树脂充填需要底平壁直吗

A. 怎样补牙能结实些啊请教教

1.洞型，洞的周围腐质一定要去净,已见到新鲜牙质为标准,洞底尽量平,四周洞壁尽量直,形状尽量做成方形,在洞角可以用倒锥钻做2-3个固位!对于比较深的洞,特别是有邻面洞穿的,我通常在垫底后,补一层银汞合金,再留点位置补光固化树脂!就这样补两层材料!2.隔湿，这个过程在很重要,尤其在牙齿酸蚀后!吹干的牙面尽量不要给唾液污染.有条件的用橡皮樟等东西,我是没条件了,用棉花卷.3.酸蚀，以能见到白垩色为佳,要是没有请再酸蚀一遍!4.涂粘接剂,不要涂得太多太厚了,只需薄薄一层均可,要是涂得太多,可以用小棉球轻轻沾掉多余的粘接剂.5.补光固化树脂时有时会经常粘充填器,可以用镊子夹小棉球代替充填器,这样就不会粘了!6.坏的牙齿超过三份之一,补好后还是建议患者做个烤瓷保护冠吧!

B. 根管治疗后树脂充填有必要垫底吗

我个人认为有必要垫底，因为树脂材料有一定强度和韧性，耐磨，色泽和自然内牙相似，但它的密容封性能稍差，时间久了有发生继发龋的可能。垫底材料虽然强度比较低，唾液溶解性大，但它的密封性能很好。垫底后充填等于给充填物加了第二道屏障。另外垫底后可以整平洞底，能增加窝洞的抗力型。

C. 光固化树脂补牙步骤求解答。

1.比色度的选择。首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅。
2.粘接修复洞形制备。牙体粘接修复洞形要获得优良效果，应考虑釉质和牙本质两个方面，特别是因釉质粘接强度高而充分利用这一点。洞外形依龋坏大小而定，只需去除龋坏组织。洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加釉质酸蚀，但不要将斜面放在承受合力部位。
3.树脂充填。光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。
复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过 2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。
4.修形抛光。是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。

D. 牙齿填充光固化树脂脱落咋办

复合树脂修复多适用于前牙I、III、IV类洞、前后牙V类洞和后牙的I、II类洞的充填修复，以及冠修复前的缺损修复。
A.复合树脂粘接修复的基本步骤
1.比色度的选择
首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅。
2.粘接修复洞形制备特点
牙体粘接修复洞形要获得优良效果，应考虑釉质和牙本质两个方面，特别是因釉质粘接强度高而充分利用这一点。
洞外形依龋坏大小而定，只需去除龋坏组织。洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加釉质酸蚀，但不要将斜面放在承受合力部位。树脂本身强度还是有限的，还要将承受合力部位修整为底平壁直的盒状洞形，以使复合树脂充填体具有最佳抗力形。顺应龋坏情况作出一定固位形，不必过多消磨牙体组织，不承受合力和龋坏过深的部位可以不形成标准盒状洞形。如预备后的洞形需要垫底，应只垫衬必须保护的部分即可。特别是无粘接性的垫底材料不应过多覆盖牙本质，绝对不得覆盖牙釉质。复合树脂为非导良体，垫底还有一个目的是隔绝树脂材料本身的化学刺激和物理刺激。常用的护髓和垫底材料主要有：氢氧化钙、光固化玻璃离子、聚羧酸水门丁等。但应注意不宜使用氧化锌丁香油酚类粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚类材料垫底，此类材料可干扰复合树脂的聚合反应。近代牙本质粘接剂已经具有了很好的亲水性，可完全渗入到脱矿的牙本质胶原纤维中，形成混合层，密封性较好，对牙髓的刺激性很小。中深度洞不必用其它材料护髓垫底。即可直接进行复合树脂充填。
B.牙面的处理
牙面的处理也很重要。窝洞的洞壁有釉质和牙本质组成，不同部位的窝洞釉牙本质界的构成比例不同，应根据实际情况正确选择粘接剂，下面说说几种常用的酸蚀粘结剂的使用方法
1.牙釉质粘接剂的使用
用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蚀15—60秒，注意涂布要均匀，严格限制酸蚀范围，勿涂到牙本质和周围的软组织及粘接面以外的牙体组织上，以免健康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感。然后要用三用气枪高压水进行冲洗10—40秒，以去净酸蚀剂和脱矿物质。临床上禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗，以免唾液污染酸蚀面。隔湿吹干时用洁净干燥的气体，气流方向应做变换调整，以保证个凹陷部位的干燥。吹干后釉质表面失去光泽，呈白垩色。然后进行粘接剂的涂布。用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于酸蚀过的牙面，用洁净柔风吹匀，光照20秒。涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免发生粘连，同时注意避免树脂粘结剂在成型片出堆积。
2.牙本质粘接剂的使用—全酸蚀牙本质粘接剂的使用
用小刷子蘸30％以上的高浓度磷酸，首先涂布于牙釉质，再涂布与牙本质。对牙本质的酸蚀时一般少于15秒（具体按不同产品的说明书进行操作）。高压水冲洗时间要大于等于酸蚀时间。吹干要用洁净空气从轻到中的强度，按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现出略有光洁的潮湿面，牙釉质相对较干燥。涂布底胶，涂布充分后应静止20秒，使底胶的有机溶剂将牙本质中的水分置换出来，并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中，此时的牙面存在置换出的多余水分应轻轻吹干。然后涂布树脂粘结剂，均匀,全面,厚度左右。呈薄层反光膜状。光照的时间也应按说明书的时间进行光固化。粘结剂应光固化完全以形成良好的混合层。
3.牙本质粘结剂—自酸蚀粘结剂的使用
两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成，即牙本质处理剂和树脂粘结剂。牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合，临床使用时应施压涂布20秒，无需水冲洗。用由弱到中等强度的洁净空气吹干，粘结剂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂的使用，但是光照时间一般为10秒。
一步骤自酸蚀粘接剂同样由两组分构成，但在使用前将两组分混合，施压涂布20秒，吹匀后光照10秒。
自酸蚀粘结剂在对釉质的粘结问题上存在争议，有学者认为自酸蚀粘结剂对釉质的粘结不确切，可能存在微渗漏。建议在大的窝洞修复时先用磷酸酸蚀釉质，然后在常规应用自酸蚀粘结剂。
牙面处理完后应放置成型片与楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出现悬突。后牙使用不锈钢成型片，用成型片夹固定。楔子应稍用力楔入，利用牙齿的生理动度，使患牙与邻牙分开，以便在取下成型片后靠相邻牙齿的回弹来消除成型片的厚度，恢复接触点牙龈。（成型片多在酸蚀粘结前放置，以防止酸蚀邻牙或与邻牙粘连）
C.树脂充填
光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过 2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。每层光固化20—40秒，面积大的贴面修复应分区固化。光固化灯对复合树脂的照射效果受很多因素的影响，光固化灯的灯泡有工作寿命，诊所应配置光监测仪，每周至少评价一次光固化灯的照射效果。当光固化灯的输出功率高于 300mw/c㎡时，表示灯泡功能正常；介于150—300mw/c㎡时应延长光固化时间一倍；低于150mw/c㎡时应该更换灯泡。光源与复合树脂的距离应尽可能接近，一般要求1—3mm，过远会影响光固化的深度。复合树脂的色度越深可见光透过的深度越浅，故深色材料应增加固化时间。光波对眼睛有害，黄色至茶色眼镜可有效防护。
D.修形抛光
是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。
修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳钢钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条。抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条、橡皮杯、橡皮尖等。为使修复体更加光亮最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光。
修形和抛光应遵循由粗到细的序列进行，各种器械结合使用，是修复体抛光全面不留死角。每更换车针（盘）时都要磨除一定量的树脂，以消除前一个车针（盘）的痕迹，使修复体表面逐渐变得细腻。修形时车针的运动幅度要大，由树脂磨向牙面，修整至修复体与牙面无明显高低界限为止。钻磨须在冷却水的伴同下进行，及时冲洗掉修复体表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整条一般用于消除邻面得悬突，由于修整条磨出效率较高使用时应慎重。避免破环修复体与邻牙间的邻接点，形成食物嵌塞导致修复失败。

E. 光固化树脂补牙步骤

1.比色度的选择。首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅。
2.粘接修复洞形制备。牙体粘接修复洞形要获得优良效果，应考虑釉质和牙本质两个方面，特别是因釉质粘接强度高而充分利用这一点。洞外形依龋坏大小而定，只需去除龋坏组织。洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加釉质酸蚀，但不要将斜面放在承受合力部位。
3.树脂充填。光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。
复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过 2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。
4.修形抛光。是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。

F. 为什么用流体树脂垫底流体树脂可以垫底用吗深龋用流体

我的大多数患者都不做什么安抚治疗，去干净腐质后，该补牙补牙，该治疗治疗。

伟大的教科书说过，腐质离牙神经太近（几毫米来着我忘了），牙神经就已经处于感染状态了，有时候虽然就诊前都没有自发症状，但牙神经后期还是会发炎，或者慢性坏死。

我就试过几例病例印象特车深，牙齿大面积龋坏，无自发痛，去尽腐质，洞底只有少许敏感，想着可能修复性牙本质厚，就用树脂直接补了。三个月后回来，根尖区见瘘管，但是也没有自发痛过，只是觉得牙龈起了一个泡让我看看。最后做了根管治疗。

还有一例，二次修复，外院补牙，继发龋，深龋，清理过程非常敏感，局麻后去尽腐质，未见穿髓孔，流体树脂垫底，补树脂。回去后一直不敢咬东西，吃冷的牙齿就酸，之前也有患者深龋补牙有这种情况，大多一两个星期就恢复了，这次持续了一两个月，依然不见好转，于是再局麻下去掉所有树脂，快硬氧化锌试补，回去后就说好多了，这是这几年第一次让我试补的患者。

有的人可能要说树脂会对牙神经有刺激了，深龋居然用流体垫底，这个我不是搞研究的，我看过相关文献，并不能实锤树脂会对牙神经有直接刺激引起牙神经发炎，大多数是因为树脂C因素引起的牙本质敏感，所以用流体垫底。这点可以再做探讨。

题主的问题其实很简单，保留近髓处一薄层氧化锌，中间磷酸锌或者玻璃离子二次垫底，补树脂。或者保留近髓处一薄层氧化锌直接补玻璃离子。

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G. 根管治疗后树脂充填有必要垫底吗

要根据感染人的情况来定的，充填垫底垫底的材料虽然强度比较低，唾液溶解性大，具体需要去医院检查确诊

H. 口内实习，有补牙方面的问题请教前辈

呵呵 看来是新手。第一，去腐原则是软化的腐质必须去除，一般是以硬度为标准，探诊的感觉很重要。你在去腐质的时候就应该大致的心里有数，到什么深度，比如釉质厚度，本质厚度，去到牙本质时候有什么感觉，你说的这个酸，一般来说是牙本质浅层的感觉表现。中层的话就是会有疼痛，深层那么就看着患者痛苦的表情和握紧的拳头就明白了。第二。洞型这个东西是有时代感的，当然里面有很多东西是原则性的。但是也无法否认洞型的标准时因为当时充填材料理化性质的不完善所以需要完美的洞型保证使用效果，现在而言，有条件就尽量的保证洞型完美，这是没有坏处的。当然处理好薄壁弱尖，现在的充填材料比如3m 松风等等 都不错，变相的降低了对洞型的要求。但是这不是你对自己放松要求的借口。口腔科大夫就是要精益求精。第三，对于你说的垫底，我估计是你对于课本的知识和临床联系不起来。首先，垫底是有原则性的知识，在书本上能看到。还有就是个人对于材料的理解。先垫氢氧化钙后垫玻璃离子是深龋治疗方法。中龋也建议你垫底，不用双层垫底这么麻烦，只要垫一层玻璃离子或者羧酸，他们的作用你回去看书吧。第四，医嘱我不想多说，你多看看老师处理患者的医嘱，基本上还是很有规律的。至于最后你说的和患者交代，就是你自己领悟了。时刻记住患者和医生的关系并不是那么对立，你对患者越好那么你的麻烦就越少。这是我的经验

I. 补流体树脂需要用粘结剂吗

需要。

如果用了酸蚀剂就要用粘接剂，如果用了自酸性粘接剂就不需要用酸蚀剂。

流体树脂光固化后对对牙髓组织刺激性比较小。

流动性好可以增加粘接面积。

修整洞底达到课本上的充填要求低平壁直。

一般情况补牙都是要用酸蚀剂的，特别是树脂这种材料确实是要先酸蚀之后，再涂抹粘结剂，如果想要直接涂抹粘结剂，这必然会影响材料粘结性的。建议补牙时顺从医生的方案，有的是必须要用的，平时注意口腔的清洁卫生，发现龋坏尽早充填。

(9)树脂充填需要底平壁直吗扩展阅读：

能将同种或两种或两种以上同质或异质的制件（或材料）连接在一起，固化后具有足够强度的有机或无机的、天然或合成的一类物质，统称为胶粘剂或粘接剂、粘合剂、习惯上简称为胶。

分天然高分子化合物(淀粉、动物皮胶、骨胶、天然橡胶等) 、合成高分子化合物(环氧树脂、酚醛树脂、脲醛树脂、聚胺酯等热固性树脂和聚乙烯醇缩醛、过氯乙烯树脂等热塑性树脂，与氯丁橡胶，丁腈橡胶等合成橡胶) 、或无机化合物 (硅酸盐、磷酸盐等) 。根据使用要求，在胶粘剂中经常掺入固化剂、促进剂、增强剂、烯释剂、填料等。按用途分类，还可分离温胶、密封胶、结构胶等。

根据使用要求，在胶粘剂中经常掺入固化剂、促进剂、增强剂、烯释剂、填料等。按用途分类，还可分离温胶、密封胶、结构胶等。

J. 什么叫光固化复合树脂补牙

光固化复合树脂是补牙材料的一种，对于这种材料它能在紫外光照射下由光专敏剂引发聚合反应，属并且能和牙体发生高度粘接，从而不易脱落，因此可以少磨牙。光固化复合树脂口外固化修复大面深龋，克服了其它方法之弊端，集优势于一身，对于龋齿可以有效进行补救，是一个不错的修复方式。