crrt净超滤

A. crrt种类

CRRT 是肾内科重要的临床工具，也是一个重要的学科分支。CRRT（continuous renal replacement therapy）也就是连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化的治疗方式，包括多种模式：缓慢连续单纯超滤（SCUF）、连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉－静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）。

CRRT 指征：

血流动力学不稳定：如败血症、急性呼吸窘迫综合症、胃肠道出血、心源性休克等。

降低容量：CRRT 可以持续降低容量，方便肠外营养和静脉用药。

分解代谢增加：对于烧伤、横纹肌溶解等分解代谢增加的患者，CRRT 更利于控制氮质血症、电解质和酸碱状态的稳定。

颅内压升高：传统血透会升高颅内压，而 CRRT 对颅内压影响小。因此，CRRT 更适合颅脑创伤、肝硬化合并肝性脑病的患者。

清除毒素：CRRT 更适合用来清除甲氨蝶呤、普鲁卡因胺等跨膜速率慢的毒素。

败血症：CRRT 是否能更有效地清除 TNF 等炎症介质尚存争议。

CRRT 中溶质转运有两种机制：弥散和对流。弥散依靠浓度梯度实现透析液和血液的电解质平衡，主要是肌酐、尿素、钾等低于 500 道尔顿的小分子物质的清除；而对流则依靠压力梯度，因此对小于 15, 000 道尔顿的中分子有较好的清除作用。

B. 贝朗crrt机怎么做腹水回输

贝朗CRRT机操作流程

贝朗CRRT机操作流程

1、插电源，打开机器电源进入“SELF
TEST（开机自检）”工作状态，工作状态显示在屏幕右上角。（此时确保机器上没有安装任何东西，如已安装，要全部拿掉）。

2、机器自动执行以下三项开机自检。若关机时间不够长，将不出现第（2）、（3）项。正在进行的自检项目，如“ROM
TEST”显示在工作状态下一行，在自检项目下一行显示的是相应的自检过程。

（1）“ROM TEST（程序自检）”：即进行软件校验（CRC），面板上所有6个指示灯会亮。

（2）“DISPLAY TEST（显示自检）”：如正确，要按[EQ]键确认，报警音会响2秒。

（3）“EMPTY LOAD CELL TEST（称空载自检）”：若是空载，且数值在+60和-60克之内，按[EQ]键确认。

3、开机自检完成后，机器自动进入“THERAPY SELETION（治疗选择）”工作状态。

4、选择治疗类型，选CONTINUOUS（连续）。

5、选择治疗项目，选CVVH，按[EQ]键确认。机器进入“PREPARATION（准备）”工作状态。

6、跳过硬件自检：同时按住V、BE、▲，按[EQ]键确认。

7、安装管路

[1]、安装到称上：（1）置换液（常规配方：NS3000ml+5%GS1000ml+氯化钙1克+25%硫酸镁

3.2ml）。

（2）、超滤液收集袋。

[2]、安装血滤器，静脉端朝上。

[3]、安装动脉管路（红）。连接至盐水袋、PA、血泵、肝素、PBE、血滤器。

[4]、安装警卖官路（蓝）。连接至血滤器、PV、静脉空气监测器、静脉夹。

[5]、安装补液官路（绿）。连接至置换液袋、补液空气监测器、PD1、加热器、动脉管路（前置换）或静脉管路（后置换）。

[6]、安装超滤管路（黄）。连接至血滤器（靠静脉端）、漏血监测器、PD2、超滤泵、超滤液收集袋。

8、打开所有管路夹子，预冲/自检。

9、涂黑PRIMING开始预冲。按机器提示打开血泵，机器自动执行预冲/自检。自检结束后，机器自动冲洗（RINSING）管路。冲洗完成，机器有音乐提示，在屏幕右上角显示“READY
FOR THERAPY（已可以进入治疗）”。

10、在预冲/自检/冲洗的时候可以设置参数。涂黑PARAMETER
SETTING进入参数设置画面。所有参数机器已自动预设为默认值，如无特别要求，可以不修改，主要是设置SUBSTITUTION FLOW（置换液流量）、UF
RATE（净超滤率）和CYCLE TIME（治疗时间）等。

（1）、按▲或▼键移动光标至要修改的数据上，在屏幕右上角显示数据可调解的范围。

（2）、按回车键一次，数据反白显示，表示准备修改此数据。

（3）、按 ▲或▼键调节数据至所要的值。

（4）、再次按回车键，表示此数据已改好。若需要，按EQ键确认，数据正常现实。

（5）、重复（1）-（4），设置其他参数。

（6）、在（4）后快速按三次回车键，便退出参数设置画面。

11、涂黑ENTER
THERAPY(进入治疗)，并按EQ键确认，机器进入治疗工作状态。首先在等待连接病人（STANDBY）。机器进行漏血零点定标，若漏血监测器里的管路中充满液体且没有血液和空气，按EQ键确认。

12、连接病人。

（1）、停血泵；

（2）、连接动脉管路至病人；

（3）、开血泵，以50-60ml/min的血流量引血；

（4）、检查动脉压是否在允许范围内；

（5）、当静脉管路可以与病人连接时，停血泵，连接静脉管路至病人；

（6）、开血泵，根据病人的情况调整血流量到适当值；

（7）、检查屏幕上显示的动脉压和静脉压。

13、血液循环2-3分钟后，如没有报警，涂黑THERAPY进入治疗选择进行（THERAPY RUNNING），治疗计时开始。

14、注意观测各个参数，消除报警。涂黑TOTALS OVERVIEW(总量总显示)，可察看各总量。涂黑PRESSURE
OVERVIEW(压力总显示)可察看滤器压力图。

15、换袋。不通知机器而改变秤的总重量（挂置换液袋到秤上、从秤上移走任何东西、触动秤上物品）都将导致报警。需要换袋时：

（1）、涂黑BAG CHANGE(换袋)；

（2）、换袋；

（3）、涂黑THERAPY(治疗)。

16、治疗结束

（1）涂黑END OF THERAPY,机器进入结束治疗工作状态；

（2）停血泵。断开病人身上的动脉管路并接上盐水袋，开血泵；

（3）等吸进足够盐水，去掉盐水袋；

（4）回血，等到有空气报警，血泵自动停止，消音，涂黑SAD EXCLUSION禁止空气报警，并按EQ键确认；

（5）开血泵，血泵运转数秒后自动停止，静脉管路中的血液或盐水正好回到病人身上；

（6）拆除病人身上的静脉管路，拆除机器上所有的消耗品。按规定处理掉所有使用过的各种材料；

（7）涂黑NEW THERAPY，退到治疗选择工作状态。

17、选择新的治疗项目或关机。

C. IPD，CRRT各是什么意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，间歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。

(3)crrt净超滤扩展阅读

腹膜透析的原理

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析时，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。

一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。

D. 贝朗crrt机超滤过多怎么处理

仅供参考，详细步骤请参考说明书

贝朗
CRRT CVVH
简易操作步骤

1
．

打开机器在
Diapact

CRRT
机器的背后有电源控制开关
ON/OFF
2
．

打开电源开关后，
必须确定两个控制系统检测一致，
用户必须比较屏幕上显示的特征线，
并按
EQ
键确定。

3
．

用
和
键来选择
连续性透析治疗
，并用
键确定，再选择
CVVH
并用
键确
定。

4
．

选择好治疗方式后，
机器开始硬件自检测试，
A
继电器自检，
B
安全空气检测硬件检测，
C
安全空气检测定标，
D
红色（血液）检测器自检，
E
漏血监测器测试，
F
零压力自检

5
．

硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。

管路安装步骤：
A
挂盐水袋和臵换液袋到秤上。

B
放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。

C
安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。

D
挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。

E
穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。

F
挂静脉收集袋到输液杆。

G
安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。

6
．

确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。

7
．

在准备阶段结束后，
系统会出现声音信号并且显示
治疗选择
的功能，
按显示的指导操作。

（如果需要，可以继续按
冲洗
键进行冲洗）

8
．

通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。

9
．

设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。

10
．处于治疗状态。用
EQ
键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。

11
．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。

12
．当血泵运行
2-3
分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗

键来激活进入治疗。

注意
:
治疗过程中动脉壶面应为
50%
壶高，静脉壶面应为
80%
壶高。

13
．在菜单选择中可以选择结束治疗。当结束治疗阶段被激活后，
虽然补液泵停止，但血泵
仍然转动，转速降低
(50ml/min)
14.
用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。连接至血液管路（前
/
后稀释）的
臵换液必须停止。当体外血液回流回人体时，血泵停止，将静脉管路从病人身上取下。

注意
：需要换袋时，激活换袋功能。补液泵停止，换袋将不会引起报警。结束换袋后，
必须解除换袋功能。
然后治疗过程会自动继续。
结束换袋后，
必须检查静脉壶液面。

常用快捷键：
V+BE+ BP+/BP-
调节背景亮度
V+BE+
/

调节对比度

V+BE+ SN
调节语言
V+BE+
（壶液面下降）维修屏幕

V+BE+
▲按四秒

跳过自

E. CRRT是什么

一问CRRT是什么？
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CR
RT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作
用的血液净化技术。
第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一
台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得
到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，
除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患
者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新
的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19
77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急
性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT
模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过
（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了
持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置
精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动
力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断
清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列
优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血
压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点
探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损
伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？
在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医
学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的
医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、
毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范
围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重
心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠
外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT
能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首
选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。
对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。
CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和
成人呼吸窘迫综合征的治疗。
全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适
用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病
人的治疗。
急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、
肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴
发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支
持系统”。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲
肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清
除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急
性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控
制的水肿等。
药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到
发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸
性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用
高通透性的生物相容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。
目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因
为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是
利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与
人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术
界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症
或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

F. 什么叫CRRT

CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。

又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。