MTA比较复合树脂

① imta和mta有什么区别

imta和mta的区别：
1.IMTA即国际模特与演艺协会，成立于1987年，已有三十年的造星历史。它致力于发现未来冉冉升起的新星和超级模特，IMTA现已成为世界行业领军者。
IMTA每年两次分别在美国洛杉矶和纽约举办大型模特和艺人选拔大赛，每届都吸引了来自世界各地的经纪人、演艺及模特公司、导演等在内的时尚界专业人士，打造了一个具有世界规模、世界影响力的全球顶级时尚交流平台。可以说，系统化的培训机制和一年两度的选拔赛事，令IMTA一步步走到今天，在发掘演艺人才领域建立起领军者的地位，在星探们心目中，它是业界权威的代名词。
2.MTA(MasterofTourismAdministration)，旅游管理硕士专业学位。旅游管理硕士专业学位(MTA)是在我国旅游业迅速发展的大背景下，经国务院学位委员会于2010年3月批准设置的。2010年9月被国家列入2011年全国研究生统一招生计划，允许在全国24个省、直辖市和自治区的57个MTA授权点进行招生，标志着我国MTA教育项目在全国正式启动。2011年3月18日，全国旅游管理专业学位研究生教育指导委员会(简称MTA教指委)成立，是在国务院学位委员会、教育部、人力资源和社会保障部指导下的全国旅游管理专业学位研究生教育的专业性组织，秘书处挂靠在南开大学。MTA旨在培养具有社会责任感和旅游职业素养、具备国际化视野和战略思维能力、能够胜任现代旅游业实际工作的复合型管理人才。毕业生将从事旅游行业以及相关行业中的实务性工作。

② MTA是什么，可否具体点

旅游管理硕士，新开的专业硕士。面向旅游人才培养的。

③ 底穿如何解决

底穿正常补起来就行了，也就是磷酸锌、聚羧酸锌或是复合树脂垫底，不会有什么影响，氢氧化钙没强度，不适合垫底
你这是死髓牙，肯定要开放引流的，开放一个星期，再封药，做根管治疗。封起来可能会出现根尖炎症的！氢氧化钙是护髓药，都死髓牙了，就没用了，除非有咬合痛，也不是垫底，而是封药用氢氧化钙。
最后，确认是否底穿的最好方法就是刺进去，问病人是牙肉痛还是牙齿痛，如果牙肉痛，那是真的底穿了，如果是牙齿痛，那么就是根管口，该牙也不是死髓牙了。

④ 口腔执业医师牙体牙髓病学重点

牙体硬组织非龋性疾病

包括

1. 着色牙

2. 牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)

3. 牙外伤 (injury of teeth)

4. 慢性损伤 (chronic injury of teeth)

5. 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)

着色牙和牙发育异常

l 临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则

l 按病因分为：

(1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括：

1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病

2) 四环素类药物

3) 氟化物

4) 外伤

5) 牙体的磨损、磨耗

6) 龋损

7) 银汞修复

(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括：

1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔

2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位

3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口

l 临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。

l 治疗

(1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术

(2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠

氟牙症(dental fluorosis)

l 概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症

l 病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。

l 发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶(水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的原料)的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。

l 病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。

l 类型

1. 白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽， 有白垩色斑块

2. 着色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块

3. 缺损型(重度)：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形

l 临床表现：

(1) 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损

(2) 恒牙多见，乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用)

(3) 氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强

(4) 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化

l 防治

(1) 改善水源，降低氟摄入量，避免7岁以下儿童长期居住在高氟区

(2) 磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。磨除染色牙釉质——酸蚀患牙——涂粘结剂

(3) 复合树脂修复：适用于有实质性缺损的氟牙症。——修复——修复，抛光

四环素牙(tetracycline stained teeth)

l 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病

l 发病机制：四环素离子和牙齿中的钙离子螯合成四环素正磷酸盐复合物——主要沉积在牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大——呈现带荧光的黄色致使牙齿变色，抑制牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积

l 临床表现

(1) 牙齿染色： 黄色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主。

(2) 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深

(3) 严重者合并不同程度的釉质发育不全

l 影响药物着色的.因素

1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅

2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比;在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大

3、用药时期：在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显

l 预防和处理

(1) 妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不使用四环素类药物

(2) 光固化复合树脂修复

(3) 烤瓷冠修复

(4) 漂白

牙结构异常

釉质发育不全(enamel hypoplasia)

l 定义：指在牙发育期间，由于全身疾患营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉质结构异常

l 分类：

(1) 釉质发育不全：实质缺损

(2) 釉质矿化不良

l 病因：

(1) systemic factors:严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病

(2) local factor ：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙(Turner’s tooth)，常见于个别牙

(3) genetic factor

l 临床表现：

(1) 轻症：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损

(2) 重症：带状或窝状，棕色缺陷，切缘变薄，牙尖消失

(3) 乳、恒牙均可发生

(4) 受累牙常对称出现

(5) 易磨损、易龋坏——牙齿敏感，不美观

(6) 根据釉质发育不全发生的部位推断致病因素作用的时期

l 预防

(1) 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病

(2) 早期治疗乳牙疾病

l 治疗：根据缺陷的程度和症状

(1) 抗过敏

(2) 改善外观，美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复

牙形态异常包括

畸形中央尖(abnormal central cusp)

牙内陷(dens invaginatus)

融合牙、双生牙、结合牙

釉珠(enamel pearl)

过大牙、过小牙、锥形牙

畸形中央尖

l 病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形

l 临床表现

(1) 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙

(2) 对称性发生

(3) 颌面中央窝处圆锥形突起

(4) 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角

(5) X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部(中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育)，这种终止发育的根尖呈喇叭形。

l 治疗

1. 圆钝和接触无碍的可不作处理

2. 尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓

3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification)

4. 牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙

l 根尖诱导成形术(apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法：

(1) 根管预备

(2) 根管消毒

(3) 药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔

(4) 暂时充填窝洞，随访观察：1次/3~6月

(5) 常规根管充填

l 三氧化钙无机聚合物(MTA)

(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修复

(2) 独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固

(3) 强碱性可以抑制细菌生长

(4) 用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补

牙内陷(dens invaginatus)

l 病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致

多见于上颌侧切牙

l 临床表现：根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为

(1) 畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞

(2) 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸

(3) 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起

(4) 牙中牙：最严重的一种。x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙

l 治疗

(1) 牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法;并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗

(2) 畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术

融合牙(fused teeth)由两个正常牙胚融合而成;牙本质相通;独立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可发生;常见于下颌乳切牙

双生牙(geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成;有一个共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可发生;双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。

结合牙(concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成;牙本质分开，牙骨质粘连

釉珠(enamel pearl)牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近

过大牙(macrodontia)

过小牙(microdontia) (全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者)

锥形牙(conic shaped teeth)

牙数目异常

额外牙(supernumerary tooth)(“正中牙”最多见)

先天缺额牙(congential anodontia) (个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称)

无牙畸形:全口或全口多数牙缺额(常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系)

牙萌出异常

l 早萌：

(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜过近

(2) 恒牙:乳牙早脱

l 迟萌、异位、萌出困难：

(1) 乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关

(2) 恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关

⑤ 合肥市口腔医院的科室介绍

综合科拥有多位临床经验丰富的口腔内科、颌面外科、修复科等方面的专家，配备了日本高级综合治疗椅、根管测量仪、口腔内窥镜、德国种植机等多种先进诊疗设备。
综合科的显著特色就是患者在这里能得到“一站式”的便捷服务，避免了以往在不同专科之间的往返和转诊给患者带来的种种不便，能够明显缩短患者在医院的就诊时间，避免了重复检查，减少复诊次数。另外采用口腔全科医学理念和技能，全方位、多角度地为患者提供口腔医疗服务，为患者进行全面的口腔检查，并制定细致可行的诊疗方案和预防措施，
治疗项目：
1、口腔内科常见病如龋病，牙髓炎，根尖周炎等感染性疾病的治疗；氟斑牙，四环素牙，楔状缺损等非龋性疾病的美容治疗。另外还可对一些较复杂的残根和残冠进行保留治疗。
2、口腔外科常见病如普通牙（包括无法保留的残根和残冠，牙周病造成的松动牙）的拔除；复杂牙（包括埋伏智齿，正畸埋伏牙及额外牙）的拔除；口腔常见小手术（包括颌面部软组织肿物，颌骨囊肿，镶牙前的齿槽骨修整，唇舌系带延长术）；颌面部外伤（包括软组织损伤的清创缝合术，牙外伤的固定术等）；颞下颌关节病的非手术治疗。
3、牙周疾病如牙龈炎、牙周炎的系列治疗；全口洁治术（俗称洗牙）；增生牙龈切除术等。
4、口腔修复科如烤瓷冠(包括贵金属烤瓷冠)修复，固定义齿（包括多种烤瓷冠桥）修复、可摘局部义齿（包括纯钛、钴铬合金支架的）修复、全口总义齿修复。
5、口腔种植牙的植入手术及修复治疗，是目前最先进的缺牙修复方法。
医院凭借先进的诊疗理念，雄厚的技术力量，精良的诊疗设备，整洁的就诊环境，竭诚为您提供人性化的专业口腔诊疗服务。 口腔颌面外科是医院最早成立的三大专科之一，包括门诊和病房两部分，也是医院传统骨干学科之一。现有正式在编人员13人，具有副高以上职称2人，中级6人，初级5人，其中硕士2人，人员持久合理。科室拥有牙科椅位7张，病床10张，以及法国产EC—100medicon微动力系统及德国产Comlog种植系统，上海GD350—P高频电刀，M—905EIII多功能麻醉机，精博电力IB9107B多参数心电监护仪等贵重设备，门诊工作面积约200m2，固定总资产约余万元。
口腔颌面外科承担合肥及周边地区的口外治疗、预防、保健任务，病源辐射全省及港澳台胞和外宾。尤其牙槽外科，在省暨合肥地区享有较高声誉。门诊开展普通牙拔除术，复杂阻生齿拔除术，心电监护拔牙术，正畸拔牙术，牙再植术，面部小肿物切除术，唇舌系带矫正术，以及牙槽外科，修复前外科，种植外科和颞颌关节病，三叉神经痛等疾病的诊治。病房开展颌面部良恶性肿瘤，颌面外伤骨折坚固内固定，颜面部感染，先天性唇腭裂畸形以及唇裂二期整复等手术。口腔颌面外科大力推广新技术的应用，先后在上海第二医科大学、四川华西医科大学、西安第四军医大学等国内名校进修学习，开展种植机拔牙术，血管瘤的化学治疗，齿槽裂植骨术，自体牙移植等新技术，承担合肥市科委重点课题1项，发表论文20余篇，参编专著2部，同时承担安徽医科大学、皖南医学院、安徽省医学高等专科学校等本专科临床实习和教学任务。 牙体牙髓病科是口腔治疗的基础科室，它的治疗范围包括：龋齿、牙体组织非龋性疾病（着色牙、磨损、楔状缺损等）、牙髓病和根尖周病等。其中牙髓病和根尖周病的治疗较为复杂、牙髓病的主要治疗手段为根管治疗，由于器械的革新，一些新设备和新技术的发明应用，特别是根管显微镜投入临床应用，使过去很难处理的弯曲根管及断针取出等复杂操作均成为可能，根管治疗的内容不断扩大，过去许多无法治疗的牙齿，均可保留，牙髓病迎来了再治疗时代。
根管显微镜的应用：
1、MB2根管的显微定位与疏通。
2、钙化根管的疏通。
3、根管器械折断的取出。
根管预备时器械折断于根管内是临床上较为常见的并发症，折断的器械在根管内会阻碍根管的通畅，造成根管治疗的失败，显微镜和超声技术的应用，使折断器械取出成为可能。
4、应用MTA对根管壁或髓室底穿孔的显微治疗。 儿童牙科创建于1994年，是全省唯一一家治疗儿童口腔疾病的特色专科，拥有副主任医师1名，主治医师2名。主要治疗16周岁以下儿童的各类口腔疾病，包括儿童龋齿、儿童牙髓病、儿童根尖周病、儿童牙外伤、儿童粘膜病、儿童拔牙、儿童间隙保持以及儿童咬合诱导工作，具有国内同步先进水平。
具体特色项目如下：
1、各类树脂充填：前牙树脂修复、后牙树脂修复、流动树脂复合体等，是目前最好的充填材料，适用于各类牙齿洞型，颜色逼真、坚固耐用。
2、金属预成冠：用于乳磨牙缺损范围较大、无法用补牙材料修复的或者充填物易脱落的牙齿。
3、树脂预成冠：用于恒前牙外伤折断或者龋病范围大的临时性修复。
4、根尖诱导形成术：因龋病或外伤所致牙髓或根尖病变的年轻恒牙，牙根未发育完全的，用药物诱导牙根继续发育。
5、断冠再接：恒牙前牙牙冠折断时，可将断冠重新粘接，恢复美观。
6、间隙保持：乳牙过早缺失会导致临近牙齿移位使间隙缩小，导致以后继承恒牙萌出受阻或牙齿错位萌出，制作间隙保持器可维持正常间隙，引导恒牙正常萌出。
7、窝洞封闭及预防性窝洞充填：刚萌出的年轻恒磨牙，窝洞深易存食物产生龋，可用窝洞封闭剂或树脂将其覆盖预防龋病的发生。 技术中心的技师都是有十五年以上工龄的老技师，他们自正规医学院校毕业，并经专业培训多年，技术娴熟，操作规范严谨。中心有配套的质检工作，有承诺期的保质服务。技术中心配合医院其他科室的诊疗项目，开展了贵金属烤瓷冠、种植义齿上部结构、次贵金属铸冠、磁性附着体义齿等多项技术先进的业务。
贵金属烤瓷冠
烤瓷熔附金属全冠PFM也称金属烤瓷全冠，是一种较理想的修复体，于1950年由美国研制成功，而贵金属烤瓷全冠又是其中性能最好的，它具有良好的生物相容性，性能稳定，耐腐蚀，由于全合金中不含镍成分，因而不存在镍过敏问题，对牙龈基本上无刺激和着色现象，材料过敏和电化现象，局部味觉和粘膜不适现象极少见。

⑥ 口内 （数据）

变异链球菌分为8种血清型亚种，根据生化反应的生物分型方法，可分为I-V共5种生物型。

母亲是传播变异链球菌给儿童的主要来源，尤其是唾液中变异链球菌浓度超过10* 5CFU/ml时更易发生。

洞底剩余牙本质厚度RDT。

1.当RDT大>2mm时，牙髓无不良反应。

2.0.5<=RDT<=1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成。

3.0.25〈RDT〈=0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成。

4.RDT〈=0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓性灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。

易患龋牙位：下V，上V，上IV，乳上前牙，乳下前牙，

恒牙列中：下6，下7，上6，上7，前磨牙，第3磨牙，上前牙，下前牙。

好发年龄：3岁以前幼儿多在前牙邻面龋。3-5岁乳磨牙的窝沟龋。8岁乳磨牙邻面龋开始增多，与颌骨生长有关。

青少年多发生恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋。

中老年人则多为根面龋。

猛性龋：短期内（6-12个月）全口牙齿或多个牙齿，多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙。

口干症状出现后3个月，即可发生猛性龋，称口干龋。

乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者可药物疗法。

常用药物有：1.氟化物：75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液，含氟凝胶，含氟涂料。

2.10%硝酸银和氨硝酸银。（有腐蚀性，不配合的儿童不能用）

V类洞：颊舌面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞，窝洞抗力形，后牙洞深以达到釉牙本质界下0.2-0.5mm为宜。

薄壁弱尖的处理：如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需降低牙尖高度，并做牙尖覆盖。

倒凹固位：倒凹一般做在牙尖下方，洞底在釉质牙本质界下0.5mm以内，倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm为宜。

鸠尾峡一般为后牙所在颊舌尖间距的1/3-1/2。

洞底距牙髓的牙本质厚度大于1mm，单层垫底，基底不应厚于1mm，以保证银汞合金有不少于1.5-2.0mm的厚度。

充填银汞合金的厚度为1.5-2mm。自动研磨调拌时间不得长于40s，充填应在2-3min内完成，充填完成3-5min后，雕刻形态，充填完成后24h内不得用该牙咀嚼，24h后可打磨抛光。

釉质粘结：以30-50%磷酸酸蚀牙釉质20-40s。牙本质酸蚀剂多为10%-37%的磷酸凝胶。（全酸蚀）（自酸蚀为弱的有机酸）

复合树脂粘结技术：洞缘釉质壁制备成45度角的短斜面，以加宽釉质酸蚀带。

前牙切角缺损，牙体严重缺损的，应将牙体缺损区边缘3-5mm的正常釉质磨除部分，深度为0.5mm，以便扩大酸蚀粘结面积。

酸蚀-冲洗粘结技术。

酸蚀，A：一次酸蚀法酸蚀30s。

B；二次酸蚀法适用于同时涉及釉质和牙本质的窝洞，方法是首先酸蚀釉质洞缘15s，再酸蚀牙本质15s，然后用水冲洗干净。

树脂充填，分整块填充（〈2mm）和分层充填

整块填充又称一次性填充，适用于深度小于2mm的浅窝洞

分层充填；第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层不超过2mm，每层光照时间20s。

深龋的治疗，龋损前端到达距牙髓2mm内的牙本质区，牙髓才出现明显的病理改变。

龋损在牙本质外层1/3时，急性龋或慢性龋都可能产生修复反应，累及中1/3时，急性龋有牙髓反应发生，慢性龋则可能开始产生修复反应

龋损到牙本质内1/3时，急性龋有明显的牙髓病变，甚至破坏。

软龋能去净，症状明显，间接盖髓，1-2周后永久充填

软龋不能去净，急性龋，间接盖髓3个月。

慢性龋，去净软龋未穿髓，间接盖髓3个月。

ZPC，磷酸锌凝固时间一般为3-7min，氧化锌ZOE，呈微碱性，PH7-8，对牙髓刺激性极小，有止痛，安抚和轻度附腐作用，促进修复性牙本质的形成，溶于唾液，凝固时间为5min。

银汞合金：15-20min内可塑性比较大，调和好后，20min体积收缩，充填后5-6h内蠕变性最大。6-8h后体积变化近于零，24h就达稳定状态。

汞与合金粉的重量比是8:5或9:6。

调制和充填过程中，如有水分渗透入银汞合金，于3-5天后开始迟缓膨胀，持续数月，引起牙痛。

多余的汞和合金应收集并装入盛有15cm深，过饱和盐水的容器中。

复合树脂最佳光源波长在450-490nm，光源头应尽可能接近材料表面，如果距离超过3mm，强度会显著减少，理想状态下至少光照20s。

光照材料表面可产生65%的转换率，2mm内转换率为45%，3-4mm转换率只有15%，故每层材料不超2mm。

传统性树脂填料粒度为10um以上，超微填料型：填料粒度为0.02-0.04um。

牙釉质发育不全：136-1岁（有资料是下颌1236），2-2岁，457-3岁。

一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/l）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症，我国现行水质标准氟浓度为0.5-1.0ppm。

四环素类药物在牙本质中的沉积比牙釉质高4倍，妊娠和喂母乳的妇女，以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

四环素类牙内外脱色用30%过氧化氢。

畸形中央尖高度为1-3mm，形态可圆锥形，圆柱形或半球形。

牙急性损伤，1-2周内应使患牙休息，降低咬合，受伤后1.3.6.12个月复查，年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失，有些患牙伤后6-8周出现牙髓活力测试有反应，据推测是休克现象，故永久修复在6-8w后。

根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，轻度松动或不松动如牙髓状况良好，调合后观察，如果中1/3或龈1/3根折，则叩痛明显。

外伤断根有一定长度，在做龈切除术，冠延长术，正畸方法牵引牙根，3个月后再桩冠修复。

牙齿部分脱位，局麻下复位，结扎固位4周，牙髓坏死率52%。

根尖发育完成的完全脱位牙，若就诊及时，应在术后3-4周行RCT。

如果脱位在2h后再就诊者，应在体外行RCT。

完全脱位牙在0.5h内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。

嵌入性脱位，复位后2周行RCT，年轻恒牙，任其自然萌出。

嵌入性脱位，牙髓坏死率占96%。

牙隐裂排序：上颌牙大于下颌牙，6大于7。

裂纹的染色检查：2.5%碘酊或其他染料。

牙齿的酸蚀指数：0度釉表面无缺损。

1度仅釉质受累，无明显实质缺失。

2度仅釉质受损，咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。

3度牙本质丧失小于牙面1/2。

4度牙本质丧失大于牙面1/2。

5度继发型牙本质暴露或累及牙髓。

吃酸食后，定期用3%的小苏打溶液漱口。

牙本质过敏机制：1.神经终末传到学说：认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，牙本质的内层，外2/3并未见神经结构。

2.流体动力学说：牙本质小管腔的内1/4充满液体，任何轻微刺激都会引起小管内液体的流动。

药物脱敏治疗：氟化钠，氯化锶，氨硝酸银，碘化银，树脂类脱敏剂，以及其他药物：4%硫酸镁，5%硝酸钾液，30%草酸钾溶液（5钾4镁3热爱）

细菌距牙髓小于1.1mm时牙髓轻度炎症。

小于0.5mm时，牙髓明显炎症。

小于等于0.2mm时，牙髓内可找到细菌。

牙髓的温度耐受值10-60，牙胶棒加热变软不冒烟温度约65-70度。

牙髓电活力测试，侧牙面中1/3，因此处釉质较完整。

测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙牙髓活力与正常有差异，先测对照牙，再测患牙，每牙测2-3次，取平均值。

电测法的理论基础是牙周膜与口腔黏膜间的电阻恒定值为6.5Ω，牙髓电测值最大值是80。

50%牙的根尖孔不在根尖顶端，RCT操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖孔约0.5-2mm，牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，又称为组织学根尖孔，生理性根尖孔。

急性根尖周炎，体温可升高约38摄氏度，末梢血象白细胞增多计数1.0万-1.2万/mm3，所患区域淋巴结肿大。

急性中央性颌骨髓炎，高热可达39-40摄氏度。血象白细胞增多，可出现核左移。

根尖周肉芽肿范围较小，直径小于1cm，X线边界清楚。

基本防护措施：患者的防护，治疗前嘱患者用0.12%葡萄糖酸氯已定，或0.02%醋酸氯已定漱口。

常用麻醉剂，2%利多卡因，一次用量2-4ml（不超20ml）4%阿替卡因液，一次用量1.7-2.2ml。

多聚甲醛封药2周，金属砷封药10-12天。

根尖孔未形成，因机械性或外伤性暴露的年轻恒牙，意外穿髓，直径不超0.5mm者行直接盖髓术。

间接盖髓的术后2周如果无任何症状，能除去腐质，近髓腔，可垫底永久充填。若对温度刺激仍敏感，可继续观察1-2周，也可改换盖髓剂，再观察1-2周，如出现有发痛，则RCT。（必考）定期复查：半年，1年，2年。

小于5度算作直根管，大于20度视为重度弯曲根管，介于10-20度则为中度弯曲根管。

根尖狭窄一般位于距根尖2mm处，临床上确定操作止点通常的指标是，活髓牙距X线片根尖顶端2-3mm处，死髓牙距根尖2mm内，在治疗患牙应控制在距根尖1-2mm处。

ZOE暂封物一般为1W左右，GIC一般为1-3个月，桩冠修复，根尖部保留至少5mm以上根充物。

下前牙多为单根，约30-40%的下切牙有双根，上第二前磨牙，单根多见，双根管约24%，下前磨牙组多为一个根管，约25%为双根。

根管预备时，矬的旋转角度不要超过正反90度的范围。

根管冲洗液：0.5%-5.25%次氯酸钠，17%EDTA（乙二胺四乙酸），2%氯胺—T，3%过氯化氢及生理盐水。

鳌合剂：17%EDTA与5.25%浓度的次氯酸钠交替冲洗根管能有效去除根管壁的沾污层。

氢氧化钙封药时间至少要达1周，才能充分发挥其抗菌作用。

根管锉的长度：IS0规格尺寸规定如下：长度21，25，28，31mm，但工作长度为16mm，锥度0.02，即长度每增加1mm，直径增加0.02mm，D（刃部末端直径一律比D大0.32mm。

器械编号：号码以器械尖端直径（D1）剩以100，即尖端直径=号数/100，尖端刃角度75度，锥度=0.32/16=0.02。

G型扩孔钻，编号1-6号，刃部直径对应0.5-1.5mm。

牙胶尖：19-22%牙胶，59%-75%氧化锌及少量蜡，颜料，抗氧化剂和重金属磷酸盐组成。

螺旋充填器：用于导入根管封闭剂，器械尖端需距根尖狭窄部3mm，将螺旋部分插入管内再启动手机，停转后方可拔出。

选择主尖，主牙胶尖在根管内能达到操作长度或稍短0.5mm。

X线片检查根管充填情况：

1.恰充，充填物距根尖端0.5-2.0mm，根尖部无任何X线透射影。

2.欠充，根管内充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管哪仍遗留有X线透射影像。

3.超充，根管内充填物不仅填满根管，而且超过了根尖孔。

WHO规定RCT的观察期为术后2年，1年内疗效只能作为初步观察，2-5年或更长时间的观察则比较准确。

根管再治疗的适应证和非适应证。1.根管治疗后4-5年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙。

2.旧的修复体出现破损和裂隙，唾液进入根管系统超过30天。

3.根管治疗4年后需重新进行根管桩和冠修复的患牙。

4.妊娠前3个月和临产的最后1个月应尽量避免RCT。

根尖手术：传统根尖手术去骨的范围一般在10mm以上，显微镜下只需去除4-5mm大小的骨质。根尖切除3mm，根尖倒预备，彻底清理和成形根管尖端3mm，MTA是目前根尖倒充填的首选材料，MTA固化时间约为2.5-3h，术后6，12，24个月复查。

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