心衰单纯超滤_血液透析各项制度

① 肾病浮肿吃什么好

1.红豆
红豆中除了含有丰富的钾之外，其外皮中所含的皂苷有很强的利尿作用，对脚气病和因肾脏功能衰退引起的脸部、脚部浮肿，有不错的改善之效。
食用方法：红豆常被做成豆沙馅使用，但若想用于消肿，熬红豆汤是首选，用小火煮，熬到汤的分量只有加清水时总量的一半即可盛出饮用。
2.西瓜
西瓜含有一种氨基酸类的成分，叫做瓜氨酸，有不错的利尿功效，同时也是治疗肾脏疾病的药物成分之一，还对因心脏病、高血压及妊娠引起的浮肿有效。
食用方法：将西瓜皮煮水饮用。
3.黄瓜
黄瓜中90%以上的成分都是水，营养价值也不高。但是，黄瓜皮中所含的异檞皮苷有较好的利尿作用，自古以来便用于膀胱炎和急性肾炎的应急治疗。
食用方法：黄瓜可以连皮生吃，如果连着瓜蒂、藤蔓一起干燥后煮水喝，更能获得强力的利尿效果。但是，胃肠易寒冷的人不宜过多食用生黄瓜。
4.鲤鱼
以鲤鱼作食补材料，能消除孕妇怀孕期间的浮肿，促使产后母乳分泌顺畅，同时还对咳嗽、肝脏病、皮肤病、胃溃疡、风湿和痔疮等疾病有效。
食用方法：为了去除鲤鱼肉中的泥腥味，可将鲤鱼先放入干净的水中养1～2天，再宰杀做菜。鲤鱼的烹饪方法很多，但是不管选择哪种方法，烹制的时间都要长一些，直至骨头炖软为佳。
5.土豆

土豆因营养丰富，又被称为“长在土里的苹果”，它含有丰富的无机盐分，而无机盐中的钾含量很高，钾不仅能帮助身体排出因食盐过多而滞留在体内的钠，还能促进身体排出多余水分。
食用方法：为了有效利用土豆中的钾，在蒸、烤或煮土豆时，最好不要去皮；用土豆炖菜时，不妨连汤一起喝掉。

② 血液透析简介

1 拼音

xuè yè tòu xī

2 英文参考

hemodialysis

3 概述

血液透析（hemodialysis,HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜的两侧反向流动，利用二种液体内溶质间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到平衡，超滤达到脱水，借以清除体内的代谢产物，调节水、电解质和酸堿平衡。

4 适应症

4.1 急性肾功能衰竭

（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。

（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆<15mmol/L，CO2结合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。

4.2 慢性肾功能衰竭

进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。

4.3 急性药物或毒物中毒

凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。

5 禁忌症

近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑出血。

6 用品及准备

6.1 患者的准备

（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。

（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。②锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（QuintonScribner shunt）。

（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（BresciaCimino fistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。

6.2 透析室一般要求

①透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（1528℃）。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min。③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。

6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备

遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。目前多采用中空纤维人工肾。儿童血液透析器应为低容高效，透析器和血液外管路的容量不应超过患儿总血容量的8%（或＜0.5%体重），以防血液转移过速引起血容量变化太大。年长儿用肝素化生理盐水预充，年幼儿多用血液预充。预充总量为150～200ml。

6.4 配制透析液

透析液内电解质含量基本与正常人血液含量相似。各种电解质含量见表1。

还可根据具体情况调节透析液成分，如血钾升高者，可用低钾（1mmol/L）或无钾透析液，待血钾下降后改为常规透析液。对在透析中易发生低血压和失衡综合征者，可试用高钠（140mmol/L）透析液。

7 方法

透析开始前及结束后应精确测量体重。一般认为血液透析后理想的体重下降范围为：＜10kg婴儿为0.25～0.75kg；10～30kg儿童为0.5～1kg＞30kg年长儿为1～2kg。

7.1 准备

①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。

7.2 选择血管通路

（1）股静脉穿刺法：通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出人体用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢须加用血泵。近年又可使用双腔穿刺导管穿刺大隐静脉，使用更加简单，但须有特定的控制器。

（2）体外动静脉短路（俗称外瘘）：用两根特制的硅橡胶管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内。不透析时两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。

（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧侧吻合或端侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。

7.3 接管

①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。

7.4 透析

（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。

（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。

（3）序贯透析，先超滤12h，然后关闭超滤，继续透析。

（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。

（5）低温透析，可将其透析温度调节至3435.5℃。

（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。

7.5 肝素化问题

对无明显出血倾向患儿多采用动脉管路肝素抗凝。肝素首次剂量为50U/kg，1h后以25U/（kg·h）维持并以凝血酶原时原时间（PT）监测，首剂后PT较透析前延长＜180%，维持时＜140%。注意透析器内有无凝集，患儿有无出血现象。透析结束前30min停用肝素。

7.6 结束

（1）透析结束前3060min先关闭肝素泵。

（2）结束时，以5％葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫510min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。

（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min。

（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。

（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。

8 透析并发症、副作用及处理

（1）发热反应：如为输血反应可给异丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高热持续不退应暂停透析并查明原因。

（2）出血：如因肝素过量致出血，应及时以鱼精蛋白中和。大出血者应积极输血、补液，维持血压；如为透析管路接头处分离或渗漏造成失血应及时纠正。

（3）失衡综合征：由于尿毒症生化改变矫正过速所致，常发生于透析后1～24h。透析时由于细胞外尿素排泄较细胞内快，形成渗透梯度导致细胞内水肿，特别是脑细胞水肿。临床上表现为恶心、呕吐、抽搐、震颤及惊厥等。处理时要将透析速度减慢，必要时可用高渗氯化钠液（2%～10%）或50%葡萄糖液静脉注射，以提高细胞外液渗透压，治疗脑水肿。

（4）电解质紊乱：常见的是低血钾，重者可致心律紊乱、心脏停搏。及时补充钾盐多可纠正。必要时在心电图监测下进行补充。

9 注意事项

1.透析期间要经常注意检查人工肾各部分工作情况是否正常，密切观察透析液浓度、流量、负压值、温度、渗透压变化。同时认真观察患儿呼吸、血压、脉搏、神志、自觉症状，并定期做好各项记录。

2.透析开始及透析后，分别测血尿素氮、肌酐及电解质的变化。

3.密切观察有无透析反应、副作用，如有应及时分析原因，给予适当处理。

10 透析器及血液管道的清洁消毒方法

10.1 手工处理方法

1. 冲洗用水用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu／ml，鲎试验内毒素<1ng／ml。

2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。

3. 正向冲洗水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。

4. 反向冲洗水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗310min。

5. 灌化学消毒剂用3％双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。

6. 测试中空纤维容积透析器灌满水，维持水压10PSI，时间12min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。

7. 血液管道处理血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。

8. 消毒用0.1％0.3％过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。

10.2 自动清洗机的使用

按各厂商提供的说明书进行操作。

11 并发症

血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。

11.1 技术性故障或意外

（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。

防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。

（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。

防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。

（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。

防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。

（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。

防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。

（5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。

防治：应用合格的反渗水进行透析。

（6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。

防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏 *** ，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。

（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致热原反应。

防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。

（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。

防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA 检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。

11.2 透析治疗所致的并发症

（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h。轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。

防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0.10.2g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。

（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。

防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。

（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。

③ 血液透析病人的护理常规以及血液透析的相关知识

一、透析前护理
1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg�6�1d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

二、透析过程中的护理
１．血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
1)静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
2)动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为：
1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。
2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。
4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2．血透中机器的监护
血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。
（1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下：
1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。
2）透析液的温度36～37℃。
3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。
4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。
5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。
（2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面
1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。
2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。
3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。
4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
3．透析过程中观察：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
4．急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
1）原因：○1有效血容量的减少；○2血管收缩力降低；○3心输出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）临床表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。
1）原因：HD后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
2）临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。
3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重；低钠透析液。
2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多见。
1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。
2）处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止HD。
（5）心力衰竭：
1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在HD过程中发生心衰。故HD前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。
2）进行对因处理。
（6）空气栓塞：
1）原因：在HD过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。
2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。
3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。
4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

三、透析后护理
1．透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。
2．注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。
3．透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。
4．称体重，与病人约定下次透析的时间。

④ 肾小管坏死的治疗措施

少尿期常用急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
1.卧床休息所有ATN患者都应卧床休息。
2.饮食能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水份、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质（高生物效价蛋白质0.5g/kg）重症ATN患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部份营养不能操之过急。第一步先让患者胃肠道适应，以恢复胃肠道功能为目的，不出现腹胀和腹泻为原则。然后循序渐进补充部份热量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡）为度。过快、过多补充食料多不能吸收，导致腹泻。根据可允许补充液体量适量补充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡）热量，减少体内蛋白质分解。若患者必须摄入6.6kJ/d(1500大卡）以上，则应考虑采用连续性血液滤过方法以保证每日所必须的体液补充量。
3.维护水平衡少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一日24小时内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和；不显性失液量系指每日从呼气失去水分（约400～500ml）和从皮肤蒸发失去水分（约300～400ml）。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg；室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%；呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水份丢失。内生水系指24小时内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1克蛋白质产生0.43ml水，1克脂肪产生1.07ml水和1克葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素，以免过份限制补液量，加重缺血性肾损害，延长少尿期。
下列几点可作为观察补液量适中的指标：
①皮下无脱水或水肿现象；
②每日体重不增加，若超过0.5kg或以上，提示体液过多；
③血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留；
④中心静脉压在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之间。若高于1.17kPa(12cmH2O)，提示体液过多；
⑤胸部X片血管影正常。若显示肺充血征象，提示体液潴留；⑥心率快、血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。
4.高钾血症的处理
最有效的方法为血液透析或腹膜透析。若有严重高钾血症或高分解代谢状态，以血液透析为宜。高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：
①11.2%乳酸钠80～320ml静脉注射，伴代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；
②10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用；
③25%葡萄糖液200ml加胰岛素16～20U静脉滴注，可促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液体摄入，此方法常受限制；④钠型离子交换树脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由于离子交换树脂作用较慢，故不能作为紧急降低血钾的治疗措施，对预防和治疗非高分解代谢型高钾血症有效。1克树脂可吸附1mmol钾离子。此外，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。对挤压伤患者出现难以控制的高钾血症，应细心、认真排队深部坏死肌肉，只有清除坏死组织，才能控制高钾血症。
5.代谢性酸中毒对非高分解代谢的少尿期，补充足够热量，减少体内组织分解，一般代谢性酸中毒并不严重。但高分解代谢型代谢性酸中毒发生早，程度严重，有时不易纠正。严重酸中毒可加重高钾血症，应及时治疗。当血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L，应予5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注，根据心功能情况控制滴速，并动态随访监测血气分析。有时每日需补充500ml（含钠盐60mmol/L），故严重代谢性酸中毒应尽早做血液透析，纠正酸中毒较为安全。
6.速尿和甘露醇的应用
ATN少尿病例在判无血容量不足的因素后，可以试用速尿。速尿可扩张血管、降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，并调节肾内血流分布，减轻肾小管和间质水肿。早期使用有预防急肾衰的作用，减少急性肾小管坏死的机会。对少尿型急肾衰，速尿尚可用于诊断急肾衰属于功能性或器质性的鉴别。用速尿4mg/kg静脉注射，一小时内尿量明显增加，可能属于功能性。但关于剂量标准是多少，各树一帜，大剂量有效是否仍属功能性也有争议，笔者主张200～400mg静脉滴注为度，一次无效停止继续给药。曾有报道每日超过1g甚至4g可以达到利尿作用，如此大剂量速尿对肾实质有损害，延长肾脏病变恢复时间，目前血液净化技术已普遍应用，对利尿无反应者有透析指征时应早期透析。过多依赖速尿增加尿量的同时也增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作为渗透性利尿药可应用于预防各种原因引起的ATN，如挤压伤后休克已纠正尚无尿的病例强迫性利尿，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。用法为20%甘露醇100～200ml静脉滴注，若1小时内仍无尿量增加或已确诊为ATN的少尿（无尿）患者应停止使用甘露醇，以免血容量过多，诱发心力衰竭、肺水肿。
7.感染开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染则成为少尿期主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆道等部位感染，可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性作用的抗生素治疗。并注意在急肾衰时抗菌药物的剂量。
8.营养支持急肾衰患者特别是败血症、严重创伤、多脏器衰竭等伴有高分解代谢状态，每日分解自体蛋白质常在200g以上，故一旦少尿期延长，每日热量摄入不足，势必导致氮质血症快速进展和高钾血症。营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减慢血氮质升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐增热卡量；但重危患者由于患者常有消化道症状或因外科手术后，部分或全部热卡常需经胃肠道外补充。以高渗葡萄糖提供约2/3热量，由脂类供应1/3。但急肾衰患者能否负荷乳化脂肪及其用量极限，均需进一步研究。由必需氨基酸为主体补充氮源。静脉营养液每单位750ml，其中氨基酸250ml，内含8种必需氨基酸，总氮量1.46g；25%～50%葡萄糖500ml，及各种维生素，并适量给予胰岛素。随访血糖浓度。可接受补液者尚可用10%乳化脂肪（intralipid）500ml，可提供热量500大卡。每次静脉滴注至少4小时，过速速速度可引起胃肠道症状以及其他可能不良反应。使用时应观察血电解质，对无高分解代谢状态的患者，治疗数天后常见血钾、血磷降低，故应适当补充，以免发生症状性低钾低磷血症。未施行透析病例常难做到静脉营养支持，应特别注意容量过多性心力衰竭。对迫切需要全静脉营养支持者必须施行连续性动-静脉血液滤过，才能保证每日5L以上液体摄入。
9.血液透析或腹膜透析
早期预防性血液透析或腹膜透析可减少急性肾功能衰竭发生感染、出血或昏迷等威胁生命的并发症。所谓预防性透析，系指在出现并发症之前施行透析，这样可迅速清除体内过多代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，从而有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定，治疗和预防原发病的各种并发症。
紧急透析指征：
①急性肺水肿，或充血性心力衰竭；
②严重高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。
一般透析指征：
①少尿或无尿2日以上；
②已出现尿毒症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡；
③高分解代谢状态；
④出现体液潴留现象；
⑤血pH在7.25以下，实验重碳酸氢盐在15mmol/L以下或二氧化碳结合力在13mmol/L以下；
⑥血尿素氮17.8mmol/L(50mg/dl）以上，除外单纯肾外因素引起，或血肌酐442µmol/L(5mg/dl）以上；⑦对非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心奔马律或中心静脉压高于正常；血钾5.5mmol/L以上；心电图疑有高钾图形等任何一种情况者，亦应透析治疗。
至于选用血液透析抑或腹膜透析，主要根据医疗单位临床经验而定，但在下列情况选用血液透析为宜：存在高分解状态者，近期腹部手术特别是有引流者，以及呼吸困难者。腹膜透析适合于伴有活动性出血或创伤、血管通道建立有困难、老年、心血管功能不稳定或儿童病例。
腹膜透析在急肾衰伴心力衰竭中的应用：伴有心力衰竭、水潴留时根据心衰程度及急需超滤速度可选用2.5%～4.25%葡萄糖透析液，一般以3%为度。每次灌入2L留30分钟，用4%葡萄糖透析液者每次虽可清除水份300～500ml，每日10次即可在10小时内超滤3L，但易造成高糖血症，甚至高渗性昏迷，故只适用于急性肺水肿的抢救。用2.5%葡萄糖透析液，每小时可超滤100～300ml，5次即可超滤1L左右，对轻、中度心力衰竭者可采取此浓度。病情重笃，脱水量不理想，应即改为单纯超滤或CAVH。在使用高渗4.25%葡萄糖透析液时，应密切观察血糖浓度。对糖尿病、隐性糖尿病或老年病例，尤应注意。当血糖超过300mg/dl时，应改用2%葡萄糖透析液及腹腔内注入胰岛素，对糖尿病患者亦应加用胰岛素腹腔内注射。推荐的使用剂量为1.5%者4～5U/L、2.5%者5～7U/L、而4.25%者为7～10U/L，但应根据血糖浓度调节，最后一次透析不宜加胰岛素。在治疗中，对无高分解状态患者尚应注意低钾血症的发生。特别是纠正代谢性酸中毒之后，透析液中加氯化钾4mmol/L，有时仍会发生体内缺钾。故仍应严密随访心电图和血钾浓度，以免发生缺钾性严重心律失常和心跳骤停。
10.连续性动（静）-静脉血液滤过（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH）具有操作简便，持续低流率替代肾小球滤过的特点。并可在床旁进行急救。它系采用高铲能小型滤过器，及由股静脉或颈内静脉插入留置静脉导管，以及选用前壁静脉内直接穿刺术建立血管通路，血液人股或颈内静脉，用一血泵推动血液，引入滤过器，依赖血液在滤过器内存在静水压力差作为动力，每小时可超滤600～1000ml体液，然后血液经滤过器静脉端经前臂静脉回输到体内，如此24小时不断进行超滤，每日可清除水份10～14L。这样可防止急肾衰少尿期体液潴留导致肺水肿，并保证了静脉内高营养疗法。该方法怼主血管系统影响甚微亦为其主要优点之一，故特别适用于既不能做血液透析亦不适宜腹膜透析的急肾衰或多脏器衰竭患者。由于24小时连续滤过，液体交换量大，及24小时连续使用肝素，有引起或加重出血的可能，故必须强调24小时监护，密切观察和精细调节水和电解质平衡。对有活动性出血的病例要控制血液滤过时肝素用量。
日间连续性动（静）静脉血液滤过透析（day time continuous arterio(venous)-venous hemofiltration dialysis,CA(V)VHD) 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）正被全球公认为治疗急性肾功能衰竭，特别是伴有多脏器衰竭和需要全静脉营养患者较为有效的方法，但这一治疗方法有三个缺点：
①需要连续24小时治疗和监护；
②需要连续24小时补充肝素和监护；
③清除血氮质不够理想。为了克服前述三个缺点，作者等从1991年起对200例次以上重危急肾衰患者，采用Amicon DM·20或30滤过器施行白天8～12小时连续性动静脉（或静脉-静脉）血液滤过透析获得满意疗效，每日超滤出体内水6～8L，保证了静脉内营养的补充，并减少了肝素用量至每小时1～2mg,减少了出血机会，并防止大量补液和补充电解质的治疗复杂性。日间连续性血液滤过的缺点是由于减少超滤量从而造成清除氮质不足。
为了提高氮质清除，可选用下列各种方法分别或交替进行：
①在滤过同时进行透析，即所谓连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）。CVVHD是为弥补CVVH不足而设计。CAVH或CVVH主要为对流过程，CVVHD则兼有对流和弥散双重作用，故可增加尿不经清除。CVVHD与常规血透不同者在于透析液量仅为血透的3%，不需人工肾供液装置，故亦可用于床旁急救。一般应选用乳酸盐和含钾（除高钾血症和高分解代谢型外）透析液，每分钟透析液流量为16.6ml/min，即每小时1L，加上超滤液8～16ml/min，故清除率约为25～33ml/min。用不同滤器对尿素清除量稍异。有时为增加氮质清除，每分钟透析液流量为100～150ml，4～5小时。对高分解状态患者每日或隔日进行弥散透析，可使每日血肌酐维持在442µmol/L（5mg/dl）或以下；
②隔日或隔2日改做一次常规血液透析；
③使用Amicon滤器和醋酸纤维素膜透析器进行配对滤过透析（PFD），CVVHD透析流量为150ml/min，透析时间为4～6小时。对稳定病例可选用②式方法，对重危高分解病例可选用CAVHD或CVVHD；有出血倾向或消化道出血病例以CVVHD为宜，可不增加每小时肝素量。每日日间施行CVVHD不仅可满足每日必需补液量，消除一定的氮质量，且可减少夜间医护监护，又可较从容将撤下滤过器及时冲洗，重复使用，节省费用。
个别重危ATN患者接受血液透析治疗后，少尿期和急性肾功能损害可维持3个月或更长，故应耐心积极治疗，等待肾功能恢复。多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长，每日尿量多在4L以上，补充液体量应逐渐减少（比出量少500～1000ml），并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。对不能起床的病人，尤应防治肺部感染和尿路感染。
多尿期开始即使尿量超过2500ml/日，血尿素氮仍可继续上升。故已施行透析治疗者，此时仍应继续透析，使尿素氮不超过17.9mmol/L(50mg/dl），血肌酐渐降至354µmol/L(4mg/dl）以下并稳定在此水平。临床一般情况明显改善者可试暂停透析观察，病情稳定后停止透析。一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。急性肾小管坏死中医治疗方法暂无相关信息急性肾小管坏死西医治疗方法。

⑤ 血液透析各项制度

透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人
周病历夹 250mg/l / 擦试各组护理班
周二止血钳、吊篮 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周三氧气瓶 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗复用员
周六病床 250mg/l / 刷洗各组护理班
周六轮椅 250mg/l / 擦试护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、熟悉环境，学习冲管路。
2、学习装管路，置换冲洗。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、简单的机器故障排除法。
3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的处理。
5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、熟悉设备的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水处理机及透析机的工作原理。
5、学习常见仪器故障的排除。
五、医师学习安排
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3）尿素氮 BUN＞80MG/DL
4）血清肌法 SCR＞8MG/DL
5）血钾 K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、慢性肾功能衰竭
1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2）血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。
3）尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2）严重出血或严重贫血。
3）严重的低血压及休克。
4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、急诊透析指征
1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、符合上述条件者，请注意以下事项：
1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3）透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5）门诊病人必须通过急诊室；
6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、外瘘护理
1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法
1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、穿刺方法：
1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、穿刺后注意事项：
1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2）密切观察穿刺部位有无肿胀。
3）拔针后压迫至无出血为止。
二、深静脉穿刺
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、留置导管
1、部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前处理
1）接管路前抽出导管内肝素盐水。
2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：
一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

⑥ 什么是血透，透析了是不是就意味着生命开始倒计时了

大家好，我是一名肾内科医生，在工作中接触最多的就是透析的病人了，我要说的是透析并不意味着生命开始倒计时，因为人不可能会长生不老，如果非要比较，人从呱呱落地的那一刻开始，每过一小时、一天、一年都是离死亡更进一步。

一、什么是血透？

根据我推测题主的想法，题主可能觉得血透会是一件非常恐惧的事情，病人每天生活在痛苦中，其实不然，血透的病人只是因为治疗需要每周需要去医院的透析中心进行透析，其实平时生活上和大家相差的不会那么大的。

（1）透析模式：言归正传，“血透”这个词语其实是一个缩写，标准的说法是“血液透析”，当然了，这只是一个统称，它下面有很多种模式，例如：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤；如果根据清除毒素能力来划分，又可以分为低通量透析、高通量透析；如果根据透析时间来说，又分为间断血液透析、持续性肾脏替代治疗。

（2）透析原理：一次完整的透析过程必须要以下两样东西，即透析机和透析膜。大家可别小看透析膜，它能清除体内的毒素、水分、电解质等物质。根据透析膜的不同和透析模式的不同，它将发挥它扩散、对流、吸附等作用进行工作。

二、关于透析的人生思考？

这一点上我觉得理论讲的太多也没意思，我就来讲讲我们透析中心的几个案例，具体透析的人生如何，那就留给大家去思考吧。

案例1、这位透析病友年纪35岁，以前有肾炎病史，自己也不重视，尿毒症了也只能透析治疗了，但他并没有放弃自己的事业，生病以前他是一个非常肯拼搏的人，自己整了一个小作坊，买了几台机器，接订单给别人加工零件，没日没夜的做，透析后自己是不做事了，聘了几个工人，虽然收益可能没以前好了，但是人再也没有以前那样心事重重了，因为他明白了，赚再多的钱也没有健康的身体更宝贵，透析后听医生的话，由于年纪也不大，目前基本没什么并发症，已经在省级医院排队准备移植了，每次来透析都挎个老板包，心态很好，精神焕发。

案例2、这也是一位男性透析病友，26岁诊断尿毒症，透析一年后就已经肾移植了，然而好景不长，在后面的一段时间由于肺部感染移植那个肾脏又没用了，然后又开始透析治疗，家庭条件不错，目前也在等肾源准备再次移植，由于移植对身体条件也是有要求的，例如心功能要达到多少，贫血怎么样，都是需要参考的指标，不用我说，每次都很主动，哪个哪个指标要复查了，体重控制的好不好，因为他知道，移植后的生活和透析的生活质量是不一样的。

案例3 、这是一位年轻的女性，在二十多岁的时候在医院就考虑是肾炎，死活不肯肾穿刺，过了一段时间，肾功能变得差起来了，跑到上海，还是要穿刺，穿刺后考虑是IgA肾病，人那时候已经肿的很厉害了，蛋白也低，方案就是用激素，效果是还不错，但年轻小姑娘爱美，觉得激素吃了副作用大，可能以后还影响生小孩，这个时候激素的疗程还没到，在肿退了以后就把激素全停了，听别人介绍，哪里有个老郎中治疗这一块的病特别厉害，药到病除，排队找他看病的不知道有多少，然后就开始在那个郎中那里吃草药调理，后面送到医院来了，是因为心衰了（尿毒症的并发症），肾脏彩超做出来肾脏已经萎缩了，后面开始做腹透，腹透做了几年现在在做血透，每次都是她的老父亲风里来雨里去的接送，真的是父爱如山。

案例4、案例6、案例6、案例7、8.........

三、总结：每个人都是不一样的个体，所以每个人在透析后的人生感悟也不一样，生命并不会因为你尿毒症透析了开始倒计时，看的是每个人对待生活的态度，是踌躇、是期待、是遗憾，还是什么？不论是谁，都决定不了生命的长度，但可以决定生命的宽度，可以在有效的生命里做更多有意义的事情，俗话说的好，阎王要你三更走，谁敢留你到五更，不活在过去，也不活在将来，乐观的活在当下的每一天。

作者寄语：这是一个开放题，可能点进来看的有不少尿毒症的患者，每个人都有自己对待的态度，你的经历就是属于你的故事，欢迎大家在评论区说出自己的感受和想法，让肾友们不再感到孤单。

对于很多种疾病来说，发展到一定程度都会引起肾损伤，像我们常见的慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等，发展到终末阶段，患者可能就会出现明显的厌食、恶心、呕吐等，这时候我们要警惕肾脏是不是已经起不到正常的代谢作用，当我们化验时血尿素氮 28.6mmol/L，血肌酐 707ummol/L，血钾 6.5mmol/L，或者出现严重的水肿，代谢性酸中毒等时就需要血液透析，否则会引起严重的并发症，引起生命危险。总而言之，血液透析就是使我们肾脏原本能正常排出的而现在排不出的东西过滤出去，维持人正常的生命活动。但是开始透析并不意味着生命的倒计时，患者要积极配合医生治疗。

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。血液透析有诸多优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展。

血液透析后生命能持几年?

尿毒症病人的存活年限，理论上讲，只要是规律透析，并不断调整药物，积极治疗并发症，并结合营养饮食等，患者的寿命并无明显缩短。据报道，亚洲地区从有透析开始，就有病人不断刷新存活年限，现在已有存活40年以上的病人了(透析技术普及也就40多年)。各地血液透析科根据成立的早晚也都有和科室“同龄”的病人。但是因患者开始透析的年龄不同、原发病不同、营养状况也不同，随着透析龄的增加，各种并发症也会不断出现，所以个体差异较大。

透析是否意味着生命进入最后倒计时？

许多肾脏病患者谈透析色变，认为接受透析治疗后就会彻底变为“废人” ，生命也进入了最后的倒计时，为此很多已经进入尿毒症期的肾病患者仍坚决拒绝接受透析治疗。

这当然是一种错误的观念！

目前世界上有肾病患者通过透析维持生命达30年，国内也有不少患者维持10年以上。

透析是一种替代疗法 ，病人通过透析治疗代替本已失去功能的肾脏，维持肾脏最起码的生理功能活动。

肾功能衰竭患者不应该害怕透析，而应该根据专业医生的建议及时接受透析治疗。

常用的透析方式及优缺点

1、血液透析 血液透析可更快改善血浆溶质成分，更快去除体内水分。 高效、方便是其主要优点。

但因为是间断进行，每天去除液体及溶质必须在短时间内完成，所以使内环境波动较大，快速纠正电解质可能导致心律失常，且危重患者往往难以耐受快速脱水，因此并不是所有患者均适合血液透析治疗。

2、腹膜透析 腹膜透析可以全天24小时进行治疗 ，这种连续性的特点特别适用于一些血流动力学不稳定的患者，如老年人、部分严重糖尿病患者、心功能极差的患者。

对于存在腹部手术后的广泛粘连患者不适宜进行腹膜透析。

当然，具体选择何种透析方式还需要依据患者本人的具体病情、家庭居住环境、居住地的医疗环境、个人医院及医生专业判断来做出决定。

肾功能衰竭患者应该将透析纳入自己的日常生活，像吃喝睡觉一样平常对待。

透析技术日新月异，已不再是仅仅延长患者生命，而是让其更接近于正常状态下继续生存。

因此对于一个处于相对健康状态下的尿毒症患者，没有理由认为他不能再工作、再娱乐，至于日常生活就更不成问题，规律治疗后患者的生活质量会更高。

文章：山西省中西医结合医院肾病一科侯燕琳

配图：网络（侵删）

2019总结：我是一名肾衰竭患者，目前靠洗肾维持生命。风风雨雨的这五年多时间，一路走来实在是不容易。不管经历多少苦难告诉自己不放弃，不管精神和肉体承受多少痛苦告诉自己要坚强，不管将来会是怎样的结局告诉自己坦然面对。撸起来袖子大步往前走，乐观的活着才是王道！加油吧！致自己！#2020我的新年新愿#

医学不问中医西医，有效就行，如果没有透析技术，有些人的坟头草恐怕长了十几年了。中西医取长补短才是正道。

应邀回答问题:人们认为透析了是生命的倒计时，其实人生下来就是生命的倒计时了。只不过是时间长短而已，如果说人的肾脏坏了还能不能活，活多久。两种选择西医是透析，中医治疗是服中药，都是能延续生命，是选择哪种医治为好呢？

有人在肾功能不全时选择了服中药，但是是药三分毒。加上饮食方法几年，发现中医调理只能维持现状不能治愈肾脏病的慢性肾衰竭。中医中药加饮食调理，尝实过来的患者只是用苦不看言来形容。

如果选择了透析治疗，几年十几年过来人描述，透析象吃饭，透完吃饭香。透析前是病人，透析后最灵验。多数人选择了透析，那是生命的起点！

要说生命倒计时，人从出生那一天起生命就已经进入倒计时了，谁也无法预料自己啥时候死，血透病人也一样，也不知道啥时候死，医生也判断不了，既然正常人和血透病人都不知道啥时候死，那何不好好活着，不要整天去惦记着自己什么时候死，心态豁达开朗，就是最好的抗病良药，有些人生了点大病，本来可以有希望治好的，或则说可以继续活着，结果自己心头过不去那个坎，天天愁眉苦脸，担惊受怕的，结果病没有把自己病死，吓都把自己吓死了。我也血透快三年了，这三年建，身边有一些认识的正常人，也因为其他突发疾病去世了，也有意外事件去世了，所以人的生命怎么好预判呢？人命是由天定，天要你死，你就不得不死，天不要你死，即便是你经历车祸，意外，天灾人祸，你都死不了，所以我们能活着的人就要放开心态，好好的活着，不要去想什么时候死，开开心心面对每一天，相信未来会更好。

我的体验是肾病早，中，睌慢牲期找有着丰富临床经验的专科中师看没错！只要找对中医师用对中医。治疗效果强于西医药。遇一病友在中医学院就医，初诊时血肌肝高达780.已是尿毒症。中青年医师纷纷让你透折，患者不甘心，最后找了本院的退休老专家开出中药口服加灌肠治疗方刘二年后，患者血肌酐降至300多，化验指标均优于血透。现在仍坚服中药。

这句话说的是不对的，只要人活着就是倒计时

⑦ 血液透析室库房制度

一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、技师工作职责
4、进修生管理制度
二、医疗管理、专科护理技术操作常规
1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股V穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、复用的操作规程。
三、消毒隔离制度
1、血透室（含护士站）消毒隔离。
2、治疗室消毒隔离
3、复用间消毒。
4、透析设备（血透机水处理）消毒。
5、各种物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、消耗品管理
1、2、各种仪器、低值耗品
1、3、药品抢救车、抢救物品
1、4、被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人
周病历夹 250mg/l / 擦试各组护理班
周二止血钳、吊篮 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周三氧气瓶 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗复用员
周六病床 250mg/l / 刷洗各组护理班
周六轮椅 250mg/l / 擦试护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、熟悉环境，学习冲管路。
2、学习装管路，置换冲洗。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、简单的机器故障排除法。
3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的处理。
5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、熟悉设备的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水处理机及透析机的工作原理。
5、学习常见仪器故障的排除。
五、医师学习安排
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3）尿素氮 BUN＞80MG/DL
4）血清肌法 SCR＞8MG/DL
5）血钾 K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、慢性肾功能衰竭
1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2）血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。
3）尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2）严重出血或严重贫血。
3）严重的低血压及休克。
4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、急诊透析指征
1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、符合上述条件者，请注意以下事项：
1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3）透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5）门诊病人必须通过急诊室；
6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

⑧ 血液透析

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、技师工作职责
4、进修生管理制度
二、医疗管理、专科护理技术操作常规
1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股V穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、复用的操作规程。
三、消毒隔离制度
1、血透室（含护士站）消毒隔离。
2、治疗室消毒隔离
3、复用间消毒。
4、透析设备（血透机水处理）消毒。
5、各种物品消毒。
四、管理制度
1、管理制度
1、1、消耗品管理
1、2、各种仪器、低值耗品
1、3、药品抢救车、抢救物品
1、4、被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和管理。
5、负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人
周病历夹 250mg/l / 擦试各组护理班
周二止血钳、吊篮 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周三氧气瓶 250mg/l 10分浸泡各组护理班
周五塑料桶 250mg/l 10分刷洗复用员
周六病床 250mg/l / 刷洗各组护理班
周六轮椅 250mg/l / 擦试护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、熟悉环境，学习冲管路。
2、学习装管路，置换冲洗。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、简单的机器故障排除法。
3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的处理。
5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、熟悉设备的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水处理机及透析机的工作原理。
5、学习常见仪器故障的排除。
五、医师学习安排
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3）尿素氮 BUN＞80MG/DL
4）血清肌法 SCR＞8MG/DL
5）血钾 K＞6.5MEQ/L
6）二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、慢性肾功能衰竭
1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2）血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。
3）尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2）严重出血或严重贫血。
3）严重的低血压及休克。
4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、急诊透析指征
1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、符合上述条件者，请注意以下事项：
1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3）透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5）门诊病人必须通过急诊室；
6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、外瘘护理
1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法
1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、穿刺方法：
1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、穿刺后注意事项：
1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2）密切观察穿刺部位有无肿胀。
3）拔针后压迫至无出血为止。
二、深静脉穿刺
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、留置导管
1、部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前处理
1）接管路前抽出导管内肝素盐水。
2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：
一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

⑨ 医学信息2015第38期

2015年 38 期
简述全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响张春华
产后康复综合治疗仪对产妇产后48h内乳汁量影响的临床护理研究黎秋勤
循证护理在糖尿病足创面修复护理中的应用葛为萍
心理干预对肺栓塞患者康复探讨李巍
绝经后妇女阴道修补及经阴道全子宫切除护理体会秦娟
急性心肌梗死患者的心理护理黄艳娥，HUANG Yan-e
84例消化性溃疡患者临床护理对比观察张鑫
探讨个性化优质护理在神经内科预防压疮中的应用效果研究黄坚
急性心肌梗死的临床观察与护理王芝丹
优质护理干预在预防妇科腹腔镜术后并发症中的效果分析王月梅
老年糖尿病患者的临床护理对策李维
护理干预促进急性化脓性腹膜炎术后胃肠功能恢复的效果观察李平
股骨颈骨折患者运用舒适护理的临床效果观察韩启红，何英
探讨优质护理在脑血栓患者护理中的应用杨广华，周丹，杨柳
外伤性肋骨骨折的护理体会李晓芳
肾脏穿刺活检术后出血疗效观察及护理于艳，周夺
细节护理在门诊儿童输液中的应用效果观察黄春平，黄继玲
人性化管理在护理管理中的应用体会古再丽努尔·艾萨，再依努尔·卡的尔
妇科手术并发输尿管损伤30例临床观察与护理吴丽萍
1例马耳他布鲁杆菌感染患者的护理王鑫会
循证护理在预防股骨干骨折钢板内固定术后下肢深静脉血栓形成中的应用陈春红
青光眼阀植入治疗1例难治性青光眼的护理体会朱宗霞
全胃切除术后患者早期肠内营养支持的护理体会肖珍
母婴同室新生儿低血糖早期护理干预汪丽娟
保守治疗原发性高血压的疗效观察及护理体会杨艳
浅谈皮肤科患者药浴过程中的责任制护理王莹
中医辨证护理联合常规护理干预产后发热76例程梦笑，董莉
感染性腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会王维维
护理干预对改善老年痴呆患者认知功能障碍的影响张安伟
探讨手术室护理安全隐患因素及其防范措施白梅
妊娠合并梅毒患者在产程中的护理与健康教育翟芬
1例脑出血患者合并肠梗阻的护理体会程秀凤，CHENG Xiu-feng
8例胃癌化疗后Ⅲ度以上骨髓抑制患者的护理体会赵彩霞，钱火红
经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折护理观察张蕾
综合护理干预对老年肺炎患者的疗效观察徐文琴
乳腺包块切除患者的个性化护理研究汪丽丽
探讨老年糖尿病患者社区护理干预的效果巫晓梅
手术室护士的职业危险因素及三级防护措施鲍磊，蒋玉娣，许凤燕
浅析老年膝关节置换术后的护理及康复训练效果观察冯志平
慢阻肺合并呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理对策研究文博淑
甲状腺大部切除术并发症的临床护理程汝艳
强脉冲激光治疗雀斑的疗效观察及护理杨竞
探究护理干预在盆腔炎患者中的应用效果曾颖玉
老年冠心病患者生活习惯调查与护理干预赵琪婷，ZHAO Qi-ting
全面护理模式在胆结石手术患者中的应用阿依古丽·哈布哈提
综合护理干预在消化内镜诊疗中的应用及效果丁惠芬，白芸
小儿磁共振成像增强扫描检查的护理干预赵虹，孙学进
舒适护理在创伤性骨折患者中应用的效果分析聂丹
护理干预对结核性胸膜炎患者的影响研究陈甜甜，王芳
乳腺癌患者化疗应用PICC导管围管期的护理干预杨洁，周蓉
如何使用舒适护理有效提升手术室护理质量张玉梅
1例家族性肠息肉患者的护理吴晓春，熊子春，喻陈松
1例慢性肾衰竭患者的护理体会曾真
护理管理预防医院感染效果评价殷世荣，吴爱玲
脑卒中患者早期康复护理干预及总结李秋萍
腹腔镜胰体尾切除10例围术期护理体会张鑫，庞旭峰
老年糖尿病的护理郑云会，付琪
妊娠期糖尿病患者的心理护理季艳容，耿金萍
理疗患者的临床护理体会文岚
甲状腺癌术后并发症的观察及护理王营
1例精神分裂症合并严重烧伤患者的护理杨颖
心脏外科术后疼痛护理体会赵楠楠，王平
经口服有机磷农药中毒患者的急救措施与护理体会王瑞娟
儿科门诊输液的细节护理及效果观察蔡明春
职业性尘肺病患者的护理研究曾化清
穴位推拿按摩辅助治疗小儿外感发热的临床护理研究詹淑琴，周祝英
腹腔镜直肠癌的手术配合及护理体会余奎
护理干预对胸外科患者术后疼痛的影响分析向春芳
气胸急诊处理的感染预防与护理陈海珠，雷婷，张丽莉
肝胆外科手术200例引流管护理徐翠，谢嗣红，张静，汤宏芝
心理干预在留置胃管中的应用和体会朱艳娟
动静脉畸形脑出血经股动脉造影及栓塞术后的观察及护理朱茜
舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的临床效果观察邓育香，蔡立红，王素华
上消化道出血急诊内镜下治疗的心理护理体会公悦，邱露
产妇分娩前的心理护理问题探讨吴饶兰
老年消化系统疾病患者的营养风险评估及综合护理杨阳
胸腰椎压缩性骨折行中药湿敷的护理干预杨玉凤
优质护理干预在35例急性脑梗死患者中的效果分析赵飞
急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理王梅珍
42例半月板损伤经关节镜治疗的个性化护理李莹，王晶，高丽
无缝隙护理管理模式在内镜室中应用的效果朱卫平
腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理潘玲
42例胸痹患者睡眠障碍的中医护理干预马荣慧
整体护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的临床应用秦蕾
综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果观察谢春莲
骨科下肢手术深静脉血栓的分级别预防及护理姚荣慧
骨盆骨折患者的护理体会邹吉华，ZOU Ji-hua
社区护理干预对糖尿病患者的影响杨晓艳
浅谈颈椎病围手术期的护理余波
扁桃腺切除术的围手术期护理分析廖莉萍，王苏姣
护理干预对31例脑出血患者生活质量的影响岳英
妇科恶性肿瘤患者的心理特征及护理措施杨丽
责任制护理在老年白内障围手术期中的应用效果董文
37例慢性支气管炎患者的临床护理配合许秋菊
护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果研究徐闽
终末期糖尿病肾病血液透析治疗的临床特点与护理措施探究谢丽丹，吕春华
整体护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石围术期的应用效果观察熊璐
分析全方位护理对骨外科老年患者生活质量的影响任根秀
细节管理在外科护理中的应用效果毛慧玲
急性心肌梗死介入治疗的围术期护理研究储佳
临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的运用及价值评述冯艳丽
乳腺肿瘤微创旋切术的护理杨建元
有效护理干预可以降低静脉炎的发生率徐之霞
循证护理对甲亢患者心理健康和生活质量的影响杨艳，王华
产前护理干预对初产妇分娩过程的影响宦美云，包理丽，凌静
浅谈在心血管内科护理中优质护理服务的应用效果余彦玲，曹蕾
人本位护理应用于脑出血患者中的应用效果卢英
重症颅脑外伤患者的急救护理体会王秀红
髋关节置换术后的护理体会周世会
重症呼吸衰竭的危险因素与护理干预对策研究贾化侠
小儿护理中个性化护理模式应用效果分析杨艳华
护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用高丽
急性心肌梗死在急诊护理中的护理方法与效果观察柯贞莉
糖尿病健康教育在社区糖尿病患者护理中的应用吴春梅
中医辨证施护改善慢性肾功能衰竭非透析患者贫血现状的效果观察袁梦亚
老年急性上消化道出血的临床急救与护理张玫，靳晓萍
舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的应用吴芳
不同阶段预见性护理对骨科手术患者急性压疮的影响黄艳军
护理干预对恢复期老年心肌梗死患者的作用分析张学娟
高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理干预王小丽
肿胀麻醉吸脂术联合小切口手术治疗男性乳房发育的观察护理康文雯，袁琰琴，赵丽，王利莎，梁莹
精神病科上呼吸道感染流行因素分析与护理吴胜霞，宋维亚，张霞
甲亢患者术后心理干预对愈后的影响张小红，周凤芹，江裕娟
浅谈慢性肝病并发糖尿病临床特点郑一清
观察双重血浆置换联合激素治疗在重症狼疮性肾炎治疗中的作用邱瑜
耳穴贴压联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观察刘晓艳，LIU Xiao-yan
固定正畸患者牙周健康状况和龈沟液中炎症因子表达研究袁敏，杨芳，邬庆菊
针灸治疗慢性萎缩性胃炎临床研究高淼
抗感染以外因素在肺炎治疗中的作用分析陈玺，魏春林
硝苯地平与硫酸镁治疗早产的临床效果比较孙梅
产后康复治疗技术对产后形体恢复作用的探讨李雪妮
浅析病例分型管理在护理绩效考核中的应用张宇震
门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症的疗效分析胡雍
产后康复按摩在分娩后组织物宫腔残留辅助治疗中的应用李娟
局部切除术治疗直肠癌的回顾性研究张体军
髓内钉与锁定接骨板治疗胫骨干骨折的比较研究刘强
难治性心力衰竭的床旁单纯超滤联合血液透析治疗古丽尼沙·吾不力卡斯木，木合塔尔·麦合苏木，麦麦提热夏提·沙吾提
原发性开角型青光眼与高血压相关性分析李志红
小儿肺炎行氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗的可行性分析杨旭
头孢哌酮联合左氧氟沙星治疗肺部感染患者临床疗效观察郝久云，HAO Jiu-yun
我院半年TCT结果回顾性分析陈四梅
建立集中式消毒供应中心控制医院感染的效果观察赵美芳
CT灌注成像在肝癌诊断中的临床应用价值观察孔凡利
盐酸氨溴索雾化给药联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察包艳
舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较李生海
眼科护理质量的影响因素及对策蔡颖
中西医结合治疗原发性肾病综合征62例临床体会张丽丽
马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压56例临床观察李莉
MDCT增强及多方位重组在基层医院诊断肺栓塞的临床应用龙安林，曾波
老年患者临床用药护理安全管理郑敏
50例妇产科急性大出血临床治疗及分析江静，张绍敏
急性中重度氩气中毒患者血浆D2聚体、肌钙蛋白I检测的临床意义才立云，于秀娟，孙翠清，付国宝
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的应用效果对比张洪军
袁红霞教授临床应用柴胡类方验案举隅赵强，陈明德，红霞
产后康复治疗延伸服务对产褥期产妇产后康复的效果观察谭敏
55例急性脑血管患者院前急救的讨论闫维
血清C反应蛋白测定在老年社区获得性肺炎诊断及疗效评估中的价值易磊
分析医学影像设备维修魏中华
糖尿病周围神经血管病变患者施行健康教育的意义探究刘长玉
重视宫颈癌的早期症状与高危人群的筛查王春红，杜娟，王永霞
慢性心力衰竭患者B型钠尿肽与六分钟步行试验关系探讨王喜梅，布娅，余承云，WANG Xi-mei，BU Ya，YU Cheng-yun
肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较夏勇
复发性口腔溃疡与个人生活习性相关性研究陈丽
产后康复干预措施对产后康复的影响研究曾玲
产后康复女性的抑郁水平及其影响因素邹蓉
个性化护理应用于先兆早产护理中的效果观察贾自毅
剖宫产与阴道分娩的产后并发症对比观察方晓红
冠心病患者伴焦虑抑郁的原因分析及中西医护理干预措施王会杰
急性心肌梗死后心律失常的发生时间分析与临床护理李国会
氢氧化钙制剂在牙体牙髓疾病治疗中的临床应用效果分析张大云
创伤性膈肌破裂22例临床诊治体会刘成涛，赵文霞
四物汤加味治疗月经过少的临床分析丁少娟，陈桂权
门诊猝死患者急救与护理经验总结姜凌，娄桂娟
中西医结合治疗中风后顽固性呃逆80例疗效观察徐绍君
急诊手术室护士专职夜班岗位的设置与管理潘晓婷，代娓
促进我国中小学卫生保健机构和学校卫生事业持续健康发展的对策江平安
磷酸一铵和磷酸二铵致皮肤损害的救治与调查分析张涛
浅谈多巴胺在心源性休克中的应用赵文霞，刘成涛
临床合理使用抗生素的关键措施吴梦洁
缩宫催乳汤联合产后康复治疗仪促进产后康复的效果观察孙艳梨
产后康复对于产后感染的防治效果分析明益玲
唤醒麻醉的认知训练在神经外科功能区手术中的运用施斌
大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张溃疡100例临床回顾性分析高向峰
社区慢性病管理工作的服务模式与价值分析丁景莉
医院自制中药宫血合剂治疗上环后经期延长（瘀热型）的临床观察杨清良
早孕期胎儿规范化超声检查的临床价值评述许丽娟
研究外科手术切口感染影响因素及防控策略程艳萍
探讨充血性心力衰竭患者动态血压特点与心功能受损的关系刘志坚，王平，刘鹃锋
腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转40例临床效果分析肖秋连
针灸配合中药湿热敷治疗周围性面瘫临床疗效观察邓丽霞
阿斯美联合沙丁胺醇气雾剂吸入对慢性咳嗽症状的临床观察熊政利
探讨会阴评估在阴道分娩中的临床指导意义王丽君，徐蕾，张亚妹，WANG Li-jun，XU Lei，ZHANG Ya-mei
球形肺炎的临床影像学表现木沙江
风险管理在护理管理中的应用分析古再丽努尔·艾萨，再依努尔·卡的尔
医院卫生管理人性化发展研究崔颖，王辉
小儿慢性咳嗽诊治任书平
卡络磺钠注射液与注射用头孢西丁钠配伍的稳定性戎芳
健康教育对社区糖尿病患者血糖控制的影响何秀萍，孙庆
联合用药及产后康复治疗仪治疗子宫复旧不全的临床分析刘菁菁
止咳散加减联合孟鲁斯特治疗急性支气管炎患儿临床观察张素霞
口腔修复中预成纤维桩的应用研究吴淑梅
公共卫生疾病防控的有效途径探析徐卫平
产后康复干预措施对产后康复的促进作用研究谭洪梅
针灸联合康复训练治疗中风后手功能障碍研究进展分析赵岚峰
糖尿病性白内障不同手术时期的效果比较赵娜
血清EB病毒定量测定在鼻咽癌放疗后监测复发中的应用研究吴华飞
PDCA管理理念在抢救车管理中的应用陈艳梅，王玉花
加味麻杏石甘汤治疗急性支气管炎临床观察黄凤
先心病的产前筛查与超声诊断技术在其中的应用王迎莲，陈明，赵欣，魏晓东
腰椎间盘突出症的综合护理疗效观察黄玲
社会支持、应对方式及一般自我效能感与精神病患者病耻感的关系研究张雪梅，杨斌，张艳，ZHANG Xue-mei，YANG Bin，ZHANG Yan
鞍山市2014年医疗器械不良事件分析报告芦贺，高丽娜
乳腺肿瘤术后护理运用个性化护理模式的探讨安鑫
化学发光微粒子免疫分析法与酶联免疫法测定乙肝表面抗原的对比研究刘葵
输血前检查乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒的临床意义童山苏
社区糖尿病规范化管理方法的探讨王燕敏，WANG Yan-min
布拉氏酵母菌预防儿童抗生素相关性腹泻的临床研究杨希
94例肺癌手术治疗的麻醉效果观察王晓东，周业建
新生儿窒息的80例临床分析田蓉
柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效观察王新德
炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效唐月玲
探究颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素何林
肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的安全性王志勇
紫草油联合蒙脱石散治疗新生儿红臀的效果观察曾新华，欧阳燕，赖慧虹
腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石患者中的应用刘春贵
中西结合治疗痤疮30例疗效观察王涛
兰索拉唑治疗消化性溃疡疗效观察潘信明
白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘疗效观察杨志力
二黄苦参洗剂坐浴治疗痔疮疗效观察孔祥洲
氨酚曲马多治疗骨科急性疼痛的疗效观察刘氜，杨娟
采用中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌效果评价方法比较探究詹发亮，杨琳
白内障术后眼内炎的危险因素临床探讨陈银朝
经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察叶展
布洛芬混悬液联合退烧贴治疗小儿发热的效果分析易小刚
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉的临床效果李梅香
胸腔闭式引流治疗创伤性闭合性气胸56例观察冯武国
丙型肝炎病毒血清型对慢性丙型肝炎干扰素抗病毒疗效的影响邓雪辉
曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的疗效观察黄菁，周欣，王丽波
膀胱肿瘤及良性前列腺增生的微创治疗分析韩晓森
柴胡疏肝散治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的临床疗效陈宗妹，俞静
利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会高旭
构建边疆少数民族地区中医院校大学生心理和谐教育模式陶静，曲崇正
巴林特小组在国内护理领域的应用袁小红，陈芬荣，杨姮
产后康复按摩对产妇身体康复的影响卞杨
护理干预改善肿瘤患者化疗后骨髓抑制症状的应用杨姮，小红，傅周杉，黄洁，蓝小绚
30例极低出生体重儿PICC置管的临床应用廖静，罗雁雁，余建明
实习日记在PDCA临床实习管理中的应用研究程愔，田庆超
归档病历质量缺陷分析及对策韩润芳，AN Run-fang
髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告陈晓君，仇艳艳，汤培，陈微，吴小宝
PDCA循环在急诊科急救药品管理中的应用李文燕，LI Wen-yan
植入式肝动脉药盒两种固定方法的对比研究谈丽萍，顾迪，杨婷
腹腔镜切除术与开腹切除术用于急性阑尾炎的临床效果比较王建军
浅谈常见的妇科炎症及治疗方法周维
元胡止痛片治疗痛经的60例疗效观察沈澍
康复治疗对脑卒中偏瘫患者的影响姚懿洵
思维导图在外科护理教学中的应用叶萌洁
人性化护理在急诊科急救时应用效果研究彭秀珠
浅谈心血管疾病临床用药的安全管理徐学广
对慢性肾小球肾炎临床诊治方法的研究于晨
手术室护士职业危险因素及安全防护的研究施燕燕，张永霞
切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效对比观察涂建生，栾波，王积辉，骆苏红，阿发武
浅析中药配方颗粒的优越性李芹，LI Qin
影响注射用头孢拉定/精氨酸含量测定准确性的因素探讨田野
胰岛素泵持续强化治疗妊娠期糖尿病的临床探讨邵芝娟
体育活动对青春期学生心理健康的影响与干预孙庆，何修萍
超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值研究宋林霖
20例造口黏膜分离的护理体会唐文岩
床边责任制护理在心血管内科中的应用廖文明
冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究秦梅
腹腔镜下胆囊管结石处理技巧（附33例）汪大海，施小梅
围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中的应用石桂梅
康复护理在腰椎间盘突出症患者中的应用探讨徐丽华
PICC在肿瘤护理中的临床应用效果分析陈婷
炎痛消洗散的制备工艺及术后临床应用宋荣，孙彦胜
26例原发性脑膜瘤的诊治体会王秋生
骨转移瘤放射和CT诊断敏感性分析邹德华
中药药熨在脑梗塞早期康复护理中的应用探讨卢琼
临床输血不良反应回顾性分析胡萍，刘绍模，王星程
中药外洗治疗分子靶向药物所致皮疹疗效观察王琼秀，王文静
健康教育路径在产褥期社区访视中的应用效果研究张玉华
活血化瘀中药复方治疗重症脑梗死的疗效观察潘益礼
二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病有效性观察陈海燕，田晨光
护理安全管理对妇科围手术期的作用李婵
绩效评价在临床优质护理管理中的应用效果分析杨团秀
围术期高血压患者的麻醉管理周业建，张会东
一起副溶血性弧菌引起食物中毒的调查报告张勇，ZHANG Yong
糖化血红蛋白测定在2型糖尿病患者中的治疗指导作用王翠琴，王颖，张玲
护士职业倦怠现状调查王素英
加味六君子汤治疗高血脂症40例陆文娟
合理选题--提高医务工作者科研能力的关键李洁琼，孙琳，申阿东
慢性肝病患者睡眠护理干预方法探讨陆如波
机械性眼外伤临床特征及眼外伤评分分析王晓红，王晓珺，孟激英
枸橼酸芬太尼与丙泊芬联合静脉麻醉用于无痛人流术的效果分析于青
导管法咽鼓管吹张联合吉诺通胶囊治疗分泌性中耳炎疗效分析张燚，汪志
盆炎方联合热敷灌肠治疗盆腔炎性疾病的临床疗效观察黄秋
男男性行为者艾滋病知识知晓与高危行为状况调查陈鑫，华燕，江月华
B超引导下肝脏穿刺术的临床应用张小龙
2014年我院门诊用药咨询情况分析邹万芹
双侧卵巢Krukenberg瘤6例临床病理分析李丹
手术后下肢静脉血栓形成的护理体会刘丽华
抗生素的不合理应用现状分析杨春丽
中医情志护理在耳鼻喉科的应用邹庆，彭正禄，晋云花
人性化管理模式在医院护理管理中的应用效果观察刘艳
不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比研究卢卉
法医鉴定外伤性迟发性脾破裂的临床分析陈瑞，舒琦舵
临床微生物检验质量的保证和改进措施研究何婉宁
急性牙髓炎患者的心理特点及护理对策胡学兰
80例慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的临床疗效探讨李静，周芳芳
试论超药品说明书用药时临床医师在处方上重新签字认可的必要性宋培兴
妊娠高血压综合征的产科治疗效果观察贺红玲
3.0T MRI动态增强扫描对小乳腺癌的诊断价值肖廷智，刘军委，罗青毅，吴辉，冉强
知柏地黄汤加减方治疗阴虚热盛型糖尿病的临床观察刘仁旺
前交叉韧带损伤急性期保留残端重建临床研究刘胜元，曾国华，谢泰安，石鹏，何居璘，黄建民
缓控释制剂研究概况陶凤英
精神科开放式病房管理心得体会郭淑英
临床症状指数对胃食管反流性咳嗽的诊断价值何元清，何子彬，张晗，何丽，赵娟，周骥
泮托拉唑与奥美拉唑治疗48例消化性溃疡出血的疗效对比分析张金纯
哌拉西林-他唑巴坦联合阿米卡星治疗支气管扩张伴感染38例临床分析陈建平，张瑞青，祖军，陈建军，王海丽，刘颖，张屯
改良乳腺区段切除术对乳腺良性肿块的治疗价值分析李求明
吸入布地奈德氧雾化联合盐酸氨溴索葡萄糖注射液联合治疗毛细支气管炎效果观察薛素娟
对比研究不同根管消毒药物的临床应用疗效赵丽青
探讨盆腔炎治疗中盐酸左氧氟沙星的应用价值李媛
关注农村青少年生殖健康谈恒节
股骨头坏死患者CT与核磁共振的临床诊断作用分析秦浩民
嘉定镇失独老人现状分析及健康管理模式的探讨汪晓刚，WANG Xiao-gang
应用MSCT及MRI诊断肩峰下撞击综合征高艳山
人文关怀护理对糖尿病足患者心理状态的影响芦鑫
口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床疗效分析何志宏
护理干预在手术室护理工作中的应用价值探析郭志娟
乙肝肝硬化患者的中医个体化健康指导商烨
腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中应用效果研究钟浩生
浅谈去甲肾上腺素注射液致静脉炎的原因分析及预防护理对策冯丽，杨百仞，FENG Li，YANG Bai-ren
探讨快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果张宗英
血液标本采集对生化检验结果的影响探讨赵国新
120例培菲康治疗儿科消化疾病临床疗效研究赵燕
关节镜和MRI诊断膝关节软骨损伤的对照研究赵卫忠
分析腹腔镜手术在基层医院急性阑尾炎治疗中的应用效果郑成群
阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效赵芳
气管插管固定器在急诊洗胃中固定洗胃管的临床应用赵丽梅
对反流性食管炎患者采取奥美拉唑+西沙必利治疗的效果浅谈章优幽
埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察张瑾蕾，张晨曦
横切口术式与麦氏切口术式对于阑尾炎手术的疗效对比李保平
腔镜手术常见并发症的预防及护理干预对策张竹清，杨晓婷，蔡晓玲，尹洪莉
3D腹腔镜下胆囊切除手术的配合及体会胡晚君
锁定钛板固定结合负压封闭引流技术治疗复杂的跟骨骨折廖春雨
PICC与留置针在宫颈癌患者辅助化疗中的应用比较黄玉洁
脑出血合并高血压患者联合治疗方法黄广苏
2013年湖南省衡阳市鼠疫应急监测效果评价任琼，朱玲，陈秋生
“治未病”对孕产妇分娩方式及新生儿体重影响的初探宋家欣
盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效分析郑晓明
甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果分析王刚，秦伟
氨溴索氧气雾化吸入辅助治疗老年医院获得性铜绿假单胞菌肺炎的疗效观察熊选政，符代炎，靖颖霞
不同程度根管填充治疗对牙体牙髓患者疗效的影响雷晓丽，买克
小儿支原体感染相关性过敏性紫癜64例分析杨培，聂秀清
氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察玛依拉·马合木提
表面麻醉下隧道切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入治疗体会于洪进
艾司西酞普兰治疗产后抑郁的临床效果观察穆博羽
小切口阑尾炎切除术临床效果分析李宏
数字化放射摄影技术的分析蒋世恒
银屑病患者焦虑抑郁情绪调查阿克拜尔·苏来曼，吕金
消化内科就诊患者肠易激综合征临床效果观察李春宇
巨大儿270例临床分析王红蕾
心衰合并心律失常患者的临床治疗体会张伟
胫骨近端及截骨面解剖学的相关研究袁代柱，周玉坤，秦海泉
针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理心得姚绪华，YAO Xu-hua
床旁临时起搏治疗缓慢性心律失常的临床分析王红华，WANG Hong-hua

⑩ 一个心衰病人，在使用大量利尿剂后，出于少尿，但肾功能正常，为什么会没有小便呢

心肾阳虚，水分不能气化为尿液，只能在体内成为水湿，用炙附片15 山萸肉15 段龙骨20 煅牡蛎20 干姜10 细辛6 三七粉6 红参10另顿炙甘草15 三副见效，好了以后继续吃，后改为散剂长期服用！

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