心衰超濾治療最終的應用

① 簡述急性左心衰竭的治療

考試。
⑴患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流；
⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）濕化；
⑶鎮靜；嗎啡具有鎮靜作用和擴張靜脈及小動脈作用；
⑷強心劑；以毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射；
⑸快速利尿；靜脈注射呋塞米20-40mg；
⑹血管擴張劑；硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈。

② 難治性心力衰竭的治療

用於心衰的各階段的常規治療措施，均能用於難治性心力衰竭，應注意處理各種並發症，包括睡眠障礙、抑鬱、貧血、腎功能不全等。另外還需特殊治療手段，包括心臟移植、左室輔助裝置、靜脈持續滴注正性肌力葯以緩解症狀，如果腎功不全，出現難治性水腫，可用超濾法或血液透析。
1.控制體液瀦留
患者的症狀常與水、鈉瀦留有關，治療的關鍵是控制體液瀦留。呋塞米用量可加大，或聯用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮質血症的可能。如果出現嚴重腎功能不全、難治性水腫，可用超濾法或血液透析，患者望恢復對利尿劑的敏感性。
2.神經內分泌抑制劑的應用
患者耐受性差，對ACEI和β受體阻滯劑應從極小劑量開始使用，ACEI易致低血壓、腎功能不全，β受體阻滯劑易導致心衰惡化，當收縮壓小於80mmHg時，則二葯均不能使用。當有顯著體液瀦留時，近期曾應用正性肌力葯者，則不用β受體阻滯劑。ARB是否與ACEI同樣有效，還需證據，但也易引起低血壓和腎功能不全。醛固酮受體拮抗劑限於腎功能正常的患者。高鉀血症可引起腎功能受損者的危險。
3.靜脈應用正性肌力葯或血管擴張劑
靜脈滴注多巴酚丁胺、米力農等正性肌力葯和硝酸甘油、硝普鈉等血管擴張劑，作為姑息療法，可緩解短期（3～5日）症狀，情況一旦穩定，改用口服治療方案。能中止靜脈應用正性肌力葯的患者，不推薦間歇靜脈滴注正性肌力葯。當等待心臟移植的患者無法中斷靜脈治療時，允許持續靜脈輸注多巴酚丁胺、米力農。
4.機械和外科治療
左室輔助裝置適用於內科治療無效、長期依賴靜脈正性肌力葯物、LVEF<25%、預期一年存活率<50%，且不適於心臟移植術者。心臟移植適用於無其他可選治療方法的重度心衰患者，作為終末期心衰的一種治療方式，與傳統治療相比，它會增加生存率、改善運動耐量和生活質量。心臟移植的主要問題是移植排斥，這也是術後一年死亡的主要原因。免疫抑制劑及並發症影響著長期預後，研究結果顯示，聯合3種免疫抑制治療，患者術後5年存活率可提高到70%～80%。

③ 心力衰竭如何治療

隨著醫學的不斷進步，心衰有了更多的治療方法。包括：葯物治療、手術治療、器械治療及良好的生活管理。醫生會根據您的具體病情，為您選擇最適宜的治療方案。
治療目標：消除病因、減輕症狀、減少並發症的發生、減少住院次數、改善生活質量、延長生命。
治療原則：減輕心臟負荷：休息、限鹽限水、應用利尿葯及其他降低前、後負荷的治療。
增強心肌收縮力。
根據心衰發展情況，早期可以通過葯物治療改善患者的症狀，在一定程度上降低發病率和死亡率。發展為心室收縮不協調的患者或者在葯物治療的基礎上、仍有心功能不全症狀的患者，心臟再同步化治療（CRT）是更為安全有效的治療方式。CRT通過雙心室起搏的方式，實現最佳的心房心室順序激動，以增加舒張期充盈時間，幫助心臟左右心室收縮同步，室間、室內再同步收縮減少二尖瓣返流，增加每搏輸出量。有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身，增加心輸出量、改善心功能，使心臟逐漸恢復至正常大小，從而實現心衰治療。

④ 心衰如何治療

心衰是各種心臟疾病發展的終末階段，我們的心臟就像一個一直在工作的「血泵」，不停的把血液輸送到全身，當心臟疾病導致心臟受到損害時，泵血的功能就會下降，輸出的血量就不能滿足身體器官和組織的需要，就會產生心衰。
心衰會對心臟這個重要的「機器」產生磨損，產生一系列我們不希望看到的後果。首先就是心衰的各種症狀會影響日常的生活，常見的是呼吸困難，開始可能只是活動時出現，病情加重時就連睡覺或休息時也會呼吸困難，給患者帶來很大的痛苦；其次，心衰可能造成多種並發症，比如心律失常、呼吸道感染、血栓、肺栓塞、中風、腎功能衰竭、消化系統疾病等。需要引起重視的是，如果任由疾病發展，心臟可能會罷工，這時候就會產生最大的危害——猝死。
我們都知道，當機器老化時，及時採取一些保護措施會使它的使用時間更長一些，這個道理同樣適用於心衰，也就是說，心衰是可以進行治療的。盡管發生心衰時，心功能分級隨時間趨於加重，但大部分患者症狀並不是持續性惡化，葯物治療和飲食變化在心室功能無顯著變化的情況下能明顯改善或加重運動耐量。
早期主要是針對心衰危險因素進行治療，比如控制高血壓、血脂、血糖、肥胖，戒煙限酒，避免對心臟有毒性的葯物，可以適當應用ACEI或ARB等葯物；隨著心衰的進展需要增加葯物的種類，比如β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體阻滯劑、地高辛、伊伐布雷定等，嚴重者可能需要植入除顫儀、心臟移植、超濾等治療措施。

⑤ 急性左心衰的急診處理

急性心力衰竭是指由於急性心血管病引起心排血量急驟降低，導致組織灌注不足和急性肺淤血綜合征。

臨床上急性左心衰較常見。 包括急性心源性肺水腫，心源性休克，慢性心衰急性失代償。

急性左心衰常危及生命，所以需要緊急救治。

呼吸困難： 包括端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難，急性肺水腫 。

交感神經興奮表現，伴有周圍血管收縮，動脈壓升高，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷，出冷汗。

聽診可聞及兩肺濕啰音和哮鳴音，心臟聽診，心尖部有舒張期奔馬律，p2亢進，心率增快，隨心衰加重，可在周圍動脈觸及交替脈。

原有基礎心臟疾病，也可不伴基礎心臟病，突發呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇發干，大汗淋漓，聽診雙肺濕羅音或哮鳴音，心率130~140次每分，心尖區可聞及舒張期奔馬律，胸部x線檢查顯示肺間質水腫。

急性左心衰與支氣管哮喘相鑒別，後者常有反復發作史，出汗和發紺不明顯，肺部哮鳴音，常為高調樂音，鼾音和濕啰音較肺水腫為少，大量粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律有助於診斷急性肺水腫，也要與ARds及肺栓塞相鑒別。

救治目標：改善組織供氧，減少靜脈迴流，緩解焦慮，治療原發病和消除誘因。

取坐位或半卧位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流，降低呼吸做功，改善氧供。

高流量鼻導管吸氧（4-8L/min），並可在濕化瓶內加入20%~40%酒精或有機硅消泡劑，有利於改善肺泡通氣。

對copd患者逾28%氧濃度面罩給氧。

靜脈內套管以保證靜脈通路，立即留取動脈血氣，血尿素氮或肌酐血糖，心肌損傷標志物，電解質以及血常規等各種血標本。

對急性左心衰治療極為有效，可減輕疼痛和焦慮，減弱中樞交感神經沖動，擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟負荷，降低心臟需氧量 。

即刻靜脈注射2-4毫克，三分鍾內緩慢注射，必要時15分鍾後可重復使用。

注！ 嗎啡可能引起呼吸抑制或低血壓，用葯時需要十分小心，特別對年老體弱患者，如發生呼吸抑制，可靜脈注射納洛酮0.4-0.8毫克。

伴顱內出血，神志障礙，慢性肺部疾病時禁用嗎啡。

產生快速利尿效應，且有擴張靜脈作用，可減少循環血容量，改善氧供。

呋塞米20-40毫克，兩分鍾內靜脈注射，必要時增加劑量或重復使用。

心力衰竭患者建議呋塞米持續靜脈滴注，急性心肌梗死並發急性左心衰，患者利尿時要慎重，快速利尿可能引起低血壓。

血管擴張劑可降低心臟前後負荷及心肌耗氧量。

硝酸甘油。 尤其 適用於急性心肌梗死合並高血壓 患者，可立即舌下含服0.4-0.6毫克，5-10分鍾後可重復用葯。15分鍾後呼吸困難減輕和肺部啰音減少，如效果不明顯，應該用硝酸甘油10~30微克每分鍾靜脈滴注。

硝普鈉。 可在血壓維持恰當的條件下使用。（必須心電監護，每兩分鍾監測一次血壓）

初始劑量為10-15微克每分鍾，每5-10分鍾增加5-10微克每分鍾，直至肺水腫緩解或動脈收縮壓降至100毫米汞柱。

硝普鈉可降低心臟收縮期室壁張力和肺毛細血管楔壓，對 急性心源性肺水腫 特別有效，且動作用快，半衰期短。如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。

對解除支氣管痙攣有效心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時亦可應用。

且有正性肌力擴張外周血管和加強利尿作用，但可加重竇性或異位性心動過速。（即引起心率增快）

氨茶鹼0.25克，用 葡萄糖液 稀釋後靜脈滴注，十分鍾內推完。或0.5氨茶鹼加 5%葡萄糖 100~200毫升靜脈滴注。

洋地黃類葯物。 適用於房顫伴心率快或心臟擴大，伴有左心室收縮功能不全者治療，主要目標是控制心室率，在治療急性肺水腫中，其 作用次要 。

對於急性心肌梗死患者，最初24小時內盡可能不用洋地黃制劑。

重度二尖瓣狹窄伴竇性心律的急性肺水腫患者忌用洋地黃。

急性心力衰竭伴低血壓者可選用多巴胺。

頑固性心衰患者可考慮使用非洋地黃類正性肌力葯，如多巴酚丁安，米力農等。

主動脈內球囊反搏。 適用於嚴重頑固的肺水腫，心源性休克，但不可用於主動脈關閉不全或主動脈夾層者。

對利尿劑無效的某些高容量患者，可採用靜脈放血方法，以減少過多的容量，放血250毫升即能奏效。

血液超濾也能迅速減少大量液體，尤其適用於長期血液透析患者。

靜脈溶栓治療或冠狀動脈介入治療，對急性心肌梗死患者行血管重建才能緩解心力衰竭。

心包穿刺或開窗治療急性心臟壓塞。

需緊急手術治療的心血管急症有：乳頭肌斷裂合並急性明顯二尖瓣返流，急性主動脈狹夾層並近端冠狀動脈堵塞或主動脈瓣關閉不全。

⑥ 心力衰竭的治療方式是什麼

充血性心力衰竭原先的治療為「老三樣」，即強心、利尿、擴血管。
近年來，治療措施日趨完善，由「老三樣」演變為目前的「新七樣」，即強心、利尿、擴血管、加β 阻滯葯、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗葯和醛固酮拮抗葯。治療心力衰竭的用葯原則如下。
（1）對不同作用機制的葯物，聯合用葯可提高療效。
（2）利尿劑是心力衰竭治療的基礎葯物，凡有心力衰竭症狀者均可應用，特別適合於容量負荷增加者。急性期宜用呋塞米，緩解期則選噻嗪類。
（3）凡屬於收縮功能不全性心力衰竭，無論有無症狀都應當使用血管緊張素轉換酶抑制劑。開始時應首選短效劑如卡托普利，穩定後改為長效葯物，如雷米普利、賴諾普利等。
（4）經利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑治療仍無效者，可加用洋地黃和硝酸酯制劑。洋地黃的應用首選地高辛，初為0.25mg，每日1 次；症狀緩解後，改為維持量0.125mg，每日1 次。硝酸酯類選用長效制劑如硝酸戊四醇醋，不單用。

⑦ 心力衰竭引起嚴重肝淤血浮水嚴重如何治療

充血性心力衰竭（congestive heart failure）簡稱心力衰竭或心衰也稱心功能不全（ardiac insufficincy）, 是指靜脈迴流正常的情況下，由於原發的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環和（或）體循環淤血為主要特徵的一種臨床綜合征。
你所說的肝鬱血水腫就是體循環鬱血的表現。
心力衰竭的治療步驟：
確定病因
非葯物治療
①減少鈉鹽攝入
②減輕體力與精神負荷
葯物治療
①酌情選用利尿劑、血管擴張劑或地高辛作為一線葯物
②必要時加用第2或第3種葯物
③可改善心力衰竭自然病程的血管擴張劑
A、血管緊張素轉換酶抑制劑
B、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
C、肼苯達嗪＋硝酸酯類
④如上述葯物無效，可加入新型正性肌力葯物
A、間歇應用多巴酚丁胺
B、磷酸二脂酶抑制劑
C、代謝性強心劑，如美樂心（心先安）、二磷酸果糖等
⑤對擴張型心肌病採用小劑量β受體阻斷劑
對某些難治性心力衰竭病例使用機械輔助循環和超濾療法
對終末期心力衰竭可考慮同種心臟移植或安置人工心臟起搏器

值得提出的是，出現心力衰竭的情況，病情是是危急的，心須到醫院進行搶救治療，不能在家裡自行治療的。

⑧ 急性心衰還能透析嗎

心衰患者是可以繼續透析的。如果患者是腎功能不全進行透析，那麼進行透析期間，可以要把體內多餘的水分有毒物質排出體外，這樣對於減輕心衰的症狀是有幫助的。對於嚴重的心力衰竭患者，通過葯物治療效果差，可以通過持續的床旁血濾來改善心衰的症狀，這也屬於一種透析方式。
如果腎衰患者合並心衰，進行透析，一定要進行心電血壓的監護。隨時觀察患者的心率情況，血壓情況，意識情況和呼吸情況，還有血氧飽和度。患者如果出現不舒服的症狀，要盡快地評估病情，必要的話要暫停透析。針對於心力衰竭，一定要注意記錄患者的每日出入水量，控制患者的液體入量和出量。
如果患者心功能不全，水鈉瀦留非常嚴重，同時合並了腎功能不全，排尿減少，這種情況下患者無法自身排出體液，就需要機械的輔助，臨床上常用的輔助排水的機器有超濾，血液濾過以及血液透析治療。超濾針對心衰，無論其是否合並腎功能不全的病人，使用它相對較為安全；血液濾過或血液透析，一般針對心衰合並慢性腎功能不全的病人，血液濾過時間更長，對血流動力學影響更小，用於急性冠脈綜合征合並心衰的患者，而血液透析適用於心衰，合並腎衰的常規病人。

⑨ 心衰治療的進展有哪些特點

1、沒有對葯物的治療作出更多的推薦;
研究表明，雖然紅細胞濃度是影響心衰病人預後的因素，但是並不是一個治療的重要目標，會增加栓塞時間。
4、急性心率衰竭非葯物治療有了新進展，如果對於利尿劑應用好的病人，用超濾的方法也可取的同樣較好的效果。利尿劑的劑量的治療中都值得醫生關注，包括利尿劑運用時間是否合適等。
鄉親葯網專家指出，NT-proBNP治療監測是今後心力衰竭管理的一個重要方面。另外，急性心衰的葯物治療取得新突破，新的葯物有助增強腎功能、增加腎血流量，使腎臟損害的副作用有所減少，不單改善患者症狀，還改善了患者180天的愈後。

⑩ 心衰的治療和護理方法

心衰的治療和護理方法

1、心衰的治療方法

減輕心臟負荷。休息;控制鈉鹽攝入:減少鈉鹽的攝入,可減少體內水瀦留,減輕心臟的前負荷,是治療心力衰竭的重要措施。

利尿劑的應用。常用利尿劑:噻嗪類:雙氫克尿塞、氯噻酮等。袢利尿劑:速尿,利尿酸鈉,丁苯氧酸。保鉀利尿劑:安替舒通,氨苯喋啶。碳酸酐酶抑制劑:醋氮醯胺。

血管擴張劑的應用:血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或(和)後負荷來改善心臟功能。可為分;靜脈擴張劑,如硝酸甘油和硝酸鹽類等;小動脈擴張劑,如肼苯噠嗪、敏樂啶等;小動脈和靜脈擴張劑,如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕後負荷。

2、心衰的介紹

心力衰竭又稱"心肌衰竭",是指心臟當時不能搏出同靜脈迴流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,並由此產生一系列症狀和體征。根據臨床症狀可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常見,亦最重要。絕大多數的充血性心力衰竭均以左心衰竭開始。右心衰竭多繼發於左室衰竭,較少單獨出現,後者可見於肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損等。

3、心衰患者不可過度運動

我國心衰的「後備軍」陣容巨大,尤其是兒童中肥胖的越來越多,這將是我國未來心衰暴發流行的`潛伏危險,應對心衰已經刻不容緩,其中,能夠預防心衰的方法有很多,運動就是一個非常有效的方法,但是,心衰病人究竟能不能運動,運動的強度是多少才適合呢?有明確心衰症狀的病人,過度鍛煉是有害的,由於過度鍛煉會增加心臟的負擔,加重病情。因此,一定要注意適度,不可過量,也不要過強。

心衰原因

原發性心肌損害:缺血性心肌損害:冠心病心肌缺血和或心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一。心肌炎和心肌病:各種類型的心肌炎及心肌病均可導致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原發性擴張型心肌病最為常見。心肌代謝障礙性疾病:以糖尿病心肌病最為常見,其他如繼發於甲狀腺功能亢進或減低的心肌病,心肌澱粉樣變性等。

心臟負荷過重:見於高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力,心室肌代償性肥厚以保證射血量。持久的負荷過重,心肌必然發生結構和功能改變而終至失代償,心臟排血量下降。

甲減可能會導致心力衰竭:其原因可能與心肌細胞間質水腫,左心室擴大,及心包積液等因素有關,從而導致心肌收縮力減弱,心輸出量減少,病情若進一步發展就會出現心衰。甲減患者若出現心衰,治療時,首先應該糾正甲狀腺功能減退,然後,根據病情,適當用一些抗心衰葯物。

心衰護理方法

減少誘因:感染是誘發心衰的常見原因,一些體弱病人感染時症狀不典型,體溫不是很高,僅表現為食慾不振、倦怠等,應密切觀察病情變化,預防心衰發生。

合理用餐:應嚴格按醫囑用餐,切忌自作主張更改或停用餐物,以免發生嚴重後果。

合理休息:休息是減誚飭買焯輕心臟負擔的重要方法,可使機體耗氧明顯減少,急性期和重症心衰時應卧床休息,待心功能好轉後應下床做一些氣紱茴幌蟾功、散步、太極拳等活動,但要掌握活動量。

合理飲食:飲食在心功能不全的康復中占重要地位,其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化,足量碳水化合物、維生素、無機鹽,適量禁煙、脂肪,酒。還應少食多餐,因飽餐可誘發或加重心衰。

皮膚護理:慢性心衰患者常被迫採取右側卧位,所以應加強右側骨隆突處皮膚的護理,預防褥瘡。可為患者定時翻身、按摩,護理動作應輕柔,防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。