复合树脂充填洞缘斜面在

1. 龋齿怎么填

填龋齿来就是我们常说的补牙，我们的大自牙因为窝沟较深，容易形成龋齿。孩子们吃东西时会感到食物嵌塞，有点儿童也会出现疼痛症状。如发生蛀牙，应将受感染的牙齿拔除，并根据牙齿的情况进行补牙。如果龋洞不深，只需要清洗龋洞，然后用填充物覆盖就可以了。如果儿童龋齿严重，如果蛀牙侵入牙髓，就需要进行根管治疗，即去神经。清除根管内受感染的牙髓后，进行根管充填，然后通过垫层进行龋洞充填，使牙齿能够正常咀嚼。

2. 求口腔执业医师资格考试历年的真题

1、制作鸠尾扣的主要目的是:
A、避免意外穿髓
B、最大限度地保留天然牙齿组织
C、便于恢复邻接关系
D、防止充填物在咀嚼过程中发生水平脱落
$D

2、任何窝洞都需要
A、合适的外形，固位形和抗力形
B、合适的外形和抗力形
C、合适的外形和固位形
D、合适的固位形和抗力形
$A

3、15远中邻合面窝洞，按Black窝洞分类法，应是:
A、Ⅰ类洞
B、Ⅱ类洞
C、Ⅴ类洞
D、Ⅳ类洞
$B

4、 充填术后，下列哪一条原因一般不会出现冷热痛:
A、无基底或基底不良
B、充填物未恢复与邻牙接触点
C、充填物脱落
D、充填物与洞壁不密合或折裂
$B

5、 用复合树脂充填窝洞时，应选用下列哪一种消毒剂:

R>A、50%麝香草酚乙醇溶液
B、樟脑酚合剂
C、75% 乙醇
D、氯酚樟脑薄荷
$C

6、 下列哪一个洞形属BlackⅡ类洞:
A、43邻面洞
B、14邻面洞
C、15颊侧颈部洞
D、36颊合面洞
$B

7、 为达到良好的抗力形，下列哪一条不利于抗力:
A、窝洞要在牙本质有一定深度
B、窝洞要求呈盒形
C、去除空悬釉质
D、入口小而底部大的洞形
$D

8、 抗力形的定义是:
A、使充填物能够承受咀嚼力量
B、使充填物和牙齿能承受咀嚼力量
C、使牙齿能够承受咀嚼力量
D、使充填物不松动脱落
$B

9、 充填术中，垫基底的目的是:
A、隔绝刺激，保护牙髓
B、为了加强抗力
C、为了加强消毒
D、为了加强固位
$A

10、 充填窝洞时为防止充填物产生悬突应当:
A、层层压紧银汞合金
B、充填邻面后充填合面
C、上成形片和小楔子
D、挤出银汞合金中的余汞
$C

11、 银汞合金修复时，牙颈部洞一般应有：
A、粘接固位
B、潜凹固位
C、鸠尾固位
D、钉固位
$B

12、 洞的基本结构包括:
A、洞壁和洞角
B、洞壁和洞缘
C、洞壁和洞角，洞缘
D、洞壁和洞角，洞缘，洞底
$C

13、 47颊合面窝洞，按Black窝洞分类法应是:
A、Ⅱ类洞
B、Ⅰ类洞
C、Ⅲ类洞
D、Ⅳ类洞
$B

14、 用复合树脂充填深龋时：
A、用氧化锌丁香油水门汀作基底
B、用磷酸锌水门汀作基底
C、不必用基底
D、用羧酸锌水门汀作基底
$D

15、 充填术后出现冷热痛一般为：
A、制洞中产热过多
B、无基底或基底不全
C、充填物折裂
D、以上都可以
$D

16、 关于制洞的基本原则，下列哪一项是错误的:
A、必须去净龋坏组织
B、必须作潜凹
C、必须注意保护牙髓
D、必须制备抗力形和固位形
$B

17、 在制备44合面洞时，洞底应：
A、与龈缘平行
B、与长轴垂直
C、与合面平行
D、与牙的颊面垂直
$C

18、 Black分类法是依据:
A、龋坏范围
B、窝洞所在牙面
C、龋坏所在部位和制洞特点
D、以上都不是
$C

19、 上颌后牙远中颈部龋按Black分类应是：
A、Ⅰ类洞
B、Ⅱ类洞
C、Ⅳ类洞
D、Ⅴ类洞
$B

20、 成形片加小楔子的主要作用是:
A、代替缺壁
B、有助于充填物成形
C、防止形成悬突
D、便于充填材料压紧
$C

21、 涡轮机喷水的主要目的是为了：
A、增加转速
B、便于钻磨
C、冲洗洁净
D、降低温度
$D

22、 合面盒形洞，一般应深入牙本质内：
A、0.2～0.5mm
B、0.5～1mm
C、1.0～1.5mm
D、1.5～2.0mm
$A

23、 盒形洞的基本特点。下列哪一条是错误:
A、洞底要平
B、线角要园钝
C、要有一定深度
D、洞壁内倾
$D

24、 邻合面洞的邻面颊、舌壁要求是：
A、相互平行
B、与颈壁垂直
C、稍外敞
D、颈外敞
$C

25、 制洞的常用牙钻是:
A、球钻
B、裂钻
C、倒锥钻
D、球钻、裂钻、倒锥钻
$D

26、 关于邻合面洞制成台阶的目的，错误的一项是：
A、可以去净邻面龋坏组织
B、可以避免损伤牙髓
C、有利于固位
D、最小限度切割牙齿组织
$C

27、 为达到良好的抗力形，下列哪条是错误的:
A、去除无基釉质
B、洞在牙本质有一定的深度，
C、洞底线角明确
D、去除薄壁弱尖
$C

28、 邻面龋坏范围在接触点合侧，制洞时应该:
A、做成典型Ⅱ类洞
B、去净龋坏组织，恢复边缘嵴即可
C、制成邻合面洞，但不需作邻阶
D、制成邻合面洞，但不需做鸠尾
$C

29、 银合金的主要成份是：
A、银、锡、铜、锶
B、银、锡、铁、锌
C、银、锡、铜、锌
D、银、锡、铜、铅
$C

30、 后牙邻面龋的形状特征是:
A、釉质与牙本质龋均系圆锥形，锥底在最深处
B、釉质龋锥尖在最深处，本质龋锥底在最深处
C、釉质龋锥尖与牙本质龋锥尖相联接
D、釉质龋锥尖与牙本质龋锥底相联接
$D

31、 邻面龋常开始于：
A、接触点
B、接触点合侧
C、牙龈游离龈下
D、接触点龈侧
$D

32、 制备邻面洞时，轴髓线角应成：
A、直角
B、45度斜面
C、锐角
D、60度斜面
$B

33、 复合树脂充填不能使用的基底料是:
A、丁香油水门汀
B、磷酸锌水门汀
C、聚羧酸锌水门汀
D、氢氧化钙制剂
$A

34、 银汞合金充填磨牙合面洞3日有激发痛与自发性隐痛，可能是因为：
A、咬合创伤
B、有小穿髓点未发现
C、基底过薄
D、洞较深未加基底
$B

35、 后牙近中面颈部洞是Black分类的:
A、Ⅱ类洞
B、Ⅲ类洞
C、Ⅰ类洞
D、Ⅴ类洞
$A

36、 深龋和慢性牙髓炎的主要鉴别点是:
A、刺激痛的强弱
B、有无自发痛史
C、自发痛的剧烈程度
D、自发痛能否定位
$B

37、 银汞合金研磨时间过长可导致：
A、体积膨胀 B、体积收缩 C、先收缩后膨胀 D、先膨胀后收缩
$B

38、 银汞合金性能的改进，主要着重于:
A、去除所含锌的成分
B、采用球形银合金粉
C、去除所含银汞相
D、去除所含锡汞相
$D

39、 银汞合金充填术要制洞，主要因为:
A、充填料粘结力差
B、充填料有体积收缩
C、充填料强度不够
D、便于去龋
$A

40、 低铜银汞金充填完毕时，银合金粉与汞的重量比应该是:
A、5:8 B、6:9 C、1:1 D、3:2
$C

41、 应用高铜汞合充填时，银合金粉与汞的重量比应该是:
A、1：1 B、1：0.8 C、0.8:1 D、5:8
$B

42、 银在银汞合金中的作用下列哪一条是错误的:
A、易与汞结合
B、是银汞合金强度的主要成分
C、可使银汞合金体积膨胀
D、可减少银汞合金的流动性
$A

43、 某些复合树脂充填后日久易变色，是由于其中成份含有:
A、甲基丙烯酸甲酯（稀释剂）
B、N，N二羧乙基对甲苯胺（促进剂）
C、双酚A甲基丙烯酸缩水油脂类
D、2,6-二叔丁基对甲酚（阻聚剂）
$D

44、 氧化锌丁香油水门汀结固时间过长。增加下列哪一种成份可加快其结固:
A、松香 B、氧化铝 C、硬脂酸锌或醋酸锌 D、橄榄油
$C

45、 在变形链球菌粘附于牙面过程中起主要作用的酶是：
A、透明质酸酶 B、葡糖基转移酶 C、乳酸脱氢酶 D、葡糖聚合酶
$B

46、 银汞合金调制中受潮可导致:
A、强度下降 B、蠕变中下降 C、体积收缩 D、产生延缓膨胀
$D

47、 按Black窝洞分类第Ⅳ类洞为：
A、开始于窝沟的洞
B、后牙邻面洞
C、前牙邻面洞不包括切角
D、前牙邻面洞包括切角
E、牙齿唇、颊或舌面颈三分之一的洞
$D

48、 后牙邻合面洞应用：
A、侧壁固位 B、潜凹固位 C、鸠尾固位 D、钉固位
$C

49、 氧化锌丁香油水门汀的性能特点是:
A、对牙髓有安抚作用
B、不溶于唾液
C、对牙髓有较强刺激作用
D、抗压强度好
$A

50、 深龋：
A、激发痛 B、自发剧痛 C、两者皆有 D、两者皆无
$A

51、 根据细菌胞壁糖类抗原将变形链球菌分为a～h共8个血清型，其中在人类检出率最高的血清型为：
A、 a c f
B、 d e f
C、 c e f
D、 d c e
$C

52、 盒形洞的基本特点，下列哪一条是错误的？
A、洞底要平
B、线角要园钝
C、要有一定深度
D、应制备鸠尾扣
$D

53、 关于获得性膜下列哪项是错误的：
A、其数量与龋病发生呈负相关
B、作为扩散屏障，对釉质面起修复和保护作用
C、影响菌在牙面粘附
D、作为细菌代谢的底物和营养来源
$A

54、 银汞合金充填刻形后磨光的目的在于：
A、增加充填物表面光洁度和耐腐蚀性能
B、继续对银汞合金加压
C、进一步减少合金与洞壁之间的缝隙，特别是边缘部
D、以上都是
$A
55、 下列哪一种情况适合于制备邻合洞而不作邻阶
A、邻面中度龋
B、邻面颈部龋
C、邻面龋局限在接触点合侧
D、邻面龋局限在接触点龈侧
E、邻面深龋，无邻牙
$C

56、 下述某一项原因可导致深龋洞作银汞充填，在磨光时患者出现闪电式牙痛：
A、磨光时加压过大
B、磨光时间过早
C、磨光时间过迟
D、银汞合金含汞过多
E、局部电流刺激
$E

57、 复合树脂充填时首选基底料
A、氧化锌丁香油水门汀
B、磷酸锌水门汀
C、玻璃离子水门汀
D、牙胶
E、护洞漆
$C

58、 暂封窝洞时首选材料
A、氧化锌丁香油水门汀
B、磷酸锌水门汀
C、氢氧化钙
D、牙胶
E、护洞漆
$A

59、 银汞合金充填应进行磨光，因为：
A、可使修复体表面平滑
B、可减少腐蚀
C、增加修复物坚实度
D、可减少局部电流的产生
E、以上都是
$E

60、 氧化锌丁香油水门汀的性能特点是：
A、是热和电的绝缘体，对牙髓无害
B、溶于唾液
C、弹性模量和银汞合金相似
D、足以承受银汞合金压力
$A

61、 银汞合金研磨过度的结果是：
A、收缩 B、膨胀 C、先收缩后膨胀 D、先膨胀后收缩 E、延缓膨胀
$A

62、 银汞合金的主要金相组成是：
A、γ1+γ2
B、γ+γ1
C、γ+γ2
D、γ+γ1+γ2
$D

63、 可加速丁香油氧化锌水门汀结固的因素是：
A、液中加橄榄油
B、调拌中与水接触
C、粉中加磷酸锌
D、粉中减少硬脂酸锌
$B

64、 复合树脂充填时窝洞消毒剂除下列之一外均禁用：
A、50%麝香草酚 B、樟脑酚 C、丁香油 D、木榴油 E、75%乙醇
$E

65、 按Black窝洞分类法第Ⅲ类洞为
A、开始于窝沟的洞
B、后牙邻面洞
C、前牙邻面洞不包括切角
D、前牙邻面洞包括切角
E、牙齿唇、颊或舌面颈三分之一的洞
$C

66、 深龋的治疗，下列哪项治疗措施不恰当：
A、保留极近牙髓的少量软化牙本质
B、必要时可不必底平壁直
C、洞底垫氢氧化钙1～2mm以促进第三期牙本质形成
D、制备抗力形和固位形
$C

67、 牙颈部洞应用
A、侧壁固位 B、潜凹固位 C、鸠尾固位 D、支架固位
$B

68、 后牙邻合面洞应用：
A、侧壁固位 B、潜凹固位 C、鸠尾固位 D、支架固位 E、钉固位
$C

69、 咬翼片常用于检查
A、牙周病变 B、邻面龋变 C、根尖病变 D、上下牙咬合关系
$B

70、 固位钉所在部位牙本质内外侧厚度不少于：
A、固位钉直径的一倍左右
B、固位钉直径的二倍左右
C、固位钉直径的三倍左右
D、无固定要求能容纳固位钉即可
$C

71、 有利于改善复合树脂热膨胀系数应首选
A、瓷粉 B、二氧化硅 C、硅酸铝锂 D、钡、锶玻璃粉
$C

72、 便于观察复合树脂充填窝洞情况应首选
A、瓷粉 B、二氧化硅 C、硅酸铝锂 D、钡、锶玻璃粉
$D

73、 在钉固位修复中，牙本质钉道的深度应置于牙本质内：
A、1.5mm B、1mm C、2mm D、2.5mm
$C

74、 牙本质湿粘接能提高粘接强度的主要原因是：
A、能够与管间牙本质粘接
B、能够与管周牙本质粘接
C、形成树脂突与牙本质小管嵌合
D、与牙本质中膨松的胶原纤维网形成杂化层
$D

75、 蠕变值高的银汞合金：
A、在遇到温度变化时易于膨胀
B、在遇到温度变化时易于收缩
C、易于产生充填物边缘缺陷
D、有较高的抗压强度
$C

76、 在银汞合金充填中使用固位钉：
A、应与牙齿长轴相平行
B、应放置尽可能远离牙髓处
C、应与牙齿表面相平行
D、数量越多越好
$C

77、 36和46牙尖白垩色缺损，最有可能的是：
A、中龋 B、浅龋 C、釉质发育不全 D、乳光牙
$C

78、 窝洞制备的基本要求是：
A、去净龋坏组织
B、固位形，抗力形
C、少切割牙体组织
D、保护牙髓
E、以上都是
$E

79、 空悬釉柱的处理原则是：
A、予以去除 B、全部保留 C、降低高度 D、以上都不是
$A

80、 目前认为与龋病关系最为密切的细菌是：
A、乳酸杆菌 B、放线菌属 C、血链球菌 D、变形链球菌
$D

81、 龋病的牙位分布特征是：
A、颈部多于合面 B、下颌多于上颌 C、前牙多于后牙 D、邻面多于合面
$B

82、 龋病的好发部位是:
A、磨牙咬合面窝沟 B、后牙邻接面 C、前牙牙颈部 D、窝沟、邻接面和牙颈部
$D

83、 青少年龋患率高峰的年龄是:
A、2-5岁 B、5-8岁 C、6-12岁 D、15-26岁
$B

84、 目前公认的龋病病因理论是：
A、化学细菌学说 B、蛋白溶解学说 C、蛋白溶解螯合学说 D、细菌-食物-机体和时间四因素理论
$D

85、 在人类唾液中与龋病发病关系最密切的抗体:
A、IgA B、S-IgA C、IgM D、IgM和IgA
$B

86、 邻面龋常开始于：
A、接触点 B、接触点合侧 C、牙龈游离龈下 D、接触点龈侧
$D

87、 龋病是一种复合因素所引起的疾病，主要是：
A、细菌，酸、牙齿状况
B、细菌、食物、牙齿状况
C、细菌、食物，机体状况
D、细菌，食物、机体和牙齿状况以及致病因素滞留时间
$D

88、 在每平方毫米中，牙本质小管在近髓面数目与在牙釉质牙本质交界处的数目之比大约是:
A、1:4 B、1:3 C、4:1 D、3:1
$C

89、 唾液中所含的缓冲物质为：
A、碳酸盐和重碳酸盐 B、碳酸盐和氨基酸 C、重碳酸盐和尿素 D、重碳酸盐、尿素和氨基酸
$D

90、 变形链球菌致龋的特征是能使蔗糖形成：
A、不溶性细胞外多糖
B、可溶性细胞内多糖
C、不溶性细胞内多糖
D、可溶必细胞外多
内容太多以后继续先提供参考

3. 我现在在学充填，谁能提供一些关于热间充填法的相关资料，操作的方法，及CIP等谢谢了。

预防性树脂充填
一、定义 仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料或玻璃离子充填龋洞，而未患龋的部位涂一层封闭剂保护，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。
预防树脂充填的分类
基于龋损范围，深度和使用的充填材料，可将预防性树脂充填分为3种类型。
A型 需用最小号圆钻去除脱矿牙釉质，用不含填料的封闭剂充填。
B型 用小号或中号圆粘去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填。
C型 用中号或较大圆钻去除龋坏组织，洞深已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂材料充填。

预防充填操作步骤
预防性树脂充填除了去除龋坏组织和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。
1、用手机去除点隙窝沟龋坏组织，圆钻大小依龋坏范围而定，不作预防性扩展。
2、清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。
3、C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。
4、酸蚀牙合面及窝洞。
5、C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在牙合 面上涂布一层封闭剂；A型仅用封闭剂涂布牙合面窝沟及窝洞。
6、术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高等。
ART（非创伤性修复治疗）
定义：指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的口腔修复材料充填龋洞，并同时封闭容易患龋的点隙裂沟。目前，ART用新型玻璃离子材料作为修复材料。
ART操作步骤
（一）适应证：适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。
（二）基本材料和器械
1、材料 玻璃离子粉、液，牙本质处理剂（弱聚丙烯酸10%）。
2、器械 主要有口镜、镊子、探针、调拌纸、挖匙、牙用手斧（或称锄形器）、雕刻刀等，治疗的成功有赖于操作者掌握各种不同器械的作用和正确的使用，器械必须保持良好功能状态。

ART操作步骤
1、洞形准备 使用棉卷隔湿保持干燥，用湿棉球擦去牙面菌斑，再用干棉球擦干表面，确定龋损大小。如牙釉质开口小，则使用牙用手斧扩大入口，部分无基釉可能破碎，使用小的湿棉球去除破碎釉质，在继续手术时再用棉球擦干。洞口大到挖匙能进入，去除软龋组织，可使龋洞湿润，便于去除龋坏组织。初步去除软化牙本质后，可能需要扩大龋洞进口，将软龋去除干净。特别注意使用挖匙应垂直围绕洞的边缘转动，去除龋坏并达釉牙本质界，接近牙髓腔的牙本质应保留，避免牙髓暴露。将挖匙去除的龋坏组织放在棉卷上并清洁器械，用棉球保持龋洞干燥清洁。此时要求病人咬合，观察牙是否接触龋洞，这有助于充填后修整及调整咬合。
多面洞采用与单面洞同样的原则备洞。

ART操作步骤后牙复面洞充填
 2）后牙复面洞充填：后牙复面洞也使用成形片保持外形进行充填，乳牙不一定总是要求完全修复邻面外形。可根据龋洞大小及牙齿在口腔中可能维持的时间而定，为了避免牙齿邻面嵌塞食物，乳牙大的邻面龋损可充填为斜面，可选择T形成形片。恒牙则使用条形成形片及木楔修复邻面，在安放之前先让病人咬合以观察需要充填的程度。保持充填牙干燥、涂处理剂，放置成形片，将木楔放在牙龈缘支持成形片保持接触点；使用玻璃离子充填龋洞并涂凡士林；使用雕刻刀去除多余材料以保证对牙合牙不破坏修复体，与对牙合牙不接触为好。修整邻面牙龈缘，需要时再涂凡士林，保持充填物干燥30秒。最后让病人漱口并嘱病人一小时内不要进食。
优 点
 符合现代预防观点：维护口腔健康最重要的是预防而不是治疗。
 具有许多优点：不用电动等昂贵的口腔器械、术者容易操作、患者易于接受、玻璃离子的化学性粘接可避免去除过多牙体组织、材料中F离子的释放可使牙本质硬化阻止龋的发展、兼有治疗和预防的效果。
 ART最大优点是便于服务社区、易消毒、易学和病人不产生恐惧。使口腔医生可以离开诊所深入到病人生活的环境，让更多的人们获得口腔保健的机会。使用ART将健康教育和促进、龋病预防治疗和解除痛苦融为一体。

4. 复合树脂修复术时洞缘制成短斜面的目的是

洞缘釉质制备短斜面，增加酸蚀面积，有正常的过度，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。————人卫出版社第3版口内

5. 关于牙齿楔状缺损

牙齿颈部靠近牙龈的地方出现的“V”形缺损，形状与木匠用的楔状相似，称为楔状缺损。版楔状缺损好发于双权侧牙弓转角处的尖牙及尖牙后面的两颗牙齿。长期横向刷牙或用过硬的牙刷和过猛的力量刷牙都可能使转角处的牙齿受到很大的磨耗，形成楔状缺损；牙齿颈部的珐琅质少，结构薄弱，耐磨能力差，当牙龈退缩使牙颈部暴露后，极易形成楔状缺损；研究还发现酸性物质和口腔中的细菌也与楔状缺损有关，胃炎患者、反酸患者和牙颈部有牙菌斑的患者易形成楔状缺损。症状轻微、缺损较少的情况下，局部可以不用处理，使用软毛牙刷，避免横向刷牙，使用巴氏刷牙法。症状较重的需要对缺损进行充填修复，防止缺损进一步扩大，同时可以缓解症状。对于重度缺损引发牙髓炎和根尖周炎的患者，要及时进行根管治疗。

6. 充填材料时应注意什么问题

充填材料时应注意的问题比较多，比如抗压强度、洞壁厚度、洞型固位性以及材料的粘接性能等，均与充填材料种类的选择有关。后牙选择充填材料主要考虑抗压强度和固位性，前牙主要考虑美容和固位性。 (1)抗压强度：后磨牙龋洞充填要选择抗压强度高的材料，如银汞合金、后牙复合树脂及后牙高强度补牙材料。前牙切角、切缘缺损充填时也应选择抗压较强的材料，常用的材料是光敏复合树脂材料。牙颈部缺损如不承受卡环磨损，可用玻璃离子体粘固粉充填；若有卡环通过时，应选用银汞合金或光敏树脂材料充填。 (2)洞壁厚度：这里值得一提的是牙釉质与牙本质层的厚度关系。如果牙本质全部龋坏，医学上称为无基釉，无基釉就是牙釉质无牙本质衬里，抗压能力下降，容易折断。常规处理无基釉是将其磨掉，磨掉无基釉可能失去固位性，可采用金属钉或复合树脂等修复。 (3)洞型固位性：洞型的固位性好与不好是补牙能否成功的关键性问题。固位性就好像用手抓东西，五指同时用力能够将东西抓握牢固，如果五指中缺少拇指头，很显然抓握东西时就不牢固。由此说明龋洞固位性是很重要的。这里重点介绍龋洞固位性不好时如何利用可以应用的条件增加固位性。大概有以下方法：①利用髓腔壁制作倒凹增加固位性。②利用牙本质钉增加固位性。国内第四军医大学研制成功的牙本质自断固位钉，实用性好，为残冠牙修复提供很好固位条件。③利用牙根管增加固位性。使用根管钉插入充填过的牙根内，或使用卡环丝制作成钉状插入根管内以增加固位性。④留根面制作倒凹以增加固位性。 (4)职业性：选择充填材料时，还要考虑职业性，如演员、服务员、广播员应该使用复合树脂材料，使材料颜色接近于正常牙色；体力劳动者应该使用耐磨性、抗压性好的牙齿充填材料。 (5)洞底情况：充填补牙材料时应注意洞底情况。洞底敏感时垫底处理是重要的，不注意洞底垫底材料的选择，容易刺激牙髓组织，引起牙痛。但要特别注意深龋洞底不敏感的问题，通过鉴别深龋洞底，判断牙髓活力。鉴别的方法可采取挖、探、看等方法综合分析牙髓有无活力。①挖：使用挖匙(勺)去除软化牙本质。②探：探查有无穿髓点，洞底敏感程度。③看：看洞底颜色。可使用口镜反光照射洞腔底。一般有两种情况：一种情况是洞底有黑点，表示牙髓已感染；另一种情况是洞底透红或粉红色，表示牙髓有活力。 (6)边缘密合度：充填补牙材料时应注意边缘密合度。这个问题，多少年来，一直在注意研究解决。有资料证明：临床上观察已充填密合，经电子显微镜观察仍有10-20微微米间隙存在。现代资料中提出微渗漏的问题，就是围绕这个问题展开专题研究的。从临床角度看，首先要充填密合。银汞充填时防止边角不密合，以免将来形成继发性龋坏；树脂类材料充填时防止材料调拌太稀，以免空泡形成。

7. 窝洞充填术的窝洞的充填

常用的充填材料
银汞合金
复合树脂
玻璃离子粘固剂
聚羧酸锌粘固剂
磷酸锌粘固剂（水门汀）
氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）
氢氧化钙粘固剂Ca(OH)2
垫底、暂封材料
1聚羧酸锌粘固剂
中、深洞的单层垫底粘固冠、桥体2 磷酸锌粘固剂（水门汀）
中洞单层垫底，深洞第二层垫底窝洞暂封粘固冠、桥体3氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）
窝洞暂封深洞双层垫底第一层乳牙窝洞垫底间接盖髓根管充填糊剂牙周塞治剂4氢氧化钙粘固剂
垫底直接盖髓间接盖髓根管充填糊剂
充填材料的选择
1银汞合金→Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞
2复合树脂→Ⅲ类洞、Ⅳ类洞、Ⅴ类洞
3加强树脂→Ⅰ类洞（牙合力区）、Ⅱ类洞
4玻璃离子→Ⅰ类洞（非牙合力区）、Ⅲ类洞、Ⅴ类洞
银汞充填银汞合金性能特点
抗压强度和硬度
体积改变
成球性
变色性和腐蚀性
传导性
溶解性
粘接性
汞污染

银汞合金备洞要点
必须有一定的深度和宽度。
典型的盒状洞形。
洞面角成直角。
不在釉质侧壁作短斜面。

银汞合金充填要点
护髓中、深洞垫底
放置成形片和楔子
充填材料
雕刻成形
调整咬合
打磨抛光

复合树脂充填复合树脂性能特点
抗压强度和硬度
体积收缩
磨耗性
溶解性
刺激性
色泽性
粘接性

复合树脂备洞要点
洞形制备较保守
无需彻底去净无基釉
洞缘制备短斜面
点、线、角圆钝

复合树脂粘接程序
比色
清洗窝洞、隔湿
护髓：中、深洞垫底
酸蚀、粘接、固化
斜向分层充填、固化
修整、调牙合、抛光

玻璃离子充填玻璃离子粘固剂性能特点
机械强度低于银汞合金和复合树脂
色泽性好，不良导体
水溶性低，较好的耐磨性
对牙髓刺激:ZOE<玻璃离子<磷酸锌
释放氟，具有抗龋性
粘接性
玻璃离子粘固剂备洞要点
盒状洞形要求欠严
洞缘不必去净无基釉
洞缘不必制备短斜面
非牙合力区，不强调固位形
三明治技术---利用玻璃离子粘固剂和牙本质+复合树脂和牙釉质的良好粘接性。1玻璃离子粘固剂垫底。
2酸蚀、粘接、
3复合树脂充填。

8. 树脂修复衬洞和垫底一般用什么材料

复合树脂修复多适用于前牙I、III、IV类洞、前后牙类洞和后牙的I、II类洞的充填修复,以及冠修复前的缺损修复. A.复合树脂粘接修复的基本步骤 1.比色度的选择首先确定患牙可以用复合树脂修复,并且能达到理想的修复效果时,先进行比色在修复之前,根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂.注意比色应在自然光下进行,还要保持牙齿的湿润,干燥的牙齿会使牙色变浅. 2.粘接修复洞形制备特点牙体粘接修复洞形要获得优良效果,应考虑釉质和牙本质两个方面,特别是因釉质粘接强度高而充分利用这一点. 洞外形依龋坏大小而定,只需去除龋坏组织.洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面,以加釉质酸蚀,但不要将斜面放在承受合力部位.树脂本身强度还是有限的,还要将承受合力部位修整为底平壁直的盒状洞形,以使复合树脂充填体具有最佳抗力形.顺应龋坏情况作出一定固位形,不必过多消磨牙体组织,不承受合力和龋坏过深的部位可以不形成标准盒状洞形.如预备后的洞形需要垫底,应只垫衬必须保护的部分即可.特别是无粘接性的垫底材料不应过多覆盖牙本质,绝对不得覆盖牙釉质.复合树脂为非导良体,垫底还有一个目的是隔绝树脂材料本身的化学刺激和物理刺激.常用的护髓和垫底材料主要有：氢氧化钙、光固化玻璃离子、聚羧酸水门丁等.但应注意不宜使用氧化锌丁香油酚类粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚类材料垫底,此类材料可干扰复合树脂的聚合反应.近代牙本质粘接剂已经具有了很好的亲水性,可完全渗入到脱矿的牙本质胶原纤维中,形成混合层,密封性较好,对牙髓的刺激性很小.中深度洞不必用其它材料护髓垫底.即可直接进行复合树脂充填. B.牙面的处理牙面的处理也很重要.窝洞的洞壁有釉质和牙本质组成,不同部位的窝洞釉牙本质界的构成比例不同,应根据实际情况正确选择粘接剂,下面说说几种常用的酸蚀粘结剂的使用方法 1.牙釉质粘接剂的使用用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蚀15—60秒,注意涂布要均匀,严格限制酸蚀范围,勿涂到牙本质和周围的软组织及粘接面以外的牙体组织上,以免健康牙体组织脱矿和牙齿术后敏感.然后要用三用气枪高压水进行冲洗10—40秒,以去净酸蚀剂和脱矿物质.临床上禁忌采用患者自行漱口的方式冲洗,以免唾液污染酸蚀面.隔湿吹干时用洁净干燥的气体,气流方向应做变换调整,以保证个凹陷部位的干燥.吹干后釉质表面失去光泽,呈白垩色.然后进行粘接剂的涂布.用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂,均匀涂布于酸蚀过的牙面,用洁净柔风吹匀,光照20秒.涂布前最好用成型片将患牙与邻牙隔离以免发生粘连,同时注意避免树脂粘结剂在成型片出堆积. 2.牙本质粘接剂的使用—全酸蚀牙本质粘接剂的使用用小刷子蘸30％以上的高浓度磷酸,首先涂布于牙釉质,再涂布与牙本质.对牙本质的酸蚀时一般少于15秒（具体按不同产品的说明书进行操作）.高压水冲洗时间要大于等于酸蚀时间.吹干要用洁净空气从轻到中的强度,按由洞底的牙本质到洞缘的牙釉质顺序去除牙面的多余水分.也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法,使牙本质表面呈现出略有光洁的潮湿面,牙釉质相对较干燥.涂布底胶,涂布充分后应静止20秒,使底胶的有机溶剂将牙本质中的水分置换出来,并引导底胶的亲水单体渗入脱矿的牙本质胶原纤维网状结构中,此时的牙面存在置换出的多余水分应轻轻吹干.然后涂布树脂粘结剂,均匀,全面,厚度左右.呈薄层反光膜状.光照的时间也应按说明书的时间进行光固化.粘结剂应光固化完全以形成良好的混合层. 3.牙本质粘结剂—自酸蚀粘结剂的使用两步骤自酸蚀粘结剂由两组分构成,即牙本质处理剂和树脂粘结剂.牙本质处理剂是酸蚀剂与底胶的结合,临床使用时应施压涂布20秒,无需水冲洗.用由弱到中等强度的洁净空气吹干,粘结剂的使用同全酸蚀牙本质粘结剂的使用,但是光照时间一般为10秒. 一步骤自酸蚀粘接剂同样由两组分构成,但在使用前将两组分混合,施压涂布20秒,吹匀后光照10秒. 自酸蚀粘结剂在对釉质的粘结问题上存在争议,有学者认为自酸蚀粘结剂对釉质的粘结不确切,可能存在微渗漏.建议在大的窝洞修复时先用磷酸酸蚀釉质,然后在常规应用自酸蚀粘结剂. 牙面处理完后应放置成型片与楔子.前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定,以免出现悬突.后牙使用不锈钢成型片,用成型片夹固定.楔子应稍用力楔入,利用牙齿的生理动度,使患牙与邻牙分开,以便在取下成型片后靠相邻牙齿的回弹来消除成型片的厚度,恢复接触点牙龈.（成型片多在酸蚀粘结前放置,以防止酸蚀邻牙或与邻牙粘连） C.树脂充填光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感,充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光,复合树脂使用后应及时加盖.每次用消毒的器械挖取复合树脂,以免交叉感染.复合树脂必须分层充填.因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化,洞深超过 2mm时应分层充填.充填时先将树脂铺平洞底,再按着三角堆积方式直至合面.每层光固化20—40秒,面积大的贴面修复应分区固化.光固化灯对复合树脂的照射效果受很多因素的影响,光固化灯的灯泡有工作寿命,诊所应配置光监测仪,每周至少评价一次光固化灯的照射效果.当光固化灯的输出功率高于 300mw/c㎡时,表示灯泡功能正常；介于150—300mw/c㎡时应延长光固化时间一倍；低于150mw/c㎡时应该更换灯泡.光源与复合树脂的距离应尽可能接近,一般要求1—3mm,过远会影响光固化的深度.复合树脂的色度越深可见光透过的深度越浅,故深色材料应增加固化时间.光波对眼睛有害,黄色至茶色眼镜可有效防护. D.修形抛光是复合树脂粘接修复的重要环节.修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层,提高修复体表面的光泽度,以减少菌斑积聚延长修复体的寿命.复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体,呈现自然外观并使修复体表面光滑.抛光是使修复体表面呈现光泽,增加美观舒适性. 修形和抛光一般使用金刚砂钻针、碳钢钻针、砂石钻针和粗颗粒的金刚砂修整盘、修整条.抛光使用颗粒更加细腻的金刚砂抛光盘、抛光条、橡皮杯、橡皮尖等.为使修复体更加光亮最后可用氧化铝或金刚石抛光糊剂进一步抛光. 修形和抛光应遵循由粗到细的序列进行,各种器械结合使用,是修复体抛光全面不留死角.每更换车针（盘）时都要磨除一定量的树脂,以消除前一个车针（盘）的痕迹,使修复体表面逐渐变得细腻.修形时车针的运动幅度要大,由树脂磨向牙面,修整至修复体与牙面无明显高低界限为止.钻磨须在冷却水的伴同下进行,及时冲洗掉修复体表面的碎屑,保障修形器械的高效率.修整条一般用于消除邻面得悬突,由于修整条磨出效率较高使用时应慎重.避免破环修复体与邻牙间的邻接点,形成食物嵌塞导致修复失败.

9. 光固化树脂补牙步骤

1.比色度的选择。首先确定患牙可以用复合树脂修复，并且能达到理想的修复效果时，先进行比色在修复之前，根据修复牙齿和邻牙的颜色选用合适的树脂。注意比色应在自然光下进行，还要保持牙齿的湿润，干燥的牙齿会使牙色变浅。
2.粘接修复洞形制备。牙体粘接修复洞形要获得优良效果，应考虑釉质和牙本质两个方面，特别是因釉质粘接强度高而充分利用这一点。洞外形依龋坏大小而定，只需去除龋坏组织。洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加釉质酸蚀，但不要将斜面放在承受合力部位。
3.树脂充填。光固化树脂和光固化复合树脂对光敏感，充填复合树脂应关闭或远离手术灯并遮挡较强的自然光，复合树脂使用后应及时加盖。每次用消毒的器械挖取复合树脂，以免交叉感染。
复合树脂必须分层充填。因为光固化灯发出的可见光一般只能对2—3mm厚的复合树脂充分固化，洞深超过 2mm时应分层充填。充填时先将树脂铺平洞底，再按着三角堆积方式直至合面。
4.修形抛光。是复合树脂粘接修复的重要环节。修形和抛光的目的是去除修复体表面的低固化层，提高修复体表面的光泽度，以减少菌斑积聚延长修复体的寿命。复合树脂的修形是使修复体与天然牙混成一体，呈现自然外观并使修复体表面光滑。抛光是使修复体表面呈现光泽，增加美观舒适性。