24小時超濾量

⑴ 什麼是凈超濾量

您指的是超濾系統的凈產水量？超濾系統每運行一段時間就是進行反洗，反洗用水來自超濾的產水，核算每小時的實際產水量，就是超濾的凈產水量

⑵ 腎小管壞死的治療措施

少尿期常用急性肺水腫、高鉀血症、上消化道出血和並發感染等導致死亡。故治療重點為調節水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質瀦留，供給適當營養，防治並發症和治療原發病。
1.卧床休息所有ATN患者都應卧床休息。
2.飲食能進食者盡量利用胃腸道補充營養，給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應限制蛋白質（高生物效價蛋白質0.5g/kg）重症ATN患者常有明顯胃腸道症狀，從胃腸道補充部份營養不能操之過急。第一步先讓患者胃腸道適應，以恢復胃腸道功能為目的，不出現腹脹和腹瀉為原則。然後循序漸進補充部份熱量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡）為度。過快、過多補充食料多不能吸收，導致腹瀉。根據可允許補充液體量適量補充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡）熱量，減少體內蛋白質分解。若患者必須攝入6.6kJ/d(1500大卡）以上，則應考慮採用連續性血液濾過方法以保證每日所必須的體液補充量。
3.維護水平衡少尿期患者應嚴格計算24小時出入水量。24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量系指前一日24小時內的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分（約400～500ml）和從皮膚蒸發失去水分（約300～400ml）。但不顯性失液量估計常有困難，故亦可按12ml/kg計算，並考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認為體溫每升高1℃，每小時失水量為0.1ml/kg；室溫超過30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%；呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水份丟失。內生水系指24小時內體內組織代謝、食物氧化和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計算為1克蛋白質產生0.43ml水，1克脂肪產生1.07ml水和1克葡萄糖產生0.55ml水。由於內生水的計算常被忽略，不顯性失水量計算常屬估計量，致使少尿期補液的准確性受到影響。為此，過去多採用「量出為入，寧少勿多」的補液原則，以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素，以免過份限制補液量，加重缺血性腎損害，延長少尿期。
下列幾點可作為觀察補液量適中的指標：
①皮下無脫水或水腫現象；
②每日體重不增加，若超過0.5kg或以上，提示體液過多；
③血清鈉濃度正常。若偏低，且無失鹽基礎，提示體液瀦留；
④中心靜脈壓在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之間。若高於1.17kPa(12cmH2O)，提示體液過多；
⑤胸部X片血管影正常。若顯示肺充血徵象，提示體液瀦留；⑥心率快、血壓升高，呼吸頻速，若無感染徵象，應懷疑體液過多。
4.高鉀血症的處理
最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴重高鉀血症或高分解代謝狀態，以血液透析為宜。高鉀血症是臨床危急情況，在准備透析治療前應予以急症處理：
①11.2%乳酸鈉80～320ml靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；
②10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用；
③25%葡萄糖液200ml加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子等轉移至細胞內合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液體攝入，此方法常受限制；④鈉型離子交換樹脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由於離子交換樹脂作用較慢，故不能作為緊急降低血鉀的治療措施，對預防和治療非高分解代謝型高鉀血症有效。1克樹脂可吸附1mmol鉀離子。此外，限制飲食中含高鉀的食物，糾正酸中毒，不輸庫存血和清除體內壞死組織，均為防治高鉀血症的重要措施。對擠壓傷患者出現難以控制的高鉀血症，應細心、認真排隊深部壞死肌肉，只有清除壞死組織，才能控制高鉀血症。
5.代謝性酸中毒對非高分解代謝的少尿期，補充足夠熱量，減少體內組織分解，一般代謝性酸中毒並不嚴重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早，程度嚴重，有時不易糾正。嚴重酸中毒可加重高鉀血症，應及時治療。當血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L，應予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據心功能情況控制滴速，並動態隨訪監測血氣分析。有時每日需補充500ml（含鈉鹽60mmol/L），故嚴重代謝性酸中毒應盡早做血液透析，糾正酸中毒較為安全。
6.速尿和甘露醇的應用
ATN少尿病例在判無血容量不足的因素後，可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球濾過率，並調節腎內血流分布，減輕腎小管和間質水腫。早期使用有預防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機會。對少尿型急腎衰，速尿尚可用於診斷急腎衰屬於功能性或器質性的鑒別。用速尿4mg/kg靜脈注射，一小時內尿量明顯增加，可能屬於功能性。但關於劑量標準是多少，各樹一幟，大劑量有效是否仍屬功能性也有爭議，筆者主張200～400mg靜脈滴注為度，一次無效停止繼續給葯。曾有報道每日超過1g甚至4g可以達到利尿作用，如此大劑量速尿對腎實質有損害，延長腎臟病變恢復時間，目前血液凈化技術已普遍應用，對利尿無反應者有透析指征時應早期透析。過多依賴速尿增加尿量的同時也增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作為滲透性利尿葯可應用於預防各種原因引起的ATN，如擠壓傷後休克已糾正尚無尿的病例強迫性利尿，並用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。用法為20%甘露醇100～200ml靜脈滴注，若1小時內仍無尿量增加或已確診為ATN的少尿（無尿）患者應停止使用甘露醇，以免血容量過多，誘發心力衰竭、肺水腫。
7.感染開展早期預防性透析以來，少尿期患者死於急性肺水腫和高鉀血症者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽道等部位感染，可根據細菌培養和葯物敏感試驗合理選用對腎臟無毒性作用的抗生素治療。並注意在急腎衰時抗菌葯物的劑量。
8.營養支持急腎衰患者特別是敗血症、嚴重創傷、多臟器衰竭等伴有高分解代謝狀態，每日分解自體蛋白質常在200g以上，故一旦少尿期延長，每日熱量攝入不足，勢必導致氮質血症快速進展和高鉀血症。營養支持可提供足夠熱量，減少體內蛋白分解，從而減慢血氮質升高速度，增加機體抵抗力，降低少尿期死亡率，並可能減少透析次數。營養補充盡可能部分利用胃腸道循序漸增熱卡量；但重危患者由於患者常有消化道症狀或因外科手術後，部分或全部熱卡常需經胃腸道外補充。以高滲葡萄糖提供約2/3熱量，由脂類供應1/3。但急腎衰患者能否負荷乳化脂肪及其用量極限，均需進一步研究。由必需氨基酸為主體補充氮源。靜脈營養液每單位750ml，其中氨基酸250ml，內含8種必需氨基酸，總氮量1.46g；25%～50%葡萄糖500ml，及各種維生素，並適量給予胰島素。隨訪血糖濃度。可接受補液者尚可用10%乳化脂肪（intralipid）500ml，可提供熱量500大卡。每次靜脈滴注至少4小時，過速速速度可引起胃腸道症狀以及其他可能不良反應。使用時應觀察血電解質，對無高分解代謝狀態的患者，治療數天後常見血鉀、血磷降低，故應適當補充，以免發生症狀性低鉀低磷血症。未施行透析病例常難做到靜脈營養支持，應特別注意容量過多性心力衰竭。對迫切需要全靜脈營養支持者必須施行連續性動-靜脈血液濾過，才能保證每日5L以上液體攝入。
9.血液透析或腹膜透析
早期預防性血液透析或腹膜透析可減少急性腎功能衰竭發生感染、出血或昏迷等威脅生命的並發症。所謂預防性透析，系指在出現並發症之前施行透析，這樣可迅速清除體內過多代謝產物，維持水、電解質和酸鹼平衡，從而有利於維持細胞生理功能和機體內環境穩定，治療和預防原發病的各種並發症。
緊急透析指征：
①急性肺水腫，或充血性心力衰竭；
②嚴重高鉀血症，血鉀在6.5mmol/L以上，或心電圖已出現明顯異位心律，伴QRS波增寬。
一般透析指征：
①少尿或無尿2日以上；
②已出現尿毒症狀如嘔吐、神志淡漠、煩躁或嗜睡；
③高分解代謝狀態；
④出現體液瀦留現象；
⑤血pH在7.25以下，實驗重碳酸氫鹽在15mmol/L以下或二氧化碳結合力在13mmol/L以下；
⑥血尿素氮17.8mmol/L(50mg/dl）以上，除外單純腎外因素引起，或血肌酐442µmol/L(5mg/dl）以上；⑦對非少尿患者出現體液過多、眼結膜水腫、心奔馬律或中心靜脈壓高於正常；血鉀5.5mmol/L以上；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者，亦應透析治療。
至於選用血液透析抑或腹膜透析，主要根據醫療單位臨床經驗而定，但在下列情況選用血液透析為宜：存在高分解狀態者，近期腹部手術特別是有引流者，以及呼吸困難者。腹膜透析適合於伴有活動性出血或創傷、血管通道建立有困難、老年、心血管功能不穩定或兒童病例。
腹膜透析在急腎衰伴心力衰竭中的應用：伴有心力衰竭、水瀦留時根據心衰程度及急需超濾速度可選用2.5%～4.25%葡萄糖透析液，一般以3%為度。每次灌入2L留30分鍾，用4%葡萄糖透析液者每次雖可清除水份300～500ml，每日10次即可在10小時內超濾3L，但易造成高糖血症，甚至高滲性昏迷，故只適用於急性肺水腫的搶救。用2.5%葡萄糖透析液，每小時可超濾100～300ml，5次即可超濾1L左右，對輕、中度心力衰竭者可採取此濃度。病情重篤，脫水量不理想，應即改為單純超濾或CAVH。在使用高滲4.25%葡萄糖透析液時，應密切觀察血糖濃度。對糖尿病、隱性糖尿病或老年病例，尤應注意。當血糖超過300mg/dl時，應改用2%葡萄糖透析液及腹腔內注入胰島素，對糖尿病患者亦應加用胰島素腹腔內注射。推薦的使用劑量為1.5%者4～5U/L、2.5%者5～7U/L、而4.25%者為7～10U/L，但應根據血糖濃度調節，最後一次透析不宜加胰島素。在治療中，對無高分解狀態患者尚應注意低鉀血症的發生。特別是糾正代謝性酸中毒之後，透析液中加氯化鉀4mmol/L，有時仍會發生體內缺鉀。故仍應嚴密隨訪心電圖和血鉀濃度，以免發生缺鉀性嚴重心律失常和心跳驟停。
10.連續性動（靜）-靜脈血液濾過（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH）具有操作簡便，持續低流率替代腎小球濾過的特點。並可在床旁進行急救。它系採用高鏟能小型濾過器，及由股靜脈或頸內靜脈插入留置靜脈導管，以及選用前壁靜脈內直接穿刺術建立血管通路，血液人股或頸內靜脈，用一血泵推動血液，引入濾過器，依賴血液在濾過器內存在靜水壓力差作為動力，每小時可超濾600～1000ml體液，然後血液經濾過器靜脈端經前臂靜脈回輸到體內，如此24小時不斷進行超濾，每日可清除水份10～14L。這樣可防止急腎衰少尿期體液瀦留導致肺水腫，並保證了靜脈內高營養療法。該方法懟主血管系統影響甚微亦為其主要優點之一，故特別適用於既不能做血液透析亦不適宜腹膜透析的急腎衰或多臟器衰竭患者。由於24小時連續濾過，液體交換量大，及24小時連續使用肝素，有引起或加重出血的可能，故必須強調24小時監護，密切觀察和精細調節水和電解質平衡。對有活動性出血的病例要控制血液濾過時肝素用量。
日間連續性動（靜）靜脈血液濾過透析（day time continuous arterio(venous)-venous hemofiltration dialysis,CA(V)VHD) 連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）正被全球公認為治療急性腎功能衰竭，特別是伴有多臟器衰竭和需要全靜脈營養患者較為有效的方法，但這一治療方法有三個缺點：
①需要連續24小時治療和監護；
②需要連續24小時補充肝素和監護；
③清除血氮質不夠理想。為了克服前述三個缺點，作者等從1991年起對200例次以上重危急腎衰患者，採用Amicon DM·20或30濾過器施行白天8～12小時連續性動靜脈（或靜脈-靜脈）血液濾過透析獲得滿意療效，每日超濾出體內水6～8L，保證了靜脈內營養的補充，並減少了肝素用量至每小時1～2mg,減少了出血機會，並防止大量補液和補充電解質的治療復雜性。日間連續性血液濾過的缺點是由於減少超濾量從而造成清除氮質不足。
為了提高氮質清除，可選用下列各種方法分別或交替進行：
①在濾過同時進行透析，即所謂連續性靜脈-靜脈血液濾過透析（CVVHD）。CVVHD是為彌補CVVH不足而設計。CAVH或CVVH主要為對流過程，CVVHD則兼有對流和彌散雙重作用，故可增加尿不經清除。CVVHD與常規血透不同者在於透析液量僅為血透的3%，不需人工腎供液裝置，故亦可用於床旁急救。一般應選用乳酸鹽和含鉀（除高鉀血症和高分解代謝型外）透析液，每分鍾透析液流量為16.6ml/min，即每小時1L，加上超濾液8～16ml/min，故清除率約為25～33ml/min。用不同濾器對尿素清除量稍異。有時為增加氮質清除，每分鍾透析液流量為100～150ml，4～5小時。對高分解狀態患者每日或隔日進行彌散透析，可使每日血肌酐維持在442µmol/L（5mg/dl）或以下；
②隔日或隔2日改做一次常規血液透析；
③使用Amicon濾器和醋酸纖維素膜透析器進行配對濾過透析（PFD），CVVHD透析流量為150ml/min，透析時間為4～6小時。對穩定病例可選用②式方法，對重危高分解病例可選用CAVHD或CVVHD；有出血傾向或消化道出血病例以CVVHD為宜，可不增加每小時肝素量。每日日間施行CVVHD不僅可滿足每日必需補液量，消除一定的氮質量，且可減少夜間醫護監護，又可較從容將撤下濾過器及時沖洗，重復使用，節省費用。
個別重危ATN患者接受血液透析治療後，少尿期和急性腎功能損害可維持3個月或更長，故應耐心積極治療，等待腎功能恢復。 多尿期開始，威脅生命的並發症依然存在。治療重點仍為維持水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血症，治療原發病和防止各種並發症。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長，每日尿量多在4L以上，補充液體量應逐漸減少（比出量少500～1000ml），並盡可能經胃腸道補充，以縮短多尿期。對不能起床的病人，尤應防治肺部感染和尿路感染。
多尿期開始即使尿量超過2500ml/日，血尿素氮仍可繼續上升。故已施行透析治療者，此時仍應繼續透析，使尿素氮不超過17.9mmol/L(50mg/dl），血肌酐漸降至354µmol/L(4mg/dl）以下並穩定在此水平。臨床一般情況明顯改善者可試暫停透析觀察，病情穩定後停止透析。 一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有損害的葯物。 急性腎小管壞死中醫治療方法 暫無相關信息 急性腎小管壞死西醫治療方法。

⑶ 一個完整的CRRT治療過程（9）

接著來分享......

問題來了之十：該患者CRRT的治療處方該如何調整？

CRRT治療處方內容包括：機器及膜器的選擇、模式的選擇、治療劑量的調整、抗凝方式的設定、酸鹼及電解質的調整等方面。

我們使用的CRRT機是金寶 Prismaflex，濾器採用的是AN69（M150，膜面積1.5m2），置換液採用的是商品化的碳酸鹽置換液（成都青山利康，每袋4L），治療模式採用的是前稀釋的 CVVHDF。

由於患者存在嚴重的高鉀血症及酸中毒，患者在0小時我們採用大劑量的前稀釋 CVVHDF（置換液2000ml/h，透析液2000ml/h，治療劑量為57ml/kg/h進行治療，採用低分子肝素抗凝。

與此同時，外周給予快速補液（包括泵入20%人血白蛋白40g），CRRT治療12小時後患者高鉀血症及酸中毒均得到明顯糾正，血壓及血漿白蛋白水平均有所恢復。我們為防止出血並發症的發生，將CRRT抗凝方式調整為枸櫞酸（4%枸櫞酸200ml/h，成都青山利康，每袋200ml），治療劑量調整為標准劑量（29ml/kg/h)，並根據血壓水平逐步將超濾量調整至150ml/h。

治療24小時後考慮到需增加中大分子的清除效率，將模式由 CVVHDF改為CVVH。

患者經治療後呼吸機吸氧濃度逐漸下調，氧合指數明顯好轉，血管活性葯物也逐漸撤離。

考慮到患者容量負荷逐漸加重，我們也逐步提高CRRT的超濾量，使得患者的容量狀態趨於平衡。

小結：

① 相對於IHD，CRRT處方的調整更為靈活，可根據患者的不同情況對CRRT的治療模式、抗凝方式、治療劑量、超濾量、酸鹼及電解質水平進行調整，以最大限度的適應患者機體的需要。

② 定時監測患者的動脈血氣對CRRT處方的調整至關重要。一般情況下，我們常採用0小時、2小時、6小時、每6~8小時的頻率來監測血氣，當然，也可根據病情需要隨時調整動脈血氣測定的頻率。

③ 在枸櫞酸抗凝與其他抗凝方式轉換時，需注意外周輸注的碳酸氫鈉也需要進行相應的調整，因為1個分子的枸櫞酸可以轉化成3個分子的碳酸氫鈉，需減少碳酸氫鈉的使用劑量。

④ 在特殊情況下，外周靜脈血氣也可作為CRRT處方調整的依據。由於CRRT循環管路中液體成分較為復雜，應盡量避免在循環管路中採集血氣。

未完待續，靜候下篇......

看完點個贊，可否？

⑷ 腹膜透析每次超濾量，每天的超濾量怎麼算

腹膜透析每天的超濾量 ＝ 一天中每次超濾量的總和
每次超濾量 ＝ 放出腹透液ml數－之前灌入腹透液ml數
出院的時候，醫生和護士有義務教會你們怎麼計算的啊

⑸ 腹膜透析患者剛剛開始透析，不太明白超濾量怎麼算，比如我中午灌入1330毫升，晚上流出1300毫升

腹膜透析超濾量是透出量減去透入量。因為沒有描述透入量，不能准確算出超濾量。一般常規透入量是2000ml，故超濾量是500ml。

以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應證，沒有禁忌證，則可以選擇腹膜透析治療。專科醫生將向患者或監護人無偏見地介紹血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方法的治療方式、原理和各自的優缺點並給予中肯的治療建議。除醫療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。

(5)24小時超濾量擴展閱讀

需要接受透析治療的情況：

透析療法是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多餘水分並維持酸鹼平衡的一種治療方法。

一般來說，患者血肌酐濃度超過700，或者腎小球濾過率在15ml/min/1.73m2以下時，如果出現了水負荷過重（比如有水腫或腹脹的症狀）、嚴重的營養不良、葯物難以糾正的高鉀血症、高磷血症等，就需要做好隨時做透析的准備。

⑹ 超濾量和超濾率的區別

性質、作用。超濾量和超濾率的區別在於性質和作用。
1、性質：超濾率是指脫水速度,而超濾量是一次透析的脫水總量。
2、作用：超濾率是指在穩定的單位跨膜壓下，透析膜對水的清除能力,其大小決定脫水量。超濾過多會導致尿量迅速減少、血壓下降，殘存的腎功能很快消失，超濾不足會出現心功能不全等。

⑺ 超濾率怎麼算

血液透析超濾量的演算法如下：
首先要確定這個病人的干體重，也就是這個病人透析結束之後，身體全無水腫，感覺特別舒適的一個理想目標體重。確定干體重之後，在每次透析前要稱量體重，用透析前稱量的體重減去干體重，就每次透析的超濾量。但是，還需要注意一個問題，就是最好每次透析的超濾量不要超過干體重的5%，如果超過5%的話，在透析的過程中有可能出現低血壓等並發症，導致患者不適，所以在透析間期，控制飲水的入量是很重要的。

⑻ 世清泉凈水器每小時出多少升水

不同品牌型號的凈水器，每小時出水量都不一樣。
RO反滲透凈水器50G是7.9升1小時，70G是11.8升1小時；
超濾機是54升1小時；
陶瓷凈水器是116升1小時。

⑼ 血液濾過置換液的用法用量

僅作為血液濾過治療時靜脈補液用，使用前加熱至37℃左右。（1）治療慢性腎功能衰竭：一周1～內3次，一容次4～5小時，每次超濾量為18～25L，每次補充置換液量18～25L。主要視體內有無體液瀦留和尿量決定補充置換液量。（2）治療急性腎功能衰竭：根據每日超濾量決定每日輸入置換液量。

⑽ 電泳超濾量怎麼計算

超濾透過液量按照正規工藝要求的話，建議按照1.2-1.5L/m2.分鍾來選擇。例如：工件產量每小時專500個，每個小件面屬積0.01m2，則需要的透過液量為1.2*0.01*500*60=360L。此透過液量可以保證電泳工件的清洗及浮漆的回收。