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心衰超滤治疗禁忌症

发布时间:2023-03-11 22:56:26

⑴ 难治性心力衰竭的治疗

用于心衰的各阶段的常规治疗措施,均能用于难治性心力衰竭,应注意处理各种并发症,包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。另外还需特殊治疗手段,包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状,如果肾功不全,出现难治性水肿,可用超滤法或血液透析。
1.控制体液潴留
患者的症状常与水、钠潴留有关,治疗的关键是控制体液潴留。呋塞米用量可加大,或联用多巴酚丁胺或多巴胺,有引起氮质血症的可能。如果出现严重肾功能不全、难治性水肿,可用超滤法或血液透析,患者望恢复对利尿剂的敏感性。
2.神经内分泌抑制剂的应用
患者耐受性差,对ACEI和β受体阻滞剂应从极小剂量开始使用,ACEI易致低血压、肾功能不全,β受体阻滞剂易导致心衰恶化,当收缩压小于80mmHg时,则二药均不能使用。当有显著体液潴留时,近期曾应用正性肌力药者,则不用β受体阻滞剂。ARB是否与ACEI同样有效,还需证据,但也易引起低血压和肾功能不全。醛固酮受体拮抗剂限于肾功能正常的患者。高钾血症可引起肾功能受损者的危险。
3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂
静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药和硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂,作为姑息疗法,可缓解短期(3~5日)症状,情况一旦稳定,改用口服治疗方案。能中止静脉应用正性肌力药的患者,不推荐间歇静脉滴注正性肌力药。当等待心脏移植的患者无法中断静脉治疗时,允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农。
4.机械和外科治疗
左室辅助装置适用于内科治疗无效、长期依赖静脉正性肌力药物、LVEF<25%、预期一年存活率<50%,且不适于心脏移植术者。心脏移植适用于无其他可选治疗方法的重度心衰患者,作为终末期心衰的一种治疗方式,与传统治疗相比,它会增加生存率、改善运动耐量和生活质量。心脏移植的主要问题是移植排斥,这也是术后一年死亡的主要原因。免疫抑制剂及并发症影响着长期预后,研究结果显示,联合3种免疫抑制治疗,患者术后5年存活率可提高到70%~80%。

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