超滤量要扣除尿量吗

A. 肾小球超滤什么意思

肾小球超滤就是肾小球处于一个高滤过，高灌注状态， 病变早期往往表现为一个超滤状态

B. 超滤率怎么算

血液透析超滤量的算法如下：
首先要确定这个病人的干体重，也就是这个病人透析结束之后，身体全无水肿，感觉特别舒适的一个理想目标体重。确定干体重之后，在每次透析前要称量体重，用透析前称量的体重减去干体重，就每次透析的超滤量。但是，还需要注意一个问题，就是最好每次透析的超滤量不要超过干体重的5%，如果超过5%的话，在透析的过程中有可能出现低血压等并发症，导致患者不适，所以在透析间期，控制饮水的入量是很重要的。

C. 如何判断发生透滤

判断是否有腹透液超滤，首先要明确，腹膜透析的超滤量不应该独立来看，应该结合患者的体重、尿量以及水肿情况。如果患者腹透液超滤，但体重是恒定的，尿量很多，血压不高，也没有喘气、胸闷等心衰的表现，就是病人的进出水基本是平衡的，那么不需要紧张。如果患者腹透超滤，尿量不多，伴有水肿，体重增加比较快，甚至伴有血压升高，以及心慌、胸闷等心衰的症状，提示患者容量负荷过重，就是水多了。

D. 透析后尿少是啥原因

透析是一种使用特殊机器来代替肾脏过滤血液中的废物的过程，可以减少人们通常产生的每日尿量。

发生这种情况是因为在透析过程中血液被过滤，液体被移除，从而减少了肾脏的传统作用。结果，许多透析患者产生非常少量的尿液。但是，透析并不能阻止某些人正常排尿；它只会减少总尿量，因此他或她可能只需要每天排尿一次，这并不危险。一些透析患者每天只产生一杯或更少的尿量，尽管尿量通常取决于肾功能衰竭的根本原因。一些患者继续产生正常体积的尿液，这有助于控制他们的体液平衡。

大多数患者在透析开始后尿量逐渐减少，这是由于透析后，肾衰竭患者的血尿素氮、肌酐等尿毒素物质浓度降低，原本渗透性排尿的情况改变。

同时，透析超滤量过多，体内水潴留情况改善，故尿量减少。

此外，由于进水量不多，肾血管痉挛，肾脏滤过减少，以及在维持性血液透析期间原有的肾脏疾病进一步恶化等因素，均可影响尿量，使之减少。

对于已经开始维持透析的患者，尿量减少时，只要保证充分透析，不会因尿量减少而影响康复。

对于尿量较多的患者，应根据情况调整透析时间及超滤量，尽量避免因超滤过多等因素加速残余肾功能的损害。

除了以上原因，因为透析，机器代替肾脏，肾脏不工作了，就会陷入一个休眠期，而只要不透析，残余的肾功能还是会多少工作一点的，除非肾脏已经完全损坏。

尿毒症透析尿量减少甚至无尿

E. 单纯超滤的治疗方式

（一） 选择单纯超复滤，还制是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF 的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。
（二） 单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的4%～5%为宜。
（三） SCUF 的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF 的超滤液总量不宜超过4L。

F. 电泳超滤量怎么计算

超滤透过液量按照正规工艺要求的话，建议按照1.2-1.5L/m2.分钟来选择。例如：工件产量每小时专500个，每个小件面属积0.01m2，则需要的透过液量为1.2*0.01*500*60=360L。此透过液量可以保证电泳工件的清洗及浮漆的回收。

G. 为什么血液透析患者易出现便秘3种方法来应对

尿毒症患者通过血液透析能排出身体中的毒素，不过在治疗过程中易发生便秘，每周排便在三次以下，每次排大便时间超过10分钟。多数慢性便秘是功能性的，并不会威胁生命，患者可出现腹痛腹胀、头痛以及精神不振等，若没有得到有效治疗易引起并发症，如直肠脱垂、肠梗阻或肛裂，从而降低患者生存质量。还有长期便秘会引起高钾血症，影响干体重，导致肌肉痉挛以及低血压，从而降低透析疗效。此外粪便长时间在肠道中潴留，粪便中的毒素会再次被吸入血液循环中，从而加重其症状。患者用力排便时易引起心律失常以及心绞痛等意外事件，严重时可危及生命，那为什么患者易出现便秘，该如何调理呢。

1、受到药物影响

患者在透析过程中所用的某些药物可导致便秘，如铁剂、利尿剂以及钙通道阻滞剂等。还有抗酸药、抗抑郁以及抗组织胺剂药物，非甾体类消炎药物等都会引起便秘。

2、体重增长快

接受血液透析的尿毒症患者需控制体重增长，特别是少尿或无尿时，需严格限制水分和钾摄入，以免使得肠道中纤维素以及水分不足，减弱肠蠕动，从而引起便秘。

3、过度超滤

患者血液透析时，大约每4个小时清除三天左右储存的毒素以及水分，因为水分被超滤，特别是透析期间体重增长过快的患者，超滤量比较大，细胞外液会突然减少，使得肠道中液体减少，导致大便干结。还有体重接近或少于干体重时，过度超滤会减少尿量，引起便秘。

4、生活习惯发生改变

一般患者每星期做2~3次透析，这样可干扰患者排便以及作息规律。在透析过程中有便意时，因为受到环境和心态影响，很多人会强忍着便意，没有及时排出大便而加重便秘。除此之外，患者活动量减少、长时间躺着或坐着、存在基础性疾病等也会引起便秘。

1、定时拉大便

患者需正确面对疾病，保持心态，放松调整好作息，养成按时拉便的习惯。必须保证透析充分，根据患者的病情制定个体化饮食方案，合理训练排便，久而久之就能建立排便反射。

2、控制体重增长

在血液透析期间需控制体重增长，若出现便秘时需及时和医生沟通。患者易出现脱水过多的情况，若有口干舌燥，肌肉痉挛，声音变得嘶哑以及低血压时需再次评估干体重，减少超滤量。

3、保持适度运动

患者需采取合适的有氧运动，如散步、打太极拳等，能为胃肠道蠕动提供动力，有效改善消化功能，经常对腹部按摩，也可以做腹部自主运动。

温馨提示

严重便秘的患者需按照医生嘱咐用润肠通便药物，如纤维补充剂和粪便软化剂，还有渗透性的泻药等，必要时需结合胃肠动力药物，不过不能形成药物依赖性。便秘将影响透析疗效，因此需养成定时排便习惯，保证一天排便1~2次。

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H. 血液净化技术的血液滤过

1 血液滤过的原理
生理情况下肾脏产生尿液依赖肾小球的滤过和肾小管的重吸收。肾小球滤过率取决于肾血流量、滤过压力、滤过膜面积和通透性等因素。两个肾脏肾小球基膜面积总和为1.5m2，血浆流量600ml／min，肾小球有效滤过压6.0kPa，滤过率125m1／min。全日的原尿量为180L，经肾小管将大部分的水和有用物质重吸收后，最后排出的尿液仅为原尿量的1％左右，约1500ml。
血液滤过（HF）是模仿肾单位的这种滤过重吸收原理设计的一种血液净化方法，以对流转运的方式清除溶质。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中，当血液通过滤过器时，在负压的牵引下，滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器，血浆内除蛋白质、细胞以外的溶质及大量水分被滤出，从而清除潴留于血中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分，在清除溶质的同时补入一定量的置换液，维持体液平衡。
血液滤过（HF）的滤过率大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量，由于滤过器的膜面积可以接近于肾小球的膜面积，但由于体外循环的血流量仅为肾血流量的1/6～1/3，单纯依靠动脉血压不能在短时间内滤出足够的溶质，因此必须有较大的压差才能获得与肾小球可比的滤过率，而每一次HF治疗中的滤液量要达到15～20L左右，才能达到较好的治疗效果。
为了补偿被滤出的液体和电解质，保持患者机体内环境的平衡需要补回一定的液体和电解质以代替肾小管的重吸收功能。一般的计算方式是：
滤出总量（废液量）＝超滤量＋补液量。
在进行血液滤过时，既可先进行（单纯）超滤，然后一边滤出一边补液，或者在开机就进行边滤边补，也可以先（单纯）超滤后再进行补液，依次循环进行。不管采用哪种方式滤过，超滤速度都不能超过2000ml/h，如有心功能不全或低血压、呼吸衰竭等症状的患者不能超过1000ml/h，超滤的总量不超过5000ml,但最重要的还是患者身体能承受这种脱水速度和总量。对于超滤的总量和速度问题，医护人员应根据每个患者的具体情况而定，并且在平时的血液滤过中注意积累经验。
血液与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
2 血液滤过溶质的清除方式
血液滤过（HF）与传统的血液透析（HD）清除溶质的机制不同。前者主要利用压力梯度，通过对流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通过弥散原理，清除率与分子量成反比，对小分子的清除优于中分子，因此可见血液滤过对中分子的清除优于血液透析。
肾小球滤过膜的截留分子质量为80000u，目前使用的血液滤过器滤过膜的分子截留量为10000～50000u，最近已有报告新合成的膜分子截留量达60000u。透析膜的孔径则很小，分子质量300u上的物质均不能通过。下表列出了某些物质的分子质量。一些中分子物质如甲状旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小于滤过器膜分子截留量，故HF时可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子质量（u）
β2－MG 11 800
转铁蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
维生素B12 1 335
甲状旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液滤过的适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
（2）水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
（3）高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，原因为：① 血液滤迅可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。② 虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。③ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。④ 不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无厍应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
（4）尿毒症心包炎：在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。
（5）周围神经病变
（6）急性肾衰竭：持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。
（7）肝昏迷：许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换、血液灌流差。
（8）对HD耐受差者。
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I. 透析过程中如何控制超滤量

超滤量由PUC和UNGR及你的管理木标而定，不是一个定值。超滤量与置换液流入速度有关。