单纯超滤工作原理

Ⅰ 什么样的净水机能去除重金属

净水机的过滤原理就是物理筛分原理，孔径越小，过滤精度越高，出来的内水质越安全。如网络容所查：
二价汞离子的直径：0.204纳米
二价铅离子的直径：0.155纳米
二价铜离子的直径：0.146纳米
二价锰离子的直径：0.134纳米
三价砷离子的直径：0.116纳米
病毒的直径一般有0.02-0.4微米

因此，只有过滤精度小于以上重金属离子和病毒直径，才可以保证水中没有重金属污染以及病毒危害。

中国家电行业权威期刊《电器》杂志出品的家用净水器消费指南中指出：RO反渗透净水机是目前净化效果最理想的净水产品，属于中高端净水机。

加拿大兰泽RO纯水机，RO反渗透膜上的孔径只有0.0001 微米，相当于0.1纳米，孔径决定了其可以过滤掉水中重金属和病毒、毒害有机物、水碱水垢等有害物质，因此，消费者称其为最适合中国水质及最安全的净水机。

Ⅱ 单纯超滤简介

目录

• 1 拼音
• 2 定义和概述
• 3 适应证和禁忌证
• 3.1 单纯超滤的适应证
• 3.2 单纯超滤的禁忌证
• 4 治疗前患者病情评估
• 4.1 生命体征评估
• 4.2 血容量状态评估
• 4.3 出、凝血功能评估
• 4.4 血液生化指标评估
• 5 设备选择
• 6 血管通路
• 7 透析器或血滤器选择
• 8 治疗方式和处方
• 9 抗凝
• 9.1 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择
• 9.2 抗凝方案
• 9.3 抗凝治疗的监测和并发症处理
• 10 操作程序及监测
• 10.1 操作程序
• 10.2 监测
• 11 并发症及其处理
• 11.1 滤器破膜漏血
• 11.2 滤器和管路凝血
• 11.3 出血
• 11.4 低血压
• 11.5 心律失常、猝死
• 12 注意事项
• 13 来源

1 拼音

dān chún chāo lǜ

2 定义和概述

单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

3 适应证和禁忌证

3.1 单纯超滤的适应证

1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

2、难治性心力衰竭。

3、急、慢性肺水肿。

3.2 单纯超滤的禁忌证

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1、严重低血压。

2、致命性心律失常。

3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

4 治疗前患者病情评估

4.1 生命体征评估

患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

4.2 血容量状态评估

全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度、 *** （能否平卧）、心脏舒张期奔马律、双肺底部湿性罗音及胸、腹腔积液情况等。如条件允许，应测定中心静脉压（CVP）和（或）肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以客观评估患者的血容量状态。

4.3 出、凝血功能评估

了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血相关参数。

4.4 血液生化指标评估

应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸堿平衡状态（CO2CP 或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。

5 设备选择

可依据各医院实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。

6 血管通路

临时（中心静脉导管）或长期血管通路（内瘘），参照血管通路建立章节。

7 透析器或血滤器选择

推荐选择中、高通量的透析器或血滤器，可根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的滤器面积。

8 治疗方式和处方

（一） 选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF 的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。

（二） 单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的4％～5％为宜。

（三） SCUF 的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF 的超滤液总量不宜超过4L。

9 抗凝

9.1 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择

参照血液净化的抗凝治疗。

9.2 抗凝方案

1、普通肝素首剂量0.3～1.0 mg/kg，追加剂量0.1～0.5mg/kg•h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用），治疗结束前30～60 分钟停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg（4000～5000IU），推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。

3 、阿加曲班一般首剂量250μg/kg 、追加剂量2μg/(kg·min) ， 或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

9.3 抗凝治疗的监测和并发症处理

参照血液净化的抗凝治疗章节。

10 操作程序及监测

10.1 操作程序

1、打开设备开关，按照操作程序进行机器自检。

2、正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器，注意应将透析器或血滤器的滤出液出口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体。

3、连接预冲液袋，预冲液推荐选择可用于静脉输入的袋装生理盐水1000ml，进行密闭式预冲，尽量避免使用瓶装生理盐水做预冲液，以减少开口。对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30 分钟，肝素生理盐水浓度一般为4％（配制方法为：生理盐水500ml 加入普通肝素20mg），可根据临床实际情况做相应调整；肝素生理盐水浸泡过的管路和滤器，在上机前应给予不少于500ml 的生理盐水冲洗。

4、打开血泵开关，进行预冲，要求血泵速度小于180ml/min，依次将动脉壶、肝素管、滤器和静脉壶等部位的气体排净，确保整个管路系统充满液体，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器或滤器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于800ml 生理盐水。

5、根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤率设定为1～2 L/h，但可依据实际临床情况进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。

6、严格无菌操作，建立患者的血管通路，并给予抗凝药物。

7、调整血流量，血流量由50ml/min 开始，根据患者病情变化，缓慢提升血流量至150ml～200ml/min，并依据临床实际情况适时调整。血流量与超滤率一般为4：1，当血流量过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。

8、完成目标超滤量后，将血流量调整至80～100ml/min，用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。

10.2 监测

1、单纯超滤过程中注意监测患者的心率、血压等循环状态指标，有条件的医院推荐监测患者的有效循环血量情况，依据患者的各项指标变化，调整超滤率。

2、单纯超滤过程中注意监测动脉压、静脉压、跨膜压以及滤器的凝血情况，有条件的医院推荐监测凝血参数，动态调整抗凝药物用量，必要时可用生理盐水100ml 冲洗滤器。

11 并发症及其处理

11.1 滤器破膜漏血

由于滤器质量或运输及存放损坏，或垮膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须立即更换滤器。

11.2 滤器和管路凝血

由于患者存在高凝状态，或使用的抗凝药物剂量不足，或因静脉回血不畅，血流缓慢或血压降低等原因均可导致滤器和管路发生凝血，此时应立即增加抗凝药物（肝素或低分子肝素）剂量；有条件的医院应急检抗凝血酶Ⅲ活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低于50%，应改用阿加曲班作为抗凝药物；若静脉压、跨膜压在短时间内突然升高，管路、滤器颜色加深，应立即回血，避免凝血；若在下机时回血阻力突然升高，怀疑滤器管路有凝血时，应立即停止回血，以免血栓进入体内。

11.3 出血

使用抗凝药物剂量过大，可引起单纯超滤中患者发生出血情况，此时对于使用普通肝素或低分子肝素的患者，应暂时停用，并给与适量的鱼精蛋白拮抗，对于选用阿加曲班作为抗凝药物的患者，应暂时停用阿加曲班20～30 分钟，然后减量应用。

11.4 低血压

超滤率过大可导致低血压发生，通常发生在单纯超滤后程或结束前，在血清白蛋白或血红蛋白（Hb）水平明显降低的患者身上更易发生。患者早期表现为打哈欠、背后发酸、肌肉痉挛，或出现便意等，进而可有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降。此时应降低超滤率，必要时补充生理盐水或血清白蛋白制剂，对于经过上述处理后血压仍不能恢复正常的患者，应停止单纯超滤，并给予积极救治。

11.5 心律失常、猝死

对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，如出现上述情况，应立即停止单纯超滤，并给与积极抢救。对于这样的患者原则上推荐采用缓慢连续性超滤（SCUF）模式治疗。

12 注意事项

（一） 患者血细胞比容（Hct）水平越高，越容易在单纯超滤过程中因血液浓缩、血液粘度上升而使血流阻力增加。因此对于Hct 较高的患者，应适当增加抗凝药物的剂量。

（二） 患者血清白蛋白水平越高，单纯超滤过程中血清蛋白成份越容易黏附于滤器膜上，而影响超滤效果；若血清白蛋白水平过低，血浆胶体渗透压下降，可以导致单纯超滤过程中患者组织间隙中的水分回流入血减少，血管再充盈不足，容易发生低血压而难以完成超滤目标，此类患者在单纯超滤过程中是否补充血清白蛋白制剂，应依据临床实际情况做出判断。

（三） 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程中应注意给患者保温。

（四） 单纯超滤过程中，血液中电解质成份将随水分等比例清除，因此超滤结束后患者体内各种电解质的总量、尤其是钠离子总量将降低；而超滤引起的有效循环血容量的下降，将 *** 交感神经兴奋，促使钾离子从细胞内移向细胞外，因此，超滤结束后患者血清钾水平可能升高。

（五） 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸等营养物质的丢失也会因此而增多。

13 来源

Ⅲ 临床上透析的原理是什么

一 血液透析的原理

血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性"毒素"；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。

1. 溶质转运
a. 弥散转运
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。这种运动的动力是浓度梯度。HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实际上通过膜的溶质交换是双向性的。
b. 对流转运
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。溶质和溶剂一起移动是磨擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。跨膜的动力是膜两侧的水压差，即所谓溶质牵引作用(Solvent Drag)。HD和血液过滤(Hemofiltration，HF)时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。
c. 吸附
吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。

2. 水的转运
液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。

3. 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生50~100mEq的非挥发性酸，由于患者的肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，因此尿毒症患者血浆中的H2CO3浓度常降低，平均为20~ 22mEq/L左右。透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。

二 影响透析效率的因素
1. 透析器类型
目前各种类型透析器对中、小分子物质的清除以及对水分超滤的效率较大程度上取决于透析膜性能。如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和聚丙烯膜等对中分子物资和水分清除效果优于铜仿膜透析器。此外，透析效率尚与透析器有效透析面积成正比。一般应选用透析面积为1.2~1.5m2的透析器为宜。

2. 透析时间
透析时间与透析效率呈正比。使用中空纤维透析器，一般每周透析时间为12~15h。

3. 血液和透析液的流量
每分钟流入透析器内的血液和透析液流量与透析效果密切相关。HD过程中，体内某些代谢产物如肌酐或尿素氮的清除率，一般可由简化的清除率公式计算：
清除率＝
Ci＝某溶质流入透析器浓度；
Co＝某容质流出透析器的浓度；
QB＝入透析器的血流量(ml/min )。
从公式中可以看出：(1)血流量越大，清除率越高；(2)在透析过程中，血液内某一溶质的清除与该物质在血液侧与透析液侧的浓度的梯度差呈正比，为保持最大的浓度梯度差，可以增加透析液流量。此外，清除效果尚与透析液通过透析器时接触透析膜的量、面积、时间有关。血流与透析液在透析器内反向流动，可增加接触时间。故透析液流量亦直接影响溶质的清除。常规HD要求血流量为200~ 300ml/min，透析液流量为500ml/min。若能提高血流量至300ml/min，或必要时提高透析液流量至600~ 800ml/min，则更可提高透析效率。

4. 跨膜压力
HD过程中体内水分的清除，主要靠超滤作用。超滤率与跨膜压(TMP)密切相关。TMP越大，超滤作用越强。在常规HD时为扩大TMP，一般在透析液侧加上负压，通常为20~ 26.6kPa(150~200mmHg)，使水分从血液侧迅速向透析液侧流动。因此，在透析过程中，及时调节TMP甚为重要。血压正常患者，在血流量为200ml/min时，入口端平均动脉压(MAP)小于10.6~12kPa(80~ 90mmHg)。而出口端MAP小于6.6~ 8kPa(50~60mmHg)。若出口端MAP过低提示透析器内阻力增加，升高则提示静脉回路内有阻力或见于体内静脉压升高。此外，增加血流量至300ml/min亦可明显提高透析器两端MAP。透析器内MAP还受血流量和静脉端回路阻力的影响。TMP实际上应等于透析器平均动脉压与透析液侧的负压测定之和。

5. 溶质分子量
在弥散过程中，溶质转运速率与其分子量有关。尿毒症患者血液中蓄积小分子量的物质如尿素、肌酐等通过透析膜的弥散速率高，铜仿膜中空纤维透析器对尿素的清除率可达130~ 180ml/min，而中分子量的物质(分子量300~5000之间)弥散速率低，而分子量超过5000以上的物质不能通过一般材料的透析膜。在对流过程中，在膜截留分子量以下的溶质其转运速率取决于溶液转运速率，而与分子量无关。

三 血液透析的适应证和禁忌证
血液透析是目前公认的清除血液中各种内源性和外源性"毒素"效力又高又快的血液净化方式。临床适用于各种原因的急性或慢性肾功能衰竭，水分过量(急性肺水肿，严重肾病综合征等)、电解质紊乱、某些药物或毒物中毒。严格来说，HD没有绝对禁忌证。只需要从患者、病情及设备条件衡量利弊，选择一种血液净化方式。

1. 适应证
a. 急性肾功能衰竭
HD治疗急性肾功能衰竭(ARF)的目的是：(1)清除体内过多的水分及毒素；(2)维持酸碱平衡；(3)为用药及营养治疗创造条件；(4)避免多脏器功能障碍综合征等并发症的出现。凡高分解代谢者(每日血尿素氮上升超过或等于14.3mmol/L，肌酐超过或等于177?mol/L，钾上升1~2mmol/L，HCO3-下降大于或等于2mmol/L，)立即进行透析。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析：(1)无尿48小时以上；(2)血尿素氮(BUN)超过或等于21.4mmol/L(60mg/dl)；(3)血肌酐(Cr)超过或等于442?mol/L(5mg/dl)；(4)血钾超过或等于6.5mmol/L；(5)HCO3-小于15mmol/L，CO2结合力小于13.4mmol/L(35Vol%)；(6)有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；(7)误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L。
b. 慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭应用HD治疗的目的是：(1)维持患者生命，恢复工作；(2)对有可逆性急性加重因素的慢性肾功能衰竭患者，血液透析治疗可帮助其渡过危险期；(3)配合肾移植。HD不仅可作为移植患者的术前准备，而且可作为移植后出现ARF及急慢性排斥或移植肾失败的应急措施。
慢性肾功能衰竭HD的时机尚无统一标准，我国由于医疗及经济条件的限制，多数患者透析较晚，故影响透析疗效。目前，国内外多数学者主张早期透析。透析指征：(1)内生肌酐清除率小于10ml/min；(2)BUN高于28.6mmol/L(80mg/dl)，或Cr高于707.2?mol/L(8mg/dl)；(3)血尿酸增高伴有痛风者；(4)有高钾血症；(5)有代谢性酸中毒；(6)口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等；(7)慢性充血性心力衰竭，肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；(8)出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。
c. 急性药物或毒物中毒
凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即相对分子质量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。应在服药物或毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。下列情况并非透析禁忌症：(1)呼吸暂停；(2)难治性低血压；(3)昏迷；(4)肺部感染；(5)原有肝、肾、肺疾患或糖尿病者。通过HD可以清除的药物有：(1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、格鲁米特、甲丙氨酯、甲喹酮、副醛、水合氯醛、氯氮卓、地西泮；(2)醇类：甲醇、乙醇、异丙醇；(3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、对乙酰氨基酚；(4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、先锋霉素II等；(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素；(6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、汞、钾、锂、铋；(7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物；(8)兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、异恶唑酰肼；(9)其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、利血平、地高辛、麦角胺、樟脑、四氯化碳、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙脲。
d. 其它疾病
严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，用一般疗法难以生效者；肝昏迷、肝肾综合征；肝硬化顽固腹水；高胆红素血症；高尿酸血症；牛皮癣；精神分裂症。

2. 禁忌证
近年来，随着透析技术的改进，血液透析已无绝对的禁忌证。下列情况为相对的禁忌证。(1)休克或低血压，血压低于80mmHg(10.7kPa)者；(2)严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；(3)严重心律失常；(4)有严重出血倾向或脑出血；(5)晚期恶性肿瘤；(6)极度衰竭、临终患者；(7)精神病及不合作者，或家属不同意透析者。

四 透析机器及透析器的选择
1. 透析机的选择
应选择定容型透析机及碳酸氢盐透析液，并根据患者情况选择不同钠浓度的透析液。

2. 透析器的选择
铜仿膜透析器生物相容性差，该膜可激活补体，发生低氧血症和中性粒细胞减少。有条件的应选择碳酸脂膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和醋酸纤维膜透析器。作者单位主要应用聚砜膜、聚酰胺膜及聚丙烯腈膜。在相同条件下，老年人和有心血管功能不稳定、肺部并发症者，应选择生物相容性好的人工合成膜，儿童宜选择容积较小的透析器。一般情况下，对透析器及透析膜不必作过多的选择。

五 透析时机和速度
目前，对于ARF总的趋势是早期、多次或连续性进行血液透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，不仅有利于预防某些危险并发症的发生，而且也有利于原发病的治疗及肾功能的恢复。
透析的合并症通常多发生于透析的早期。因此，透析开始时应缓慢进行，尤其是在透析开始后的前30min，血流量应适当控制。大多数成人可耐受150~200ml/min的血流量，此时血尿素氮的清除也足以达到预期目的。对于紧急透析患者，透析应该缓慢进行。在1~4次透析过程中，血尿素氮的清除率只需保持在1~2ml/(kg·min)；患者如处于高危状态，其尿素氮的清除率亦不应超过3ml/(kg·min)。高分解代谢的患者，则不必严格遵守以上原则，否则不足以控制尿毒症的发展。

六 血液透析技术故障及急性并发症

1. 血液透析技术故障
a. 透析膜破裂
常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。透析膜破裂需要更换透析器，合理复用透析器，是防止透析膜破裂的关键。
b. 凝血
肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。临床表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。凝血的防治措施是：(1)测定凝血时间；(2)合理应用肝素；(3)提高血流量；(4)防止低血压；(5)严重凝血时立即停止透析，严禁将血液驱回体内。
c. 透析液高温
常因血液透析机加热器失控所致，曾有透析液温度达55℃发生溶血和高钾血症而死亡的报道。防治的措施是：(1)透析前应该认真检修血液透析机温度监护器；(2)如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。
d. 透析液配制错误
使用低渗性透析液可导致低钠血症，血清钠低于120mmol/L，临床表现为水中毒，如头痛、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。低钠血症发生后应立即改为正常透析液透析；高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。
e. 硬水综合征
常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙和高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、皮肤烧灼感、发痒、发红、兴奋和昏迷。定期检修水处理系统，确保反渗水质量合格。
f. 空气栓塞
常见原因：(1)血泵前管道有破损；(2)透析液内有气体扩散到血液内；(3)肝素泵漏气；(4)空气捕捉器倾倒；(5)驱血时将气体驱入；(6)连接管道或溶解动静脉瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。强调预防；一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部，吸纯氧(面罩给氧)，右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。
g. 发热
透析开始后即出现寒战、高热者，多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充血进入体内后引起的输血反应。透析1h后出现的发热多为致热原反应。透析前仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；严格无菌操作；如患者发热应作血培养；轻者静推地塞米松5mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50~ 100mg，重者应停止透析，同时给予广谱抗生素。
h. 病毒性肝炎
是维持性透析患者严重的感染并发症之一，可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。应定期检查患者和医务人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA监测。工作人员注意个人防护，带手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。复用的透析器及血液管道须经过过氧乙酸消毒。透析中尽量避免输血。HBsAg阳性患者应隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器，血液管道及穿刺针用后丢弃。医护人员及透析患者可以主动免疫，注射疫苗。丙型肝炎可用干扰素治疗。

2. 血液透析急性并发症
血液透析过程中急性并发症，即使在现代化的透析中心亦时有发生。这些急性并发症可能很严重，甚至死亡。
a. 首次使用综合征
首次使用综合征是指使用新透析器在短时间内产生过敏反应。多见于使用铜仿膜或其它纤维素膜透析器者，而用聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器不发生或很少发生，其原因是补体被透析膜经旁路途径活化而产生反应。而白细胞介素-1(IL-1)、血管舒缓素、前列腺素等的活化和释放，消毒剂氧化乙烯(与蛋白结合形成半抗原)和醋酸盐等可能亦与这种过敏反应有关。重复使用透析器、新透析器使用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发生率。
首次使用综合征多数在透析开始5~30min发生。轻者有胸痛、皮肤瘙痒、血压下降。轻者给予一般对症治疗就可以缓解。重者出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹巨痛、血压下降、休克，偶有心脏骤停或死亡。重者应立即停止透析，体外循环血液不宜再回输，给予吸氧，予抗组织胺或类固醇及肾上腺素等药物治疗。如呼吸、心跳骤停，必须立即进行心肺复苏。
b. 失衡综合征
目前认为血清渗透压降低在其发病机制中起主要作用。血清渗透压降低，尤其当透析后血清渗量下降40mOsm/(kg·HO2)时，水分可进入脑组织引起脑组织水肿，也有人认为透析时尽管患者的酸中毒被纠正，动脉血PH升高，但脑脊液的PH却下降，脑细胞内酸中毒使细胞内渗透压升高，致使脑水肿。可发生于透析中或透析刚结束时，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重者惊厥、意识障碍甚至昏迷，常伴有脑电图异常。
预防失衡综合征最简单的方法是缩短透析时间，增加透析频率。对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或首次透析的患者，不宜采用大面积或高效透析器。透析液钠浓度以140~ 150mmol/L为宜，不应用低钠透析液来纠正患者的高钠状态。轻度失衡综合征可用高渗葡萄糖或3%盐水40ml静脉注射。严重者应停止透析，静脉滴注20%甘露醇。癫痫样发作时可静脉注射安定5~10mg，5~ 10min可重复一次，或用苯巴比妥类药物。
c. 肌肉痉挛
透析中肌肉痉挛的发生率为10%~15%。发生原因是超滤过快和低氧血症。肌肉痉挛虽非致命但是患者十分痛苦。多见于足部、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛。预防方法是减少透析间期体重的增加，以防止超滤过快过多。肌肉痉挛发生时可静脉注射高渗盐水，高渗葡萄糖溶液或碳酸氢钠。用硝本地平可改善症状。
d. 低血压
血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至90mmHg (12kPa)以下。低血压发生率25%~ 50%，常伴有恶心、呕吐、乏力、头痛、抽搐及嗜睡等，但有些患者可全无症状，尤其一些老年人，若不及时发现会导致心跳骤停。透析中低血压多数与过量脱水使血容量急剧下降有关，在很短的时间内超滤过量，致使心搏出量和输出量降低。部分患者在醋酸盐透析开始后不久，由于血浆醋酸盐浓度迅速上升，引起周围血管扩张和组织缺氧导致低血压，尤其老年人、糖尿病患者、妇女及儿童发生率更高，而改用碳酸氢盐透析后明显改善。如用非容量控制的透析机，医护人员缺乏经验，超滤过快，使有效循环血容量急骤减少，从而导致低血压。另外，透析机负压装置失灵，血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析器正压升高等，也可以引起低血压。
透析间期体重增加过多或透析时间缩短，则需增加超滤率。故应限制患者透析间期体重的增长率(低于1kg/d)。有些患者为了多饮水而虚报体重，导致医务人员对超滤量的错误估计。当患者接近干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢，有些患者在透析间期体重增加很少，甚至不增加。此时超滤就会发生低血压。当透析液钠浓度低于血浆时，从透析器回流的血液与周围组织液相比呈低渗性。为维持血清渗透压平衡，水分从血中进入组织间液，造成血容量骤减，而这一作用在透析开始时因血钠突然下降而特别明显。许多抗高血压药抑制血管收缩，由于这些药物的作用持续至透析过程中，故在透析当日应让患者停用降压药物。导致低血压的其它原因还有心功能不全、心律失常、心包炎、肺动脉栓塞、出血及感染等。少数患者透析中甚至透析间期发生低血压，原因不明。低血压的防治应根据不同的原因采用不同的防治措施。若由于醋酸盐不耐受可改用碳酸氢盐透析。还可改用血液滤过或血液透析滤过治疗。使用高效透析或高通量透析必须应用碳酸氢盐透析，透析液温度选用34~36℃为宜。精确计算脱水量及干体重。透析间期体重增长应少于1kg/d，每小时超滤不宜超过患者体重的1%，每次超滤量应不超过体重4%~5%，患者超滤后体重应不低于干体重，采用容量控制型血液透析机，定期调整患者干体重。应用含钠140~142mmol/L透析液，也可适当提高透析液钠浓度。每天服用降压药物，透析当天的降压药应在透析后服用。充分透析，改善贫血，治疗心包炎和冠心病。急性心力衰竭或因高容量引起严重高血压，宜先作单纯超滤，然后再行血液透析。一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流速度，输入50%葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血。
e. 心跳骤停
血液透析过程中发生心跳骤停并非罕见，但国内外均无其发生率的报道，因为心跳骤停的原因在很大程度上同透析工作人员的技术水平或工作疏忽有关。原因有(1)严重溶血引起高钾血症或体内缺钾，仍然用低钾透析液导致严重心率失常；(2)心力衰竭、急性肺水肿；(3)出血性心包填塞；(4)超滤过多，血压突然下降或其他原因休克所致循环功能衰竭，未及时发现；(5)空气栓塞；(6)维持性血液透析患者原有低钙血症，透析中快速注入含拘橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；(7)颅内出血、颅内血肿、脑血管意外等；(8)严重透析失衡综合征。在预防上，对有严重贫血、心脏扩大、心力衰患者，在透析过程中突感胸闷，诉说"全身说不出难受"，心动过速或过缓，呼吸急促或不规则，血压下降，在空气捕捉器内血液颜色变暗红等，往往预示严重意外即将发生，应及时停止透析，寻找原有。心脏骤停时，按心肺复苏急救处理。
f. 急性溶血
常见原因：(1)透析液温度过高；(2)透析液比例泵失误致渗透压过低；(3)透析膜破裂引起较多透析液进入血液；(4)透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量过多。患者胸部紧压感，呼吸困难，背部疼痛，静脉回路血液呈深红葡萄酒色，血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈粉红色。发现溶血伴高钾血症者应停止透析，透析管道及透析器中的血液勿回输体内，及时处理高钾血症及预防进一步发生或加重高钾血症。
g. 出血
常见原因为肝素化过程中引起各种内出血，如上消化道、心包腔、颅内出血及血性胸水等。或血路管道断裂或分离，在使用血泵的情况下，由于动静脉导管内压力较高，可引起导管壁破裂或导管连接处松脱，造成大出血。

Ⅳ 透析的原理是什么

通过小分来子经过半透自膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。

分类：用于医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析。

适用范围：使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

(4)单纯超滤工作原理扩展阅读

需要接受透析治疗的情况：

透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。

一般来说，患者血肌酐浓度超过700，或者肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下时，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等，就需要做好随时做透析的准备。

血透和腹透的区别：

血透更容易达到充分性，但对心血管要求条件高，透析时间相对固定，必须按时到医院进行透析。

腹透禁忌证较少，不受时间限制，可以在家进行操作治疗，但容易因卫生条件不佳或者操作不当诱发腹膜炎。

Ⅳ 超滤、反渗透、纳滤有什么区别

超滤和纯水各有利弊。

看到最多也是最扯淡的回答有几个。

1.超滤机专器属不能直饮。

2.超滤机器不能去除重金属。

3.超滤机器不能去除水垢。

4.纯水机喝多了会得软骨病。

你们能不能靠点谱，这种话都是骗人的。

单纯超滤膜过滤后是无菌状态，是可以直接饮用的，超滤机器并不是单纯一个超滤膜就能算是净水器了，膜是不能去除重金属异味有机物农药残留抗生素这些有害物质。需要用到活性炭去除异味有机物，去除重金属需要钛硅分子筛技术或是KDF55技术。去除农校残留和抗生素则需要特殊技术目前只是有国家的净化批件显示可以但是技术处于保密状态还不清楚具体什么技术去除。

去除水垢就太简单了，只要添加一些阻垢功能的材料就可以了，有磷酸盐～硅磷晶～树脂等等很多材料都可以，而且是符合食品标准的，太多了。

很多人总是拿目前市面上用来作为赠品的超滤类型机器作为超滤机器的标准。这类机器用了跟不用意义不大。

纯水机脱盐率为97%左右，不是真正意义上的纯水。很多地方没有净化TDS数值在25左右（福建龙岩），有的地方纯水净化后60左右（山东青岛）

只是纯水净化后没有水垢，口感比超滤机器口感好。

Ⅵ 超滤净水器能去除重金属污染吗

我们所在的生活环境，总是那么让人放不下心。近年来频频出现的一些从未被曝光化工厂导致的水源污染的事件时有发生，这些重金属下导致的水污染（如砷、铬、铅超标等），已经逐渐成为危害人们身体健康的慢性杀手。

到底什么样的净水器才能去除这些重金属污染呢？是很多水健康追求者非常关心的问题。大部分水家电销售人员都宣称自己的净水器能去除所有的有害物质，这是非常不恰当的。

从目前的技术来看，适用于去除重金属的家用净水器有以下几种技术：

一是活性炭吸附，

二是KDF（铜锌合金）的电化反应，

三是RO反渗透膜和纳滤膜的滤除。

毫无疑问，去除重金属效果最好的是高精度的RO膜和纳滤膜。

一个单纯的超滤膜根本无法滤除重金属的，这是由其膜的过滤孔径决定的，因为超滤膜的过滤孔径一般为0.1~0.01um（微米），而重金属比如铅Pb2＋离子的直径0.28nm（纳米），是完全能通过超滤膜孔径的，RO反渗透膜的过滤孔径为0.0001微米，即0.1纳米，所有能滤除重金属离子。

KDF（铜锌合金）的电化反应可以去除重金属，具体的反应原理可网络搜索一下，在这里我就不一一阐述了，但这里需要大家注意的是，这种处理水的电化反应会导致处理后的水铜锌离子的超标，在日本已经被明令禁止使用于饮用水的水处理领域， 活性炭的吸附作用可去除水中部分重金属，重金属的去除率与活性炭的质量有很大关系，活性炭有煤质炭、果壳活性炭、竹炭等，最优的是椰壳活性炭，价格也相差很大，非专业人员很难甄别，所以最好选择大品牌厂家的产品。

就目前市面上净水器也有很多款式的产品，原理上最好的还是选用五级滤芯的组合式净水器，五级滤芯包括4微米的PP棉滤芯，去除大颗粒杂质，保护0.01微米的超滤膜，还有颗粒活性炭滤芯、烧结活性炭滤芯、小T33后置活性炭滤芯，以及超滤膜滤芯。 市面上还有以大流量为推销卖点的不锈钢单筒超滤膜净水器，其实是不太适合直接饮用的，虽然这钟不锈钢单筒超滤膜净水器，外观上看起来比较有品位，上档次，但是，单级的超滤膜能去除水中大部分的杂质，但是不能有效去除水中的漂白粉味（余氯）、重金属。

所以我们在挑选净水器的时候还是要注意了解到净水器的一个工作原理。对于我们选购一款好的净水器是很有帮助的。

Ⅶ 什么是血透，透析了是不是就意味着生命开始倒计时了

大家好，我是一名肾内科医生，在工作中接触最多的就是透析的病人了，我要说的是透析并不意味着生命开始倒计时，因为人不可能会长生不老，如果非要比较，人从呱呱落地的那一刻开始，每过一小时、一天、一年都是离死亡更进一步。

一、什么是血透？

根据我推测题主的想法，题主可能觉得血透会是一件非常恐惧的事情，病人每天生活在痛苦中，其实不然，血透的病人只是因为治疗需要每周需要去医院的透析中心进行透析，其实平时生活上和大家相差的不会那么大的。

（1） 透析模式： 言归正传，“血透”这个词语其实是一个缩写，标准的说法是“血液透析”，当然了，这只是一个统称，它下面有很多种模式，例如：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤；如果根据清除毒素能力来划分，又可以分为低通量透析、高通量透析；如果根据透析时间来说，又分为间断血液透析、持续性肾脏替代治疗。

（2） 透析原理 ：一次完整的透析过程必须要以下两样东西，即透析机和透析膜。大家可别小看透析膜，它能清除体内的毒素、水分、电解质等物质。根据透析膜的不同和透析模式的不同，它将发挥它扩散、对流、吸附等作用进行工作。

二、关于透析的人生思考？

这一点上我觉得理论讲的太多也没意思，我就来讲讲我们透析中心的几个案例，具体透析的人生如何，那就留给大家去思考吧。

案例1、 这位透析病友年纪35岁，以前有肾炎病史，自己也不重视，尿毒症了也只能透析治疗了，但他并没有放弃自己的事业，生病以前他是一个非常肯拼搏的人，自己整了一个小作坊，买了几台机器，接订单给别人加工零件，没日没夜的做，透析后自己是不做事了，聘了几个工人，虽然收益可能没以前好了，但是人再也没有以前那样心事重重了，因为他明白了，赚再多的钱也没有 健康 的身体更宝贵，透析后听医生的话，由于年纪也不大，目前基本没什么并发症，已经在省级医院排队准备移植了，每次来透析都挎个老板包，心态很好，精神焕发。

案例2、 这也是一位男性透析病友，26岁诊断尿毒症，透析一年后就已经肾移植了，然而好景不长，在后面的一段时间由于肺部感染移植那个肾脏又没用了，然后又开始透析治疗，家庭条件不错，目前也在等肾源准备再次移植，由于移植对身体条件也是有要求的，例如心功能要达到多少，贫血怎么样，都是需要参考的指标，不用我说，每次都很主动，哪个哪个指标要复查了，体重控制的好不好，因为他知道，移植后的生活和透析的生活质量是不一样的。

案例3 、这是一位年轻的女性，在二十多岁的时候在医院就考虑是肾炎，死活不肯肾穿刺，过了一段时间，肾功能变得差起来了，跑到上海，还是要穿刺，穿刺后考虑是IgA肾病，人那时候已经肿的很厉害了，蛋白也低，方案就是用激素，效果是还不错，但年轻小姑娘爱美，觉得激素吃了副作用大，可能以后还影响生小孩，这个时候激素的疗程还没到，在肿退了以后就把激素全停了，听别人介绍，哪里有个老郎中治疗这一块的病特别厉害，药到病除，排队找他看病的不知道有多少，然后就开始在那个郎中那里吃草药调理，后面送到医院来了，是因为心衰了（尿毒症的并发症），肾脏彩超做出来肾脏已经萎缩了，后面开始做腹透，腹透做了几年现在在做血透，每次都是她的老父亲风里来雨里去的接送，真的是父爱如山。

案例4、案例6、案例6、案例7、8.........

三、总结： 每个人都是不一样的个体，所以每个人在透析后的人生感悟也不一样，生命并不会因为你尿毒症透析了开始倒计时，看的是每个人对待生活的态度，是踌躇、是期待、是遗憾，还是什么？不论是谁，都决定不了生命的长度，但可以决定生命的宽度，可以在有效的生命里做更多有意义的事情，俗话说的好，阎王要你三更走，谁敢留你到五更，不活在过去，也不活在将来，乐观的活在当下的每一天。

作者寄语：这是一个开放题，可能点进来看的有不少尿毒症的患者，每个人都有自己对待的态度，你的经历就是属于你的故事，欢迎大家在评论区说出自己的感受和想法，让肾友们不再感到孤单。

对于很多种疾病来说，发展到一定程度都会引起肾损伤，像我们常见的慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等，发展到终末阶段，患者可能就会出现明显的厌食、恶心、呕吐等，这时候我们要警惕肾脏是不是已经起不到正常的代谢作用，当我们化验时血尿素氮 28.6mmol/L，血肌酐 707ummol/L，血钾 6.5mmol/L，或者出现严重的水肿，代谢性酸中毒等时就需要血液透析，否则会引起严重的并发症，引起生命危险。总而言之，血液透析就是使我们肾脏原本能正常排出的而现在排不出的东西过滤出去，维持人正常的生命活动。但是开始透析并不意味着生命的倒计时，患者要积极配合医生治疗。

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。血液透析有诸多优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展。

血液透析后生命能持几年?

尿毒症病人的存活年限，理论上讲，只要是规律透析，并不断调整药物，积极治疗并发症，并结合营养饮食等，患者的寿命并无明显缩短。据报道，亚洲地区从有透析开始，就有病人不断刷新存活年限，现在已有存活40年以上的病人了(透析技术普及也就40多年)。各地血液透析科根据成立的早晚也都有和科室“同龄”的病人。但是因患者开始透析的年龄不同、原发病不同、营养状况也不同，随着透析龄的增加，各种并发症也会不断出现，所以个体差异较大。

透析是否意味着生命进入最后倒计时？

许多肾脏病患者谈透析色变，认为接受透析治疗后就会彻底变为“废人” ， 生命也进入了最后的倒计时，为此很多已经进入尿毒症期的肾病患者仍坚决拒绝接受透析治疗。

这当然是一种错误的观念！

目前世界上有肾病患者通过透析维持生命达30年，国内也有不少患者维持10年以上。

透析是一种替代疗法 ，病人通过透析治疗代替本已失去功能的肾脏，维持肾脏最起码的生理功能活动。

肾功能衰竭患者不应该害怕透析，而应该根据专业医生的建议及时接受透析治疗。

常用的透析方式及优缺点

1、血液透析 血液透析可更快改善血浆溶质成分，更快去除体内水分。 高效、方便是其主要优点。

但因为是间断进行，每天去除液体及溶质必须在短时间内完成，所以使内环境波动较大，快速纠正电解质可能导致心律失常，且危重患者往往难以耐受快速脱水，因此并不是所有患者均适合血液透析治疗。

2、腹膜透析 腹膜透析可以全天24小时进行治疗 ， 这种连续性的特点特别适用于一些血流动力学不稳定的患者，如老年人、部分严重糖尿病患者、心功能极差的患者。

对于存在腹部手术后的广泛粘连患者不适宜进行腹膜透析。

当然，具体选择何种透析方式还需要依据患者本人的具体病情、家庭居住环境、居住地的医疗环境、个人医院及医生专业判断来做出决定。

肾功能衰竭患者应该将透析纳入自己的日常生活，像吃喝睡觉一样平常对待。

透析技术日新月异，已不再是仅仅延长患者生命，而是让其更接近于正常状态下继续生存。

因此对于一个处于相对 健康 状态下的尿毒症患者，没有理由认为他不能再工作、再 娱乐 ，至于日常生活就更不成问题，规律治疗后患者的生活质量会更高。

文章 ：山西省中西医结合医院 肾病一科 侯燕琳

配图：网络（侵删）

2019总结：我是一名肾衰竭患者，目前靠洗肾维持生命。风风雨雨的这五年多时间，一路走来实在是不容易。不管经历多少苦难告诉自己不放弃，不管精神和肉体承受多少痛苦告诉自己要坚强，不管将来会是怎样的结局告诉自己坦然面对。撸起来袖子大步往前走，乐观的活着才是王道！加油吧！致自己！#2020我的新年新愿#

医学不问中医西医，有效就行，如果没有透析技术，有些人的坟头草恐怕长了十几年了。中西医取长补短才是正道。

应邀回答问题:人们认为透析了是生命的倒计时，其实人生下来就是生命的倒计时了。只不过是时间长短而已，如果说人的肾脏坏了还能不能活，活多久。两种选择西医是透析，中医治疗是服中药，都是能延续生命，是选择哪种医治为好呢？

有人在肾功能不全时选择了服中药，但是是药三分毒。加上饮食方法几年，发现中医调理只能维持现状不能治愈肾脏病的慢性肾衰竭。中医中药加饮食调理，尝实过来的患者只是用苦不看言来形容。

如果选择了透析治疗，几年十几年过来人描述，透析象吃饭，透完吃饭香。透析前是病人，透析后最灵验。多数人选择了透析，那是生命的起点！

要说生命倒计时，人从出生那一天起生命就已经进入倒计时了，谁也无法预料自己啥时候死，血透病人也一样，也不知道啥时候死，医生也判断不了，既然正常人和血透病人都不知道啥时候死，那何不好好活着，不要整天去惦记着自己什么时候死，心态豁达开朗，就是最好的抗病良药，有些人生了点大病，本来可以有希望治好的，或则说可以继续活着，结果自己心头过不去那个坎，天天愁眉苦脸，担惊受怕的，结果病没有把自己病死，吓都把自己吓死了。我也血透快三年了，这三年建，身边有一些认识的正常人，也因为其他 突发疾病去世了，也有意外事件去世了，所以人的生命怎么好预判呢？人命是由天定，天要你死，你就不得不死，天不要你死，即便是你经历车祸，意外，天灾人祸，你都死不了，所以我们能活着的人就要放开心态，好好的活着，不要去想什么时候死，开开心心面对每一天，相信未来会更好。

我的体验是肾病早，中，睌慢牲期找有着丰富临床经验的专科中师看没错！只要找对中医师用对中医。治疗效果强于西医药。遇一病友在中医学院就医，初诊时血肌肝高达780.已是尿毒症。中青年医师纷纷让你透折，患者不甘心，最后找了本院的退休老专家开出中药口服加灌肠治疗方刘二年后，患者血肌酐降至300多，化验指标均优于血透。现在仍坚服中药。

这句话说的是不对的，只要人活着就是倒计时

Ⅷ 血液透析简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 概述
• 4 适应症
• 4.1 急性肾功能衰竭
• 4.2 慢性肾功能衰竭
• 4.3 急性药物或毒物中毒
• 5 禁忌症
• 6 用品及准备
• 6.1 患者的准备
• 6.2 透析室一般要求
• 6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备
• 6.4 配制透析液
• 7 方法
• 7.1 准备
• 7.2 选择血管通路
• 7.3 接管
• 7.4 透析
• 7.5 肝素化问题
• 7.6 结束
• 8 透析并发症、副作用及处理
• 9 注意事项
• 10 透析器及血液管道的清洁消毒方法
• 10.1 手工处理方法
• 10.2 自动清洗机的使用
• 11 并发症
• 11.1 技术性故障或意外
• 11.2 透析治疗所致的并发症

1 拼音

xuè yè tòu xī

2 英文参考

hemodialysis

3 概述

血液透析（hemodialysis,HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜的两侧反向流动，利用二种液体内溶质间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到平衡，超滤达到脱水，借以清除体内的代谢产物，调节水、电解质和酸堿平衡。

4 适应症

4.1 急性肾功能衰竭

（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。

（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆<15mmol/L，CO2结合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。

4.2 慢性肾功能衰竭

进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。

4.3 急性药物或毒物中毒

凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。

5 禁忌症

近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑出血。

6 用品及准备

6.1 患者的准备

（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。

（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。②锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（QuintonScribner shunt）。

（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（BresciaCimino fistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。

6.2 透析室一般要求

①透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（1528℃）。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min。③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。

6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备

遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。目前多采用中空纤维人工肾。儿童血液透析器应为低容高效，透析器和血液外管路的容量不应超过患儿总血容量的8%（或＜0.5%体重），以防血液转移过速引起血容量变化太大。年长儿用肝素化生理盐水预充，年幼儿多用血液预充。预充总量为150～200ml。

6.4 配制透析液

透析液内电解质含量基本与正常人血液含量相似。各种电解质含量见表1。

还可根据具体情况调节透析液成分，如血钾升高者，可用低钾（1mmol/L）或无钾透析液，待血钾下降后改为常规透析液。对在透析中易发生低血压和失衡综合征者，可试用高钠（140mmol/L）透析液。

7 方法

透析开始前及结束后应精确测量体重。一般认为血液透析后理想的体重下降范围为：＜10kg婴儿为0.25～0.75kg；10～30kg儿童为0.5～1kg＞30kg年长儿为1～2kg。

7.1 准备

①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。

7.2 选择血管通路

（1）股静脉穿刺法：通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出人体用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢须加用血泵。近年又可使用双腔穿刺导管穿刺大隐静脉，使用更加简单，但须有特定的控制器。

（2）体外动静脉短路（俗称外瘘）：用两根特制的硅橡胶管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内。不透析时两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。

（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧侧吻合或端侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。

7.3 接管

①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。

7.4 透析

（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。

（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。

（3）序贯透析，先超滤12h，然后关闭超滤，继续透析。

（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。

（5）低温透析，可将其透析温度调节至3435.5℃。

（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。

7.5 肝素化问题

对无明显出血倾向患儿多采用动脉管路肝素抗凝。肝素首次剂量为50U/kg，1h后以25U/（kg·h）维持并以凝血酶原时原时间（PT）监测，首剂后PT较透析前延长＜180%，维持时＜140%。注意透析器内有无凝集，患儿有无出血现象。透析结束前30min停用肝素。

7.6 结束

（1）透析结束前3060min先关闭肝素泵。

（2）结束时，以5％葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫510min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。

（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min。

（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。

（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。

8 透析并发症、副作用及处理

（1）发热反应：如为输血反应可给异丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高热持续不退应暂停透析并查明原因。

（2）出血：如因肝素过量致出血，应及时以鱼精蛋白中和。大出血者应积极输血、补液，维持血压；如为透析管路接头处分离或渗漏造成失血应及时纠正。

（3）失衡综合征：由于尿毒症生化改变矫正过速所致，常发生于透析后1～24h。透析时由于细胞外尿素排泄较细胞内快，形成渗透梯度导致细胞内水肿，特别是脑细胞水肿。临床上表现为恶心、呕吐、抽搐、震颤及惊厥等。处理时要将透析速度减慢，必要时可用高渗氯化钠液（2%～10%）或50%葡萄糖液静脉注射，以提高细胞外液渗透压，治疗脑水肿。

（4）电解质紊乱：常见的是低血钾，重者可致心律紊乱、心脏停搏。及时补充钾盐多可纠正。必要时在心电图监测下进行补充。

9 注意事项

1.透析期间要经常注意检查人工肾各部分工作情况是否正常，密切观察透析液浓度、流量、负压值、温度、渗透压变化。同时认真观察患儿呼吸、血压、脉搏、神志、自觉症状，并定期做好各项记录。

2.透析开始及透析后，分别测血尿素氮、肌酐及电解质的变化。

3.密切观察有无透析反应、副作用，如有应及时分析原因，给予适当处理。

10 透析器及血液管道的清洁消毒方法

10.1 手工处理方法

1. 冲洗用水 用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu／ml，鲎试验内毒素<1ng／ml。

2. 透析结束时透析器及血液管道的处理 用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。

3. 正向冲洗 水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。

4. 反向冲洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗310min。

5. 灌化学消毒剂 用3％双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。

6. 测试中空纤维容积 透析器灌满水，维持水压10PSI，时间12min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。

7. 血液管道处理 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。

8. 消毒 用0.1％0.3％过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。

10.2 自动清洗机的使用

按各厂商提供的说明书进行操作。

11 并发症

血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。

11.1 技术性故障或意外

（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。

防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。

（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。

防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。

（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。

防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。

（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。

防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。

（5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。

防治：应用合格的反渗水进行透析。

（6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。

防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏 *** ，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。

（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致热原反应。

防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。

（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。

防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA 检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。

11.2 透析治疗所致的并发症

（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h。轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。

防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0.10.2g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。

（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。

防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。

（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。

Ⅸ 血液净化技术的血液滤过

1 血液滤过的原理
生理情况下肾脏产生尿液依赖肾小球的滤过和肾小管的重吸收。肾小球滤过率取决于肾血流量、滤过压力、滤过膜面积和通透性等因素。两个肾脏肾小球基膜面积总和为1.5m2，血浆流量600ml／min，肾小球有效滤过压6.0kPa，滤过率125m1／min。全日的原尿量为180L，经肾小管将大部分的水和有用物质重吸收后，最后排出的尿液仅为原尿量的1％左右，约1500ml。
血液滤过（HF）是模仿肾单位的这种滤过重吸收原理设计的一种血液净化方法，以对流转运的方式清除溶质。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中，当血液通过滤过器时，在负压的牵引下，滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器，血浆内除蛋白质、细胞以外的溶质及大量水分被滤出，从而清除潴留于血中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分，在清除溶质的同时补入一定量的置换液，维持体液平衡。
血液滤过（HF）的滤过率大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量，由于滤过器的膜面积可以接近于肾小球的膜面积，但由于体外循环的血流量仅为肾血流量的1/6～1/3，单纯依靠动脉血压不能在短时间内滤出足够的溶质，因此必须有较大的压差才能获得与肾小球可比的滤过率，而每一次HF治疗中的滤液量要达到15～20L左右，才能达到较好的治疗效果。
为了补偿被滤出的液体和电解质，保持患者机体内环境的平衡需要补回一定的液体和电解质以代替肾小管的重吸收功能。一般的计算方式是：
滤出总量（废液量）＝超滤量＋补液量。
在进行血液滤过时，既可先进行（单纯）超滤，然后一边滤出一边补液，或者在开机就进行边滤边补，也可以先（单纯）超滤后再进行补液，依次循环进行。不管采用哪种方式滤过，超滤速度都不能超过2000ml/h，如有心功能不全或低血压、呼吸衰竭等症状的患者不能超过1000ml/h，超滤的总量不超过5000ml,但最重要的还是患者身体能承受这种脱水速度和总量。对于超滤的总量和速度问题，医护人员应根据每个患者的具体情况而定，并且在平时的血液滤过中注意积累经验。
血液与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
2 血液滤过溶质的清除方式
血液滤过（HF）与传统的血液透析（HD）清除溶质的机制不同。前者主要利用压力梯度，通过对流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通过弥散原理，清除率与分子量成反比，对小分子的清除优于中分子，因此可见血液滤过对中分子的清除优于血液透析。
肾小球滤过膜的截留分子质量为80000u，目前使用的血液滤过器滤过膜的分子截留量为10000～50000u，最近已有报告新合成的膜分子截留量达60000u。透析膜的孔径则很小，分子质量300u上的物质均不能通过。下表列出了某些物质的分子质量。一些中分子物质如甲状旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小于滤过器膜分子截留量，故HF时可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子质量（u）
β2－MG 11 800
转铁蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
维生素B12 1 335
甲状旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液滤过的适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
（2）水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
（3）高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，原因为：① 血液滤迅可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。② 虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。③ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。④ 不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无厍应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
（4）尿毒症心包炎：在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。
（5）周围神经病变
（6）急性肾衰竭：持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。
（7）肝昏迷：许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换、血液灌流差。
（8）对HD耐受差者。
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Ⅹ 反渗透净水器和超滤净水器有什么区别

反渗透复净水器制和超滤净水器的过滤原理是不一样的，反渗透净水器用的是反渗透膜，即ro膜；而超滤净水器用的是超滤膜。这两种净水器的区别本质上也就是这两种膜的区别：

超滤膜和ro膜的标准不一样

反渗透膜标准更高。超滤膜合格标准为每毫升水100个菌落，而RO反渗透膜则为每毫升水20个菌落。

两种膜的孔径相差较大

RO反渗透膜的孔径仅为超滤膜孔径的1/100，所以反渗透膜能过滤掉所有的杂质、余氯、异味等有害物质，包括人体有益的矿物质，我们知道水中的有些矿物质必须从水中获取，如果长期饮用RO净水器过滤出来的纯净水，不但不能提供人体必须的矿物质，还会稀释身体中的矿物质。

超滤膜，可以彻底过滤到水中的大颗粒杂质、细菌、微生物等有害物质，并且保留了水中原有的矿物质，增进对人体的健康。并且立升超滤膜净水器由于孔径比RO净水器大，出水量也会比RO大，并且在过滤的的过程中，无废水产生，节能环保。