临床上低渗脱水处理

A. 如何对低渗性脱水进行临床分度的评估

根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严内重者神志不容清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
1
、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在
135mmol/L
以下，尿中钠减少。
2
、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在
130mmol/L
以下。
3
、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在
120mmol/L
以下。

B. 怎么判段低渗、高渗、等渗脱水

1、原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足，都专可引起此型脱水。 (l)消化属液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液，严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失。

渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗
溶液，把渗透压相对低的目的:糖尿病和肾功能受损能增加低渗造影剂诱导的肾毒性事件的风险,为验证高危患者使用等渗二聚体非离子型造影剂碘克沙醇的安全性,对比观察碘克沙醇与低渗非离子型造影碘普罗胺对高危患者造影剂溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1. 生理盐水

C. 医学常识中脱水主要表现哪几种类型

脱水的类型按缺水与缺盐程度不同，可分为三种类型。
（）缺水性脱水
又称单纯性脱水或高渗性脱水。此型脱水以水分丧失为主，而盐类丧失较少。其特点是体液呈高渗状态。缺水性脱水的发生原因，主要见于：
①家畜长途运输或处在高燥地带，由于水源缺乏，饮水供给不足。
②患咽炎、食管阻塞、破伤风引起的牙关紧闭以及脑炎引起昏迷时，由于吞咽困难，不能饮水和进食。
③当病畜呼吸增快，大量出汗和大面积烧伤时，由于水分丧失增多而又未能及时补充。
④服用利尿剂过多，多量水分随尿排出，也能引起脱水。
（2）缺盐性脱水
又称低渗性脱水。主要以盐类丧失为主。而水分丧失较少。其特点是体液呈低渗状态。缺盐性脱水发生的主要原因是：
①消化道疾病 如急性肠炎时，腹泻丧失大量消化液，而消化液中含有钠离子（钠的浓度常与血浆钠量相接近）。
②家畜中暑时大出汗，随汗液排出多量钠盐。
③肾疾病时，肾小管对钠的再吸收减少，尿中钠盐排出增多。
④大面积烧伤时，创面有多量血浆渗出，也可丧失钠盐而引起脱水。
（3）混合性脱水
又称等渗性脱水，是指体内水分和盐类都丧失，但常以水分的丧失略为显著。其特点是体液呈等渗状态。临床上以此型脱水最为常见。其发生的主要原因是：
①在急性肠炎时，因剧烈腹泻而丧失大量等渗消化液。
②肠变位等疾病时，因大量漏出液进入腹腔，导致血容量减少。
③中暑时，因大出汗而丧失大量体液。
④有机磷中毒时，因过量流涎而丧失体液。
⑤在大面积烧伤时，因多量血浆由创面渗出而丧失水、盐，也可引起此型脱水。

D. 低渗性脱水患者的处理原则是补充

你好，
首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1、轻度和中度缺钠
根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

2、重度缺钠
对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：

需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g
氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g
)和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

3、缺钠伴有酸中毒
在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

希望有所帮助，来自网友

E. 为什么低渗性脱水要补5%葡萄糖盐，葡萄糖被分解之后不就变成低渗了吗

这个真不清楚，根据临床表现和有关建议低渗性脱水补给2/3张含钠液，等渗性脱水补给•1/2张含钠液，高渗性脱水补给1/3一1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

F. 临床上患者脱水时计算补液量通常依据什么

补液原则：静脉补液：适合重度脱水、顽固性呕吐、腹胀等情况，不能口服补液者。口服补液：可用于预防脱水和治疗轻、中度脱水。第一个24小时补充：累积损失量、继续丢失量和生理需要量，基本纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。
第二天主要补充继续损失量和生理需要量，但对前一天的补液效果要进行评估，补液步骤：“三定”－定量、定性、定速•
补液原则：“三先”－先浓后淡、先盐后
糖、先快后慢•
“两补”－见尿补钾、见惊补钙，计算生理性需要量：体重～10kg每天需要量100ml/kg；11-20kg，1000+(kg-10)*50ml/kg；>20kg，1500
+(kg-20)*20ml/kg•
先按总量的1/2-2/3量给予，余量视病情决定取舍。第2天及以后的补液：•
补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量•
一般可口服补，若腹泻仍频或口服不足，仍需静脉补液•
补液量需根据吐泻和进食情况估算–
生理需要量按每日60～80ml／kg，用1／5张含钠液补充–
异常继续损失量是“丢失多少补充多少”，1／2～1／3张含钠液补充–
将两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴

G. 为何低渗性脱水患者临床上易发生休克,而高渗性脱水患者则不易发生

低渗性脱水细胞外液进入细胞内，使血容量下降更多。高渗性脱水细胞内液进入细胞外，可补充部分血容量。

H. 低渗性脱水的治疗

除积极治疗病因抄外，首先袭要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1.轻度和中度缺钠
根据临床缺钠程度，估计需要补给的液体量。
2.重度缺钠且出现休克者
应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。
晶体液补充用量也要多，可先给3%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

I. 低渗性脱水和高渗性脱水的含义

什么是脱水
脱水是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。按其严重程度的不同，可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。
高渗性脱水 高渗性脱水又称缺水性脱水，即失水多于失盐。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水，未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性脱水患者，如能及早饮水，可以得到缓解。情况严重时，可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。
低渗性脱水 低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。
等渗性脱水 等渗性脱水又称混合性脱水，即失水和失盐的程度差不多。这一类脱水是临床上最常见的，例如，呕吐、腹泻引起的脱水多半属于这一类。这种情况可以采用向患者输入生理盐水和质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。
给脱水病人补液时，应特别注意根据以上三种不同的脱水情况，及患者的脱水程度，有无酸中毒等，给予不同的液体。

J. 低渗性脱水的防治办法

【临床表现】
根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。
2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。
3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。

【概述】
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。
【诊断】
根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借助下列检查明确诊断。 a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少； b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度； c. 血浆渗透压降低； d. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。
【治疗措施】
积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。
1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。
2、重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。
一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：
需补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）]
×体重（kg）×0.6(女性为0.5)
例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g ）和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。
3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。
【病因学】
导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； b. 大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失； c. 肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。
【发病机理】
细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。