透析過程中超濾

『壹』 腎透析的原理是什麼

?腎透析是血液凈化技術的一種，將病人血液通過一種有諸多小孔的薄膜，這些小孔能允許比它小的分子通過，而直徑大於膜孔的分子被阻止留下，腎透析對腎臟功能的恢復一點幫助都無，想要根治還是挑選中醫，中醫醫治不但對腎臟無傷害，還能夠早些根治。那麼，?腎透析向來是醫治尿毒症肌酐高疾病的多見方法之一，我們只有認識其原理後才能更好地認識它，我網站所隸屬的腎病醫院的腎病專家為我們帶來認識答，下面我們一起認識一下。腎透析醫治的對象腎透析醫治主要是針對嚴重腎病的病人，透析治療方法是根據半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產物，水及電解質進行滲透交換，進而達到醫治的目的。腎透析的三個方面原理擴散，尿毒症肌酐高時積聚的小分子量物質能順其化學濃度梯度經透析膜從濃度高的血液一邊向低的透析液一側移動，尿素氮和肌酸酐等小分子就這樣從血液里跑到透析液里而離開體內。對流轉運，血液腎透析過程中病人體內水分去除的過程稱為"超濾"，在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一邊施以壓力可致使溶質和水分一起濾過該半透膜，也就是說水分在外界壓力療效下離開血液的同時，順便帶上分子量稍大一些的毒素一起跑出來。吸附，在進行此治療方法的過程中，通常病人血液中某些蛋白質、毒物和葯物等被挑選性地吸附於透析器膜表面，進而使這些物質被清除而達到醫治目的。溫馨提示：我網站所隸屬的腎病醫院的腎病專家提醒，為了健康著想，以上對於腎透析原理的講解，請您一定要深切認識，只有認識後，表現出疑問時才能抓緊時間檢查醫治，不至於耽誤病情。病症稍輕的，病人能通過飲食保健來補腎糾虛，病症較重的，則須要抓緊時間進行專業的醫治，假如您還有什麼疑問，或想認識相關的信息，您能在線網上咨詢我院的腎病專家，腎病專家會給您帶來權威的分析講解，預祝早日康復。 以上就是腎病治療網關於""相關話題的介紹，希望能給腎病患者一定幫助!腎病治療網在二十多年的臨床實踐中，逐漸形成了以中醫中葯滲透療法為核心，圍繞葯浴治療，結合最新免疫吸附與血液灌流的血液凈化技術，共同打造腎病治療網多方位、多途徑、多渠道、多靶點、多系統立體治療的核心優勢。如您有腎病困惑，請與下方"在線專家"溝通，即刻得到專家答復。Tag:

『貳』 腹膜透析每次超濾量，每天的超濾量怎麼算

腹膜透析每天的超濾量 ＝ 一天中每次超濾量的總和
每次超濾量 ＝ 放出腹透液ml數－之前灌入腹透液ml數
出院的時候，醫生和護士有義務教會你們怎麼計算的啊

『叄』 透析的原理是什麼

通過小分來子經過半透自膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。

分類：用於醫學上的透析大致分為三大類：血液透析、腹膜透析、結腸透析。

適用范圍：使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用於急性或慢性腎功能衰竭、葯物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

(3)透析過程中超濾擴展閱讀

需要接受透析治療的情況：

透析療法是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多餘水分並維持酸鹼平衡的一種治療方法。

一般來說，患者血肌酐濃度超過700，或者腎小球濾過率在15ml/min/1.73m2以下時，如果出現了水負荷過重（比如有水腫或腹脹的症狀）、嚴重的營養不良、葯物難以糾正的高鉀血症、高磷血症等，就需要做好隨時做透析的准備。

血透和腹透的區別：

血透更容易達到充分性，但對心血管要求條件高，透析時間相對固定，必須按時到醫院進行透析。

腹透禁忌證較少，不受時間限制，可以在家進行操作治療，但容易因衛生條件不佳或者操作不當誘發腹膜炎。

『肆』 腹膜透析患者剛剛開始透析，不太明白超濾量怎麼算，比如我中午灌入1330毫升，晚上流出1300毫升

腹膜透析超濾量是透出量減去透入量。因為沒有描述透入量，不能准確算出超濾量。一般常規透入量是2000ml，故超濾量是500ml。

以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應證，沒有禁忌證，則可以選擇腹膜透析治療。專科醫生將向患者或監護人無偏見地介紹血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方法的治療方式、原理和各自的優缺點並給予中肯的治療建議。除醫療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。

(4)透析過程中超濾擴展閱讀

需要接受透析治療的情況：

透析療法是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多餘水分並維持酸鹼平衡的一種治療方法。

一般來說，患者血肌酐濃度超過700，或者腎小球濾過率在15ml/min/1.73m2以下時，如果出現了水負荷過重（比如有水腫或腹脹的症狀）、嚴重的營養不良、葯物難以糾正的高鉀血症、高磷血症等，就需要做好隨時做透析的准備。

『伍』 超濾與透析的區別

一、原理不同

超濾：超濾是血液通過機器泵或者血壓流經體外濾器，在人工腎小球跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側向壓力低的一側移動，通過對流的方式獲得超濾液。

透析：透析依靠半透膜進行彌散和滲透。半透膜兩側的溶質濃度差就是驅動溶質移動的原動力，溶質從濃度高的一側通過平衡膜向濃度低的一側（彌散作用），水分子移向滲透濃度高的一側（滲透作用）。

二、使用的膜不同

超濾：超濾膜的孔徑在0.05 um–1 nm之間，主要用於截留去除水中的懸浮物、膠體、微粒、細菌和病毒等大分子物質。

透析：透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。

三、裝置不同

超濾：超濾裝置一般由若干超濾組件構成。

透析：透析所使用的裝置是血液透析器。

(5)透析過程中超濾擴展閱讀

超濾的操作影響因素：料液流速、操作壓力、溫度、運行周期、進料濃度、料液的與處理、膜的清洗。

操作溫度主要取決於所處理的物料的化學、物理性質。由於高溫可降低料液的黏度，增加傳質效率，提高透過通量，因此應在允許的最高溫度下進行操作。

超濾膜透過通量與操作壓力的關系取決於膜和凝膠層的性質。超濾過程為凝膠化模型，膜透過通量與壓力無關，這時的通量稱為臨界透過通量。

『陸』 超濾率怎麼算

血液透析超濾量的演算法如下：
首先要確定這個病人的干體重，也就是這個病人透析結束之後，身體全無水腫，感覺特別舒適的一個理想目標體重。確定干體重之後，在每次透析前要稱量體重，用透析前稱量的體重減去干體重，就每次透析的超濾量。但是，還需要注意一個問題，就是最好每次透析的超濾量不要超過干體重的5%，如果超過5%的話，在透析的過程中有可能出現低血壓等並發症，導致患者不適，所以在透析間期，控制飲水的入量是很重要的。

『柒』 血液透析知識

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。那麼你對血液透析了解多少呢?以下是由我整理關於血液透析知識的內容，希望大家喜歡!

血液透析的原理

溶質轉運

1、 彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。

2、 對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

3、 吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物(如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等)。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

水的轉運

1、 超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動;反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

2、 影響超濾的因素

(1) 凈水壓力梯度：主要來自透析液側的負壓，也可來自血液側的正壓。

(2) 滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側向高濃度側移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質的顆粒數量不等時，水分向溶質顆粒多的一側流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質移動。水分移動後，將使膜兩側的溶質濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾並不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。

(3) 跨膜壓力：是指血液側正壓和透析液側負壓的絕對值之和。血液側正壓一般用靜脈迴路側除泡器內的靜脈壓來表示。

(4) 超濾系數：是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。

血液透析設備

血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統。

1、 血液透析機：是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。它包括血泵，是驅動血液體外循環的動力;透析液配置系統;聯機配置合適電解質濃度的透析液;容量控制系統，保證進出透析器的液體量達到預定的平衡目標;及各種安全監測系統，包括壓力監控、空氣監控及漏血監控等。

2、 水處理系統：由於一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。

3、 透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料製成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒症毒素及一些電解質、多餘的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸鹼平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。

4、 透析液：透析液由含電解質及鹼基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋後得到，最終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的鹼基濃度提供鹼基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液鹼基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。

血液透析的適應與禁忌

適應症

一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合並高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10、7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176、8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項並有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上;②BUN≥21、4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6、5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12、4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。

二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統一標准，由於醫療及經濟條件的限制，我國多數患者血液透析開始較晚。透析指征：①內生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28、6mmol/L，或SCr>707、2umol/L;③高鉀血症;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒症氣味伴食慾喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒症性心包炎用一般治療無效者;⑦出現尿毒症神經系統症狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床症狀來作出決定。

三、 急性葯物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的葯物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻均可採用透析治療。應在服毒物後8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。

四、 其它 疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

禁忌症

隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌症，只有相對的禁忌症。

1、 休克或低血壓者(收縮壓<80mmHg)

2、 嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭;

3、 嚴重心律失常;

4、 有嚴重出血傾向或腦出血;

5、 晚期惡性腫瘤;

6、 極度衰竭、臨終患者;

7、 精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。

『捌』 血液透析濾過簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 定義及概述
• 4 適應證和禁忌證
• 5 治療前患者評估
• 6 治療方式和處方
• 7 血管通路見血管通路章節
• 8 抗凝
• 9 抗凝治療的監測和並發症處理
• 10 血濾器選擇
• 11 置換液
• 11.1 置換液的組成
• 11.2 置換液的制備
• 12 操作程序及監測
• 12.1 物品准備
• 12.2 開機自檢
• 12.3 血液透析濾過器和管路的安裝
• 12.4 密閉式預沖
• 12.5 建立體外循環（上機）
• 12.6 回血（下機）
• 13 並發症及處理
• 13.1 反超濾
• 13.2 蛋白丟失
• 13.3 缺失綜合征
• 14 來源

1 拼音

xuè yè tòu xī lǜ guò

2 英文參考

hemodiafiltration

3 定義及概述

血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質，在單位時間內比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質。

4 適應證和禁忌證

（一） 血液透析濾過適應證與血液濾過相似。

（二） 血液透析濾過禁忌證同血液透析。

5 治療前患者評估

同血液透析及血液濾過。

6 治療方式和處方

（一） 治療方式

前稀釋置換法、後稀釋置換法及混合稀釋法。

（二） 處方

1、常需較快的血流速度（建議＞250ml/min）和透析液流速（500～800ml/min），以清除適量的溶質。

2、置換液補充量後稀釋置換法為15～25L，前稀釋置換法為30～50L。為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據血流速度進行調整。

7 血管通路見血管通路章節

同血液透析及血液濾過。

8 抗凝

（一） 治療前患者凝血狀態評估和抗凝葯物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節。

（二）抗凝方案

1、普通肝素一般首劑量0.3～0.5mg/kg，追加劑量5～10mg/h，間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注（常用）；血液透析結束前30～60min 停止追加。應依據患者的凝血狀態個體化調整劑量。

2、低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30min 靜脈注射，無需追加劑量。

3、局部枸櫞酸抗凝枸櫞酸濃度為4%～46.7%，以臨床常用的一般給予4% 枸櫞酸鈉為例，4%枸櫞酸鈉180ml/h 濾器前持續注入，控制濾器後的游離鈣離子濃度0.25～0.35mmol/L；在靜脈端給予0.056mmol/L 氯化鈣生理鹽水（10% 氯化鈣80ml 加入到1000ml 生理鹽水中）40ml/h，控制患者體內游離鈣離子濃度1.0～1.35mmol/L；直至血液凈化治療結束。也可採用枸櫞酸置換液實施。重要的是，臨床應用局部枸櫞酸抗凝時，需要考慮患者實際血流量、並應依據游離鈣離子的檢測相應調整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣生理鹽水的輸入速度。

4、阿加曲班一般首劑量250μg/kg、追加劑量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持續濾器前給葯，應依據患者血漿部分活化凝血酶原時間的監測，調整劑量。

5、無抗凝劑治療前給與4mg/dl 的肝素生理鹽水預沖、保留灌注20min後，再給予生理鹽水500ml 沖洗；血液凈化治療過程每30～60min，給予100～200ml 生理鹽水沖洗管路和濾器。

9 抗凝治療的監測和並發症處理

參照血液凈化的抗凝治療

10 血濾器選擇

HDF 使用的透析器與HF 使用的透析器類似，為高通量透析器或濾器。

11 置換液

11.1 置換液的組成

1、無菌、無致熱源置換液內毒素＜0.03EU/ml、細菌數＜1×106 cfu/ml。

2、置換液的成份應與細胞外液一致。盡量做到個體化治療，做到可調鈉、鈣。常用置換液配方（mmol/L）：鈉135～145、鉀2.0～3.0、鈣1.25～1.75、鎂0.5～0.75、氯103～110、碳酸氫鹽30～34。

11.2 置換液的制備

血液濾過的置換液必須為無菌、無病毒和無致熱源，制備方式有以下兩種：

1、聯機法（online） 為目前主要方式，反滲水與濃縮液按比例稀釋制備成置換液，再經過濾後輸入體內。

2、用靜脈輸液制劑製作按前述置換液成份配製，並根據患者具體情況進行調整，價格昂貴，臨床基本不使用。

12 操作程序及監測

12.1 物品准備

血液透析濾過器、血液透析濾過管路、安全導管（補液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

12.2 開機自檢

1、檢查透析機電源線連接是否正常。

2、打開機器電源總開關。

3、按照要求進行機器自檢。

12.3 血液透析濾過器和管路的安裝

1、檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。

2、查看有效日期、型號。

3、按照無菌原則進行操作。

4、安裝管路順序按照體外循環的血流方向依次安裝。

5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

12.4 密閉式預沖

1、啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。

2、將泵速調至200～300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。

3、機器在線預沖通過置換液連接管，使用機器在線產生的置換液，按照體外循環血流方向密閉沖洗。

4、生理鹽水預沖量應嚴格按照血液透析濾過器說明書中的要求；若需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到後再進行。

5、推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，並且廢液收集袋放於機器液體架上，不得低於操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。

6、沖洗完畢後根據醫囑設置治療參數。

12.5 建立體外循環（上機）

1、血管通路准備

（1）動靜脈內瘺穿刺

1） 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；並摸清血管走向和搏動。

2） 選擇穿刺點後，用碘伏消毒穿刺部位。

3） 根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。

4） 採用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）。

（2）中心靜脈留置導管連接

1） 准備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。

2） 打開靜脈導管外層敷料。

3） 患者頭偏向對側，將無菌治療巾墊於靜脈導管下。

4） 取下靜脈導管內層敷料，將導管放於無菌治療巾上。

5） 分別消毒導管和導管夾子，放於無菌治療巾內。

6） 先檢查導管夾子處於夾閉狀態，再取下導管肝素帽。

7） 分別消毒導管接頭。

8） 用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

9） 根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時，應根據醫囑在上機前靜脈一次性注射），連接體外循環。

10） 醫療污物放於醫療垃圾桶中。

2、血液透析濾過中的監測

（1）體外循環建立後，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液濾過記錄單上。

（2）自我查對：

1） 按照體外循環管路走向的順序，依次查對體外循環管路系統各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處於加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態。

2） 根據醫囑查對機器治療參數。

（3）雙人查對：自我查對後，與另一名護士同時再次查對上述內容，並在治療記錄單上簽字。

（4）血液濾過治療過程中，每一小時仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，並准確記錄。

（5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現明顯變化，應隨時監測，必要時給予心電監護。

12.6 回血（下機）

1、基本方法

（1） 消毒用於回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。

（2） 插入無菌大針頭，放置在機器頂部。

（3） 調整血液流量至50～100ml/min。

（4） 關閉血泵。夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位。

（5） 擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。

（6） 打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓血液濾過器，但不得用手擠壓靜脈端管路；當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉後，停止繼續回血；不宜將管路從安全夾中強製取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發生凝血塊入血或空氣栓塞）。

（7） 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3min 左右。用彈力綳帶或膠布加壓包紮動、靜脈穿刺部位10～20min 後，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血後松開包紮帶。

（8） 整理用物。測量生命體征，記錄治療單，簽名。

（9） 治療結束囑患者平卧10～20 分鍾，生命體征平穩，穿刺部位無出血，聽診內瘺雜音良好。

（10） 向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。

2、推薦密閉式回血（下機）

（1） 調整血液流量至50～100ml/min。

（2） 打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3） 關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。

（4） 夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5） 打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉後，停止繼續回血。不宜將管路從安全夾中強製取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發生凝血塊入血或空氣栓塞）。

（6） 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

（7） 先拔出動脈內瘺針，再拔出靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2～3 分鍾。用彈力綳帶或膠布加壓包紮動、靜脈穿刺部位10～20 分鍾後，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血後松開包紮帶。

（8） 整理用物。測量生命體征，記錄治療單，簽名。

（9） 治療結束囑患者平卧10～20 分鍾，生命體征平穩，穿刺點無出血，聽診內瘺雜音良好。

（10） 向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。

13 並發症及處理

13.1 反超濾

1、原因低靜脈壓、低超濾率或採用高超濾系數的透析器時，在透析器

出口，血液側的壓力可能低於透析液側，從而出現反超濾，嚴重可致患者肺水腫。

臨床不常見。

2、預防調整適當TMP（100～400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。

13.2 蛋白丟失

高通量透析膜的應用，使得白蛋白很容易丟失，在行HDF 治療時，白蛋白

丟失增多，尤其是後稀釋置換法。

13.3 缺失綜合征

高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物質

的丟失。因此，在行血液透析濾過治療時，應及時補充營養。

14 來源

『玖』 血透機上超凈濾器的工作原理

血透機上超凈濾器的工作原理是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

溶質轉運：
1、彌散：是血液透析時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。
2、對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。
3、吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

『拾』 透析過程中如何控制超濾量

超濾量由PUC和UNGR及你的管理木標而定，不是一個定值。超濾量與置換液流入速度有關。