血液超滤风险

㈠ 什么是血滤

血液滤过(HF)指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

血液滤过的禁忌证与血液透析相似。绝对禁忌证：脑出血伴颅压升高者，顽固性休颤老克茄陵升对升压药无反应者。相对禁忌证：内脏严重活动性出血者，严重感染性休克者，晚期肿瘤导致全身衰竭者，老年高危者，有神经精神症状不能合作者。

(1)血液超滤风险扩展阅读：

治疗过程中密切监视机器运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化，保证治疗过程中体液及电解质平衡，如有异常及时处理，从而确保准确的置换量。

严密观察患者的各项生命体征，加强与患者的沟通。由于超滤和补液速度都很快，治疗过程中可发生置换量不平衡，可导致低血压或增加心脏负荷。观察患者有无恶心、呕吐、大汗汪棚淋漓等症状。

结束治疗时，回血后应先确认患者无头晕、冷汗等不适，并根据血压确定回血生理盐水量。回血后嘱咐患者多躺一会，以免发生直立性低血压。

㈡ 单纯超滤的并发症及处理

滤器破膜漏血
由于滤器质量或运输及存放损坏，或垮膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须立即更换滤器。
滤器和管路凝血
由于患者存在高凝状态，或使用的抗凝药物剂量不足，或因静脉回血不畅，血流缓慢或血压降低等原因均可导致滤器和管路发生凝血，此时应立即增加抗凝药物（肝素或低分子肝素）剂量；有条件的医院应急检抗凝血酶Ⅲ活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低于50%，应改用阿加曲班作为抗凝药物；若静脉压、跨膜压在短时间内突然升高，管路、滤器颜色加深，应立即回血，避免凝血；若在下机时回血阻力突然升高，怀疑滤器管路有凝血时，应立即停止回血，以免血栓进入体内。
出血
使用抗凝药物剂量过大，可引起单纯超滤中患者发生出血情况，此时对于使用普通肝素或低分子肝素的患者，应暂时停用，并给与适量的鱼精蛋白拮抗，对于选用阿加曲班作为抗凝药物的患者，应暂时停用阿加曲班20～30 分钟，然后减量应用。
低血压
超滤率过大可导致低血压发生，通常发生在单纯超滤后程或结束前，在血清白蛋白或血红蛋白（Hb）水平明显降低的患者身上更易发生。患者早期表现为打哈欠、背后发酸、肌肉痉挛，或出现便意等，进而可有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降。此时应降低超滤率，必要时补充生理盐水或血清白蛋白制剂，对于经过上述处理后血压仍不能恢复正常的患者，应停止单纯超滤，并给予积极救治。
心律失常、猝死
对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，如出现上述情况，应立即停止单纯超滤，并给与积极抢救。对于这样的患者原则上推荐采用缓慢连续性超滤（SCUF）模式治疗。

㈢ 给丙肝患者做血液净化时的超滤出的废液有传染性吗

丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引起的病毒性疾病，主要通过血液传播途径传播。在对丙型肝炎患者进行血液净化时，使用的超滤器会过滤血液中的废液和废物，并将其排出体外。这些废液通常不会直接传播丙型肝炎病毒，因为在正常唯数情况下，血液净化设备应该严格遵守感染控制和消毒操作明搏标准，以确保废液和废物不会引起交叉感染和传染疾病。
即使废液溅入眼睛中，丙肝病毒传播的风险也很小，因为丙肝病毒主要通过血液传播，而眼睛是相对封闭的器官，不容易直接接触到感染源。不过，如果您不放心，可以及时到医院进行相关检查和咨询，以确保自己的健康安全。另外，为了防止交叉感染和传染疾病，建议您在进行医疗服务时，选择正规的医院和医疗机构，遵守感染控制和消毒操激山祥作标准，加强个人卫生和健康管理。

㈣ 血液透析的副作用有哪些

血液透析的副作用都有些什么呢？血液透析是治疗肾衰竭和尿毒症最常用的方法之一，一般面对尿毒症和肾衰竭患者，医生都会建议选择血液透析。但是在血液透析后会出现很多副作用，这令患者们非常头疼。下面就为大家介血液透析的副作用都有些什么？
(1)透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。
(2)致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。
(3)心力衰竭；是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。
(4透析失衡综合症：发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗；重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3％氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗；更严重者终止透析。
(5)低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20％-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血乐下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50％葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。
(6)心律失常：发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。治疗：对因及对症治疗，但需注意药物在透析病人体内的潴留和毒性作用。
(7)透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足行关。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100—200毫升或高渗糖水及高渗盐水。
对于血液透析的副作用都有些什么呢?这个问题。安徽·中肾医院温馨提示大家，尿毒症不可怕，只要选对了治疗方法，并非不治之症。尿毒症早期治疗得当，一样可以健康生活。若大家还有哪些关于肾病的问题，可以向下方专家咨询处进行咨询、治疗，还可拨打网上咨询电话咨询专家，相关疾病的专家随时为您详尽的解答问题。
参考文献：http://www.ndzzlyy.com
www.sshuai.com

㈤ 单纯超滤的适应禁忌症

1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。
2、难治性心力衰竭。
3、急、慢性肺水肿。 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用。
1、严重低血压。
2、致命性心律失常。
3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

㈥ 血液过滤对身体有害吗

无害，血液过滤复能够提高身体的免制疫情况，根据个人体质不同所达到的效果也是不同的。

血液过滤可以降低血脂及胆固醇有一定效果，可减少冠心病及心梗的发生及死亡，血液过滤也可以有效过滤体内无法排出体外的毒素。

在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

比如尿毒症患者，由于肾脏排除尿素氮与肌酐的能力下降，这些毒素就会在人体血液中聚集，从而对人体造成明显的毒害作用。这时通过血液过滤的方法，可以把过多的尿素氮和肌酐排出体外，从而达到缓解中毒、恢复健康的目的。

(6)血液超滤风险扩展阅读：

与此同时补充置换液，置换液输入量由液体出入平衡决定，根据患者实际情况及病情需要确定置换液摄入量后，由输液泵匀速泵入。置换液补充量（ml/h）=同期超滤量－补液量+其他途径液体丢失量。

为确保有效的溶质清除率及滤器的使用寿命，血液滤过过程中应行抗凝，目前有多种抗凝剂可供选择，以肝素最为常用，其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝，具体抗凝方式应根据患者的病情决定。

㈦ 血液透析滤过简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 定义及概述
• 4 适应证和禁忌证
• 5 治疗前患者评估
• 6 治疗方式和处方
• 7 血管通路见血管通路章节
• 8 抗凝
• 9 抗凝治疗的监测和并发症处理
• 10 血滤器选择
• 11 置换液
• 11.1 置换液的组成
• 11.2 置换液的制备
• 12 操作程序及监测
• 12.1 物品准备
• 12.2 开机自检
• 12.3 血液透析滤过器和管路的安装
• 12.4 密闭式预冲
• 12.5 建立体外循环（上机）
• 12.6 回血（下机）
• 13 并发症及处理
• 13.1 反超滤
• 13.2 蛋白丢失
• 13.3 缺失综合征
• 14 来源

1 拼音

xuè yè tòu xī lǜ guò

2 英文参考

hemodiafiltration

3 定义及概述

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

4 适应证和禁忌证

（一） 血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二） 血液透析滤过禁忌证同血液透析。

5 治疗前患者评估

同血液透析及血液滤过。

6 治疗方式和处方

（一） 治疗方式

前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二） 处方

1、常需较快的血流速度（建议＞250ml/min）和透析液流速（500～800ml/min），以清除适量的溶质。

2、置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

7 血管通路见血管通路章节

同血液透析及血液滤过。

8 抗凝

（一） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

（二）抗凝方案

1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。

3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。

9 抗凝治疗的监测和并发症处理

参照血液净化的抗凝治疗

10 血滤器选择

HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。

11 置换液

11.1 置换液的组成

1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×106 cfu/ml。

2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。

11.2 置换液的制备

血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备方式有以下两种：

1、联机法（online） 为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。

2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。

12 操作程序及监测

12.1 物品准备

血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

12.2 开机自检

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

12.3 血液透析滤过器和管路的安装

1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

2、查看有效日期、型号。

3、按照无菌原则进行操作。

4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

12.4 密闭式预冲

1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

12.5 建立体外循环（上机）

1、血管通路准备

（1）动静脉内瘘穿刺

1） 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

2） 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

3） 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

4） 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

（2）中心静脉留置导管连接

1） 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

2） 打开静脉导管外层敷料。

3） 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

4） 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

5） 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

6） 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

7） 分别消毒导管接头。

8） 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

9） 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

10） 医疗污物放于医疗垃圾桶中。

2、血液透析滤过中的监测

（1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。

（2）自我查对：

1） 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

2） 根据医嘱查对机器治疗参数。

（3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

（4）血液滤过治疗过程中，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

（5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

12.6 回血（下机）

1、基本方法

（1） 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。

（2） 插入无菌大针头，放置在机器顶部。

（3） 调整血液流量至50～100ml/min。

（4） 关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。

（5） 拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

（6） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（7） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。

（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。

2、推荐密闭式回血（下机）

（1） 调整血液流量至50～100ml/min。

（2） 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3） 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

（4） 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（6） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7） 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。

（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。

（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

13 并发症及处理

13.1 反超滤

1、原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器

出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。

临床不常见。

2、预防调整适当TMP（100～400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。

13.2 蛋白丢失

高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF 治疗时，白蛋白

丢失增多，尤其是后稀释置换法。

13.3 缺失综合征

高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质

的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。

14 来源

㈧ 做血液净化前有什么注意事项吗

通常需要注意以下几点
1.规律透析
血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，因此必须通过透析来使得您体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平。尽可能使用一次性透析器；每周透析两到三次；保证充足的血流量等等，是规律透析的前提。
2.控制血压
过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。
3.改善贫血
贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。
4.定期检查
尽可能每1-3月复查一次肾功能，电解质，血常规，铁代谢，甲状旁腺激素等基本的检查。每半年复查一次输血前8项。有些时候胸片，B超等也是必须的。
5.低盐饮食
因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加。每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是您平日所吃的食盐减半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。
6.控制饮水量
过多饮水将使患者在透析期间体重增长的很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克。透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤。这就要求您要尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量多的食物。
7.低钾饮食
含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含钾量也很高。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾。
8.保护内瘘

㈨ 血液透析的副作用

(1)透析失衡综合症：发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗;重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗;更严重者终止透析。
(2)透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。
(3)低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。
(4)致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。
(5)心力衰竭;是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。
(6)心律失常：发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。治疗：对因及对症治疗，但需注意药物在透析病人体内的潴留和毒性作用。
(7)透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足行关。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100—200毫升或高渗糖水及高渗盐水。
透析疗法需要长期进行，不能中断。否则可能导致原来的疗效功亏一篑，甚至威胁生命。对于尿毒症终末期的患者而言，只能用血液透析器替代。

㈩ 做血液透析会有危险吗

一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
(一)失衡综合征：
常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
(二)低血压：血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。
(三)低氧血症：多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。防治措施有：饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。
(五)心包填塞：血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为：①血压进行性下降，伴休克征象；②颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高；③心界扩大，心音遥远；④B超见心包大量积液等。治疗措施：透析中发生者应立即停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。填塞症状严重者可予心包穿刺引流减压或直接行外科引流减压。预防措施主要是对疑有尿毒症心包炎患者，尤其是心前区闻及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或无肝素透析。
(六)溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
七)空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
(八)脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
(九)硬膜下血肿：常见原因有：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。临床表现与失衡综合征类似，但更为持久。头部CT可明确诊断。治疗上以内科保守治疗为主，7~10天内须继续透析者应行无肝素透析或改为腹膜透析。