什么是crrt超滤量

Ⅰ IPD，CRRT各是什么意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，间歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。

(1)什么是crrt超滤量扩展阅读

腹膜透析的原理

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析时，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。

一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。

Ⅱ CRRT是什么

一问CRRT是什么？
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CR
RT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作
用的血液净化技术。
第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一
台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得
到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，
除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患
者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新
的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19
77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急
性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT
模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过
（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了
持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置
精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动
力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断
清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列
优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血
压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点
探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损
伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？
在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医
学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的
医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、
毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范
围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重
心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠
外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT
能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首
选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。
对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。
CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和
成人呼吸窘迫综合征的治疗。
全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适
用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病
人的治疗。
急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、
肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴
发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支
持系统”。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲
肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清
除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急
性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控
制的水肿等。
药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到
发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸
性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用
高通透性的生物相容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。
目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因
为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是
利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与
人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术
界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症
或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

Ⅲ 一个完整的CRRT治疗过程（10）

接着来分享......

问题来了之十一：CRRT持续治疗7天后，患者容量负荷基本稳定，神志清楚，BP145/76mmHg，已改为无创呼吸机辅助通气，补液量约3500 - 4000m/d，灌肠后大便1500ml/d。CRRT超滤量为50ml/h，小便1000ml/d（未使用利尿剂），引流液500ml/d，血肌酐维持在300-400 umol/L。是否该继续CRRT治疗?

CRRT的停机时机包括两个层面的含义：CRRT何时可转为低强度的肾替代治疗模式（如日间CRRT，持续缓慢低效血液透析（SLED）或者IHD等），以及肾替代治疗何时结束。

过早停机常致治疗不充分，易导致不良预后结局；但过度的CRRT治疗不仅增加医疗费用，还增加其出血、感染等并发症的发生风险。

目前没有指南明确定义CRRT停机的最佳时机，不同患者停机时机的选择有很高的异质性。

2012年AKI的 KDIGO指南中指出CRRT的停机时机缺乏关注，没有足够的证据支持该何时停止CRRT治疗，对于CRRT停机的界定非常模糊。

目前临床上主要根据患者尿量、血清肌酐以及体内稳态平衡综合判断。

患者尿量本身并不总是与肾脏清除溶质的能力正相关，如非少尿型AKI,且尿量受补液及利尿剂使用影响，不能完全反映肾功能。而肌酐在CRRT中被清除，其水平亦不能用于直接评价肾功能恢复情况。

对于该患者，目前患者的尿量已恢复至1000ml/d（未使用利尿剂），说明患者的肾功能有定程度的恢复，但由于患者通过大便及CRRT超滤等排出了机体大量水分，现在仍然不能判断患者的肾功能能够满足患者溶质及容量清除的需要。

一方面，我们将CRRT改为低强度的日间CRRT（12h/d)并改为零超滤，可通过CRRT停止的间歇期观察患者尿量是否进步增加；另一方面，由于患者胃肠道功能恢复较好，我们通过减少灌肠频率减少大便量，进一步观察患者尿量是否能进一步增加。

通过上述措施，患者的尿量明显增加至3000ml/d左右，能维持患者的容量平衡。我们将日间CRRT改为隔日的日间CRRT治疗（12小时/隔日），并通过CRRT的间歇期监测患者的血浆肌酐水平。发现患者的血肌酐水平并没有明显下降，波动于300-500umo/L，说明患者的肾功能对体内小分子毒素的清除能力并未完全恢复，因此我们继续进行隔日的日间CRRT治疗。观察8天后，患者血肌酐下降至265μmol/L以下，我们判断患者肾功能已可满足患者的容量及溶质清除的要求，遂停止肾脏替代治疗。综上，通过17天的肾脏替代治疗患者的肾功能在住院23天后恢复至正常水平，转至消化内科后，最终痊愈出院。

小结：

① CRRT的停机时机包括两个层面的含义：CRRT何时转为低强度的肾替代治疗模式，以及肾替代治疗何时结束；

② CRRT治疗的评估目标包括溶质、容量、酸碱及电解质四个方面；

③ 患者肾功能的恢复主要表现为对机体溶质及容量清除能力恢复这两个方面,其中任何一项功能未恢复均不应轻易停止肾脏替代治疗；

④ 在CRRT持续治疗过程中，血肌酐可通过CRRT高效清除，此时血肌酐水平作为停机判断标准并不准确。尿量是目前判断CRRT停机时机较为客观的指标，但应避免利尿剂的干扰因素；

⑤ CRRT治疗的过程中患者也面临着营养物质的丢失、药物的清除、血细胞的丢失、出血等多方面的治疗风险。因此，临床评估患者病情趋于稳定后应尽快转成间歇性肾脏替代治疗，也有助于患者肾功能恢复的评估；

⑥ 改为间歇性肾脏替代治疗后，可在间歇期观察患者的酐及尿量指标，若患者的尿量超过150ml/d并能维持容量平衡，同时血肌酐逐步下至265mol/L，可考虑停止肾脏替代治疗。

终于，完成了这个连载。

病例摘自付平的大部头书籍《连续性肾脏替代治疗》，值得仔细研究一下整个诊疗过程。

看完点个赞，可否？

Ⅳ 一个完整的CRRT治疗过程（9）

接着来分享......

问题来了之十：该患者CRRT的治疗处方该如何调整？

CRRT治疗处方内容包括：机器及膜器的选择、模式的选择、治疗剂量的调整、抗凝方式的设定、酸碱及电解质的调整等方面。

我们使用的CRRT机是金宝 Prismaflex，滤器采用的是AN69（M150，膜面积1.5m2），置换液采用的是商品化的碳酸盐置换液（成都青山利康，每袋4L），治疗模式采用的是前稀释的 CVVHDF。

由于患者存在严重的高钾血症及酸中毒，患者在0小时我们采用大剂量的前稀释 CVVHDF（置换液2000ml/h，透析液2000ml/h，治疗剂量为57ml/kg/h进行治疗，采用低分子肝素抗凝。

与此同时，外周给予快速补液（包括泵入20%人血白蛋白40g），CRRT治疗12小时后患者高钾血症及酸中毒均得到明显纠正，血压及血浆白蛋白水平均有所恢复。我们为防止出血并发症的发生，将CRRT抗凝方式调整为枸橼酸（4%枸橼酸200ml/h，成都青山利康，每袋200ml），治疗剂量调整为标准剂量（29ml/kg/h)，并根据血压水平逐步将超滤量调整至150ml/h。

治疗24小时后考虑到需增加中大分子的清除效率，将模式由 CVVHDF改为CVVH。

患者经治疗后呼吸机吸氧浓度逐渐下调，氧合指数明显好转，血管活性药物也逐渐撤离。

考虑到患者容量负荷逐渐加重，我们也逐步提高CRRT的超滤量，使得患者的容量状态趋于平衡。

小结：

① 相对于IHD，CRRT处方的调整更为灵活，可根据患者的不同情况对CRRT的治疗模式、抗凝方式、治疗剂量、超滤量、酸碱及电解质水平进行调整，以最大限度的适应患者机体的需要。

② 定时监测患者的动脉血气对CRRT处方的调整至关重要。一般情况下，我们常采用0小时、2小时、6小时、每6~8小时的频率来监测血气，当然，也可根据病情需要随时调整动脉血气测定的频率。

③ 在枸橼酸抗凝与其他抗凝方式转换时，需注意外周输注的碳酸氢钠也需要进行相应的调整，因为1个分子的枸橼酸可以转化成3个分子的碳酸氢钠，需减少碳酸氢钠的使用剂量。

④ 在特殊情况下，外周静脉血气也可作为CRRT处方调整的依据。由于CRRT循环管路中液体成分较为复杂，应尽量避免在循环管路中采集血气。

未完待续，静候下篇......

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Ⅳ 什么是CRRT

CRRT是连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT被定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。

血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。

目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

(5)什么是crrt超滤量扩展阅读：

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

原理

弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+

对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质

吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

Ⅵ 什么是CRRT

CRRT是连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT被定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。

血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。

目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

(6)什么是crrt超滤量扩展阅读：

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

原理

弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+

对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质

吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

Ⅶ 血液过滤是什么收费贵吗

血液滤过来(HF)是指在血液净化过程中不使用源透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。
与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
收费比透析略贵一点，但如果碰上重症病人或需要床旁做（不能移动），但又没单机水处理的医院，则只能做床旁血滤（CRRT），CRRT贵不说（一次三四千）一般还不能报，只有极个别省份可以，好像浙江。贵就贵在这进口管路和透析器上。