如何为血液透析病人设定超滤量

Ⅰ 腹膜透析患者刚刚开始透析，不太明白超滤量怎么算，比如我中午灌入1330毫升，晚上流出1300毫升

腹膜透析超滤量是透出量减去透入量。因为没有描述透入量，不能准确算出超滤量。一般常规透入量是2000ml，故超滤量是500ml。

以慢性肾衰竭的患者为例。如果患者有腹膜透析适应证，没有禁忌证，则可以选择腹膜透析治疗。专科医生将向患者或监护人无偏见地介绍血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代治疗方法的治疗方式、原理和各自的优缺点并给予中肯的治疗建议。除医疗方面原因外，可由患者自主选择透析方式。

(1)如何为血液透析病人设定超滤量扩展阅读

需要接受透析治疗的情况：

透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。

一般来说，患者血肌酐浓度超过700，或者肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下时，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等，就需要做好随时做透析的准备。

Ⅱ 如何正确采集血液透析患者的血标本

血标本的留取采取准确的抽血方法是保证精确评价患者Kt/V 的前提。根据患者血管通路及抽血时间等的不同，操作规程如下：
（1）透前抽血
1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。
2）深静脉置管者：于透前先抽取10 ml 血液并丢弃后，再抽血样送检。避免血液标本被肝素封管溶液等稀释。
（2）透后抽血：为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求在透析将结束时，采取如下抽血方法：
1) 方法1：首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50 ml/min 维持10 秒钟，停止血泵，于20 秒钟内从动脉端抽取血标本。或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100 ml/min，15～30 秒钟后从动脉端抽取血标本。
2) 方法2：首先设定超滤速度为0，然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运转3～5 min 后，从血路管任何部位抽取血标本。

Ⅲ 血液净化的其他几种方法

主要技术：血液透析血液滤过脉管滤过血液灌流置换疗法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法：动静脉通道的制备及其类型透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。

②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。

③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。

④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。

2、血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

方法

1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。

4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。

5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]

3、脉管滤过

连续性动静脉血液滤过（,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。

3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为392.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液300～500ml/小时。

4、血液灌流

HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。

3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。

5、置换疗法

血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法

1。腹膜透析法选择①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

3．置管方法用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量<输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制

Ⅳ 如何为血液透析病人设定超滤量

理想状态就抄是，让患者体重达到干体重，清除掉全部的多余水分。
但，有一些患者透析间期体重增长控制的不好，体重增加过多，如果想要全部清除，必然会导致血容量下降型低血压，针对这样的患者，就只能增加透析次数，控制每次超滤量。

Ⅳ 血液透析病人如何控制水及钠的摄入

进入透析期的每一位患者(包括家属)应熟悉一些生活饮食方面的知识，了解基本原理、食物成分及限制水的意义，掌握透析间期的体重增加范围等，对透析病人提高生活质量非常重要。 大多数的血液透析病人没有小便，如进水过多，可能会出现心功能衰竭、高血压、急性肺水肿等，甚至死亡。因此两次血透之间体重增加不要超过5%(体重增加应控制在3公斤以内)。如一次血透中大量超滤(脱水)，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏力等。为减轻口渴感，不应吃太咸，不要喝酒，应避免饮浓茶、浓咖啡。若口渴难忍，则可以用水漱口后吐掉、口含冰糖、嚼口香糖，促进唾液分泌。 含钠高的食物和常见食物的大致含水量： 含钠高的食物 各种腌制品、田蜜饯、咸甜饼干、罐头、海带、紫菜、芹菜等 含水无或微量 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、果子酱、饼干等 约含水25% 炸土豆、稍加烘烤的面食等 约含水50% 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥等 约含水75% 蔬菜、凝乳、土豆泥、牛奶麦片粥等 约含水100% 水、饮料、牛奶、水果、汤、液体调味品等

Ⅵ 如何避免血液透析中反超

当血液侧压力低时，透析液侧压力可大于血液侧，此时即出现反超滤，可导致患者透析后体重内增加，也可容能出现热源反应，主要出现在高通量透析时。故高通量透析应设置超滤脱水，如患者干体重正常，设置超滤后予补充超滤量，另外使用超纯透析液以避免透析液污染。

Ⅶ 血液透析患者血压高而不下,怎么办

血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药，比如拜新同。

Ⅷ 血液透析中滤过分数怎么算

血液滤过与血液透析的主要区别在于原理的不同。血液滤过是通过对流作用清除溶质，而血液透析是通过弥散作用清除溶质；
补充：
血液滤过的清除率和超滤量与分子量大小无关，但与筛系数有关，而血液透析的清除率与分子量大小有关，与膜的筛系数无关；
补充：
血液滤过主要清除中分子物质（如pZ 一微球蛋白），而血液透析主要清除小分子物质（如尿素、肌醉等）；
补充：
而血液滤过对心血管系统影响较小，对超滤耐受性较好，而血液透析较易发生低血压等反应。
补充：
总之，血液滤过和血液透析各有所长，两者应有互补作用。临床上在常规血液透析基础上可穿插血液滤过治疗，使病人在并发症少的前提下将体内毒素全面清除，从而提高病人的生活质量。 来源：上海市医师协会资料提供，版权所有
补充：
血液滤过与血液透析的主要区别在于原理的不同。血液滤过是通过对流作用清除溶质，而血液透析是通过弥散作用清除溶质；血液滤过的清除率和超滤量与分子量大小无关，但与筛系数有关，而血液透析的清除率与分子量大小有关，与膜的筛系数无关；血液滤过主要清除中分子物质（如pZ 一微球蛋白），而血液透析主要清除小分子物质（如尿素、肌醉等）；而血液滤过对心血管系统影响较小，对超滤耐受性较好，而血液透析较易发生低血压等反应。总之，血液滤过和血液透析各有所长，两者应有互补作用。临床上在常规血液透析基础上可穿插血液滤过治疗，使病人在并发症少的前提下将体内毒素全面清除，从而提高病人的生活质量。

Ⅸ 血液透析量多少合适

血液透析的患者超滤量的设定因人而异，没有统一的设定，如果患者已经无尿，那么内就需要观察患容者近期的干体重，每次透析以干体重为参考值设置超滤量；如果一个患者尿量正常，那么建议保护好残余肾脏功能，不建议超滤太多体液。