血液灌流超濾量不能超過多少

『壹』 什麼是血透中的「 KT/ V值」

KT/V值是指KT是指在一定透析時間內透析器對尿素的清除量與體積的比值。
KT/V計算：
舉例：設某透析患者無殘余腎功能，透析器BUN清除率（K）為150ml/min（或9000ml/h），T為4小時，則KT=94=36（L），體重為70kg，V=70 0.58=40.6（L），則KT/V=36/40.6=0.89。
此種計算方法未考慮超濾及尿素生成率。

『貳』 血液凈化的種類有哪些

血液凈化是現代醫學常用的替代治療手段，主要有以下種類：血液透析、血液濾過、連續性動靜脈血液濾過、血液灌流、免疫吸附、血漿置換、腹膜透析。 一、血液透析是將血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。適應於： 1．急性腎功能衰竭；2．慢性腎功能衰竭；3．急性中毒。 血液透析無絕對禁忌證，但應盡量避免在下列情況下施行透析，以免發生意外：休克或低血壓，難於控制的出血，顯著的心臟擴大伴心肌嚴重受損，嚴重心律失常。未控制的嚴重糖尿病、腦溢血及高齡患者。 二、血液濾過是依照腎小球濾過功能設計的一種模擬裝置。其特點主要有： 1．對尿素氮、肌酐等小分子物質的清除略遜於血液透析，但對中分子物質的清除，糾正水、電解質及酸中毒，治療肺水腫、心包炎、腦水腫卻優於血透。2．可明顯改善貧血及甘油三脂血症，使高血壓易控制。3．血液透析與濾過聯用謂之血液透析濾過，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。4．缺點是大量置換液的輸入，易污染而致發熱反應及敗血症。 三、連續性動靜脈血液濾過 是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用於急性腎功能衰竭現場救護。 四、血液灌流是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。 血液灌流能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種葯物，但不能去除水分及電解質，因此治療尿毒症時，一般應與血透或血濾聯用。 五、免疫吸附是近二十年來發展起來的一種新技術,它將高度特異性的抗原、抗體或某些具有特定物理化學親和力的物質（配體）與吸附材料（載體）結合,製成吸附劑（柱）,利用其特異性吸附性能,選擇性或相對特異性地清除患者血液中內源性致病因子, 從而達到凈化血液、緩解病情的目的。主要應用於下列疾病： 1、重症系統性紅斑狼瘡。2、原發和復發性局灶性節段性腎小球硬化。3 、抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎。4、神經系統疾病：重症肌無力患者血清中有抗乙醯膽鹼受體抗體,干擾神經- 肌肉傳遞,導致肌無力,免疫吸附能清除該抗體,迅速改善肌無力症狀。5、擴張性心肌病： 擴心病患者中已檢測到多種不同的自身抗體:心肌肌球蛋白抗體、毒蕈鹼能M2 受體抗體、線粒體烏頭酸水和酶抗體等。 6、可用於各種自身免疫性疾病的治療如抗腎小球基底膜疾病，脂蛋白腎病，Wegener 肉芽腫，Ⅱ型冷球蛋白血症，類風濕關節炎 ，免疫性血小板減少性紫癜，溶血尿毒綜合征/血栓性血小板減少性紫癜(HUS/TTP），抗凝血因子抗體介導的凝血異常等。 六、血漿置換是將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。主要適用於： ①免疫復合物性腎小球腎炎和抗腎小球基膜腎小球炎，如肺出血－腎炎綜合征等。 風濕性疾病和系統性紅斑狼瘡．結節性動脈周圍炎和 類風濕性關節炎 等。③自身免疫溶血性貧血、溶血性尿毒症綜合征和血栓性血小板減少性紫癜等。④重症肌無力、格林一巴利綜合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癬。⑧腎移植後急性排異反應。⑨高脂血症。 七、腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，通過腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，來達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。主要適應征同血液透析。 無絕對禁忌症，但在下述情況不宜腹透：①廣泛腹膜粘連、腹腔內臟外傷、近期腹部大手術、結腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。

『叄』 血液濾過器與高通透析器的區別

血液濾過器與來高通透析器自的區別如下：

1、設備使用的區別：

濾過需使用無菌、無病毒、無致熱源的配置液，對設備要求更嚴格。濾過主要通過對流方式清除毒素，而透析主要通過離散和少量對流及吸附清除毒素。

2、容量控制的區別：

濾過時注射體內的液體容量需與清除體外的液體容量一致，但透析無要求。濾過時超濾體外的液體可能為20-40ml，而透析一般為3000-4000ml左右，濾過對透析器性能要求更高。

3、臨床作用的不同：

透析器是一個體外「人工腎」，血液和透析液藉助半透膜進行水電解質的交換，從而達到吐故納新的目的。

血濾所用濾器的基本結構類似於透析器。濾過膜是高分子聚合材料製成的超薄膜，具有組織相容性好、高濾過率、不易吸收蛋白等優點，這也是它扮演腎小球濾過膜角色所必需的特點。

參考資料來源：網路-血液過濾

參考資料來源：網路-高通量透析器

『肆』 血液凈化的其他幾種方法

主要技術：血液透析血液濾過脈管濾過血液灌流置換療法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法：動靜脈通道的制備及其類型透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經透析作用，使血液凈化。然後將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內。

①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。適用於急性葯物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。

②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用於急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。

③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周後，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用於長期透析者。

④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經透析器後，再由內管回輸體內。

2、血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。

方法

1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。

5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。[1]

3、脈管濾過

連續性動靜脈血液濾過（,CAVH)，CAVH是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用急性腎功能衰竭現場救護。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．濾過器：常用的有聚碸膜血液濾過器，聚胺膜血液濾過器等。

3．將患者的動、靜脈端分別與血液濾過器的動、靜脈管道相連接，收集超濾液的容器置於病床最低處，使其負壓為392.15Pa(40cmH2O),便可獲得濾出液300～500ml/小時。

4、血液灌流

HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。用於臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰殼炭。

3．將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小時，直至臨床症狀好轉。

5、置換療法

血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。

3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鍾，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法

1。腹膜透析法選擇①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性葯物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不卧床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需卧床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔內存留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。

2．腹膜透析管常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。

3．置管方法用套管針在臍與趾骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。

臨時透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。

上海長征制葯廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。

5．透析注意事項要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量<輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制