1. 血液凈化技術的血液濾過
1 血液濾過的原理
生理情況下腎臟產生尿液依賴腎小球的濾過和腎小管的重吸收。腎小球濾過率取決於腎血流量、濾過壓力、濾過膜面積和通透性等因素。兩個腎臟腎小球基膜面積總和為1.5m2，血漿流量600ml／min，腎小球有效濾過壓6.0kPa，濾過率125m1／min。全日的原尿量為180L，經腎小管將大部分的水和有用物質重吸收後，最後排出的尿液僅為原尿量的1％左右，約1500ml。
血液濾過（HF）是模仿腎單位的這種濾過重吸收原理設計的一種血液凈化方法，以對流轉運的方式清除溶質。它是將患者的血液引入具有良好通透性並與腎小球濾過面積相當的半透膜濾器中，當血液通過濾過器時，在負壓的牽引下，濾過膜孔徑范圍內的所有溶質均以相同的速度跨過濾器，血漿內除蛋白質、細胞以外的溶質及大量水分被濾出，從而清除瀦留於血中的有毒代謝產物（溶質）及過多的水分，在清除溶質的同時補入一定量的置換液，維持體液平衡。
血液濾過（HF）的濾過率大小取決於濾過膜的面積、跨膜壓、篩選系數和血流量，由於濾過器的膜面積可以接近於腎小球的膜面積，但由於體外循環的血流量僅為腎血流量的1/6～1/3，單純依靠動脈血壓不能在短時間內濾出足夠的溶質，因此必須有較大的壓差才能獲得與腎小球可比的濾過率，而每一次HF治療中的濾液量要達到15～20L左右，才能達到較好的治療效果。
為了補償被濾出的液體和電解質，保持患者機體內環境的平衡需要補回一定的液體和電解質以代替腎小管的重吸收功能。一般的計算方式是：
濾出總量（廢液量）＝超濾量＋補液量。
在進行血液濾過時，既可先進行（單純）超濾，然後一邊濾出一邊補液，或者在開機就進行邊濾邊補，也可以先（單純）超濾後再進行補液，依次循環進行。不管採用哪種方式濾過，超濾速度都不能超過2000ml/h，如有心功能不全或低血壓、呼吸衰竭等症狀的患者不能超過1000ml/h，超濾的總量不超過5000ml,但最重要的還是患者身體能承受這種脫水速度和總量。對於超濾的總量和速度問題，醫護人員應根據每個患者的具體情況而定，並且在平時的血液濾過中注意積累經驗。
血液與血透主要區別在於：血透是依賴半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除效能很差。正常人腎小球對不同分子量的物質如肌酐和菊粉的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質，其清除率與分子量大小無關，對肌酐和菊粉的清除率均為100～120ml/min。故血濾在清除中分子物質方面優於血透，與正常人腎小球相似。
2 血液濾過溶質的清除方式
血液濾過（HF）與傳統的血液透析（HD）清除溶質的機制不同。前者主要利用壓力梯度，通過對流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通過彌散原理，清除率與分子量成反比，對小分子的清除優於中分子，因此可見血液濾過對中分子的清除優於血液透析。
腎小球濾過膜的截留分子質量為80000u，目前使用的血液濾過器濾過膜的分子截留量為10000～50000u，最近已有報告新合成的膜分子截留量達60000u。透析膜的孔徑則很小，分子質量300u上的物質均不能通過。下表列出了某些物質的分子質量。一些中分子物質如甲狀旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小於濾過器膜分子截留量，故HF時可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子質量（u）
β2－MG 11 800
轉鐵蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
維生素B12 1 335
甲狀旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液濾過的適應症
（1）頑固性高血壓：葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關。
（2）水瀦留和低血壓：對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
（3）高血容量性心力衰竭
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，原因為：① 血液濾迅可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負荷。② 雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。③ 清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。④ 不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無厙應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
（4）尿毒症心包炎：在持續血透病人，尿毒症心包炎發病率達20%～25%，原因未明，改作血濾後，發現心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除中分子毒性物質較好之故。
（5）周圍神經病變
（6）急性腎衰竭：持續或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優點。
（7）肝昏迷：許多學者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換、血液灌流差。
（8）對HD耐受差者。
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2. 人工腎半透膜是什麼
問題一：人工腎的人工腎的工作原理 現在臨床上使用的人工腎是一種透析治療設備。透析療法包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析，是分別應用血液透析機、血濾機、血液灌流器和腹膜透析管對病人進行治療的技術。血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。
問題二：透析是什麼意思 是得了尿毒症患者就是腎不好了，除移植外，需要透析把身上毒素清理。
問題三：透析是什麼 有什麼作用 轉載自網路！
透析（dialysis）：通過小分子經過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。
透析 dialysis
使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用於急性或慢性腎功能衰竭、葯物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。
血液透析療法 將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，並補充鹼基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。
血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質。血液透析時血液流入每根空心纖維內，而透析液在每根空心纖維外流過 ，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。
血液透析的適應症包括：①急性腎功能衰竭。②急性葯物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植後排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癬等）。
血液透析的相對禁忌症包括：①病情極危重、低血壓 、休克者。②嚴重感染敗血症者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術後3日內者。⑤嚴重出血傾向 、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時 。應盡早開始透析以利糾正由於毒素蓄積過多導致的不可逆性臟器損傷及機體的代謝紊亂，當肌酐清除率下降為10～12mL／min時即應開始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由於透析技術的不斷改進和新透析設備的不斷出現，70歲以上的患者亦可獲得好療效。
為保證透析患者的生存質量 ，提高康復率 ，血透患者應保證每日攝入蛋白質 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克，同時應攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報道不一，約為50％～80％，10年存活率超過50％者亦有報道。
腹膜透析療法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質及酸鹼平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。
腹膜透析的設備較血液透析簡單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。
腹膜透析分為持續性非卧床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設備自由活動）、持續性循環式腹膜透析（CCPD ，優點同CAPD，夜間依靠腹壁透析機進行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用於急性患者）。一般每日應進行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機器 ，操作簡便，無需特殊培訓人員，故價格低廉，在基層醫療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應症相同，但各有利弊，不能互相取代，故應根據患者的原發病因、病情及醫療、經濟條件作適當選擇，使患者得到最大效益。下述情況應優先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒症者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手術後3日內 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等 。
無菌操作不嚴格可引起腹膜炎，反復發作腹膜炎可使腹壁駭耿糞際荼宦......>>
問題四：腎功能衰竭會危及生命．人工腎是根據腎臟的工作原理製成的一種機器，可以代替患者已喪失功能的腎．圖甲為 （1）圖乙2人①是腎小球，②是腎小囊，③腎小管，④是腎靜脈．腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體由腎小球和腎小囊組成．（了）半透膜能夠將血液2人尿素尿酸等擴散到透析液2，其作用相當於腎小球和腎小囊內壁人濾過作用．尿人形成過程有腎小球人濾過和腎小管人重吸收作用，人工腎沒有重吸收過程；（3）肝細胞產生人尿素通過擴散作用擴散到肝周圍人毛細血管，從而進入血液，經肝靜脈、下腔靜脈到達右心房、右心室，再經肺動脈，肺部毛細血管，肺靜脈到達左心房、左心室，經主動脈、腎動脈、進球小動脈、腎小球、腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外．故答案為：（1）腎小球；腎小囊；腎小管；（了）腎小球；重吸收（3）右心房；肺靜脈．
問題五：滲析和透析有什麼區別 滲析與滲透的區別滲析：分子、離子通過半透膜， 而膠體粒子不能通過半透膜的過程。 透析原理同膠體的滲析類似。透析時，病人的血液通過浸在透析液中的透析膜進行。
問題六：把人的血抽出來過濾後又抽還回去的儀器設備叫什麼 腎析儀，給腎衰竭患者進行血液透析的儀器，願樓主只是好奇而問，您與您的親友與之並沒有任何接觸。 滿意請採納，謝謝。
3. 腎單位是形成尿的結構和功能單位，圖一是腎單位的結構示意圖，圖二是腎透析儀示意圖，請據圖回答問題．（
（1）尿的成分包括水分、無機鹽以及尿素尿酸等物質，這些物質在人體內積聚多了對人體會造成危害，因此必須排尿．可見排尿對於人體進行正常生命活動具有重要的意義，不僅可以排出廢物，而且還可以調節體內水和無機鹽的平衡，維持組織細胞的生理功能．
（2）排尿反射是簡單反射，簡單反射的神經中樞在脊髓．成年人產生尿意時能夠有意識地排尿，脊髓將刺激傳導到大腦皮層說明在大腦的支配下，尿經尿道排出體外，則說明低級神經中樞的活動也受大腦的控制．
（3）腎小球的結構類似濾過器．當血液流經腎小球時，除血細胞和分子較大的蛋白質以外，其餘一切水溶性物質都可以通過濾過屏障進入腎小囊腔，形成原尿．當腎小球發生病變時，腎小球的通透性會增加，原來不能濾過的蛋白質和血細胞被濾過；而腎小管對這些物質沒有重吸收能力，因而在尿液中出現蛋白質和血細胞．
（4）當原尿流經腎小管時，全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽等被腎小管重吸收，這些被重吸收的物質進入包繞在腎小管外的毛細血管中，送回到血液，剩下的水、無機鹽、尿素等就形成尿液，因此，一個人一天可以形成150L原尿，可排出的尿卻只有1.5L左右，若腎小管的重吸收作用出現問題，原尿中大部分水不能重吸收回血液，造成血液中的水分減少，尿液中的水分就會就會大大增加，所以病人會出現口渴的現象．
（5）胰島素的主要功能是調節糖在體內的吸收、利用和轉化等，如促進血糖合成糖元，加速血糖的分解；當人體內胰島素分泌不足時，血糖濃度會明顯升高，其尿液中可能會檢測出葡萄糖，形成糖尿病．
（6）腎透析儀中與A腎小球的濾過作用相似的結構是半透膜，半透膜的作用是相似於腎小球的濾過作用．
故答案為：
（1）廢物（或尿素）；水和無機鹽
（2）脊髓；低級神經中樞的活動受大腦（或高級神經中樞）控制
（3）①腎小球（4）③腎小管
（5）胰島素（6）半透膜
4. 透析袋的外面的水分子能進入袋內嗎"
透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。現在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近於生理狀態。
血液濾過技術是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經體外迴路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液，同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液，以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但並未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。血液濾過與血液透析的原理上不同。前者通過對流作用及跨膜壓清除溶液及部分溶質，其溶質清除率取決於超濾量及濾過膜的篩漏系數；而後者則是通過彌散作用清除溶質，其溶質清除率與溶質的當量成正比。因此血液透析比血液濾過有更高的小分子物質清除率，而血液濾過對中分子物質清除率高於血液透析。
透析，透掉了什麼
透析療法是根據半透膜的「膜平衡」原理，使用一定濃度的電解質和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產物，水及電解質進行滲透交換，通過血液透析：
1.移除蛋白質代謝的產物：如血尿素氮(BUN)、肌肝 (Creatine)、尿酸。
2.維持血中電解質在一安全濃度內。
3.移除代謝過程中所產生的酸。
4.移除堆積在體內過多的水分。
從而達到可以及時將這些毒素排出體外，起到快速的緩解作用，對酸中毒、心力衰竭等症狀起到較快的調節。透析後改變腎功能衰竭、尿毒症患者體內積累的高毒素狀態。
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