cvvhd超濾嗎

1. 連續腎臟替代療法的治療方式

1. 連續性動靜脈血液濾過：CAVH是利用人體動靜脈之間壓力差作為體外循環的驅動壓力，通過超濾清除水分，以對流原理清除大、中、小分子溶質。具有自限性（動脈壓力下降超濾就會自動減少），持續性（24h持續進行），穩定性（對血流動力學影響小）和簡便性（可在床旁直接進行）。隨著中心靜脈雙腔導管及泵驅動的使用此種方式基本被淘汰。
2. 連續性靜脈靜脈血液濾過：清除溶質的原理與CAVH相同，不同之處是採用中心靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路，應用泵驅動進行體外血液循環。因此，也有人稱之為血泵驅動輔助的連續性靜脈靜脈血液濾過。CVVH血流量可達到100-300ml/min，後稀釋法輸入置換液，尿素清除率可達36L/d，用前稀釋法時，置換液可增加到48-100L/d。今年來，CVVH已經逐漸取代CAVH，成為標準的治療模式。
3. 連續性動靜脈血液透析及連續性靜脈靜脈血液透析：CAVHD仍然是利用人體動靜脈之間壓力差驅動血液循環，溶質轉運主要依賴於彌散，也有少量對流。當透析液流量為15ml/min時，透析液中全部小分子溶質呈飽和狀態，從而使血漿中的溶質經過彌散清除。當透析液流量增至50ml/min左右時，溶質的清除率不再增加。CVVHD，採用靜脈-靜脈血管通路，藉助血泵驅動血液循環，溶質轉運機制與CAVHD相同。
4. 連續性動靜脈血液透析濾過及連續性靜脈靜脈血液透析濾過：CAVHDF也是在CAVH的基礎上發展起來的，加做透析以彌補CAVH氮質清除不足的缺點。CAVHDF溶質轉運機制已非單純對流，而是對流加彌散，不僅提高了小分子物質的清除率，還能有效清除中大分子物質，溶質清除率提高40%。CVVHDF是在CVVH的基礎上發展起來的，溶質清除的原理與CAVHDF完全相同，不同之處是採用靜脈-靜脈建立血管通路，應用血泵驅動血液循環。
5. 緩慢連續性超濾：主要原理是以對流的方式清除溶質。不補充置換液，也不用透析液，對溶質的清除不理想，不能保持BUN及SCr在理想的水平，有時需要加用透析治療。目前臨床主要用於水腫、難治性心力衰竭，特別是心臟直視手術、創傷或大手術復甦後伴有細胞外液容量負荷者。
6. 日間連續性腎臟替代治療：日間CRRT主要在日間進行，因為各種葯物及營養液主要在日間輸入，需要在日間清除過多水分，保證患者在夜間得到足夠休息，減少人力消耗，更重要的是日間CRRT，濾器和管路可以重復使用，濾器減少凝血，通過清除膜上蛋白層，增加吸附和對流清除溶質的效率，延長濾器使用時間和減少費用，適合我國國情。
7. 連續性高通量透析：與單純HD相比，能增加大分子物質清除，尿素清除率可到達60L/d，菊粉清除率可到達36L/d，這樣24h總體水清除（K/V）≥1。連續進行CHFD，每周KT/V指數也可以到達7-10。
8. 高容量血液濾過：膿毒症休克患者在HF中輸入置換液速度可達6L/h如果持續進行CVVH，每天輸入置換液50L，則稱為HVHF。
9. 連續性血漿濾過吸附：應用血漿濾過器連續分離血漿，濾過的血漿進入活性炭或樹脂吸附裝置，凈化治療後的血液再經靜脈管路返回體內。CPFA選擇性去除炎性介質、細胞因子、內毒素和活化的補體成分，降低低血壓的發生率，最終降低病死率。臨床上主要用於清除內毒素及促炎性介質。
10. 內毒素吸附：治療對象通常需符合3條標准：①內毒素血症或懷疑為革蘭陰性菌感染；②臨床表現為全身性炎症反應綜合征（SIRS）；③感染性休克需要血管活性葯物。
11. 血漿濾過吸附透析：PFAD是一種綜合濾過、吸附以及透析3種不同血液凈化治療模式的全新血液凈化技術。目前，在膿毒症休克動物模型的治療中，PFAD已取得顯著療效，將可望臨床用於各種危重疾病如膿毒症、全身性炎症反應綜合征、肝腎綜合征、慢性肝臟疾病急性失代償的救治 。

2. 腎小管壞死的治療措施

少尿期常用急性肺水腫、高鉀血症、上消化道出血和並發感染等導致死亡。故治療重點為調節水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質瀦留，供給適當營養，防治並發症和治療原發病。
1.卧床休息所有ATN患者都應卧床休息。
2.飲食能進食者盡量利用胃腸道補充營養，給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應限制蛋白質（高生物效價蛋白質0.5g/kg）重症ATN患者常有明顯胃腸道症狀，從胃腸道補充部份營養不能操之過急。第一步先讓患者胃腸道適應，以恢復胃腸道功能為目的，不出現腹脹和腹瀉為原則。然後循序漸進補充部份熱量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡）為度。過快、過多補充食料多不能吸收，導致腹瀉。根據可允許補充液體量適量補充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡）熱量，減少體內蛋白質分解。若患者必須攝入6.6kJ/d(1500大卡）以上，則應考慮採用連續性血液濾過方法以保證每日所必須的體液補充量。
3.維護水平衡少尿期患者應嚴格計算24小時出入水量。24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量系指前一日24小時內的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分（約400～500ml）和從皮膚蒸發失去水分（約300～400ml）。但不顯性失液量估計常有困難，故亦可按12ml/kg計算，並考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認為體溫每升高1℃，每小時失水量為0.1ml/kg；室溫超過30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%；呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水份丟失。內生水系指24小時內體內組織代謝、食物氧化和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計算為1克蛋白質產生0.43ml水，1克脂肪產生1.07ml水和1克葡萄糖產生0.55ml水。由於內生水的計算常被忽略，不顯性失水量計算常屬估計量，致使少尿期補液的准確性受到影響。為此，過去多採用「量出為入，寧少勿多」的補液原則，以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素，以免過份限制補液量，加重缺血性腎損害，延長少尿期。
下列幾點可作為觀察補液量適中的指標：
①皮下無脫水或水腫現象；
②每日體重不增加，若超過0.5kg或以上，提示體液過多；
③血清鈉濃度正常。若偏低，且無失鹽基礎，提示體液瀦留；
④中心靜脈壓在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之間。若高於1.17kPa(12cmH2O)，提示體液過多；
⑤胸部X片血管影正常。若顯示肺充血徵象，提示體液瀦留；⑥心率快、血壓升高，呼吸頻速，若無感染徵象，應懷疑體液過多。
4.高鉀血症的處理
最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴重高鉀血症或高分解代謝狀態，以血液透析為宜。高鉀血症是臨床危急情況，在准備透析治療前應予以急症處理：
①11.2%乳酸鈉80～320ml靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；
②10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用；
③25%葡萄糖液200ml加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子等轉移至細胞內合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液體攝入，此方法常受限制；④鈉型離子交換樹脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由於離子交換樹脂作用較慢，故不能作為緊急降低血鉀的治療措施，對預防和治療非高分解代謝型高鉀血症有效。1克樹脂可吸附1mmol鉀離子。此外，限制飲食中含高鉀的食物，糾正酸中毒，不輸庫存血和清除體內壞死組織，均為防治高鉀血症的重要措施。對擠壓傷患者出現難以控制的高鉀血症，應細心、認真排隊深部壞死肌肉，只有清除壞死組織，才能控制高鉀血症。
5.代謝性酸中毒對非高分解代謝的少尿期，補充足夠熱量，減少體內組織分解，一般代謝性酸中毒並不嚴重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早，程度嚴重，有時不易糾正。嚴重酸中毒可加重高鉀血症，應及時治療。當血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L，應予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據心功能情況控制滴速，並動態隨訪監測血氣分析。有時每日需補充500ml（含鈉鹽60mmol/L），故嚴重代謝性酸中毒應盡早做血液透析，糾正酸中毒較為安全。
6.速尿和甘露醇的應用
ATN少尿病例在判無血容量不足的因素後，可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球濾過率，並調節腎內血流分布，減輕腎小管和間質水腫。早期使用有預防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機會。對少尿型急腎衰，速尿尚可用於診斷急腎衰屬於功能性或器質性的鑒別。用速尿4mg/kg靜脈注射，一小時內尿量明顯增加，可能屬於功能性。但關於劑量標準是多少，各樹一幟，大劑量有效是否仍屬功能性也有爭議，筆者主張200～400mg靜脈滴注為度，一次無效停止繼續給葯。曾有報道每日超過1g甚至4g可以達到利尿作用，如此大劑量速尿對腎實質有損害，延長腎臟病變恢復時間，目前血液凈化技術已普遍應用，對利尿無反應者有透析指征時應早期透析。過多依賴速尿增加尿量的同時也增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作為滲透性利尿葯可應用於預防各種原因引起的ATN，如擠壓傷後休克已糾正尚無尿的病例強迫性利尿，並用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。用法為20%甘露醇100～200ml靜脈滴注，若1小時內仍無尿量增加或已確診為ATN的少尿（無尿）患者應停止使用甘露醇，以免血容量過多，誘發心力衰竭、肺水腫。
7.感染開展早期預防性透析以來，少尿期患者死於急性肺水腫和高鉀血症者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽道等部位感染，可根據細菌培養和葯物敏感試驗合理選用對腎臟無毒性作用的抗生素治療。並注意在急腎衰時抗菌葯物的劑量。
8.營養支持急腎衰患者特別是敗血症、嚴重創傷、多臟器衰竭等伴有高分解代謝狀態，每日分解自體蛋白質常在200g以上，故一旦少尿期延長，每日熱量攝入不足，勢必導致氮質血症快速進展和高鉀血症。營養支持可提供足夠熱量，減少體內蛋白分解，從而減慢血氮質升高速度，增加機體抵抗力，降低少尿期死亡率，並可能減少透析次數。營養補充盡可能部分利用胃腸道循序漸增熱卡量；但重危患者由於患者常有消化道症狀或因外科手術後，部分或全部熱卡常需經胃腸道外補充。以高滲葡萄糖提供約2/3熱量，由脂類供應1/3。但急腎衰患者能否負荷乳化脂肪及其用量極限，均需進一步研究。由必需氨基酸為主體補充氮源。靜脈營養液每單位750ml，其中氨基酸250ml，內含8種必需氨基酸，總氮量1.46g；25%～50%葡萄糖500ml，及各種維生素，並適量給予胰島素。隨訪血糖濃度。可接受補液者尚可用10%乳化脂肪（intralipid）500ml，可提供熱量500大卡。每次靜脈滴注至少4小時，過速速速度可引起胃腸道症狀以及其他可能不良反應。使用時應觀察血電解質，對無高分解代謝狀態的患者，治療數天後常見血鉀、血磷降低，故應適當補充，以免發生症狀性低鉀低磷血症。未施行透析病例常難做到靜脈營養支持，應特別注意容量過多性心力衰竭。對迫切需要全靜脈營養支持者必須施行連續性動-靜脈血液濾過，才能保證每日5L以上液體攝入。
9.血液透析或腹膜透析
早期預防性血液透析或腹膜透析可減少急性腎功能衰竭發生感染、出血或昏迷等威脅生命的並發症。所謂預防性透析，系指在出現並發症之前施行透析，這樣可迅速清除體內過多代謝產物，維持水、電解質和酸鹼平衡，從而有利於維持細胞生理功能和機體內環境穩定，治療和預防原發病的各種並發症。
緊急透析指征：
①急性肺水腫，或充血性心力衰竭；
②嚴重高鉀血症，血鉀在6.5mmol/L以上，或心電圖已出現明顯異位心律，伴QRS波增寬。
一般透析指征：
①少尿或無尿2日以上；
②已出現尿毒症狀如嘔吐、神志淡漠、煩躁或嗜睡；
③高分解代謝狀態；
④出現體液瀦留現象；
⑤血pH在7.25以下，實驗重碳酸氫鹽在15mmol/L以下或二氧化碳結合力在13mmol/L以下；
⑥血尿素氮17.8mmol/L(50mg/dl）以上，除外單純腎外因素引起，或血肌酐442µmol/L(5mg/dl）以上；⑦對非少尿患者出現體液過多、眼結膜水腫、心奔馬律或中心靜脈壓高於正常；血鉀5.5mmol/L以上；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者，亦應透析治療。
至於選用血液透析抑或腹膜透析，主要根據醫療單位臨床經驗而定，但在下列情況選用血液透析為宜：存在高分解狀態者，近期腹部手術特別是有引流者，以及呼吸困難者。腹膜透析適合於伴有活動性出血或創傷、血管通道建立有困難、老年、心血管功能不穩定或兒童病例。
腹膜透析在急腎衰伴心力衰竭中的應用：伴有心力衰竭、水瀦留時根據心衰程度及急需超濾速度可選用2.5%～4.25%葡萄糖透析液，一般以3%為度。每次灌入2L留30分鍾，用4%葡萄糖透析液者每次雖可清除水份300～500ml，每日10次即可在10小時內超濾3L，但易造成高糖血症，甚至高滲性昏迷，故只適用於急性肺水腫的搶救。用2.5%葡萄糖透析液，每小時可超濾100～300ml，5次即可超濾1L左右，對輕、中度心力衰竭者可採取此濃度。病情重篤，脫水量不理想，應即改為單純超濾或CAVH。在使用高滲4.25%葡萄糖透析液時，應密切觀察血糖濃度。對糖尿病、隱性糖尿病或老年病例，尤應注意。當血糖超過300mg/dl時，應改用2%葡萄糖透析液及腹腔內注入胰島素，對糖尿病患者亦應加用胰島素腹腔內注射。推薦的使用劑量為1.5%者4～5U/L、2.5%者5～7U/L、而4.25%者為7～10U/L，但應根據血糖濃度調節，最後一次透析不宜加胰島素。在治療中，對無高分解狀態患者尚應注意低鉀血症的發生。特別是糾正代謝性酸中毒之後，透析液中加氯化鉀4mmol/L，有時仍會發生體內缺鉀。故仍應嚴密隨訪心電圖和血鉀濃度，以免發生缺鉀性嚴重心律失常和心跳驟停。
10.連續性動（靜）-靜脈血液濾過（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH）具有操作簡便，持續低流率替代腎小球濾過的特點。並可在床旁進行急救。它系採用高鏟能小型濾過器，及由股靜脈或頸內靜脈插入留置靜脈導管，以及選用前壁靜脈內直接穿刺術建立血管通路，血液人股或頸內靜脈，用一血泵推動血液，引入濾過器，依賴血液在濾過器內存在靜水壓力差作為動力，每小時可超濾600～1000ml體液，然後血液經濾過器靜脈端經前臂靜脈回輸到體內，如此24小時不斷進行超濾，每日可清除水份10～14L。這樣可防止急腎衰少尿期體液瀦留導致肺水腫，並保證了靜脈內高營養療法。該方法懟主血管系統影響甚微亦為其主要優點之一，故特別適用於既不能做血液透析亦不適宜腹膜透析的急腎衰或多臟器衰竭患者。由於24小時連續濾過，液體交換量大，及24小時連續使用肝素，有引起或加重出血的可能，故必須強調24小時監護，密切觀察和精細調節水和電解質平衡。對有活動性出血的病例要控制血液濾過時肝素用量。
日間連續性動（靜）靜脈血液濾過透析（day time continuous arterio(venous)-venous hemofiltration dialysis,CA(V)VHD) 連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）正被全球公認為治療急性腎功能衰竭，特別是伴有多臟器衰竭和需要全靜脈營養患者較為有效的方法，但這一治療方法有三個缺點：
①需要連續24小時治療和監護；
②需要連續24小時補充肝素和監護；
③清除血氮質不夠理想。為了克服前述三個缺點，作者等從1991年起對200例次以上重危急腎衰患者，採用Amicon DM·20或30濾過器施行白天8～12小時連續性動靜脈（或靜脈-靜脈）血液濾過透析獲得滿意療效，每日超濾出體內水6～8L，保證了靜脈內營養的補充，並減少了肝素用量至每小時1～2mg,減少了出血機會，並防止大量補液和補充電解質的治療復雜性。日間連續性血液濾過的缺點是由於減少超濾量從而造成清除氮質不足。
為了提高氮質清除，可選用下列各種方法分別或交替進行：
①在濾過同時進行透析，即所謂連續性靜脈-靜脈血液濾過透析（CVVHD）。CVVHD是為彌補CVVH不足而設計。CAVH或CVVH主要為對流過程，CVVHD則兼有對流和彌散雙重作用，故可增加尿不經清除。CVVHD與常規血透不同者在於透析液量僅為血透的3%，不需人工腎供液裝置，故亦可用於床旁急救。一般應選用乳酸鹽和含鉀（除高鉀血症和高分解代謝型外）透析液，每分鍾透析液流量為16.6ml/min，即每小時1L，加上超濾液8～16ml/min，故清除率約為25～33ml/min。用不同濾器對尿素清除量稍異。有時為增加氮質清除，每分鍾透析液流量為100～150ml，4～5小時。對高分解狀態患者每日或隔日進行彌散透析，可使每日血肌酐維持在442µmol/L（5mg/dl）或以下；
②隔日或隔2日改做一次常規血液透析；
③使用Amicon濾器和醋酸纖維素膜透析器進行配對濾過透析（PFD），CVVHD透析流量為150ml/min，透析時間為4～6小時。對穩定病例可選用②式方法，對重危高分解病例可選用CAVHD或CVVHD；有出血傾向或消化道出血病例以CVVHD為宜，可不增加每小時肝素量。每日日間施行CVVHD不僅可滿足每日必需補液量，消除一定的氮質量，且可減少夜間醫護監護，又可較從容將撤下濾過器及時沖洗，重復使用，節省費用。
個別重危ATN患者接受血液透析治療後，少尿期和急性腎功能損害可維持3個月或更長，故應耐心積極治療，等待腎功能恢復。 多尿期開始，威脅生命的並發症依然存在。治療重點仍為維持水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血症，治療原發病和防止各種並發症。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長，每日尿量多在4L以上，補充液體量應逐漸減少（比出量少500～1000ml），並盡可能經胃腸道補充，以縮短多尿期。對不能起床的病人，尤應防治肺部感染和尿路感染。
多尿期開始即使尿量超過2500ml/日，血尿素氮仍可繼續上升。故已施行透析治療者，此時仍應繼續透析，使尿素氮不超過17.9mmol/L(50mg/dl），血肌酐漸降至354µmol/L(4mg/dl）以下並穩定在此水平。臨床一般情況明顯改善者可試暫停透析觀察，病情穩定後停止透析。 一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有損害的葯物。 急性腎小管壞死中醫治療方法 暫無相關信息 急性腎小管壞死西醫治療方法。

3. 如果得了急性腎衰竭應該辦

得了急性腎衰竭，您需要積極的治療，因為這個病來的快，只要治療得當，聽從醫生的囑托，您的病會很快治癒的。

4. CRRT是什麼

一問CRRT是什麼？
1995年，在美國聖地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CR
RT被正式定義為：所有能夠連續性清除溶質，並對臟器功能起支持作
用的血液凈化技術。
第二次世界大戰期間，加拿大的Murray和Delmore研製成功第一
台人工腎機，並於l946年用於臨床治療腎衰竭，以後血液凈化技術得
到快速發展。血液凈化是把患者血液引至體外並通過一種凈化裝置，
除去其中某些致病物質凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用於治療急、慢性腎衰竭患
者，在急危重症患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。
連續性腎臟替代治療（CRRT）是近十餘年獲得較大發展的一門新
的血液凈化技術，是指緩慢、連續清除水和溶質的治療方式。早在19
77年，Karmer最初創造了連續性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急
性腎衰竭，取得了良好的效果，後來根據臨床需要又衍生出多種CRRT
模式，如動靜脈緩慢連續超濾（SCUF）、連續性靜靜脈血液透析濾過
（CVVHDF）、連續性靜靜脈血液透析（CVVHD）等。CRRT技術採用了
持續的操作方法（常常為24小時持續進行）；加大體外循環中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的濾器，配備大量的置換液，設置
精確的液體平衡系統。以上改良讓CRRT可以保證患者有穩定的血流動
力學；能夠持續穩定地控制氮質血症及電解質和水鹽代謝；能夠不斷
清除循環中存在的毒素和中分子物質；按需要提供營養補充等一系列
優點。為重症患者的救治提供了賴以生存的內穩態平衡，即使在低血
壓的條件下也能應用，同時創造了良好的營養支持條件。
以往CRRT技術強調凈化作用和穩定內環境平衡；近年國際上重點
探索CRRT技術在救治敗血症，全身性炎症反應綜合征及多臟器功能損
傷的機制和療效，以及組織間隙的置換作用。

二問CRRT干什麼？
在今年的全國腎臟病年會上，解放軍腎臟病研究所、南京大學醫
學院黎磊石院士提到「CRRT實際上不僅僅是一組有關維護腎臟功能的
醫療措施，它還能在調節體液電解質平衡的同時，清除各種代謝產物、
毒物、葯物和各種致病性生物分子等。」因此，可以說CRRT的治療范
圍已遠遠超過了腎臟病領域，近來更發展到人工肝支持系統以及嚴重
心衰、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為各種危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在臨床上的應用，已與機械通氣和全胃腸
外營養地位同樣重要。具體來說，它適用於以下幾種情況。
急性腎衰竭（ARF）伴有心功能障礙、腦水腫及高分解代謝CRRT
能糾正容量負荷，使左室充盈壓逐漸降低，並清除中大分子炎症介質。
CRRT血流動力學穩定，可保護腦灌注壓，是重症ARF伴腦水腫患者首
選方法。CRRT可以充分調控液體平衡，耐受胃腸外營養的所需劑量。
對ARF並發高分解代謝患者能極好地控制代謝異常。
多臟器衰竭綜合征（MODS）CRRT能清除多種炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，從而延緩這類因子導致的多贓器功能損傷。
CRRT還可以清除心肌抑制因子，繼而阻止補體活化。因而適用MODS和
成人呼吸窘迫綜合征的治療。
全身性炎症反應綜合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介質，適
用於急性胰腺炎，尤其重症壞死性胰腺炎，敗血症休克及重症燒傷病
人的治療。
急性肝功能衰竭和肝移植由於CRRT能將濾過、吸附置換、營養、
肝外輔助治療裝置串聯，清除大量與肝病相關的毒素，因此可用於暴
發性肝衰竭，肝移植術中、術後的輔助治療，即「非生物型人工肝支
持系統」。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢復液體平衡，使血管緊張素、去甲
腎上腺素和醛固酮水平上升，糾正低鈉血症，從而打斷惡性循環，清
除肺水腫或全身性水腫，恢復對利尿劑的反應性。因此CRRT可治療急
性心衰伴嚴重水腫，急性肺水腫，肝功能衰竭或腎病綜合征伴無法控
制的水腫等。
葯物、毒物中毒等CRRT強大的濾過清除作用，在臨床治療上得到
發揮，除多種葯物中毒外，還被用於重金屬毒物的中毒和嚴重的乳酸
性酸中毒、擠壓傷綜合征、急性溶血、高熱、中暑等。

三問CRRT怎麼用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持續性的血液體外循環系統；使用
高通透性的生物相容性好的濾過器；並配備高精度的液體平衡系統。
目前使用的CRRT置換液主要有兩種，一種是商品的置換液，但因
為含有較多的乳酸鹽不適合肝功能損壞的患者，臨床上更多使用的是
利用靜脈輸入的各種電解質液體自行配製，如改良PORT配方可得到與
人體細胞外液相當的最終電解質濃度。置換液的輸入量，國內外學術
界尚無定論，常常是急性腎衰竭每日置換液12升～24升，而像敗血症
或SIRS等需要大量置換液清除炎症因子，可達每日60升～75升。

5. 人工肝治療儀器有那些品牌,最好進口和國產的多給我幾個品牌，包括市場大概價格多少，謝謝

這個問題比較冷門，我只知道醫院采購這個設備。對這個設備的基本要求是

* 1、整機原裝進口：設備安裝驗收後需提供報關單或商檢證 2、性能穩定、安全性高 3、有強大的售後支持和學術支持 4、便於床旁移動 5、含分子吸附循環系統和持續血液凈化動力支持系統6、投標文件需提供彩頁資料。
一、分子吸附循環系統
1、技術要求
體外白蛋白循環：
吸附罐入口壓力PIN 顯示範圍：0到500mmHg范圍以每25mmHg增加
吸附罐迴路壓力pOUT 顯示範圍：-70到+400mmHg高於pIN設定界限400mmHg報警
漏血探測：敏感度＜0.5ml血/min, HCT25%
2、外接電源
電壓 115/230V+/-10%，50-60Hz
電流 0.45A(230V),0.9A(115V)
電耗 100VA
熔斷保險 TO.63A(230V),T1.2A(115V)
備有電池塘 2*12V,2.2Ah鋰聚合物電池
電池工作時間： 約30分鍾
3、透析液
* 20%白蛋白濃度
0.9%等張氯化鈉液或透析液
* 流量 50-250ml/min
4、壓力感測器
* 感測范圍 -70到500mmHg
敏感度 ±10mmHg
* 最大負載 700mmHg
5、一致性和分級聲明
分級：Class llb醫療產品，CE認證符合EC Guideline 93/42 EEC.
二、持續血液凈化動力支持系統
1、技術參數：
*（1）治療范圍廣，需有三項、10種治療模式：
a．連續性治療 （CVVH、CVVHD、CVVHFD、SCUF）
b．間隙性高流量治療 （IVVH、HF、HD、血液灌流HFD）
c．血漿凈化 治療 （ 血漿置換PEX，血漿吸附PAP，並可擴展進行二次膜 式血漿分離）
（2）血流量：0~500ml/min
（3）動脈壓：-400~+300mmHg
（4）靜脈壓: 0~400mmHg
（5）濾器前壓PBE: 0~500mmHg
（6）置換液流量：0~15000ml/h
*（7）透析液流量: 0~24000ml/h
（8）超濾量持續緩慢超濾:0~1000ml/h
其他模式：0-2000ml/h
（9）透析液側濾器入口壓力：－400~+600mmHg
*（10）操作：可前、後置模式改換，CVVH和CVVHD模式轉換,無須更換管路和重新自檢；可單獨更換濾器，自動記錄累計的參數。
（11）具有自動調節動、靜脈壺及超濾液體壺的液面的功能。圖示化顯示濾器各處的壓力，實時掌握病人血液在體外循環的實際情況。
（12）光學檢測漏血報警，增設按當前情況矯正漏血報警。
（13）有兩個超聲檢測空氣報警裝置，提供靜脈回血的空氣報警及檢測置換液或透析液是否用完。
*（14）加熱保溫裝置
大功率平板加熱器，與整機一體化控制。溫度控制范圍20~40℃，調節梯度為0.1℃。
*（15）液體平衡系統
稱重平衡系統，所有的液體均置於一個稱重系統上，使液體的平衡精度大大提高，屏蔽式結構設計保證液袋免受外界干擾，從而保證了每個治療過程的連續性和可靠性，每個治療過程中的最大誤差率小於30g.
（16）自動程序：自動預充/自檢
（17）工作電源范圍:110 ÷ 240 V AC
頻率：50/60 Hz 電流: 30 mA
2、 管路系統 Flexible lines
*（1）可供應整套的管路，也可供應分開的管路以適應不同的需要，管路可復用。
*（2）濾器為開放式，醫生根據病人的需要選擇。
3、 功能
*（1）高通量透析模式，使彌散清除和對流清除的功能互相迭加，保證中分子物質的清除。
*（2）透析液再循環模式，減少無菌透析液的消耗。
三、除人為因數外、整套系統（機）免費質保二年。需提供耗材的實際供貨價。
四、打﹡號部份為投標必須滿足條件。

6. CRRT不同模式到底有什麼區別

CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。傳統CRRT 技術每天持續治療24 小時。 CRRT 的治療目的已不僅僅局限於替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT適應症1、腎臟疾病
- 重症急性腎損傷（AKI） 伴血流動力學不穩定和需要持續清除過多水或毒性物質，如AKI合並嚴重電解質紊亂、酸鹼代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術後、嚴重感染等。
- 慢性腎衰竭（CRF） 合並急性肺水腫、尿毒症腦病、心力衰竭、血流動力學不穩定等。
2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血症或敗血症性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺體外循環手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、葯物或毒物中毒、嚴重液體瀦留、需要大量補液、電解質和酸鹼代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱102等。
CRRT目前主要包括技術：
1、緩慢連續超濾（SCUF）
2、連續性靜——靜脈血液濾過（CVVH）
3、連續性靜——靜脈血液透析濾過（CVVHDF）
4、連續性靜——靜脈血液透析（CVVHD）
5、連續性高通量透析（CHFD）
6、連續性高容量血液濾過（HVHF）
7、連續性血漿濾過吸附（CPFA）
CRRT治療模式選擇
臨床上應根據病情嚴重程度以及不同病因採取相應的CRRT模式及設定參數。常用CRRT模式比較見下圖。SCUF和CVVH用於清除過多液體為主的治療；CVVHD用於高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者；CHFD適用於ARF伴高分解代謝者；CVVHDF有利於清除炎症介質，適用於膿毒症患者；CPFA主要用於去除內毒素及炎症介質。
圖：CRRT常用治療模式比較百特CRRT治療模式