）規程。
2、2、上機操作規程。
2、3、回血操作規程
3、 血液凈化的操作規程。
3、1、單超。
3、2、血液透析濾過（HDF）
3、3、血漿置換。
4、 血透病人的護理。
4、1、血透病人的護理常規。
4、2、血管通路
4、2、1、內瘺的護理
4、2、2、外瘺的護理
4、2、3、臨時血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺 股V穿刺
4、2、3、2、深靜脈留置導管的護理。
5、 復用的操作規程。
三、 消毒隔離制度
1、 血透室（含護士站）消毒隔離。
2、 治療室消毒隔離
3、 復用間消毒。
4、 透析設備（血透機水處理）消毒。
5、 各種物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、1、 消耗品管理
1、2、 各種儀器、低值耗品
1、3、 葯品搶救車、搶救物品
1、4、 被服、傢具

透析設備消毒管理制度

一、 個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、 室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、 室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、 透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、 嚴格遵守復用操作規程：
2、 保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、 處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、 丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、 復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、 進入室內穿工作服、專用鞋。
二、 嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、 房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、 復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、 患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、 每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、 無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、 葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、 使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、 止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、 生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、 進入室內應著專用服裝。
二、 隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、 乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、 冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、 進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、 空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、 透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、 血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養一次並作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、 負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、 負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、 病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、 參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、 負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、 負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、 承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、 負責當日透析肝素劑量的配製。
2、 准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、 負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、 承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、 參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、 負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、 負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、 保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、 協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、 負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、 負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、 負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、 負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、 在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、 負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、 負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應和管理。
5、 負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、 負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、 每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、 負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、 協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、 負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、 負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、 開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、 透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、 按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、 事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、 監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、 每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、 凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、 到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、 護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、 醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、 尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、 護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、 熟悉環境，學習沖管路。
2、 學習裝管路，置換沖洗。
3、 學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、 透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、 在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、 簡單的機器故障排除法。
3、 學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析並發症的處理。
5、 尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、 技師學習安排
1、 熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配製方法。
4、 了解水處理機及透析機的工作原理。
5、 學習常見儀器故障的排除。
五、 醫師學習安排
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、 學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、 醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2） 無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血鉀 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭
1） 內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相對禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2） 嚴重出血或嚴重貧血。
3） 嚴重的低血壓及休克。
4） 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征
1、 高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、 嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、 葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、 符合上述條件者，請注意以下事項：
1） 急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3） 透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4） 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5） 門診病人必須通過急診室；
6） 病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、 當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、 總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、 關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、 卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規

一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、 嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、 透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、 了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、 透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強透析中生活護理。
九、 加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、 向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、 動－靜脈內瘺吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、 嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周後、內瘺成熟可應用。
4、 內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。
5、 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、 回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鍾後取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、 由於各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、 外瘺護理
1、 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、 無菌綳帶包紮時順通外瘺管，並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。
4、 如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、 發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鍾後抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規程

一、 直接穿刺法
1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。
2、 穿刺方法：
1） 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4） 穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺後注意事項：
1） 動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2） 密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3） 拔針後壓迫至無出血為止。
二、 深靜脈穿刺
1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2） 戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4） 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8） 左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9） 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11） 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、 注意事項
1） 穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2） HD時觀察部有無出血、滲血。
3） 血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4） 回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鍾無出血，可加大包紮觀察1/2－1小時，平車回病房。
三、 留置導管
1、 部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前處理
1） 接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理：

血液透析（HD）操作規程

接管程序：
一、 接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、 選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、 嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指綳緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、 將血引至管口，接通血路。
五、 將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。