血滤超滤率计算

A. 血液透析滤过简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 定义及概述
• 4 适应证和禁忌证
• 5 治疗前患者评估
• 6 治疗方式和处方
• 7 血管通路见血管通路章节
• 8 抗凝
• 9 抗凝治疗的监测和并发症处理
• 10 血滤器选择
• 11 置换液
• 11.1 置换液的组成
• 11.2 置换液的制备
• 12 操作程序及监测
• 12.1 物品准备
• 12.2 开机自检
• 12.3 血液透析滤过器和管路的安装
• 12.4 密闭式预冲
• 12.5 建立体外循环（上机）
• 12.6 回血（下机）
• 13 并发症及处理
• 13.1 反超滤
• 13.2 蛋白丢失
• 13.3 缺失综合征
• 14 来源

1 拼音

xuè yè tòu xī lǜ guò

2 英文参考

hemodiafiltration

3 定义及概述

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

4 适应证和禁忌证

（一） 血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二） 血液透析滤过禁忌证同血液透析。

5 治疗前患者评估

同血液透析及血液滤过。

6 治疗方式和处方

（一） 治疗方式

前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二） 处方

1、常需较快的血流速度（建议＞250ml/min）和透析液流速（500～800ml/min），以清除适量的溶质。

2、置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

7 血管通路见血管通路章节

同血液透析及血液滤过。

8 抗凝

（一） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

（二）抗凝方案

1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。

3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。

9 抗凝治疗的监测和并发症处理

参照血液净化的抗凝治疗

10 血滤器选择

HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。

11 置换液

11.1 置换液的组成

1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×106 cfu/ml。

2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。

11.2 置换液的制备

血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备方式有以下两种：

1、联机法（online） 为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。

2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。

12 操作程序及监测

12.1 物品准备

血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

12.2 开机自检

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

12.3 血液透析滤过器和管路的安装

1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

2、查看有效日期、型号。

3、按照无菌原则进行操作。

4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

12.4 密闭式预冲

1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

12.5 建立体外循环（上机）

1、血管通路准备

（1）动静脉内瘘穿刺

1） 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

2） 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

3） 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

4） 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

（2）中心静脉留置导管连接

1） 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

2） 打开静脉导管外层敷料。

3） 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

4） 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

5） 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

6） 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

7） 分别消毒导管接头。

8） 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

9） 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

10） 医疗污物放于医疗垃圾桶中。

2、血液透析滤过中的监测

（1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。

（2）自我查对：

1） 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

2） 根据医嘱查对机器治疗参数。

（3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

（4）血液滤过治疗过程中，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

（5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

12.6 回血（下机）

1、基本方法

（1） 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。

（2） 插入无菌大针头，放置在机器顶部。

（3） 调整血液流量至50～100ml/min。

（4） 关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。

（5） 拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

（6） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（7） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。

（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。

2、推荐密闭式回血（下机）

（1） 调整血液流量至50～100ml/min。

（2） 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3） 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

（4） 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（6） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7） 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。

（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。

（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

13 并发症及处理

13.1 反超滤

1、原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器

出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。

临床不常见。

2、预防调整适当TMP（100～400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。

13.2 蛋白丢失

高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF 治疗时，白蛋白

丢失增多，尤其是后稀释置换法。

13.3 缺失综合征

高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质

的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。

14 来源

B. 血液透析机的并发症

每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
（一）失衡综合征
常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
（二）低血压
血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
（三）低氧血症
多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
（四）心律失常
常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
（五）心包填塞
血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
（六）溶血
多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
（七）空气栓塞
由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
（八）脑出血
维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
（九）硬膜下血肿
常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。
1、高血压
主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因引起。
治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。
多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。
透析开始后2周内出现的心包炎称早期心包炎，2周后出现的 称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。
多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防。
渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、肾综、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。
包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴尿损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗上加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。有消化道出血时应注意抗凝方法的选择。
高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。
血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化通症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是解决顽固性腹水的根该方法。
肾促红细胞素（EPO）产生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，红细胞破坏增多，骨髓纤维化和铝中毒等。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
12．继发性甲旁亢与肾性骨病
一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
13．泌尿生殖系统
血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。
14．神经系统
主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。
15．皮肤
主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。

C. 什么是血滤

血液滤过(HF)指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

血液滤过的禁忌证与血液透析相似。绝对禁忌证：脑出血伴颅压升高者，顽固性休颤老克茄陵升对升压药无反应者。相对禁忌证：内脏严重活动性出血者，严重感染性休克者，晚期肿瘤导致全身衰竭者，老年高危者，有神经精神症状不能合作者。

(3)血滤超滤率计算扩展阅读：

治疗过程中密切监视机器运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化，保证治疗过程中体液及电解质平衡，如有异常及时处理，从而确保准确的置换量。

严密观察患者的各项生命体征，加强与患者的沟通。由于超滤和补液速度都很快，治疗过程中可发生置换量不平衡，可导致低血压或增加心脏负荷。观察患者有无恶心、呕吐、大汗汪棚淋漓等症状。

结束治疗时，回血后应先确认患者无头晕、冷汗等不适，并根据血压确定回血生理盐水量。回血后嘱咐患者多躺一会，以免发生直立性低血压。

D. 单纯超滤简介

目录

• 1 拼音
• 2 定义和概述
• 3 适应证和禁忌证
• 3.1 单纯超滤的适应证
• 3.2 单纯超滤的禁忌证
• 4 治疗前患者病情评估
• 4.1 生命体征评估
• 4.2 血容量状态评估
• 4.3 出、凝血功能评估
• 4.4 血液生化指标评估
• 5 设备选择
• 6 血管通路
• 7 透析器或血滤器选择
• 8 治疗方式和处方
• 9 抗凝
• 9.1 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择
• 9.2 抗凝方案
• 9.3 抗凝治疗的监测和并发症处理
• 10 操作程序及监测
• 10.1 操作程序
• 10.2 监测
• 11 并发症及其处理
• 11.1 滤器破膜漏血
• 11.2 滤器和管路凝血
• 11.3 出血
• 11.4 低血压
• 11.5 心律失常、猝死
• 12 注意事项
• 13 来源

1 拼音

dān chún chāo lǜ

2 定义和概述

单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

3 适应证和禁忌证

3.1 单纯超滤的适应证

1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

2、难治性心力衰竭。

3、急、慢性肺水肿。

3.2 单纯超滤的禁忌证

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1、严重低血压。

2、致命性心律失常。

3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

4 治疗前患者病情评估

4.1 生命体征评估

患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

4.2 血容量状态评估

全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度、 *** （能否平卧）、心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性罗音及胸、腹腔积液情况等。如条件允许，应测定中心静脉压（CVP）和（或）肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。

4.3 出、凝血功能评估

了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血相关参数。

4.4 血液生化指标评估

应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸堿平衡状态（CO2CP 或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。

5 设备选择

可依据各医院实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。

6 血管通路

临时（中心静脉导管）或长期血管通路（内瘘），参照血管通路建立章节。

7 透析器或血滤器选择

推荐选择中、高通量的透析器或血滤器，可根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的滤器面积。

8 治疗方式和处方

（一） 选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF 的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。

（二） 单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的4％～5％为宜。

（三） SCUF 的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF 的超滤液总量不宜超过4L。

9 抗凝

9.1 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择

参照血液净化的抗凝治疗。

9.2 抗凝方案

1、普通肝素首剂量0.3～1.0 mg/kg，追加剂量0.1～0.5mg/kg•h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用），治疗结束前30～60 分钟停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg（4000～5000IU），推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。

3 、阿加曲班一般首剂量250μg/kg 、追加剂量2μg/(kg·min) ， 或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

9.3 抗凝治疗的监测和并发症处理

参照血液净化的抗凝治疗章节。

10 操作程序及监测

10.1 操作程序

1、打开设备开关，按照操作程序进行机器自检。

2、正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器，注意应将透析器或血滤器的滤出液出口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体。

3、连接预冲液袋，预冲液推荐选择可用于静脉输入的袋装生理盐水1000ml，进行密闭式预冲，尽量避免使用瓶装生理盐水做预冲液，以减少开口。对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30 分钟，肝素生理盐水浓度一般为4％（配制方法为：生理盐水500ml 加入普通肝素20mg），可根据临床实际情况做相应调整；肝素生理盐水浸泡过的管路和滤器，在上机前应给予不少于500ml 的生理盐水冲洗。

4、打开血泵开关，进行预冲，要求血泵速度小于180ml/min，依次将动脉壶、肝素管、滤器和静脉壶等部位的气体排净，确保整个管路系统充满液体，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器或滤器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于800ml 生理盐水。

5、根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤率设定为1～2 L/h，但可依据实际临床情况进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。

6、严格无菌操作，建立患者的血管通路，并给予抗凝药物。

7、调整血流量，血流量由50ml/min 开始，根据患者病情变化，缓慢提升血流量至150ml～200ml/min，并依据临床实际情况适时调整。血流量与超滤率一般为4：1，当血流量过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。

8、完成目标超滤量后，将血流量调整至80～100ml/min，用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。

10.2 监测

1、单纯超滤过程中注意监测患者的心率、血压等循环状态指标，有条件的医院推荐监测患者的有效循环血量情况，依据患者的各项指标变化，调整超滤率。

2、单纯超滤过程中注意监测动脉压、静脉压、跨膜压以及滤器的凝血情况，有条件的医院推荐监测凝血参数，动态调整抗凝药物用量，必要时可用生理盐水100ml 冲洗滤器。

11 并发症及其处理

11.1 滤器破膜漏血

由于滤器质量或运输及存放损坏，或垮膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须立即更换滤器。

11.2 滤器和管路凝血

由于患者存在高凝状态，或使用的抗凝药物剂量不足，或因静脉回血不畅，血流缓慢或血压降低等原因均可导致滤器和管路发生凝血，此时应立即增加抗凝药物（肝素或低分子肝素）剂量；有条件的医院应急检抗凝血酶Ⅲ活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低于50%，应改用阿加曲班作为抗凝药物；若静脉压、跨膜压在短时间内突然升高，管路、滤器颜色加深，应立即回血，避免凝血；若在下机时回血阻力突然升高，怀疑滤器管路有凝血时，应立即停止回血，以免血栓进入体内。

11.3 出血

使用抗凝药物剂量过大，可引起单纯超滤中患者发生出血情况，此时对于使用普通肝素或低分子肝素的患者，应暂时停用，并给与适量的鱼精蛋白拮抗，对于选用阿加曲班作为抗凝药物的患者，应暂时停用阿加曲班20～30 分钟，然后减量应用。

11.4 低血压

超滤率过大可导致低血压发生，通常发生在单纯超滤后程或结束前，在血清白蛋白或血红蛋白（Hb）水平明显降低的患者身上更易发生。患者早期表现为打哈欠、背后发酸、肌肉痉挛，或出现便意等，进而可有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降。此时应降低超滤率，必要时补充生理盐水或血清白蛋白制剂，对于经过上述处理后血压仍不能恢复正常的患者，应停止单纯超滤，并给予积极救治。

11.5 心律失常、猝死

对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，如出现上述情况，应立即停止单纯超滤，并给与积极抢救。对于这样的患者原则上推荐采用缓慢连续性超滤（SCUF）模式治疗。

12 注意事项

（一） 患者血细胞比容（Hct）水平越高，越容易在单纯超滤过程中因血液浓缩、血液粘度上升而使血流阻力增加。因此对于Hct 较高的患者，应适当增加抗凝药物的剂量。

（二） 患者血清白蛋白水平越高，单纯超滤过程中血清蛋白成份越容易黏附于滤器膜上，而影响超滤效果；若血清白蛋白水平过低，血浆胶体渗透压下降，可以导致单纯超滤过程中患者组织间隙中的水分回流入血减少，血管再充盈不足，容易发生低血压而难以完成超滤目标，此类患者在单纯超滤过程中是否补充血清白蛋白制剂，应依据临床实际情况做出判断。

（三） 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程中应注意给患者保温。

（四） 单纯超滤过程中，血液中电解质成份将随水分等比例清除，因此超滤结束后患者体内各种电解质的总量、尤其是钠离子总量将降低；而超滤引起的有效循环血容量的下降，将 *** 交感神经兴奋，促使钾离子从细胞内移向细胞外，因此，超滤结束后患者血清钾水平可能升高。

（五） 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸等营养物质的丢失也会因此而增多。

13 来源

E. 你好，净化血液怎么收费

你好，净化血液怎么收费？

这个要看你在哪里净化血液了，每个地方都不同

F. 血透是什么血灌是什么、血滤是什么，以及三方面的不同

血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子毒素。
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液滤过(HF)是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

简单来说，血灌多用于血液类中毒的，血透多用于尿毒症，血滤范围比较广，如高血压，心衰，肾衰早期等。

G. 2011临床护理实践指南第十六章血液净化专科护理操作具体内容

第十六章 血液净化专科护理操作
一、血液透析
二、血液灌流
三、血浆置换
四、血液滤过
五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）
六、自动化腹膜透析（APD）
七、更换腹膜透析短管
八、腹膜透析导管外出口处换药及护理
九、腹膜平衡试验（PET）
十、腹膜透析新患者培训
第十六章 血液净化专科护理操作

自20世纪60年代血液透析操作技术问世以来，血液净化操作技术迅猛发展。治疗的指征也从单纯的肾脏替代治疗扩展到血液病、风湿病、自身免疫性疾病、药物或毒物中毒、重症肝炎以及危重患者抢救等多个领域。护士在血液净化治疗中发挥着重要作用。护士不仅需要掌握规范的操作流程，严格遵循无菌原则，准确、安全、熟练地进行技术操作；同时也需要严密监测患者的生命体征及各项指标的变化，预防和处理并发症；更要为长期透析的患者提供健康指导，促进他们自我管理和康复。
一、血液透析
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（二）操作要点。
1.透析前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器，开机，机器自检。
2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
5.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
6.检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
7.处理用物。
8.透析结束，回血。
（1）调整血液流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
（7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3min。
（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
9.整理用物，测量生命体征，记录。
（三）指导要点。
1.告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
2.告知患者血管通路的居家护理技巧。
3.告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。
（四）注意事项。
1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。
2.血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
二、血液灌流
（一）评估和观察要点。
同血液透析技术。
（二）操作要点。
1.操作前准备。
（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）开机自动自检。
2.安装透析器、灌流器及管路。
3.预冲。
（1）开启血泵调至100ml/min,开始预冲。
（2）生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处,关闭血泵，连接灌流器。
（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端,夹闭废液袋，等待患者上机。
4.连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6.灌流治疗一般为2～2.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
（三）指导要点。
1.告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
2.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
三、血浆置换
（一）评估和观察要点。
1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。
2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。
3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。
（二）操作要点。
血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。
1.单重血浆置换。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
（3）开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
（4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2.双重血浆置换。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
（3）开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。
（4）遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5min，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～120ml/min，血浆成分分离器的速度为25～30ml/min左右。
（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。
（7）血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指引进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
（三）指导要点。
1.告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2.告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
（四）注意事项。
1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2.操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。
4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min，下床时动作缓慢勿用力过猛。
四、血液滤过
（一）评估和观察要点。
同血液透析技术。
（二）操作要点。
1.操作前准备。
（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。
（2）备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号及有效期、透析机及治疗方式。
（3）开机自动自检。
2.按照机器的指引正确安装滤器、透析管路、置换液管路、血滤管路。
3.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端。
（2）机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。
（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
4.准备血液通路，连接体外循环。
5.治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
6.治疗结束，回血，机器在线回血或生理盐水回血。
（三）指导要点。
1.告知患者血液滤过的原理和目的。
2.告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
（四）注意事项。
生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌证。
2.评估外出口和伤口的情况。
3.观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。
（二）操作要点。
1.备齐用物，准备操作环境。
2.检查透析液，检查透析管路有无破损。
3.悬挂透析液，确认透析短管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。
4.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，结束后关闭短管开关。
5.入液管路排气，排气时慢数5下。
6.打开透析短管开关，入液，结束后关闭透析短管开关。
7.打开并检查碘伏帽，分离，戴碘伏帽。
8.固定短管，将透析短管放入腰包中。
9.整理用物，观察引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。
（三）指导要点。
1.指导患者清洁和固定腹膜透析导管的方法、合理使用清洁或消毒剂清洁及消毒腹透管。
2.告知患者保持大便通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。
3.指导并教会患者准备居家腹透环境，掌握洗手、腹透换液的操作方法。
4.指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。
（四）注意事项。
1.禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。
2.临时停止腹透时，要每周进行腹透液冲管处理。
六、自动化腹膜透析（APD）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌证。
2.评估外出口和伤口的情况。
3.观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适；观察引流液有无絮状物及浑浊。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，遵医嘱备齐用物；护士洗手，戴口罩。
2.开机自检。
3.遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。
4.安装管路，连接透析液。
5.按照机器的指引排气。
6.连接患者端透析短管，开始治疗。
7.固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。
8.巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警。
9.腹膜透析治疗结束，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。
10.按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。
（三）指导要点。
1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。
2.必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧。
3.告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。
（四）注意事项。
1.APD管路每日更换。
2.机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。
七、更换腹膜透析短管
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、体位、合作情况。
2.评估外出口。
3.评估腹透管腹壁外部分有无老化磨损，管路保护是否合理。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，备齐用物。
2.夹闭近端腹膜透析管路，将一次性短管从钛接头处取下并丢弃，迅速将钛接头浸入0.5%碘伏液中泡至10～15min。
3.检查新短管的有效期、有无裂隙、包装是否完好及开关灵活度。
4.撕开短管及无菌纱布包装，戴无菌手套。
5.取出外接短管，关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头部分，钛接头方向朝下，将无菌短管拉环取下并迅速与钛接头连接并拧紧。
6.更换一次性碘伏帽，评估外出口并换药。
7.整理用物，对产品的批号及换管日期进行登记。
8.可进行一次腹膜透析换液操作。
（三）指导要点。
1.指导患者更换外接短管的目的及配合方法。
2.指导患者检查和正确保护管路，发现腹透管腹壁外部分或外接短管有破损及时通知医护人员。
（四）注意事项。
1.定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化，发现问题及时更换处理。
2.外接短管至少每半年更换一次。
3.按照产品使用说明书消毒腹膜透析短管。
八、腹膜透析导管外出口处换药及护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、合作情况。
2.评估伤口愈合情况。
3.评估外出口，观察外出口皮肤颜色，有无肿胀或硬化、疼痛、分泌物流出。
（二）操作要点。
1.准备操作环境，备齐用物。
2.弃去旧敷料，评估伤口和外出口。
3.擦拭导管,用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口周围导管。
4.用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口周围，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。
5.消毒外出口周围皮肤，用棉签蘸取温和、无刺激的0.5%碘伏溶液，以出口处为圆心，距出口0.5cm由里向外环形擦洗周围皮肤，注意勿使碘伏溶液触及导管。
6.顺应导管自然走向覆盖无菌敷料。
（三）指导要点。
1.指导患者正确换药、护理及沐浴方法。
2.指导患者使用清洁剂、消毒剂清洁消毒外出口的方法。
3.指导患者如何观察外出口感染的相关知识。
（四）注意事项。
1.手术后1周开始常规外出口护理，每日1次，6周后根据外出口评估情况可酌情减少频率，淋浴后、出汗多、外出口损伤、敷料不洁时应立刻护理。
2.拆除纱布或敷料时，勿牵拉导管外出口处。
3.不应强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。
4.感染的外出口应加强换药，每日2次，留取分泌物培养，遵医嘱使用使用抗生素和外用药物。
九、腹膜平衡试验（PET）
（一）评估和观察要点。
1.评估患者灌入和引流腹透液的时间、引流液的性状及超滤量。
2.观察患者有无不适，及时处理。
（二）操作要点。
1.提前一天将2.5%腹透液2L灌入腹腔内存腹。
2.放出透析液，嘱咐患者仰卧，将2.5%腹透液2L灌入腹腔内。每灌入400ml时，嘱患者左右翻身1次。
3.腹透液全部灌入时开始计算时间，120min时引流出200ml透析液，留取10ml标本，其余灌回腹腔内，分别检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
4.120min时留取血标本，检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
5.4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取10ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌酐浓度。
（三）指导要点。
1.告知患者腹膜平衡试验的目的、意义及配合方法。
2.指导患者按时灌入和放出腹透液，并留取标本，及时送检。
（四）注意事项。
1.严格按照操作时间灌入和排出腹透液，留取标本必须准时，并及时送检。
2.肌酐检测时应注意腹透液中葡萄糖浓度。
十、腹膜透析新患者培训
（一）评估及观察要点。
1.评估患者病情、病史、年龄、视力和自理情况。
2.了解患者教育背景及对疾病相关知识了解程度。
3.了解患者居家环境和家庭支持情况。
（二）指导要点。
1.根据评估的结果选择恰当的培训和教育方式，制定合理的培训计划。
2.介绍肾脏的功能、腹膜透析的原理和基本知识，让患者了解为什么要透析，透析能解决什么问题，腹膜透析是怎么回事。
3.腹膜透析换液操作技术培训，包括居家腹膜透析环境的准备，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温和换液操作的步骤。
4.腹膜透析其他相关操作技术的培训，包括出口处护理、淋浴技术等。
5.腹膜炎相关知识培训，包括细菌的来源，腹膜炎的预防、症状、危害和处理方法等。
6.如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超滤量、体重、血压监测及记录，限盐的重要性等。
7.营养和饮食知识教育，包括如何合理饮食摄入，如何做好饮食记录，如何限盐等。
8.特殊药物的作用、副作用、保存方法和正确服用方法指导，包括促红细胞生成素皮下注射的指导，口服铁剂、磷结合剂等的正确服用方法等。
9.出院指导：操作技术和腹透相关知识考核，介绍门诊随访的流程、相关注意事项、透析液的运输和保存方法等。
（三）注意事项。
1.根据患者的病情、耐受程度和接受能力合理安排每次的培训时间和进度。
2.培训结束考核合格后方可出院开始居家腹膜透析。
3.培训时注意合理应用成人学习理论，尊重患者，鼓励患者参与和实践，增强培训效果。