crrt超滤液量

1. 理想的肾清除率试验是

所谓肾脏清除率是指肾脏在单位时间内( 分或日)能将多少毫升 (或升)血浆中的某物质清除出去。该物质每分钟的清除量＝血浆中该物质的浓度(P)×每分钟的肾脏清除率(C)。例如某患者血浆肌酐浓度(Pcr)为0.011mg/mL，肾脏的肌酐清除率(Ccr)为100mL/min，则每分钟肌酐清除量＝0.01mg/mL×100mL＝1mg。肾脏清除的物质不管是肾小球滤过、肾小管分泌或肾小管是否重吸收都经尿排出。每分钟清除量＝每分钟的尿中排出量＝尿中该物质的浓度(u)×每分钟尿量，亦即PC＝UV。假设上述患者尿量为1mL/min，则尿肌酐浓度(Ucr)必为1mg/mL。如尿量为2mL/min，则Ucr为0.5mg/mL，尿中每分钟的排出量为1mg ，与每分钟的清除量相等。由公式PC＝UV，可得C＝U/P·V，Ccr＝UcrPcrV，测尿和血浆中肌酐的浓度以及单位时间内的尿量，可算出Ccr。例如将上述测定值代入公式，则C cr＝1mg/mL/0.01mg/mL×1mL/min＝100mL/min。
肾脏对各种物质的清除方式各有不同：有从肾小球滤过的，如菊糖；主要从肾小管分泌的(在一定血浓度范围内)，如酚磺肽(PSP)和对氨马尿酸钠(PAH)；有二者兼有的，如肌酐和尿素。尿素又可由小管重吸收，而肌酐则否。不管什么方式，其肾脏清除率总是＝UP·V。如被清除的物质仅从肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收，则该物质(如菊糖)的清除率即代表单位时间内从小球滤过的血浆超滤液量，也即等于GFR。 赞

2. 贝朗crrt机超滤过多怎么处理

仅供参考，详细步骤请参考说明书

贝朗
CRRT CVVH
简易操作步骤

1
．

打开机器在
Diapact

CRRT
机器的背后有电源控制开关
ON/OFF
2
．

打开电源开关后，
必须确定两个控制系统检测一致，
用户必须比较屏幕上显示的特征线，
并按
EQ
键确定。

3
．

用
和
键来选择
连续性透析治疗
，并用
键确定，再选择
CVVH
并用
键确
定。

4
．

选择好治疗方式后，
机器开始硬件自检测试，
A
继电器自检，
B
安全空气检测硬件检测，
C
安全空气检测定标，
D
红色（血液）检测器自检，
E
漏血监测器测试，
F
零压力自检

5
．

硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。

管路安装步骤：
A
挂盐水袋和臵换液袋到秤上。

B
放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。

C
安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。

D
挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。

E
穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。

F
挂静脉收集袋到输液杆。

G
安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。

6
．

确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。

7
．

在准备阶段结束后，
系统会出现声音信号并且显示
治疗选择
的功能，
按显示的指导操作。

（如果需要，可以继续按
冲洗
键进行冲洗）

8
．

通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。

9
．

设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。

10
．处于治疗状态。用
EQ
键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。

11
．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。

12
．当血泵运行
2-3
分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗

键来激活进入治疗。

注意
:
治疗过程中动脉壶面应为
50%
壶高，静脉壶面应为
80%
壶高。

13
．在菜单选择中可以选择结束治疗。当结束治疗阶段被激活后，
虽然补液泵停止，但血泵
仍然转动，转速降低
(50ml/min)
14.
用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。连接至血液管路（前
/
后稀释）的
臵换液必须停止。当体外血液回流回人体时，血泵停止，将静脉管路从病人身上取下。

注意
：需要换袋时，激活换袋功能。补液泵停止，换袋将不会引起报警。结束换袋后，
必须解除换袋功能。
然后治疗过程会自动继续。
结束换袋后，
必须检查静脉壶液面。

常用快捷键：
V+BE+ BP+/BP-
调节背景亮度
V+BE+
/

调节对比度

V+BE+ SN
调节语言
V+BE+
（壶液面下降）维修屏幕

V+BE+
▲按四秒

跳过自

3. CRRT不同模式到底有什么区别

CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时。 CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。CRRT适应症1、肾脏疾病
- 重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
- 慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热102等。
CRRT目前主要包括技术：
1、缓慢连续超滤（SCUF）
2、连续性静——静脉血液滤过（CVVH）
3、连续性静——静脉血液透析滤过（CVVHDF）
4、连续性静——静脉血液透析（CVVHD）
5、连续性高通量透析（CHFD）
6、连续性高容量血液滤过（HVHF）
7、连续性血浆滤过吸附（CPFA）
CRRT治疗模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。常用CRRT模式比较见下图。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CHFD适用于ARF伴高分解代谢者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者；CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
图：CRRT常用治疗模式比较百特CRRT治疗模式

4. 血浆清除率和肾小球滤过率的联系和区别是什么……我搞死了~~

清除率：两肾在1分钟内能把多少毫升血浆中的某一物质完全清除出去，这个毫升数就是清除率。
滤过率：1分钟内两肾生成的超滤液的量。（超滤液成分除了蛋白质外，晶体成分和浓度与血浆相似）。

5. CRRT是什么

一问CRRT是什么？
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CR
RT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作
用的血液净化技术。
第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一
台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得
到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，
除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血
液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、
腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患
者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新
的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19
77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急
性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT
模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过
（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了
持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流
量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置
精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动
力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断
清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列
优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血
压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点
探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损
伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么？
在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医
学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的
医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、
毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范
围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重
心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最
重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠
外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT
能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首
选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。
对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，
IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。
CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和
成人呼吸窘迫综合征的治疗。
全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适
用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病
人的治疗。
急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、
肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴
发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支
持系统”。
充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲
肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清
除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急
性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控
制的水肿等。
药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到
发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸
性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用？
使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统；使用
高通透性的生物相容性好的滤过器；并配备高精度的液体平衡系统。
目前使用的CRRT置换液主要有两种，一种是商品的置换液，但因
为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者，临床上更多使用的是
利用静脉输入的各种电解质液体自行配制，如改良PORT配方可得到与
人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量，国内外学术
界尚无定论，常常是急性肾衰竭每日置换液12升～24升，而像败血症
或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子，可达每日60升～75升。

6. 肾小球的滤过功能

循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液，用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。
微穿刺法是利用显微操纵仪将外径6-10μm的微细玻璃插入肾小体的囊腔中。在与囊腔相接部位的近球小管内，注入石蜡油防止起滤液进入肾小管。用微细玻璃管直接抽到囊腔中的液体进行微量化学分析（图8-2）。分析表明，除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸和肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，由此证明囊内液确是血浆的超滤液。
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）。据测定，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min左右。照此计算，两侧肾每一昼夜从肾小球滤出的血浆总量将高达180L。此值约为体重的3倍。肾小球滤过率和肾血浆流量的比例称为滤过分数（filtrationfraction）。经测算，肾血浆流量为660ml/min，所以滤过分数为：125/660×100=19%。滤过分数表明，流经肾的血浆约有1/5幔有小球小茁到囊腔中。肾小球滤过率大小决定于滤过系数（KFR）

7. 什么是超滤液

循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。这种滤过液就是超滤液。

尿液首先在肾脏，通过肾小球滤过，形成超滤液，人体每天正常生成的超滤液可以达到180升。超滤液进入肾小管后，称为小管液，那么肾小管和集合管可以把人体大部分的水分和各种溶质重吸收回血液，称之为重吸收。

除此以外，肾小管和集合管还有分泌的功能，可以将某些物质分泌入小管腔内，称为分泌。经过肾小管和集合管的重吸收和分泌，人体正常每天生成的尿液只有1.5升。

(7)crrt超滤液量扩展阅读：

超滤技术：

超滤是一种加压膜分离技术，即在一定的压力下，使小分子溶质和溶剂穿过一定孔径的特制的薄膜，而使大分子溶质不能透过，留在膜的一边，从而使大分子物质得到了部分的纯化。超滤原理也是一种膜分离过程原理.

超滤利用一种压力活性膜，在外界推动力(压力)作用下截留水中胶体、颗粒和分子量相对较高的物质，而水和小的溶质颗粒透过膜的分离过程。通过膜表面的微孔筛选可截留分子量为3x10000—1x10000的物质。当被处理水借助于外界压力的作用以一定的流速通过膜表面时.

水分子和分子量小于300—500的溶质透过膜，而大于膜孔的微粒、大分子等由于筛分作用被截留，从而使水得到净化。也就是说，当水通过超滤膜后，可将水中含有的大部分胶体硅除去，同时可去除大量的有机物等。

超滤原理并不复杂。在超滤过程中，由于被截留的杂质在膜表面上不断积累，会产生浓差极化现象，当膜面溶质浓度达到某一极限时即生成凝胶层，使膜的透水量急剧下降，这使得超滤的应用受到一定程度的限制。

为此，需通过试验进行研究，以确定最佳的工艺和运行条件，最大限度地减轻浓差极化的影响，使超滤成为一种可靠的反渗透预处理方法。

超滤是一种膜分离技术，(UItrafil-tration 简称UF)。能够将溶液净化，分离或者浓缩。超滤是介于微滤与纳滤之间，且三者之间无明显的分界线。一般来说，超滤膜的孔径在0.05 um–1 nm之间，操作压力为0.1–0.5 Mpa。

主要用于截留去除水中的悬浮物、胶体、微粒、细菌和病毒等大分子物质。超滤膜根据膜材料，可分为有机膜和无机膜。按膜的外型，又可分为：平板式、管式、毛细管式、中空纤维和多孔式。目前家用超滤净水器，多以中空膜为主。

超滤膜的工作以筛分机理为主，以工作压力和膜的孔径大小来进行水的净化处理。以中空纤维为例。

以进水方式可分为外压式：原水从膜丝外进入，净水从膜丝内制取。反之则为内压式。内压式的工作压力较外压式要低。超滤膜在饮用水深度处理，工业用超纯水和溶液浓缩分离等许多领域中，得到了广泛应用。

参考资料资料：网络-原尿

参考资料资料：网络-超滤技术

8. 名词解释 肾小球滤过率

肾小来球滤过率就是肾脏排水、源排毒的能力。人体肾脏主要的作用就是往外排毒、排水，但是当患者患有了肾脏疾病以后，损伤到了肾功能，往外排毒、排水的能力就会下降。为了评估这种能力有多少，就需要用到肾小球滤过率。

肾小球滤过率是以ml/min来计算的，它的正常值在100ml/min左右，如果低于100ml/min，就考虑存在肾功能异常。这时候要积极的寻找病因，从病因上进行处理，导致肾功能异常的因素有急性和慢性，急性的因素相对来说愈后比较好，而慢性的因素预后比较差。但是也需要强调一点，并不是肾小球滤过率越高越好，如果太高，也可能导致肾功能逐渐恶化，有可能发展成为慢性肾衰。

(8)crrt超滤液量扩展阅读

肾小球滤过率的计算公式：MDRD公式

eGFR=（186×Scr）-（1.154×年龄）-0.203×（如果是女性0.742）

Scr为血清肌酐（mg/dl），血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L