樹脂充填預備斜面要求

Ⅰ 如何按周銳醫生要求提高備牙技術

大量的文獻及教科書中歸納了楔狀缺損的常見病因,如內部碎裂(合運循環導致頸部材料的疲勞),不正確的刷牙法,酸蝕，等等。修復方式臨床採用樹脂充填，充填後另很多醫生頭疼的是術後敏感和脫落，還有一些不被注意的如邊緣著色，牙齦退縮，牙體形態不協調等。如何避免上述問題，答案---在於醫生規范化操作，和技術改良。
楔狀缺損樹脂充填技術是牙體修復學中一部分，牙體修復學是藝術與技術的結合，目的是修復後恢復牙齒的正常形態，功能與美觀，維持牙弓的穩定性。一個正常的牙體是形態功能與美觀的融合體，是人類長期進化形成的。在楔缺充填術中恢復形態是牙體解剖學掌握，美觀是顏色與藝術的理解，功能是把握食物流向控制。

一 材料的選擇
楔狀缺損充填的材料也經歷了數代的更換，早期的銀汞材料到九十年代的玻璃離子,到後期的復合體(現在也在使用)到現在的樹脂材料。

圖1銀汞充填(我九年前的填充病例)

不是所有的樹脂充填材料都適合楔狀缺損充填，在臨床中很多醫生選用後牙超硬樹脂認為樹脂越硬越好(如P60樹脂)，這是很大的誤區，也是導致填充失敗的一個因素。

圖2超硬樹脂的樹脂填充病例

如何選擇楔狀缺損填充樹脂關鍵是對牙齒動態的軌跡分析(合運循環)。
在牙槽骨沒有吸收的情況下拿上頜尖牙為例，咬合力可以引起牙齒的偏移，使充填體的邊緣壓力增加如選用剛性特別大的復合樹脂則在最低的彈性模量下發生最大的形變，使牙體樹脂粘接劑界面發生裂隙。所以，根據牙位和牙槽骨的吸收情況盡量選用彈性模量低的低填料復合樹脂會更好如可樂麗等，它會將壓力和張力分散到整個充填體上。但是修復術成功與否操作者的技術水平比材料選擇更為關鍵。

圖3牙體的受力情況

二 洞型的制備
楔狀缺損樹脂修復需不需要制備洞型是很多醫生關注的問題。現代的樹脂粘接劑已經發展到第七代，粘接力非常強，那麼我們就不要洞型了嗎?不可以，楔缺樹脂修復是必須制備洞型的。
首先粘接力是理論測試，是在實驗室得出的數據，是臨床操作的必要參考，實踐中口內的濕度是我們控制的難題，橡皮障技術很實用但是很多門診和醫院沒有運用。

圖4橡皮障下完成充填

其次楔缺所處牙齒的位置,應力比較集中。

圖5應力集中內部碎裂

圖6納米樹脂仿生修復雙尖牙

再次,粘接基礎都是建立在新鮮的牙本質表面，而在楔缺中大部分都是陳舊的，硬化的，齲壞的，必須去除以暴露新鮮牙本質表面。
楔狀缺損樹脂修復要如何制備洞型,建議採用圓內角小倒凹固位形。器械採用小號球金剛砂形成圓滑內角，順應牙齒頸部弧度。適當的機械固位形+樹脂的有效粘接+配合細節把握 =不脫落。
教材描述制備合壁洞斜面,目的是樹脂與牙齒的過渡,使顏色更加協調.臨床中是否必須這樣做?

洞型簡化圖

我兩年前對此進行改良，不制備合壁洞斜面,充填一樣完美，後在國外一本資料中得以印證。反之制備洞斜面後，隨著時間延長色素沉著帶出現，原因是每年百萬次的咀嚼周期導致洞斜面樹脂粘接劑界面薄弱地帶發生裂隙,色素沉著。

圖7第二前磨牙楔缺色素沉著帶
本病例是我三年前充填，制備洞斜面，現在發現近中有色素沉著帶----百萬次咀嚼周期後界面部分脫離。
樹脂受限於牙體組織之內，是楔缺充填不脫落的關鍵所在。

三 楔缺的仿生處理---顏色
1 仿生處理之「白線」預防。邊緣白線產生的原因可歸納為粘接劑邊緣過厚，材料與牙齒沒有完全貼合，拋光方向反向拋光壓力過大，光照方向不正確等。
2 仿生之顏色模仿，在濕潤的環境下比色，可以選擇樹脂深度梯度比色板也可以先固化小塊樹脂核對顏色。

圖8 樹脂梯度比色板

在沒有十分相似顏色樹脂時，選用相近的，而後通過外染技術和內染技術完成顏色配比。下面病例是內染和外染技術結合完成仿生。

圖9術前大面積楔狀缺損頸部顏色

圖10 術中

圖11 右上側切頸部顏色（沒有制備洞斜面）

圖12 顏色仿生完成

四，楔缺的仿生處理---形態
形態與功能在牙體修復學中相輔相成，楔缺因所處位置大多在釉牙骨質界，是由冠到根部的形態過渡，解剖標志是頸嵴的凸起同時也是控制食物流向的關鍵部位，過凸會引起牙齦廢用性萎縮，過凹會引起創傷。在楔缺的仿生中模仿冠根過渡是難點。

圖13頸部凸度喪失 圖14進行頸部重塑

圖15頸部凸度喪失 圖16進行頸部重塑

五 特殊效果模仿
色素沉著線模仿，最好選用內染。

圖17尖牙有色素沉著線

圖18尖牙模仿後。前磨牙略染配合尖牙過渡 增加視覺效果

六，術後敏感控制。
楔缺充填後出現冷熱刺激痛等過敏症狀是醫生經常遇到的問題。有的還引起醫患糾紛，本來就診時沒有不適症狀，在醫生充填後出現過敏症狀，是我們很難解釋的。所以操作中如何避免充填後敏感是把握這項技能的關鍵。
楔缺樹脂充填後敏感的原因主要在於醫生的術中控制，認真把握充填過程的每個細節完全可以避免術後敏感。
術後敏感的幾個因素。
1 酸蝕深度大於粘接深度是術後即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蝕技術可以解決這個問題。

圖19很好自酸蝕系統

2 牙本質內外兩條防線的控制是目前認為最有效最先進的預防牙本質牙髓損傷的方法。
內防線是混合層的形成----控制牙本質滲透性和控制牙髓組織夜外滲流率（建議必蘭局麻下可以收縮血管，降低滲透和外滲流率）在近髓處牙本質小管直徑變大小管壓力也相應增大處理液處理粘接劑塗布後會出現太陽風洞現象---局部牙本質小管液體有發泡現象，如下圖，直接填充後敏感症狀還會發生，兩次粘接劑塗布可以緩解。內防護控制不良是術後即刻敏感的主要原因。

圖20太陽風洞-----與粘接劑發泡很相似

圖21
著這個圖很好理解外防護---防止邊緣改變，破壞，減少繼發齲是防止術後延期敏感最重要的因素。充填後短期無敏感，而數月後發生敏感可以考慮到外防護的破壞。
3 是否形成有效粘接也是術後敏感的因素之一。
在遇到深度楔缺時候，很多醫生需要墊底操作，墊底材料的選擇有很多爭議，有的主張用氫氧化鈣墊底理由是有助於牙本質鈣化，現有資料證實基本沒有作用。樹脂型玻璃離子是不錯的選擇或者流體樹脂，化學固化型流體會更好（化學固化流體會向溫度高的牙髓方向收縮）。只要形成有效混合層可以不墊底，我現在的充填方式。
有效粘接的前提是新鮮牙本質所以充填之前清除齲壞及陳舊硬化牙本質，玻璃離子和牙本質的鰲合作用也是建立在新鮮牙本質上的。這與充填楔缺備洞是吻合的。
4 樹脂應建立在牙齒的洞型空間內。
樹脂充填需要齦壁，合壁，近中壁遠中壁。
5 還有一些操作細節的把握，如術前排齦，處理液不要過飽和防止進入齦溝及粘接劑塗布方法。術後打磨的工具選擇，打磨後邊緣封閉和拋光控制等等。

總之，細節決定成敗。反復做一件事把它做到極致就是成功，上一期談到牙體預備，本期是楔缺充填，以後會有嵌體預備與粘接等細節操作和大家分享，踏實走好每一步，把每一步邁向極致，是我們每個牙醫的方向。我不羨慕別人會做多少，羨慕別人做精的多少。

Ⅱ 樹脂連接料做胺化步驟和細節

摘要 (1)牙體預備:窩洞制備的要點有點、線、角圓鈍，倒凹呈圓弧形，此特點有利於樹脂材料的充填和洞壁的密合，洞形制備較保守，不直接承受咬合力的部位可適當保留一些無基釉，洞緣應制備釉質斜面，增大材料與釉質的接觸面積，I類、B類洞應盡量避免將洞緣置於咬合接觸區。

Ⅲ 窩洞充填術的窩洞的充填

常用的充填材料
銀汞合金
復合樹脂
玻璃離子粘固劑
聚羧酸鋅粘固劑
磷酸鋅粘固劑（水門汀）
氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2
墊底、暫封材料
1聚羧酸鋅粘固劑
中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體2 磷酸鋅粘固劑（水門汀）
中洞單層墊底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體3氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑4氫氧化鈣粘固劑
墊底直接蓋髓間接蓋髓根管充填糊劑
充填材料的選擇
1銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞
2復合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞
3加強樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區）、Ⅱ類洞
4玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞
銀汞充填銀汞合金性能特點
抗壓強度和硬度
體積改變
成球性
變色性和腐蝕性
傳導性
溶解性
粘接性
汞污染

銀汞合金備洞要點
必須有一定的深度和寬度。
典型的盒狀洞形。
洞面角成直角。
不在釉質側壁作短斜面。

銀汞合金充填要點
護髓中、深洞墊底
放置成形片和楔子
充填材料
雕刻成形
調整咬合
打磨拋光

復合樹脂充填復合樹脂性能特點
抗壓強度和硬度
體積收縮
磨耗性
溶解性
刺激性
色澤性
粘接性

復合樹脂備洞要點
洞形制備較保守
無需徹底去凈無基釉
洞緣制備短斜面
點、線、角圓鈍

復合樹脂粘接程序
比色
清洗窩洞、隔濕
護髓：中、深洞墊底
酸蝕、粘接、固化
斜向分層充填、固化
修整、調牙合、拋光

玻璃離子充填玻璃離子粘固劑性能特點
機械強度低於銀汞合金和復合樹脂
色澤性好，不良導體
水溶性低，較好的耐磨性
對牙髓刺激:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅
釋放氟，具有抗齲性
粘接性
玻璃離子粘固劑備洞要點
盒狀洞形要求欠嚴
洞緣不必去凈無基釉
洞緣不必制備短斜面
非牙合力區，不強調固位形
三明治技術---利用玻璃離子粘固劑和牙本質+復合樹脂和牙釉質的良好粘接性。1玻璃離子粘固劑墊底。
2酸蝕、粘接、
3復合樹脂充填。

Ⅳ 復合樹脂修復術時洞緣製成短斜面的目的是

洞緣釉質制備短斜面，增加酸蝕面積，有正常的過度，減少樹脂聚合收縮所致的釉質裂紋。————人衛出版社第3版口內

Ⅳ 復合樹脂修復成功的關鍵因素有哪些

1、在什麼情況下是樹脂直接修復的適應症
·主要的適應症包括I類洞和小型的II類洞修復
·洞型的邊緣需要在釉質范圍內
·必須使用橡皮障
·必須建立可能的接觸點
2、如何預備洞型
·為保證整體的抗力型，需要1.5mm的預備深度
·頜面洞邊緣無需預備斜面
·在鄰接面范圍，需要預備釉柱表面
·對於箱狀洞型，需要保持距離釉牙骨質界1.5mm的距離
·洞內線角需要圓鈍
·預備無需向牙尖拓展
3、牙髓/牙本質復合體的保護
·根據治療需要協調全酸蝕技術和玻璃離子墊底技術
·沒有模式化的規則，由於每顆牙齒都需要個性化的分析評估，診斷治療方案也需要依據既定。因而牙髓/牙本質復合體的保護要視具體情況
4、粘結技術
全酸蝕技術的使用配合第五代粘結劑
·牙釉質需要37%的磷酸30秒
·牙本質使用37%的磷酸酸蝕最多10秒
·處理後的牙齒需要沖洗40秒
·當乾燥窩洞時，對牙本質的過度乾燥需要避免。牙釉質需完全乾燥。
·粘結劑塗布後反應20秒，去除多餘材料後低光強光照20秒（400—500mw/cm2）
粘結技術配合自酸蝕粘結：
·牙釉質需要37%的磷酸酸蝕30秒
·自酸蝕粘結劑依據說明書所示塗布於牙釉質和牙本質上，然後光照20秒
5、充填樹脂
·窩洞內壁需要塗布一層流動樹脂（只有當玻璃離子沒有被作為墊底時）。但是流動樹脂的厚度絕對不能超過0.5mm。這樣做的目的是使尖銳的窩洞線角變圓緩和降低內層樹脂的聚合收縮。這層樹脂使用低光強光照20秒。
·樹脂材料分層充填，首先使用牙本質色，重建牙尖、無需被特殊連接。牙本質層需要被光照20秒，然後使用不透明的牙釉質、用中等光強模式光照20秒。
·染色樹脂只是為模仿個性化特徵被選擇使用（用來建造染色的點隙窩溝、釉質發育不全、氟斑牙等）。用中等光強模式光照20秒
·仔細檢查被修復牙齒的解剖形態，使用透明樹脂完成最終修復。為了最終的外形輪廓，建議使用貂毛筆。修復體使用中等光強模式光照20秒
·完成的修復體使用高光強模式再次光照40秒。
6、打磨拋光
·多餘樹脂的去除使用Hu-Friedy 21#修型刀
·修復體需要進行預拋光和調整咬合
·最終拋光需要在48小時後進行

Ⅵ 光固化樹脂補牙步驟

1.比色度的選擇。首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備。牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。
3.樹脂充填。光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。
復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。
4.修形拋光。是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。

Ⅶ 金屬嵌體牙體預備洞斜面的角度一般應為多少度

金屬嵌體牙體預備洞斜面的角度一般應為多少度
金屬嵌體牙體預備洞斜面的角度一般應為多少度
金屬嵌體牙體預備洞斜面的角度一般應為多少度
金屬嵌體牙體預備洞斜面的角度一般應為多少度
金屬嵌體牙體預備洞斜面的角度一般應為多少度

Ⅷ 我現在在學充填，誰能提供一些關於熱間充填法的相關資料，操作的方法，及CIP等謝謝了。

預防性樹脂充填
一、定義 僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，根據齲損的大小，採用酸蝕技術和樹脂材料或玻璃離子充填齲洞，而未患齲的部位塗一層封閉劑保護，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。
預防樹脂充填的分類
基於齲損范圍，深度和使用的充填材料，可將預防性樹脂充填分為3種類型。
A型 需用最小號圓鑽去除脫礦牙釉質，用不含填料的封閉劑充填。
B型 用小號或中號圓粘去除齲損組織，洞深基本在牙釉質內，通常用稀釋的樹脂材料充填。
C型 用中號或較大圓鑽去除齲壞組織，洞深已達牙本質故需墊底，塗布牙本質或牙釉質粘結劑後用後牙復合樹脂材料充填。

預防充填操作步驟
預防性樹脂充填除了去除齲壞組織和使用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。
1、用手機去除點隙窩溝齲壞組織，圓鑽大小依齲壞范圍而定，不作預防性擴展。
2、清潔牙面，徹底沖洗乾燥、隔濕。
3、C型酸蝕前將暴露的牙本質用氫氧化鈣墊底。
4、酸蝕牙合面及窩洞。
5、C型在窩洞內塗布一層牙釉質粘結劑後用後牙復合樹脂充填；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化後在牙合 面上塗布一層封閉劑；A型僅用封閉劑塗布牙合面窩溝及窩洞。
6、術後檢查充填及固化情況，有無漏塗、咬合是否過高等。
ART（非創傷性修復治療）
定義：指使用手用器械清除齲壞組織，然後用有粘結、耐壓和耐磨性能較好的口腔修復材料充填齲洞，並同時封閉容易患齲的點隙裂溝。目前，ART用新型玻璃離子材料作為修復材料。
ART操作步驟
（一）適應證：適用於恆牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。
（二）基本材料和器械
1、材料 玻璃離子粉、液，牙本質處理劑（弱聚丙烯酸10%）。
2、器械 主要有口鏡、鑷子、探針、調拌紙、挖匙、牙用手斧（或稱鋤形器）、雕刻刀等，治療的成功有賴於操作者掌握各種不同器械的作用和正確的使用，器械必須保持良好功能狀態。

ART操作步驟
1、洞形准備 使用棉卷隔濕保持乾燥，用濕棉球擦去牙面菌斑，再用干棉球擦乾表面，確定齲損大小。如牙釉質開口小，則使用牙用手斧擴大入口，部分無基釉可能破碎，使用小的濕棉球去除破碎釉質，在繼續手術時再用棉球擦乾。洞口大到挖匙能進入，去除軟齲組織，可使齲洞濕潤，便於去除齲壞組織。初步去除軟化牙本質後，可能需要擴大齲洞進口，將軟齲去除干凈。特別注意使用挖匙應垂直圍繞洞的邊緣轉動，去除齲壞並達釉牙本質界，接近牙髓腔的牙本質應保留，避免牙髓暴露。將挖匙去除的齲壞組織放在棉卷上並清潔器械，用棉球保持齲洞乾燥清潔。此時要求病人咬合，觀察牙是否接觸齲洞，這有助於充填後修整及調整咬合。
多面洞採用與單面洞同樣的原則備洞。

ART操作步驟後牙復面洞充填
 2）後牙復面洞充填：後牙復面洞也使用成形片保持外形進行充填，乳牙不一定總是要求完全修復鄰面外形。可根據齲洞大小及牙齒在口腔中可能維持的時間而定，為了避免牙齒鄰面嵌塞食物，乳牙大的鄰面齲損可充填為斜面，可選擇T形成形片。恆牙則使用條形成形片及木楔修復鄰面，在安放之前先讓病人咬合以觀察需要充填的程度。保持充填牙乾燥、塗處理劑，放置成形片，將木楔放在牙齦緣支持成形片保持接觸點；使用玻璃離子充填齲洞並塗凡士林；使用雕刻刀去除多餘材料以保證對牙合牙不破壞修復體，與對牙合牙不接觸為好。修整鄰面牙齦緣，需要時再塗凡士林，保持充填物乾燥30秒。最後讓病人漱口並囑病人一小時內不要進食。
優 點
 符合現代預防觀點：維護口腔健康最重要的是預防而不是治療。
 具有許多優點：不用電動等昂貴的口腔器械、術者容易操作、患者易於接受、玻璃離子的化學性粘接可避免去除過多牙體組織、材料中F離子的釋放可使牙本質硬化阻止齲的發展、兼有治療和預防的效果。
 ART最大優點是便於服務社區、易消毒、易學和病人不產生恐懼。使口腔醫生可以離開診所深入到病人生活的環境，讓更多的人們獲得口腔保健的機會。使用ART將健康教育和促進、齲病預防治療和解除痛苦融為一體。

Ⅸ 銀汞合金充填和樹脂充填的窩洞制備要求有何異同點

洞制備的基抄本原則：去凈齲壞組織、保護牙髓組織、盡量保留健康牙體組織、注意患者全身狀況。窩洞制備的步驟：擴大開口進入齲洞、去除齲壞牙本質、設計並制備洞形，使其具備固位和抗力的要求、檢查、修整、清潔窩洞。

Ⅹ 樹脂修復襯洞和墊底一般用什麼材料

復合樹脂修復多適用於前牙I、III、IV類洞、前後牙類洞和後牙的I、II類洞的充填修復,以及冠修復前的缺損修復. A.復合樹脂粘接修復的基本步驟 1.比色度的選擇首先確定患牙可以用復合樹脂修復,並且能達到理想的修復效果時,先進行比色在修復之前,根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂.注意比色應在自然光下進行,還要保持牙齒的濕潤,乾燥的牙齒會使牙色變淺. 2.粘接修復洞形制備特點牙體粘接修復洞形要獲得優良效果,應考慮釉質和牙本質兩個方面,特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點. 洞外形依齲壞大小而定,只需去除齲壞組織.洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面,以加釉質酸蝕,但不要將斜面放在承受合力部位.樹脂本身強度還是有限的,還要將承受合力部位修整為底平壁直的盒狀洞形,以使復合樹脂充填體具有最佳抗力形.順應齲壞情況作出一定固位形,不必過多消磨牙體組織,不承受合力和齲壞過深的部位可以不形成標准盒狀洞形.如預備後的洞形需要墊底,應只墊襯必須保護的部分即可.特別是無粘接性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質,絕對不得覆蓋牙釉質.復合樹脂為非導良體,墊底還有一個目的是隔絕樹脂材料本身的化學刺激和物理刺激.常用的護髓和墊底材料主要有：氫氧化鈣、光固化玻璃離子、聚羧酸水門丁等.但應注意不宜使用氧化鋅丁香油酚類粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚類材料墊底,此類材料可干擾復合樹脂的聚合反應.近代牙本質粘接劑已經具有了很好的親水性,可完全滲入到脫礦的牙本質膠原纖維中,形成混合層,密封性較好,對牙髓的刺激性很小.中深度洞不必用其它材料護髓墊底.即可直接進行復合樹脂充填. B.牙面的處理牙面的處理也很重要.窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成,不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同,應根據實際情況正確選擇粘接劑,下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法 1.牙釉質粘接劑的使用用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒,注意塗布要均勻,嚴格限制酸蝕范圍,勿塗到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上,以免健康牙體組織脫礦和牙齒術後敏感.然後要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒,以去凈酸蝕劑和脫礦物質.臨床上禁忌採用患者自行漱口的方式沖洗,以免唾液污染酸蝕面.隔濕吹乾時用潔凈乾燥的氣體,氣流方向應做變換調整,以保證個凹陷部位的乾燥.吹乾後釉質表面失去光澤,呈白堊色.然後進行粘接劑的塗布.用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑,均勻塗布於酸蝕過的牙面,用潔凈柔風吹勻,光照20秒.塗布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連,同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積. 2.牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸,首先塗布於牙釉質,再塗布與牙本質.對牙本質的酸蝕時一般少於15秒（具體按不同產品的說明書進行操作）.高壓水沖洗時間要大於等於酸蝕時間.吹乾要用潔凈空氣從輕到中的強度,按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多餘水分.也可採用棉球或吸水紙輕蘸的方法,使牙本質表面呈現出略有光潔的潮濕面,牙釉質相對較乾燥.塗布底膠,塗布充分後應靜止20秒,使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來,並引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中,此時的牙面存在置換出的多餘水分應輕輕吹乾.然後塗布樹脂粘結劑,均勻,全面,厚度左右.呈薄層反光膜狀.光照的時間也應按說明書的時間進行光固化.粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層. 3.牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使用兩步驟自酸蝕粘結劑由兩組分構成,即牙本質處理劑和樹脂粘結劑.牙本質處理劑是酸蝕劑與底膠的結合,臨床使用時應施壓塗布20秒,無需水沖洗.用由弱到中等強度的潔凈空氣吹乾,粘結劑的使用同全酸蝕牙本質粘結劑的使用,但是光照時間一般為10秒. 一步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構成,但在使用前將兩組分混合,施壓塗布20秒,吹勻後光照10秒. 自酸蝕粘結劑在對釉質的粘結問題上存在爭議,有學者認為自酸蝕粘結劑對釉質的粘結不確切,可能存在微滲漏.建議在大的窩洞修復時先用磷酸酸蝕釉質,然後在常規應用自酸蝕粘結劑. 牙面處理完後應放置成型片與楔子.前牙一般採用聚酯薄膜成型片用楔子固定,以免出現懸突.後牙使用不銹鋼成型片,用成型片夾固定.楔子應稍用力楔入,利用牙齒的生理動度,使患牙與鄰牙分開,以便在取下成型片後靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度,恢復接觸點牙齦.（成型片多在酸蝕粘結前放置,以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連） C.樹脂充填光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感,充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光,復合樹脂使用後應及時加蓋.每次用消毒的器械挖取復合樹脂,以免交叉感染.復合樹脂必須分層充填.因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化,洞深超過 2mm時應分層充填.充填時先將樹脂鋪平洞底,再按著三角堆積方式直至合面.每層光固化20—40秒,面積大的貼面修復應分區固化.光固化燈對復合樹脂的照射效果受很多因素的影響,光固化燈的燈泡有工作壽命,診所應配置光監測儀,每周至少評價一次光固化燈的照射效果.當光固化燈的輸出功率高於 300mw/c㎡時,表示燈泡功能正常；介於150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一倍；低於150mw/c㎡時應該更換燈泡.光源與復合樹脂的距離應盡可能接近,一般要求1—3mm,過遠會影響光固化的深度.復合樹脂的色度越深可見光透過的深度越淺,故深色材料應增加固化時間.光波對眼睛有害,黃色至茶色眼鏡可有效防護. D.修形拋光是復合樹脂粘接修復的重要環節.修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層,提高修復體表面的光澤度,以減少菌斑積聚延長修復體的壽命.復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體,呈現自然外觀並使修復體表面光滑.拋光是使修復體表面呈現光澤,增加美觀舒適性. 修形和拋光一般使用金剛砂鑽針、碳鋼鑽針、砂石鑽針和粗顆粒的金剛砂修整盤、修整條.拋光使用顆粒更加細膩的金剛砂拋光碟、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等.為使修復體更加光亮最後可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進一步拋光. 修形和拋光應遵循由粗到細的序列進行,各種器械結合使用,是修復體拋光全面不留死角.每更換車針（盤）時都要磨除一定量的樹脂,以消除前一個車針（盤）的痕跡,使修復體表面逐漸變得細膩.修形時車針的運動幅度要大,由樹脂磨向牙面,修整至修復體與牙面無明顯高低界限為止.鑽磨須在冷卻水的伴同下進行,及時沖洗掉修復體表面的碎屑,保障修形器械的高效率.修整條一般用於消除鄰面得懸突,由於修整條磨出效率較高使用時應慎重.避免破環修復體與鄰牙間的鄰接點,形成食物嵌塞導致修復失敗.