誘導期透析超濾量

『壹』 透析對人體的傷害都有哪些

傷害肯定是有，有透析並發症的。血透會引起的並發症：一、即刻並發症每次血透過程中或血透結束後幾小時內發生的與透析本身有關的並發症。(一)失衡綜合征：常見於尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症狀很明顯的患者，尤其多見於初次透析及透析誘導期。其原因主要是透後以尿素為主的一些物質在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現為透中及透後頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重症者可有精神異常、癲癇樣發作、昏迷甚至死亡。(二)低血壓：血透最常見的並發症。發生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓葯物影響等。表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。 治療主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。預防措施包括透析器預充，血流量由小漸大，採用序貫透析或高鈉透析，並囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。(三)低氧血症：多見於醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內的代謝及其降低血中CO2和HCO3—濃度有關。透析膜生物相容性差可導致肺毛細血管內白細胞聚集影響換氣功能，也是產生低氧血症的一個重要原因。臨床表現多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現缺氧症狀，甚至誘發心絞痛及心梗。治療上予鼻導管吸氧即可。預防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液並使用生物相容性好的透析器。

『貳』 血液透析液的基本成分有哪些

（1）鈉。鈉是細胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低於正常血清鈉值，濃度一般為130～140mmol/L。

（2）鉀。鉀是細胞內液主要陽離子，透析液鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液（0～1mmol/L），主要用於ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時；低鉀透析液（2mmol/L），多用於每次透析前血鉀偏高或誘導期血鉀偏高的患者；常規透析液（3～4mmol/L），用於透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。

（3）鈣。維持性血透患者的血鈣水平多數偏低，透析時使血鈣達到正常或輕度正平衡。透析液鈣含量應在1.5～1.75mmol/L之間。

（4）鎂。慢性腎功能衰竭時常有高鎂血症，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低於正常血漿鎂。

（5）氯。透析液中的氯離子基本上與細胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。

（6）鹼劑。慢性腎功能衰竭患者均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根（HCO3-）減少，需從透析液中補充，醋酸鹽和碳酸氫鹽可產生HCO3-，可用於補充體內HCO3-的不足。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/L，碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L。

（7）葡萄糖。根據需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、高糖透析液（10～20g/L）和低糖透析液（1～2g/L）3種。

『叄』 腎透析的並發症

1)透析失衡綜合症:發生率為3.4%-20%。血液透析的副作用主要表現為惡心、嘔吐、煩躁不安等，
嚴重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。輕者不必治療;重者治療主要是立即給予高滲性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化鈉10毫升，也可輸白蛋白，必要時鎮靜劑及其他對症治療;更嚴重者終止透析。
(2)透析使用綜合症:主要是應用新透析器及管道所引起的。治療主要是對症治療。
(3)低血壓:最為常見血液透析的副作用之一，發病率為20%-40%。發生低血壓的原因很多，這種低血壓多數發生在透析開始時後中後期。透析後期的血壓下降多由於超濾過快或對醋酸鹽透析液不適應所致。治療:頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100-200毫升或50%葡萄糖20毫升，輸注白蛋白，並結合病因，對因治療。
(4)致熱原反應:通常不用葯，高熱時可降低透析溫度，抗胺葯、激素和退熱葯等酌情使用。
(5)心力衰竭;是血液透析中最為危險、嚴重的副作用之一，治療上對症治療外，應採用順序透析或加強超濾。
(6)心律失常:發生率約50%，以室性早博為多見。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質及酸鹼平衡紊亂、低氧血症、低血壓及葯物等。治療:對因及對症治療，但需注意葯物在透析病人體內的瀦留和毒性作用。
(7)透析中肌肉痙攣:是血液透析較為常見的副作用之一，發生率10%-15%，主要部位為排腸肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。產生的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、低鈉和循環血量相對不足行關。治療:減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100-200毫升或高滲糖水及高滲鹽水。
透析療法需要長期進行，不能中斷。否則可能導致原來的療效功虧一簣，甚至威脅生命。對於尿毒症終末期的患者而言，只能用血液透析器替代。

『肆』 血液透析機的並發症

每次血透過程中或血透結束後幾小時內發生的與透析本身有關的並發症。
（一）失衡綜合征
常見於尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症狀很明顯的患者，尤其多見於初次透析及透析誘導期。其原因主要是透後以尿素為主的一些物質在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現為透中及透後頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重症者可有精神異常、癲癇樣發作、昏迷甚至死亡。
（二）低血壓
血透最常見的並發症。發生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓葯物影響等。表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。預防措施包括透析器預充，血流量由小漸大，採用序貫透析或高鈉透析，並囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。
（三）低氧血症
多見於醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內的代謝及其降低血中CO2和HCO3—濃度有關。透析膜生物相容性差可導致肺毛細血管內白細胞聚集影響換氣功能，也是產生低氧血症的一個重要原因。臨床表現多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現缺氧症狀，甚至誘發心絞痛及心梗。治療上予鼻導管吸氧即可。預防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液並使用生物相容性好的透析器。
（四）心律失常
常由低鉀血症引起，低鉀原因多為反復使用低鉀或無鉀透析液。溶血時可產生高鉀血症從而誘發心律失常，但相當罕見。透前使用洋地黃類葯物的患者由於透析中血鉀濃度下降及酸鹼度變化，可發生洋地黃中毒誘發心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀，嚴格限制透析患者洋地黃類葯物的使用，以及使用含鉀>3.0mmol/L的透析液。發生心律失常時可使用抗心律失常葯物，但需根據葯物代謝情況調整劑量。
（五）心包填塞
血透中及透後短時間內發生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒症性心包炎基礎上由於應用肝素引起心包出血。臨床表現為：①血壓進行性下降，伴休克徵象；②頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；③心界擴大，心音遙遠；④B超見心包大量積液等。治療措施：透析中發生者應立即停止透析，以魚精蛋白中和肝素，並嚴密觀察病情變化。填塞症狀嚴重者可予心包穿刺引流減壓或直接行外科引流減壓。預防措施主要是對疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前區聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無肝素透析。
（六）溶血
多由透析液失常及透析機故障引起，如果透析液低滲、溫度過高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過高等，其它還見於異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血時患者出現回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可伴嚴重腰痛及腹部痙攣，嚴重者有發冷、寒戰、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時出現水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血則僅表現為貧血加重。
（七）空氣栓塞
由於透析機有完善的監控措施，空氣栓塞很少發生，多由操作失誤或管道破損引起。
一次進入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞症狀，坐位時主要引起腦栓塞，卧位時主要引起肺動脈高壓及急性右心衰，也可出現冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。
（八）腦出血
維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現與非透析患者腦出血類似，治療亦相同。
（九）硬膜下血腫
常見原因有：頭部外傷、抗凝、過度超濾、高血壓等。臨床表現與失衡綜合征類似，但更為持久。頭部CT可明確診斷。治療上以內科保守治療為主，7~10天內須繼續透析者應行無肝素透析或改為腹膜透析。 血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透並非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內尿素症毒素、不能完全糾正尿毒症引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重，可引發一系列並發症，嚴重影響患者生活質量與生存時間。
1、高血壓
主要由於水鈉瀦留、腎素血管緊張素系統活性增高、交感神經系統興奮性上升等原因引起。
治療首先應限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓葯物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。
其病因除高血壓、水鈉瀦留外，還與貧血、酸中毒、內瘺、電解質紊亂、營養不良等有關。充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養治療。
多由原有冠狀動脈粥樣硬化基礎上過度超濾造成冠脈缺血引起。控制高血壓、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預防其發生。治療與非透析患者相同。透析中發生心絞痛者，應減慢血流量，停止超濾，並予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應予擴容。處理無效者應予停止血透再行治療。反復發作者可改行腹透或血液濾過。
透析開始後2周內出現的心包炎稱早期心包炎，2周後出現的 稱遲發性心包炎，發病機制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛症狀及心包摩擦音，加強透析可有效治療。遲發性心包炎多無症狀，僅在透析中反復發作低血壓，部分加強透析有效，部分需改行腹透。
多由於水負荷過重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛細血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善症狀。嚴格限制水分攝入，充分透析及糾正低蛋白血症可有效預防。
滲出性為主。多由心衰、水鈉瀦留、腎綜、感染等引起，部分為原因不明的特發性尿毒症性胸腔積液。治療應加強透析和超濾，糾正低蛋白血症，改善全身狀態，必要時行胸穿抽液治療。
包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素瀦尿損害自主神經造成胃腸運動紊亂；胃泌素代謝異常導致胃酸分泌增多；貧血、營養不良等減弱粘膜保護因素等原因引起。治療上加強透析多有效，還可使用促進胃腸活動葯物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護劑、抗酸劑等。有消化道出血時應注意抗凝方法的選擇。
高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴張劑等常用葯物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發腸缺血及腸梗死。表現為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補充血容量可緩解腸缺血，如無效應懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應手術治療。
血透患者由於腎性貧血而反復輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質於臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積於肝臟造成損害。血透患者肝損害時黃疸少見，且消化通症狀被尿毒症掩蓋，難以早期發現。治療重在預防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。
絕大部分發生於曾行腹透的患者，其原因包括水鈉瀦留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應排除結核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根該方法。
腎促紅細胞素（EPO）產生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。EPO是治療腎性貧血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT達到30~33%時可減少劑量並保持HCT於此值，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴重貧血可少量輸血。
12．繼發性甲旁亢與腎性骨病
一般認為血透患者由於鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT導致破骨細胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現為骨痛、骨折、骨變形、關節腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床症狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。治療主要是補充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術切除甲狀旁腺等。
13．泌尿生殖系統
血透患者泌尿系結石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性慾減退等發生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關，可並發出血、感染及惡變。治療均為對症，嚴重時予腎切除。
14．神經系統
主要由鋁中毒，尿毒症毒素、甲狀旁腺激素瀦留，維生素、微量元素缺乏，水電解質紊亂等因素引起。中樞病變表現為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運動障礙，甚或痙攣，痴呆。周圍神經病變重要表現為深淺感覺障礙，晚期少數患者出現運動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經病變表現為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。
15．皮膚
主要表現為皮膚色澤變化、瘙癢、乾燥、毛發指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對症處理，無特殊治療。

『伍』 尿毒症在做透析前要做什麼准備

十多年前，我國尿毒症患者開始透析的時間太晚，患者病情十分嚴重，誘導透析前常因高血鉀或心衰而死亡：誘導期常因透析失衡或心衰而致命。即使渡過誘導期，患者一般情況很差，並發症增多。目前認為，Ccr下降到10ml/min左右時就應開始透析，但具體到某個病人時還應根據原發病、臨床表現、實驗室其他化驗結果以及經濟條件綜合決定。 （2） 確定慢性腎衰的原發病。 明確原發病對透析開始進行的時機、透析的適應症和透析方法的選擇至關重要。如繼發性腎小球腎炎、糖尿病腎病等透析開始時間比原發性腎小球疾病要早，以防止心血管並發症的惡化；間質性腎病、多囊腎等往往可以延遲開始透析的時間。 （3） 去除致CRF急性加劇的可逆因素。 慢性腎衰一般是不可逆的，Bun、Scr逐漸升高，出現明顯的尿毒症症狀 ，最終進入透析來維持生命。但也有某些原因，如腎前性脫水、失鹽、低血壓、感染、電解質及酸鹼平衡紊亂、心力衰竭、尿路梗阻及進食大量蛋白質等，可能短時間內使腎功能惡化，這些因素糾正後，腎功能可能恢復到以前的水平，因此，可以臨時透析幾次。 （4） 合適時機製作動靜脈內瘺。 一般主張，病人血肌酐達到700μmol/L，或者預計病人3-6個月後就要透析，就應給病人製作內瘺，以保證充分的內瘺成熟時間，並利於延長內瘺使用時間。 （5） 病人的心理准備。 由於透析的長期性、費用高、對醫院的依賴性強，必須結合患者的具體情況進行透析前的心理咨詢教育。告知患者血液透析的適應症、功能及其局限性、相關並發症，內瘺的建立及其保護、透析中的注意事項以及感染、失血、相關飲食等知識，做好充分的精神准備。

『陸』 腎衰竭後透析的幾個問題

一：腎衰竭後透析有什麼後遺症?
透析並發症有即刻並發症和遠期並發症。
即刻並發症是指每次血透過程中或血透結束後幾小時內發生的與透析本身有關的並發症。比如低血壓，發生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病變。表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐。
另外，失衡綜合征多見於初次透析及透析誘導期。其原因主要是透後以尿素為主的一些物質在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現為透中及透後頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重症者可有精神異常、癲癇樣發作、昏迷甚至死亡。 腦出血也是透析並發症之一，也是維持性血透患者的主要死亡原因之一。
主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現與非透析患者腦出血類似，治療亦相同。
遠期並發症也很常見，血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透並非完全腎臟替代治療，它不能完全清除體內尿素症毒素，也不能替代腎臟內分泌功能。比如左心功能不全和高血壓。高血壓主要由於水鈉瀦留、腎素血管緊張素系統活性增高、交感神經系統興奮性上升等原因引起。
二：腎衰竭後透析吃什麼好?有什麼禁忌?
1、在氮質血症期和尿毒症期的患者主要應以低蛋白飲食為主，且蛋白質要以含有人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質攝入量為20克。這樣既保證了機體所必需的氨基酸的供應，又可使機體在低蛋白供應的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，從而降低氮質血症。
2、腎衰竭透析患者必須補充多種維生素和鐵，以代替透析所丟失的營養物質。然而，進行透析的病人接受多次輸血，由於血中又含有大量的鐵，所以他們也可得到許多鐵，因此，不應再補充鐵。可以給予像睾酮或促紅細胞生成素類的激素，以刺激紅細胞生成。使用碳酸鈣或醋酸鈣等磷酸鹽絡合劑以去除多餘的磷。
禁忌：
1、強烈調昧品及昧精、芥末、胡椒、咖喱、辣椒等對腎臟有刺激作用，應忌食。
2、高磷飲食：高磷飲食對本癇的危害性。低磷飲食可減輕蛋白質尿，使血膽固醇、甘油三酯水平下降。因此，腎衰患者的磷攝入量每日應低於750毫克。
3、高蛋白飲食：限制蛋白攝人是傳統的療法，減輕健存腎單位的高灌注狀況，改善腎臟疾病過程中的免疫損傷、脂代謝紊亂、凝血機制障礙等，但易發生營養不良、自身蛋白質耗竭和機體免疫力低下。
4、含鉀多的食物：含鉀多的食物如牛奶、西紅柿等，會使血鉀升高，易引起高鉀血症，出現肢體濕冷、動作遲緩、心跳減慢等症，甚至引起心臟驟停而死亡。
三：腎衰竭能不能結婚?尿毒症對性有影響嗎
對腎衰竭患者來說，在結婚的問題上應當慎重考慮。
通常在病情的活動期，如果出現浮腫、中等量以上的蛋白尿、血尿、中等度以上的高血壓時，則暫時不要考慮結婚的事情，而應抓緊時間治療，當病情基本得到緩解或完全緩解時，再考慮結婚的問題。
患尿毒症的患者腎臟功能損害都是比較大的，這種情況下，一般性生活將無法再繼續進行，也就是說，就算自己有些方面的想法，但是也有心無力。當然，如果尿毒症的病情已經有好轉，那麼是可以有適當性生活的。但是這種事情要根據自身的身體情況而定，切忌不要過度縱欲，否則加重病情，就會前功盡棄了。

『柒』 血液透析常規血流量調多大

幾種不同血管通路的血流量變化：
①、直接動靜脈穿刺患者
由於肢體動脈遠端腔徑較細，穿刺難度大，且患者疼痛明顯，穿刺部位制動不好，所以一般血流量在150～250ml／min。
難以達到較大血流量，而且對穿刺技術有較高要求。
②、靜脈留置導管患者
血流量取決於血透導管的管腔大小與管腔通暢情況。
一般的血液透析用導管的血流量上限在350rnl／min以上。
但由於導管置入位置的不同，以及使用時間的不同，導管在實際使用中能達到的血流量亦有差異。
一般要求合格導管的血流量不小於200ml／min。
③、動靜脈內瘺患者
透析中能達到的血流量與內瘺的發育狀態密切相關。
個體差異很大，合格的內瘺在透析中應達到250m1／min以上的血流量。
內痿患者還應特別注意不可強行要求過高的血流量。
因為血透機由血泵控制血流量，一旦設定的血流量超過內瘺所能提供的極限，內瘺的血管壁會塌陷，容易造成穿刺針損傷血管壁，從而可能影響內瘺長期功能，因小失大。
④、人造血管移植患者
人造血管是血流量最充沛的血管通路。
由於其管腔較大，連接的一般是較大的動靜脈(如肱動脈與肘正中靜脈)，而穿刺點在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可設置到500ml／min。
⑤、心臟不好剛開始透析患者
對於本身有心功能不全的患者，由於高血流量可能增加心臟負擔，導致心衰加重，應視情況適當控制血流量。
剛開始血透的誘導期透析患者，由於防止透析失衡綜合征的需要，必須適當降低透析效果，也不宜將血流量調至過高。
當患者因各種原因需要做無肝素透析時，若無明顯禁忌，應盡可能調高血流量以避免透析管路內凝血。

『捌』 腹部透析放液時間變長是什麼原因

如果你的透析液濃度沒有變化的話，就要考慮是不是身體姿勢問題，還有透析液懸掛高度問題，適當調整身體姿態，透析液可以掛的高一點，因為透析管的口就在腹腔內，姿勢不好的話，很容易它的口就被腹腔內部給堵住了。
所以，你要多換換姿勢看看有沒效果。