费森crrt统计超滤

Ⅰ IPD，CRRT各是什么意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，间歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。

(1)费森crrt统计超滤扩展阅读

腹膜透析的原理

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析时，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。

一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。

Ⅱ crrt清除液体主要机制是

crrt清除液体主要机制是超滤。由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质。

Ⅲ 一个完整的CRRT治疗过程（7）

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问题来了之八：该患者CRRT的治疗剂量该如何设置?

CRRT的治疗剂量应通过计算滤出液和/或透析废液的总和得出。

近期较多的临床随机对照试验及荟萃分析均指出大剂量的CRRT治疗剂量并不能使重症AKI临床获益。

在2012年KDGO制定的AKI指南中CRRT的推荐治疗剂量为20-25ml/(kgh),但治疗过程中常由于滤器管路凝血、机器报警处理、外出检查及手术等原因导致治疗中断，实际完成剂量常低于处方剂量，建议可将处方剂量调整为25 - 35ml/(kgh)，特别是采用前稀释治疗模式时。

但对于该患者（体重75kg），存在严重的高钾血症及乳酸酸中毒，急需通过CRRT快速进行纠正，稳定患者的内环境。

如果采用20~25ml/kg/h的常规剂量可能治疗效率有限，不能在短时间完成治疗目标。因此我们首先采用了“脉冲式”的大剂量的治疗模式（50 - 60ml/kg/h）对患者进行干预6 - 12小时，待患者高钾血症及酸中毒得到一定程度纠正后，再改为标准计量（25 - 30ml/kg/h）进行治疗。

小结

① CRRT的治疗剂量应通过计算滤出液和/或透析废液的总和得出，不仅仅是置换液和/或透析液的总和，治疗剂量=置换液量+透析液量+超滤液量+其他补充液(如碳酸氢钠液量及枸橼酸液量)；

② AKI患者进行CRRT时,推荐治疗剂量为20 - 25ml/kg/h，实际完成剂量常低于处方剂量，建议可将处方剂量调整为25 - 35ml/kg/h，特别是采用前稀释治疗模式时；

③ CRRT的推荐剂量（20 - 25ml/kg/h）是指患者每日CRRT治疗持续24小时，若患者每日CRRT的治疗时间短于24小时（如日间CRRT仅为12 - 14小时），需根据计算加大治疗剂量；

④ 为保证置换液的有效利用，置换液和(或)透析液速度之和不应大于血流量的三分之一，例如血流量为150ml/min，置换液和(或)透析液速度不应大于50ml/min。如需加大治疗剂量，血流量也应做相应调整；

⑤在CRRT标准剂量的基础上，加大治疗剂量虽然不能改善患者的生存率，但短期内对体内溶质的清除效率肯定是会增加的。当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，可能有助于患者内环境的早期稳定。

未完待续，静候下篇......

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Ⅳ 一个完整的CRRT治疗过程（5）

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问题来了之六：该患者CRRT的治疗模式该如何选择?

对于AKI而言，肾脏替代模式包括CRRT、间歇性血液透析( intermittent hemodialysis，IHD)持续缓慢低效血液透析( sustained low efficiency dialysis，SLED)及腹膜透析( peritonealdialysis，PD)。

传统的PD由于效率低下，对溶质及水分的清除并不能较好的进行精确控制,很少用于重症AKI的治疗。IHD虽然应用广泛,但由于治疗时间短(4小时/次)，对于血流动力学不稳定或波动较大的患者常常导致容量控制不佳，增加了患者的死亡风险。

SLED是介于IHD与CRRT之间的一种杂合模式，对溶质及容量的控制介于IHD与CRRT之间，由于技术上的限制，目前尚未广泛开展，其疗效有待进一步评估。与上述治疗模式相比较,虽然并没有证据显示CRRT能改善患者的生存率，但CRRT对重症AKI患者溶质及容量的控制是最为精确的。

CRRT的常见治疗模式包括 CVVH CVVHDE、 CVVHD及SCUF。

由于不同的治疗模式对溶质及水分的清除效率存在差异,在临床应用中，应根据患者的具体情况进行灵活选择。

SCUF为单纯超滤，仅能对体内的水分进行清除，不能对溶质进行有效清除；

CVVH以对流的方式清除溶质及水分，常采用前稀释的置换液补充方式，对中大分子有较好的清除效果，也是目前临床最常见的治疗模式；

CVHD以弥散为主的清除模式，对小分子的清除有较好的效果；

CVVHDF则兼顾了CVVH及CVVHD的优势，对小分子及中大分子均有较好的清除能力。

炎症介质在SAP的发生发展中扮演着重要角色，所以对白介素（IL-1、IL6、IL-8、IL-10等）、肿瘤坏死因子- a（TNF-a）等大分子的清除是有需求的。

患者目前合并严重的高钾血症及酸中毒，因此在短期内对钾、氢离子等小分子的清除是非常重要的。

CVVHDE是目前治疗该患者最为恰当的治疗模式。

小结：

现在的趋势是让忽略肾脏病因或非肾脏病因的分类。

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Ⅳ 一个完整的CRRT治疗过程（9）

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问题来了之十：该患者CRRT的治疗处方该如何调整？

CRRT治疗处方内容包括：机器及膜器的选择、模式的选择、治疗剂量的调整、抗凝方式的设定、酸碱及电解质的调整等方面。

我们使用的CRRT机是金宝 Prismaflex，滤器采用的是AN69（M150，膜面积1.5m2），置换液采用的是商品化的碳酸盐置换液（成都青山利康，每袋4L），治疗模式采用的是前稀释的 CVVHDF。

由于患者存在严重的高钾血症及酸中毒，患者在0小时我们采用大剂量的前稀释 CVVHDF（置换液2000ml/h，透析液2000ml/h，治疗剂量为57ml/kg/h进行治疗，采用低分子肝素抗凝。

与此同时，外周给予快速补液（包括泵入20%人血白蛋白40g），CRRT治疗12小时后患者高钾血症及酸中毒均得到明显纠正，血压及血浆白蛋白水平均有所恢复。我们为防止出血并发症的发生，将CRRT抗凝方式调整为枸橼酸（4%枸橼酸200ml/h，成都青山利康，每袋200ml），治疗剂量调整为标准剂量（29ml/kg/h)，并根据血压水平逐步将超滤量调整至150ml/h。

治疗24小时后考虑到需增加中大分子的清除效率，将模式由 CVVHDF改为CVVH。

患者经治疗后呼吸机吸氧浓度逐渐下调，氧合指数明显好转，血管活性药物也逐渐撤离。

考虑到患者容量负荷逐渐加重，我们也逐步提高CRRT的超滤量，使得患者的容量状态趋于平衡。

小结：

① 相对于IHD，CRRT处方的调整更为灵活，可根据患者的不同情况对CRRT的治疗模式、抗凝方式、治疗剂量、超滤量、酸碱及电解质水平进行调整，以最大限度的适应患者机体的需要。

② 定时监测患者的动脉血气对CRRT处方的调整至关重要。一般情况下，我们常采用0小时、2小时、6小时、每6~8小时的频率来监测血气，当然，也可根据病情需要随时调整动脉血气测定的频率。

③ 在枸橼酸抗凝与其他抗凝方式转换时，需注意外周输注的碳酸氢钠也需要进行相应的调整，因为1个分子的枸橼酸可以转化成3个分子的碳酸氢钠，需减少碳酸氢钠的使用剂量。

④ 在特殊情况下，外周静脉血气也可作为CRRT处方调整的依据。由于CRRT循环管路中液体成分较为复杂，应尽量避免在循环管路中采集血气。

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Ⅵ 德国费森尤斯CRRT MultiFiltrate 床旁血滤机怎么操作（具体操作步骤）和常见报警处理解决办法

1. 启动
1.1 连接电源
1.2 打开机器背面开关键
1.3 打开操作面板开关键（按下约3秒钟）
2. 自检测
2.1 核对机器软件版本
2.2 核对开始条件是否满足
3. 功能检测
3.1 检查显示序号是否完整
3.2 检查机器是否有声音报警响应
4. 选择治疗模式
4.1 选择“选择新的治疗”或“继续原来的治疗”
4.2 选择“CVVH”治疗模式
5. 安装管路系统
5.1 按照指示安装盒式动静脉管路系统
5.2 按照指示安装置换液管路系统
5.3 按照指示安装肝素注射器
6. 预充管路系统（后置换连接方式）
7. 冲洗管路系统
8. 输入治疗参数
9. 超滤冲洗
10. 再循环/等待病人
11. 结束准备程序，选择“前稀释”或“后稀释”
12. 连接患者
13. 开始治疗，调整治疗参数
14. 完成治疗
14.1 选择“结束治疗”并“确认”
14.2 关血泵
14.3 动脉端与患者断开，接生理盐水，开始回输
14.5 断开与病人的连接，移开管路系统
14.6 记录治疗历史
15. 关机，清洁机器

Ⅶ 贝朗crrt机超滤过多怎么处理

仅供参考，详细步骤请参考说明书

贝朗
CRRT CVVH
简易操作步骤

1
．

打开机器在
Diapact

CRRT
机器的背后有电源控制开关
ON/OFF
2
．

打开电源开关后，
必须确定两个控制系统检测一致，
用户必须比较屏幕上显示的特征线，
并按
EQ
键确定。

3
．

用
和
键来选择
连续性透析治疗
，并用
键确定，再选择
CVVH
并用
键确
定。

4
．

选择好治疗方式后，
机器开始硬件自检测试，
A
继电器自检，
B
安全空气检测硬件检测，
C
安全空气检测定标，
D
红色（血液）检测器自检，
E
漏血监测器测试，
F
零压力自检

5
．

硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。

管路安装步骤：
A
挂盐水袋和臵换液袋到秤上。

B
放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。

C
安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。

D
挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。

E
穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。

F
挂静脉收集袋到输液杆。

G
安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。

6
．

确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。

7
．

在准备阶段结束后，
系统会出现声音信号并且显示
治疗选择
的功能，
按显示的指导操作。

（如果需要，可以继续按
冲洗
键进行冲洗）

8
．

通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。

9
．

设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。

10
．处于治疗状态。用
EQ
键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。

11
．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。

12
．当血泵运行
2-3
分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗

键来激活进入治疗。

注意
:
治疗过程中动脉壶面应为
50%
壶高，静脉壶面应为
80%
壶高。

13
．在菜单选择中可以选择结束治疗。当结束治疗阶段被激活后，
虽然补液泵停止，但血泵
仍然转动，转速降低
(50ml/min)
14.
用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。连接至血液管路（前
/
后稀释）的
臵换液必须停止。当体外血液回流回人体时，血泵停止，将静脉管路从病人身上取下。

注意
：需要换袋时，激活换袋功能。补液泵停止，换袋将不会引起报警。结束换袋后，
必须解除换袋功能。
然后治疗过程会自动继续。
结束换袋后，
必须检查静脉壶液面。

常用快捷键：
V+BE+ BP+/BP-
调节背景亮度
V+BE+
/

调节对比度

V+BE+ SN
调节语言
V+BE+
（壶液面下降）维修屏幕

V+BE+
▲按四秒

跳过自

Ⅷ 一个完整的CRRT治疗过程（10）

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问题来了之十一：CRRT持续治疗7天后，患者容量负荷基本稳定，神志清楚，BP145/76mmHg，已改为无创呼吸机辅助通气，补液量约3500 - 4000m/d，灌肠后大便1500ml/d。CRRT超滤量为50ml/h，小便1000ml/d（未使用利尿剂），引流液500ml/d，血肌酐维持在300-400 umol/L。是否该继续CRRT治疗?

CRRT的停机时机包括两个层面的含义：CRRT何时可转为低强度的肾替代治疗模式（如日间CRRT，持续缓慢低效血液透析（SLED）或者IHD等），以及肾替代治疗何时结束。

过早停机常致治疗不充分，易导致不良预后结局；但过度的CRRT治疗不仅增加医疗费用，还增加其出血、感染等并发症的发生风险。

目前没有指南明确定义CRRT停机的最佳时机，不同患者停机时机的选择有很高的异质性。

2012年AKI的 KDIGO指南中指出CRRT的停机时机缺乏关注，没有足够的证据支持该何时停止CRRT治疗，对于CRRT停机的界定非常模糊。

目前临床上主要根据患者尿量、血清肌酐以及体内稳态平衡综合判断。

患者尿量本身并不总是与肾脏清除溶质的能力正相关，如非少尿型AKI,且尿量受补液及利尿剂使用影响，不能完全反映肾功能。而肌酐在CRRT中被清除，其水平亦不能用于直接评价肾功能恢复情况。

对于该患者，目前患者的尿量已恢复至1000ml/d（未使用利尿剂），说明患者的肾功能有定程度的恢复，但由于患者通过大便及CRRT超滤等排出了机体大量水分，现在仍然不能判断患者的肾功能能够满足患者溶质及容量清除的需要。

一方面，我们将CRRT改为低强度的日间CRRT（12h/d)并改为零超滤，可通过CRRT停止的间歇期观察患者尿量是否进步增加；另一方面，由于患者胃肠道功能恢复较好，我们通过减少灌肠频率减少大便量，进一步观察患者尿量是否能进一步增加。

通过上述措施，患者的尿量明显增加至3000ml/d左右，能维持患者的容量平衡。我们将日间CRRT改为隔日的日间CRRT治疗（12小时/隔日），并通过CRRT的间歇期监测患者的血浆肌酐水平。发现患者的血肌酐水平并没有明显下降，波动于300-500umo/L，说明患者的肾功能对体内小分子毒素的清除能力并未完全恢复，因此我们继续进行隔日的日间CRRT治疗。观察8天后，患者血肌酐下降至265μmol/L以下，我们判断患者肾功能已可满足患者的容量及溶质清除的要求，遂停止肾脏替代治疗。综上，通过17天的肾脏替代治疗患者的肾功能在住院23天后恢复至正常水平，转至消化内科后，最终痊愈出院。

小结：

① CRRT的停机时机包括两个层面的含义：CRRT何时转为低强度的肾替代治疗模式，以及肾替代治疗何时结束；

② CRRT治疗的评估目标包括溶质、容量、酸碱及电解质四个方面；

③ 患者肾功能的恢复主要表现为对机体溶质及容量清除能力恢复这两个方面,其中任何一项功能未恢复均不应轻易停止肾脏替代治疗；

④ 在CRRT持续治疗过程中，血肌酐可通过CRRT高效清除，此时血肌酐水平作为停机判断标准并不准确。尿量是目前判断CRRT停机时机较为客观的指标，但应避免利尿剂的干扰因素；

⑤ CRRT治疗的过程中患者也面临着营养物质的丢失、药物的清除、血细胞的丢失、出血等多方面的治疗风险。因此，临床评估患者病情趋于稳定后应尽快转成间歇性肾脏替代治疗，也有助于患者肾功能恢复的评估；

⑥ 改为间歇性肾脏替代治疗后，可在间歇期观察患者的酐及尿量指标，若患者的尿量超过150ml/d并能维持容量平衡，同时血肌酐逐步下至265mol/L，可考虑停止肾脏替代治疗。

终于，完成了这个连载。

病例摘自付平的大部头书籍《连续性肾脏替代治疗》，值得仔细研究一下整个诊疗过程。

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