⑴ 連續性血液凈化清除物質的主要方式有哪些
連續性血液凈化技術包括：連續性動（靜）靜脈血液濾過、連續性動（靜）靜脈血液透析、連續性動（靜）靜脈血液透析濾過、動（靜）靜脈緩慢連續性超濾、連續性高通量透析、高容量血液濾過、連續性血漿濾過吸附、日間連續性腎臟替代治療等多項技術。crrt最早出現於20世紀70年代末期。早期的crrt在臨床上主要用於重症腎衰患者的治療，隨著技術不斷發展，又擴展到對多臟器衰竭、嚴重創傷、感染、急性腎衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通過從體外輸入大量的置換液（可高達140升/日），連續不斷地將患者體內有害物質直接、快速清除，提高危重病患者生存率。
連續性血液凈化技術（CRRT）始用於上世紀末，使用之初只是為了提高重症腎衰的治療效果，但隨著對它研究的不斷延伸，發現其具有①穩定的血流動力學特點；②持續、穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；③不斷清除循環中的毒素和中分子物質；④按需提供營養及及葯物治療。這些優勢為重症患者的救治提供了非常重要的、賴以生存的內穩態的平衡。故已逐步應用到了嚴重的水、電解質及酸鹼失衡；中毒；高熱中暑；並被廣泛應用於各種疾病所致的全身炎性反應綜合征（包括急性胰腺炎、膿毒症休克及重症燒傷）的治療。由於CRRT在臨床上的廣泛使用價值及確切穩定的醫療效果，故現已成為ICU醫師的一門常規掌握的技術，並作為在醫療質量管理年中要求ICU醫師所必須掌握的技術之一，也在一定程度上反應了醫院處理危重症水平的高低。有著較高的社會效益，使得更多的病人在此項技術中受益，並提高了病人的生存率。
⑵ 血液凈化的其他幾種方法
主要技術：血液透析血液濾過脈管濾過血液灌流置換療法腹膜透析
1、血液透析
血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
方法：動靜脈通道的制備及其類型透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經透析作用，使血液凈化。然後將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內。
①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。適用於急性葯物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。
②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用於急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。
③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周後，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用於長期透析者。
④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經透析器後，再由內管回輸體內。
2、血液濾過
HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。
方法
1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。
3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。
4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。
5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。[1]
3、脈管濾過
連續性動靜脈血液濾過（,CAVH)，CAVH是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用急性腎功能衰竭現場救護。
方法
1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。
2．濾過器：常用的有聚碸膜血液濾過器，聚胺膜血液濾過器等。
3．將患者的動、靜脈端分別與血液濾過器的動、靜脈管道相連接，收集超濾液的容器置於病床最低處，使其負壓為392.15Pa(40cmH2O),便可獲得濾出液300～500ml/小時。
4、血液灌流
HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。
方法
1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。
2．血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。用於臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰殼炭。
3．將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小時，直至臨床症狀好轉。
5、置換療法
血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)
PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。
方法
1．建立血管通道及肝素化法，同血透。
2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。
3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鍾，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。
6、腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
方法
1。腹膜透析法選擇①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性葯物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不卧床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需卧床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔內存留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。
2．腹膜透析管常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。
3．置管方法用套管針在臍與趾骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。
4．透析液的配方透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。
臨時透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。
上海長征制葯廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。
5．透析注意事項要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量<輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制
⑶ 超濾與透析的區別
一、原理不同
超濾：超濾是血液通過機器泵或者血壓流經體蔽伏談外濾器，在人工腎小球跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側向壓力低的一側移動，通過對流的方式獲得超濾液。
透析：透析依靠半透膜進行彌散和滲透。半透膜兩側的溶質濃度差就是驅動溶質移動的原動力，溶質從濃度高的一側通過平衡膜向濃度低的一側（彌散作用），水分子移向滲透濃度高的一側（滲透作用）。
二、使用的膜不同
超濾：超濾膜的孔徑在0.05um_1nm之間，主要用於截留去除水中的懸浮物、膠體、微粒、細菌和病毒等大分子物質。宏碰
透析：透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。
三、裝置不同
超濾：超濾裝置一般由若干超濾組件構成。
透析：透析所使用的裝置是血液透析器。
(3)超濾比透析血流動力學穩定擴展閱讀
超濾的操作影響因素：料液流速、操作壓力、溫度、運行周期、進料濃度、料液的與處理、膜的清洗。
操作溫度主要取決於所處理的物料的化學、物理性質。由於高溫可降低料液的黏度，增加傳質效率，提高透過通量，因此應在允許的最高溫度下進行操作。
超濾膜透過通量與操作壓力的關系取決於膜和凝膠層的性質。超濾過程為凝膠化廳友模型，膜透過通量與壓力無關，這時的通量稱為臨界透過通量。
⑷ 單純超濾簡介
dān chún chāo lǜ
單純超濾是通過對流轉運機制，採用容量控制或壓力控制，經過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。
1、葯物治療效果不佳的各種原因所致的嚴重水腫。
2、難治性心力衰竭。
3、急、慢性肺水腫。
無絕對禁忌證，但下列情況應慎用。
1、嚴重低血壓。
2、致命性心律失常。
3、存在血栓栓塞疾病高度風險的患者。
患者的意識狀態、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。
全面了解患者容量負荷狀態，如水腫程度、 *** （能否平卧）、心臟舒張期奔馬律、雙肺底部濕性羅音及胸、腹腔積液情況等。如條件允許，應測定中心靜脈壓（CVP）和（或）肺毛細血管楔嵌壓（PCWP），以客觀評估患者的血容量狀態。
了解並觀察患者臟器出血及各種引流液和傷口的滲血情況，檢測出凝血相關參數。
應全面了解患者的腎功能、血清白蛋白水平、血清電解質濃度（血清鉀、鈉離子等）及酸堿平衡狀態（CO2CP 或做血氣分析）等，為確定治療處方提供依據。
可依據各醫院實際情況，選擇普通血液透析機、單純超濾機或連續性床旁血濾機等。在單純超濾過程中，血液透析機處於旁路狀態，連續性床旁血濾機置換液、透析液處於停止狀態，通過跨膜壓完成超濾過程。
臨時（中心靜脈導管）或長期血管通路（內瘺），參照血管通路建立章節。
推薦選擇中、高通量的透析器或血濾器，可根據患者的體表面積、水腫程度選擇適宜的濾器面積。
（一） 選擇單純超濾，還是緩慢連續性超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）應從患者病情及設備條件等方面權衡利弊後確定。SCUF 是利用對流原理清除溶質和水分的一種特殊治療方式，特點是不補充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF 的超濾率較低，持續時間可視病情需要延長，對血流動力學影響較小，患者更容易耐受，適用於心血管功能狀態不穩定而又需要超濾脫水的患者。
（二） 單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的4％～5％為宜。
（三） SCUF 的超濾率一般設定為2～5ml/min，可根據臨床實際情況適時調整，原則上一次SCUF 的超濾液總量不宜超過4L。
參照血液凈化的抗凝治療。
1、普通肝素首劑量0.3～1.0 mg/kg，追加劑量0.1～0.5mg/kg•h，間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注（常用），治療結束前30～60 分鍾停止追加。應依據患者的凝血狀態個體化調整。
2、低分子肝素一般選擇60～80IU/kg（4000～5000IU），推薦在治療前20～30 分鍾靜脈注射，無需追加劑量。
3 、阿加曲班一般首劑量250μg/kg 、追加劑量2μg/(kg·min) ， 或2μg/(kg·min)持續濾器前給葯，應依據患者血漿部分活化凝血酶原時間的監測，調整劑量。
參照血液凈化的抗凝治療章節。
1、打開設備開關，按照操作程序進行機器自檢。
2、正確無菌操作，按順序依次安裝管路，連接透析器或血濾器，注意應將透析器或血濾器的濾出液出口在上端，以避免濾器膜外室中產生氣體。
3、連接預沖液袋，預沖液推薦選擇可用於靜脈輸入的袋裝生理鹽水1000ml，進行密閉式預沖，盡量避免使用瓶裝生理鹽水做預沖液，以減少開口。對於臨床上有高凝傾向的患者，推薦使用肝素生理鹽水浸泡管路和濾器30 分鍾，肝素生理鹽水濃度一般為4％（配製方法為：生理鹽水500ml 加入普通肝素20mg），可根據臨床實際情況做相應調整；肝素生理鹽水浸泡過的管路和濾器，在上機前應給予不少於500ml 的生理鹽水沖洗。
4、打開血泵開關，進行預沖，要求血泵速度小於180ml/min，依次將動脈壺、肝素管、濾器和靜脈壺等部位的氣體排凈，確保整個管路系統充滿液體，調節動靜脈壺液面在2/3 處。預沖液體量按照不同透析器或濾器說明書的要求去做，如無特殊要求，不應少於800ml 生理鹽水。
5、根據患者的病情特點和治療要求設置超濾量、超濾時間；通常超濾率設定為1～2 L/h，但可依據實際臨床情況進行調整。首次超濾量原則上不超過3L。
6、嚴格無菌操作，建立患者的血管通路，並給予抗凝葯物。
7、調整血流量，血流量由50ml/min 開始，根據患者病情變化，緩慢提升血流量至150ml～200ml/min，並依據臨床實際情況適時調整。血流量與超濾率一般為4：1，當血流量過低不能滿足超濾率要求時，機器將會報警。
8、完成目標超濾量後，將血流量調整至80～100ml/min，用生理鹽水回血後下機，結束單純超濾治療。
1、單純超濾過程中注意監測患者的心率、血壓等循環狀態指標，有條件的醫院推薦監測患者的有效循環血量情況，依據患者的各項指標變化，調整超濾率。
2、單純超濾過程中注意監測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓以及濾器的凝血情況，有條件的醫院推薦監測凝血參數，動態調整抗凝葯物用量，必要時可用生理鹽水100ml 沖洗濾器。
由於濾器質量或運輸及存放損壞，或垮膜壓過高可導致濾器破膜，血液進入超濾液內，此時必須立即更換濾器。
由於患者存在高凝狀態，或使用的抗凝葯物劑量不足，或因靜脈回血不暢，血流緩慢或血壓降低等原因均可導致濾器和管路發生凝血，此時應立即增加抗凝葯物（肝素或低分子肝素）劑量；有條件的醫院應急檢抗凝血酶Ⅲ活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低於50%，應改用阿加曲班作為抗凝葯物；若靜脈壓、跨膜壓在短時間內突然升高，管路、濾器顏色加深，應立即回血，避免凝血；若在下機時回血阻力突然升高，懷疑濾器管路有凝血時，應立即停止回血，以免血栓進入體內。
使用抗凝葯物劑量過大，可引起單純超濾中患者發生出血情況，此時對於使用普通肝素或低分子肝素的患者，應暫時停用，並給與適量的魚精蛋白拮抗，對於選用阿加曲班作為抗凝葯物的患者，應暫時停用阿加曲班20～30 分鍾，然後減量應用。
超濾率過大可導致低血壓發生，通常發生在單純超濾後程或結束前，在血清白蛋白或血紅蛋白（Hb）水平明顯降低的患者身上更易發生。患者早期表現為打哈欠、背後發酸、肌肉痙攣，或出現便意等，進而可有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難和血壓下降。此時應降低超濾率，必要時補充生理鹽水或血清白蛋白制劑，對於經過上述處理後血壓仍不能恢復正常的患者，應停止單純超濾，並給予積極救治。
對於心血管狀態不穩定的患者，單純超濾過程中有出現致命性心律失常，甚至猝死的可能，如出現上述情況，應立即停止單純超濾，並給與積極搶救。對於這樣的患者原則上推薦採用緩慢連續性超濾（SCUF）模式治療。
（一） 患者血細胞比容（Hct）水平越高，越容易在單純超濾過程中因血液濃縮、血液粘度上升而使血流阻力增加。因此對於Hct 較高的患者，應適當增加抗凝葯物的劑量。
（二） 患者血清白蛋白水平越高，單純超濾過程中血清蛋白成份越容易黏附於濾器膜上，而影響超濾效果；若血清白蛋白水平過低，血漿膠體滲透壓下降，可以導致單純超濾過程中患者組織間隙中的水分迴流入血減少，血管再充盈不足，容易發生低血壓而難以完成超濾目標，此類患者在單純超濾過程中是否補充血清白蛋白制劑，應依據臨床實際情況做出判斷。
（三） 溫度過低將增加血液粘度，影響超濾效果。因此，單純超濾過程中應注意給患者保溫。
（四） 單純超濾過程中，血液中電解質成份將隨水分等比例清除，因此超濾結束後患者體內各種電解質的總量、尤其是鈉離子總量將降低；而超濾引起的有效循環血容量的下降，將 *** 交感神經興奮，促使鉀離子從細胞內移向細胞外，因此，超濾結束後患者血清鉀水平可能升高。
（五） 選擇高通量濾器，有助於完成目標超濾量；但超濾過程中氨基酸等營養物質的丟失也會因此而增多。
⑸ 血液灌流與血液透析濾過、有啥區別
葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。
血液灌流能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種葯物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質，因此治療尿毒症時，一般應與HD聯用，即組合型人工腎治療方式(HD+HP，即血液透析+血液灌流器)。推薦治療方案：
治療原則：預防為主，治療為輔。對終末期腎病患者進行常規HD的基礎上，根據患者的病情選擇以下兩種治療方案的其中一種進行HD+HP。
1、常規治療方案：使用的第1個月每周治療1次，持續1個月後每2周治療1次，待病情得到完全改善後改為維持治療方案。
適應症：透析年數較長(>1年)，已出現並發症(皮膚瘙癢、周圍神經病變等)的患者。
2、維持(預防)治療方案：每2~4周治療1次。
適應症：透析年數比較短(<1年)，沒有並發症或並發症輕微的患者；經常規治療方案後病情已穩定的患者。
而血液透析濾過能有效清除中分子物質，減少透析並發症，提高患者的生活質量，延長生存期，降低死亡率。濾過與普通透析相比，有更穩定的血流動力學狀態，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由於清除中分子物質如β2-微球蛋白和PTH，有利於骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎症介質，有利於改善患者的病情。
尤其適用於頑固性高血壓、血流動力學不穩定和對透析不耐受者。
具體的血液濾過適用於下列情況：
1.頑固性高血壓：
葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關。
2.水瀦留和低血壓：
對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
3.高血容量性心力衰竭：
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，因為
①血液濾過可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負荷。
②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。
③清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。
④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無反應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
(一)治療方式
前稀釋置換法、後稀釋置換法及混合稀釋法。
(二)處方
1.常需較快的血流速度(建議>250ml/min)和透析液流速(500-800ml/min)，以清除適量的溶質。
2.置換液補充量後稀釋置換法為15-25L，前稀釋置換法為30-50L。為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據血流速度進行調整。
⑹ CRRT是什麼
一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。
二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。
三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。