超濾量要扣除尿量嗎

A. 腎小球超濾什麼意思

腎小球超濾就是腎小球處於一個高濾過，高灌注狀態， 病變早期往往表現為一個超濾狀態

B. 超濾率怎麼算

血液透析超濾量的演算法如下：
首先要確定這個病人的干體重，也就是這個病人透析結束之後，身體全無水腫，感覺特別舒適的一個理想目標體重。確定干體重之後，在每次透析前要稱量體重，用透析前稱量的體重減去干體重，就每次透析的超濾量。但是，還需要注意一個問題，就是最好每次透析的超濾量不要超過干體重的5%，如果超過5%的話，在透析的過程中有可能出現低血壓等並發症，導致患者不適，所以在透析間期，控制飲水的入量是很重要的。

C. 如何判斷發生透濾

判斷是否有腹透液超濾，首先要明確，腹膜透析的超濾量不應該獨立來看，應該結合患者的體重、尿量以及水腫情況。如果患者腹透液超濾，但體重是恆定的，尿量很多，血壓不高，也沒有喘氣、胸悶等心衰的表現，就是病人的進出水基本是平衡的，那麼不需要緊張。如果患者腹透超濾，尿量不多，伴有水腫，體重增加比較快，甚至伴有血壓升高，以及心慌、胸悶等心衰的症狀，提示患者容量負荷過重，就是水多了。

D. 透析後尿少是啥原因

透析是一種使用特殊機器來代替腎臟過濾血液中的廢物的過程，可以減少人們通常產生的每日尿量。

發生這種情況是因為在透析過程中血液被過濾，液體被移除，從而減少了腎臟的傳統作用。結果，許多透析患者產生非常少量的尿液。但是，透析並不能阻止某些人正常排尿；它只會減少總尿量，因此他或她可能只需要每天排尿一次，這並不危險。一些透析患者每天只產生一杯或更少的尿量，盡管尿量通常取決於腎功能衰竭的根本原因。一些患者繼續產生正常體積的尿液，這有助於控制他們的體液平衡。

大多數患者在透析開始後尿量逐漸減少，這是由於透析後，腎衰竭患者的血尿素氮、肌酐等尿毒素物質濃度降低，原本滲透性排尿的情況改變。

同時，透析超濾量過多，體內水瀦留情況改善，故尿量減少。

此外，由於進水量不多，腎血管痙攣，腎臟濾過減少，以及在維持性血液透析期間原有的腎臟疾病進一步惡化等因素，均可影響尿量，使之減少。

對於已經開始維持透析的患者，尿量減少時，只要保證充分透析，不會因尿量減少而影響康復。

對於尿量較多的患者，應根據情況調整透析時間及超濾量，盡量避免因超濾過多等因素加速殘余腎功能的損害。

除了以上原因，因為透析，機器代替腎臟，腎臟不工作了，就會陷入一個休眠期，而只要不透析，殘余的腎功能還是會多少工作一點的，除非腎臟已經完全損壞。

尿毒症透析尿量減少甚至無尿

E. 單純超濾的治療方式

（一） 選擇單純超復濾，還制是緩慢連續性超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）應從患者病情及設備條件等方面權衡利弊後確定。SCUF 是利用對流原理清除溶質和水分的一種特殊治療方式，特點是不補充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF 的超濾率較低，持續時間可視病情需要延長，對血流動力學影響較小，患者更容易耐受，適用於心血管功能狀態不穩定而又需要超濾脫水的患者。
（二） 單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的4%～5%為宜。
（三） SCUF 的超濾率一般設定為2～5ml/min，可根據臨床實際情況適時調整，原則上一次SCUF 的超濾液總量不宜超過4L。

F. 電泳超濾量怎麼計算

超濾透過液量按照正規工藝要求的話，建議按照1.2-1.5L/m2.分鍾來選擇。例如：工件產量每小時專500個，每個小件面屬積0.01m2，則需要的透過液量為1.2*0.01*500*60=360L。此透過液量可以保證電泳工件的清洗及浮漆的回收。

G. 為什麼血液透析患者易出現便秘3種方法來應對

尿毒症患者通過血液透析能排出身體中的毒素，不過在治療過程中易發生便秘，每周排便在三次以下，每次排大便時間超過10分鍾。多數慢性便秘是功能性的，並不會威脅生命，患者可出現腹痛腹脹、頭痛以及精神不振等，若沒有得到有效治療易引起並發症，如直腸脫垂、腸梗阻或肛裂，從而降低患者生存質量。還有長期便秘會引起高鉀血症，影響干體重，導致肌肉痙攣以及低血壓，從而降低透析療效。此外糞便長時間在腸道中瀦留，糞便中的毒素會再次被吸入血液循環中，從而加重其症狀。患者用力排便時易引起心律失常以及心絞痛等意外事件，嚴重時可危及生命，那為什麼患者易出現便秘，該如何調理呢。

1、受到葯物影響

患者在透析過程中所用的某些葯物可導致便秘，如鐵劑、利尿劑以及鈣通道阻滯劑等。還有抗酸葯、抗抑鬱以及抗組織胺劑葯物，非甾體類消炎葯物等都會引起便秘。

2、體重增長快

接受血液透析的尿毒症患者需控制體重增長，特別是少尿或無尿時，需嚴格限制水分和鉀攝入，以免使得腸道中纖維素以及水分不足，減弱腸蠕動，從而引起便秘。

3、過度超濾

患者血液透析時，大約每4個小時清除三天左右儲存的毒素以及水分，因為水分被超濾，特別是透析期間體重增長過快的患者，超濾量比較大，細胞外液會突然減少，使得腸道中液體減少，導致大便干結。還有體重接近或少於干體重時，過度超濾會減少尿量，引起便秘。

4、生活習慣發生改變

一般患者每星期做2~3次透析，這樣可干擾患者排便以及作息規律。在透析過程中有便意時，因為受到環境和心態影響，很多人會強忍著便意，沒有及時排出大便而加重便秘。除此之外，患者活動量減少、長時間躺著或坐著、存在基礎性疾病等也會引起便秘。

1、定時拉大便

患者需正確面對疾病，保持心態，放鬆調整好作息，養成按時拉便的習慣。必須保證透析充分，根據患者的病情制定個體化飲食方案，合理訓練排便，久而久之就能建立排便反射。

2、控制體重增長

在血液透析期間需控制體重增長，若出現便秘時需及時和醫生溝通。患者易出現脫水過多的情況，若有口乾舌燥，肌肉痙攣，聲音變得嘶啞以及低血壓時需再次評估干體重，減少超濾量。

3、保持適度運動

患者需採取合適的有氧運動，如散步、打太極拳等，能為胃腸道蠕動提供動力，有效改善消化功能，經常對腹部按摩，也可以做腹部自主運動。

溫馨提示

嚴重便秘的患者需按照醫生囑咐用潤腸通便葯物，如纖維補充劑和糞便軟化劑，還有滲透性的瀉葯等，必要時需結合胃腸動力葯物，不過不能形成葯物依賴性。便秘將影響透析療效，因此需養成定時排便習慣，保證一天排便1~2次。

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H. 血液凈化技術的血液濾過

1 血液濾過的原理
生理情況下腎臟產生尿液依賴腎小球的濾過和腎小管的重吸收。腎小球濾過率取決於腎血流量、濾過壓力、濾過膜面積和通透性等因素。兩個腎臟腎小球基膜面積總和為1.5m2，血漿流量600ml／min，腎小球有效濾過壓6.0kPa，濾過率125m1／min。全日的原尿量為180L，經腎小管將大部分的水和有用物質重吸收後，最後排出的尿液僅為原尿量的1％左右，約1500ml。
血液濾過（HF）是模仿腎單位的這種濾過重吸收原理設計的一種血液凈化方法，以對流轉運的方式清除溶質。它是將患者的血液引入具有良好通透性並與腎小球濾過面積相當的半透膜濾器中，當血液通過濾過器時，在負壓的牽引下，濾過膜孔徑范圍內的所有溶質均以相同的速度跨過濾器，血漿內除蛋白質、細胞以外的溶質及大量水分被濾出，從而清除瀦留於血中的有毒代謝產物（溶質）及過多的水分，在清除溶質的同時補入一定量的置換液，維持體液平衡。
血液濾過（HF）的濾過率大小取決於濾過膜的面積、跨膜壓、篩選系數和血流量，由於濾過器的膜面積可以接近於腎小球的膜面積，但由於體外循環的血流量僅為腎血流量的1/6～1/3，單純依靠動脈血壓不能在短時間內濾出足夠的溶質，因此必須有較大的壓差才能獲得與腎小球可比的濾過率，而每一次HF治療中的濾液量要達到15～20L左右，才能達到較好的治療效果。
為了補償被濾出的液體和電解質，保持患者機體內環境的平衡需要補回一定的液體和電解質以代替腎小管的重吸收功能。一般的計算方式是：
濾出總量（廢液量）＝超濾量＋補液量。
在進行血液濾過時，既可先進行（單純）超濾，然後一邊濾出一邊補液，或者在開機就進行邊濾邊補，也可以先（單純）超濾後再進行補液，依次循環進行。不管採用哪種方式濾過，超濾速度都不能超過2000ml/h，如有心功能不全或低血壓、呼吸衰竭等症狀的患者不能超過1000ml/h，超濾的總量不超過5000ml,但最重要的還是患者身體能承受這種脫水速度和總量。對於超濾的總量和速度問題，醫護人員應根據每個患者的具體情況而定，並且在平時的血液濾過中注意積累經驗。
血液與血透主要區別在於：血透是依賴半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除效能很差。正常人腎小球對不同分子量的物質如肌酐和菊粉的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質，其清除率與分子量大小無關，對肌酐和菊粉的清除率均為100～120ml/min。故血濾在清除中分子物質方面優於血透，與正常人腎小球相似。
2 血液濾過溶質的清除方式
血液濾過（HF）與傳統的血液透析（HD）清除溶質的機制不同。前者主要利用壓力梯度，通過對流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通過彌散原理，清除率與分子量成反比，對小分子的清除優於中分子，因此可見血液濾過對中分子的清除優於血液透析。
腎小球濾過膜的截留分子質量為80000u，目前使用的血液濾過器濾過膜的分子截留量為10000～50000u，最近已有報告新合成的膜分子截留量達60000u。透析膜的孔徑則很小，分子質量300u上的物質均不能通過。下表列出了某些物質的分子質量。一些中分子物質如甲狀旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小於濾過器膜分子截留量，故HF時可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子質量（u）
β2－MG 11 800
轉鐵蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
維生素B12 1 335
甲狀旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液濾過的適應症
（1）頑固性高血壓：葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關。
（2）水瀦留和低血壓：對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
（3）高血容量性心力衰竭
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，原因為：① 血液濾迅可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負荷。② 雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。③ 清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。④ 不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無厙應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
（4）尿毒症心包炎：在持續血透病人，尿毒症心包炎發病率達20%～25%，原因未明，改作血濾後，發現心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除中分子毒性物質較好之故。
（5）周圍神經病變
（6）急性腎衰竭：持續或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優點。
（7）肝昏迷：許多學者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換、血液灌流差。
（8）對HD耐受差者。
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I. 透析過程中如何控制超濾量

超濾量由PUC和UNGR及你的管理木標而定，不是一個定值。超濾量與置換液流入速度有關。