心衰超滤要求什么资质

⑴ 如何选择超滤膜

如何优质的复超滤膜？建议从这制几点入手：

陶氏超滤膜

1、超滤膜产水量
产水量一直是用户最关心的话题之一，因为在实际的使用过程中，水量的大小直接影响到使用效果，产水量大且分离效果好的滤膜可以为企业节省成本。

2、厂家资质
有实力的超滤膜厂家一般都会具备一些荣誉资质。

3、考察工厂环境
确定以上几点没问题，基本上可以进行购买超滤膜了，如果还不是很放心，可以去考察生产厂家的环境了，了解完这些你就可以从中挑选自己中意的厂家了。

4、超滤膜的价格
大多数人对于进口的超滤膜的第一印象就是价格贵，由于工艺技术的差异及进出口关税等因素，进口超滤膜价格比国产价格是要高出一点。

详情可见官网：网页链接

⑵ 血液净化技术的血液滤过

1 血液滤过的原理
生理情况下肾脏产生尿液依赖肾小球的滤过和肾小管的重吸收。肾小球滤过率取决于肾血流量、滤过压力、滤过膜面积和通透性等因素。两个肾脏肾小球基膜面积总和为1.5m2，血浆流量600ml／min，肾小球有效滤过压6.0kPa，滤过率125m1／min。全日的原尿量为180L，经肾小管将大部分的水和有用物质重吸收后，最后排出的尿液仅为原尿量的1％左右，约1500ml。
血液滤过（HF）是模仿肾单位的这种滤过重吸收原理设计的一种血液净化方法，以对流转运的方式清除溶质。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中，当血液通过滤过器时，在负压的牵引下，滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器，血浆内除蛋白质、细胞以外的溶质及大量水分被滤出，从而清除潴留于血中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分，在清除溶质的同时补入一定量的置换液，维持体液平衡。
血液滤过（HF）的滤过率大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛选系数和血流量，由于滤过器的膜面积可以接近于肾小球的膜面积，但由于体外循环的血流量仅为肾血流量的1/6～1/3，单纯依靠动脉血压不能在短时间内滤出足够的溶质，因此必须有较大的压差才能获得与肾小球可比的滤过率，而每一次HF治疗中的滤液量要达到15～20L左右，才能达到较好的治疗效果。
为了补偿被滤出的液体和电解质，保持患者机体内环境的平衡需要补回一定的液体和电解质以代替肾小管的重吸收功能。一般的计算方式是：
滤出总量（废液量）＝超滤量＋补液量。
在进行血液滤过时，既可先进行（单纯）超滤，然后一边滤出一边补液，或者在开机就进行边滤边补，也可以先（单纯）超滤后再进行补液，依次循环进行。不管采用哪种方式滤过，超滤速度都不能超过2000ml/h，如有心功能不全或低血压、呼吸衰竭等症状的患者不能超过1000ml/h，超滤的总量不超过5000ml,但最重要的还是患者身体能承受这种脱水速度和总量。对于超滤的总量和速度问题，医护人员应根据每个患者的具体情况而定，并且在平时的血液滤过中注意积累经验。
血液与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
2 血液滤过溶质的清除方式
血液滤过（HF）与传统的血液透析（HD）清除溶质的机制不同。前者主要利用压力梯度，通过对流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通过弥散原理，清除率与分子量成反比，对小分子的清除优于中分子，因此可见血液滤过对中分子的清除优于血液透析。
肾小球滤过膜的截留分子质量为80000u，目前使用的血液滤过器滤过膜的分子截留量为10000～50000u，最近已有报告新合成的膜分子截留量达60000u。透析膜的孔径则很小，分子质量300u上的物质均不能通过。下表列出了某些物质的分子质量。一些中分子物质如甲状旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小于滤过器膜分子截留量，故HF时可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子质量（u）
β2－MG 11 800
转铁蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
维生素B12 1 335
甲状旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液滤过的适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。
（2）水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
（3）高血容量性心力衰竭
这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，原因为：① 血液滤迅可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。② 虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。③ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。④ 不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无厍应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。
（4）尿毒症心包炎：在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。
（5）周围神经病变
（6）急性肾衰竭：持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。
（7）肝昏迷：许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换、血液灌流差。
（8）对HD耐受差者。
关于血液净化的更多内容，详情欢迎咨询我司客服☎️

⑶ 急性心衰还能透析吗

心衰患者是可以继续透析的。如果患者是肾功能不全进行透析，那么进行透析期间，可以要把体内多余的水分有毒物质排出体外，这样对于减轻心衰的症状是有帮助的。对于严重的心力衰竭患者，通过药物治疗效果差，可以通过持续的床旁血滤来改善心衰的症状，这也属于一种透析方式。
如果肾衰患者合并心衰，进行透析，一定要进行心电血压的监护。随时观察患者的心率情况，血压情况，意识情况和呼吸情况，还有血氧饱和度。患者如果出现不舒服的症状，要尽快地评估病情，必要的话要暂停透析。针对于心力衰竭，一定要注意记录患者的每日出入水量，控制患者的液体入量和出量。
如果患者心功能不全，水钠潴留非常严重，同时合并了肾功能不全，排尿减少，这种情况下患者无法自身排出体液，就需要机械的辅助，临床上常用的辅助排水的机器有超滤，血液滤过以及血液透析治疗。超滤针对心衰，无论其是否合并肾功能不全的病人，使用它相对较为安全；血液滤过或血液透析，一般针对心衰合并慢性肾功能不全的病人，血液滤过时间更长，对血流动力学影响更小，用于急性冠脉综合征合并心衰的患者，而血液透析适用于心衰，合并肾衰的常规病人。

⑷ 心衰如何治疗

心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段，我们的心脏就像一个一直在工作的“血泵”，不停的把血液输送到全身，当心脏疾病导致心脏受到损害时，泵血的功能就会下降，输出的血量就不能满足身体器官和组织的需要，就会产生心衰。
心衰会对心脏这个重要的“机器”产生磨损，产生一系列我们不希望看到的后果。首先就是心衰的各种症状会影响日常的生活，常见的是呼吸困难，开始可能只是活动时出现，病情加重时就连睡觉或休息时也会呼吸困难，给患者带来很大的痛苦；其次，心衰可能造成多种并发症，比如心律失常、呼吸道感染、血栓、肺栓塞、中风、肾功能衰竭、消化系统疾病等。需要引起重视的是，如果任由疾病发展，心脏可能会罢工，这时候就会产生最大的危害——猝死。
我们都知道，当机器老化时，及时采取一些保护措施会使它的使用时间更长一些，这个道理同样适用于心衰，也就是说，心衰是可以进行治疗的。尽管发生心衰时，心功能分级随时间趋于加重，但大部分患者症状并不是持续性恶化，药物治疗和饮食变化在心室功能无显著变化的情况下能明显改善或加重运动耐量。
早期主要是针对心衰危险因素进行治疗，比如控制高血压、血脂、血糖、肥胖，戒烟限酒，避免对心脏有毒性的药物，可以适当应用ACEI或ARB等药物；随着心衰的进展需要增加药物的种类，比如β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂、地高辛、伊伐布雷定等，严重者可能需要植入除颤仪、心脏移植、超滤等治疗措施。

⑸ 血透库房管理制度

第一章 总则

一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。 五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。 第二章 医院资质基本要求

一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组） 具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病病床）：有肾脏内科专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。 四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大内科等的医疗技术支持。 五、开展血液透析技术的医疗机构必须取得当地环保部门的污水排放许可证。

第三章 血液透析室（中心）的人员配置及职责

一、 医师 （一）血透室主任：应由具有丰富临床工作经验、熟练掌握肾脏内科诊疗操作技术和全面管理能力的肾脏内科专科医师担任。拥有10台透析机以下的血透室主任应由具有主治医师以上技术职称的人员担任，10台透析机以上的血透室主任应由具有副主任医师以上技术职称的人员担任。 血透室主任职责：负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作；按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。 （二）医师应由经过肾脏内科专科训练、掌握全面的肾脏内科诊疗操作技术的肾脏内科专科医师担任。 血透室医师职责：负责病人透析的安排，透析方案的制定、调整；急、慢性并发症的处理；查房；监测和评估病人的透析质量；记录并保管好透析病人资料；每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。 （三）血透室肾脏内科医师和透析机的比例不低于1：5。 二、 护士 （一）血透室应配备护士长和护士。10台透析机以下的血透室，护士长应由具有肾脏专科主管护师以上技术职称的人员担任。10台透析机以上的血透室应由具有丰富临床经验、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的肾脏专科副主任护师以上技术职称的人员担任。 （二）护士长职责：负责护理及医院感染等规章制度的执行；技术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品管理；协助透析室主任开展日常管理工作；完成各种报表如病人帐单、工作量、各种护理记录的汇总。 （三）护士职责：严格执行各项规章制度；严格按医院感染管理制度实施操作；执行透析医嘱；熟练掌握各种血液透析机及各种血管通路的操作；透析过程中严密观察病情，观察机器运转情况，认真作好记录，认真进行查对，防止差错发生。 （四）血透室护士配置：血透室护士配置应根据透析机和病人的数量及透析环境设置，以保证血液透析的正常进行和病人安全。原则上护士和透析机的比例最低不能低于1：2。 三、技师 10台以上透析机的血透室应配专职技师１名。不足10台透析机的单位可配兼职技师。技师需具有相关专业知识并经过相应培训，熟悉透析机和水处理设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。 （一）透析机的维护和保养。 每日巡视透析机和水处理机的工作情况；监督机器的消毒及除钙工作；定期检查并校正电导度、血泵速、透析液温度、流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等，定期更换在线血滤机的滤器、滤芯。发现问题及时处理并作好记录，保证透析机的正常运转。 （二）水处理系统的维护。 监测水处理系统各个组成部分的工作情况，根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记。发现问题应及时处理，并做好记录，保证水处理系统正常运转，确保水质符合要求。 四、继续教育 医师、护士及技师每年应参加相关的继续教育，按规定取得相应的学分。

第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求

血透室按实际需要合理布局，必须具备透析区、水处理区、治疗室、候诊区等基本功能区，区分清洁区与污染区。

一、透析治疗间

（一）透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995)中规定的III类环境，并保持安静，光线充足。配备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用换气扇。透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。

（二）一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口和废弃透析液排水接口（中心供液系统要有透析液接口），透析室应配备供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。根据环境条件，可配备网络接口、耳机或呼叫系统等。

（三）透析治疗间应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，在停电时，血液透析机应具备相应的安全装置，确保将体外循环的血液回输至患者体内。

（四）护理站设在便于观察和处理患者及设备操作的地方。备有治疗车(内含血液透析操作必备物品及药品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等)。

(五) 特殊透析间应设立传染病隔离治疗间或隔离区域（对艾滋病人和有传染性的乙肝、丙肝病人应当隔离透析）；有条件的单位应设立重症患者抢救间。

二、治疗室

治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境的要求。透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应在治疗室配制且现用现配；备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布等)应在治疗室储存备用。

三、库房

透析器、管路、穿刺针及透析粉等耗材应在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境。

四、水处理间

水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，防止透光部分藻类生长。水处理设备放置处应有水槽，防止水外漏。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。

五、工作人员和患者更衣区

工作人员和患者更衣区要分开，患者更衣区的大小应根据血透室的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。患者更衣区设置椅子(沙发)和更衣柜，患者更换血透室为其准备的拖鞋等后方能进入透析治疗间。拖鞋专人专用，并定期清洗，有污染时应按规范要求进行消毒。每次透析时更换床单。

六、接诊区

患者更换拖鞋后在接诊区称量体重、测血压和脉搏等 (重症患者在透析床上完成)，由医务人员确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

七、医务人员办公及生活用房

可根据实际情况配置(比如办公室，用餐室，卫生间，病案资料室，值班室等)。

八、污染区

污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃物，应分开存放，单独处理。医疗废弃物包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等。

第五章 血液透析室（中心）设备基本要求

血透室使用的水处理系统、血液透析机、中空纤维透析器、中空纤维过滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、动静脉穿刺针等应按照国家食品药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械（血液净化设备和血液净化器具，编号6845－04）进行管理。

一、透析机

透析机必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。透析机应在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，按要求进行操作，以保证机器正常运转和病人的安全。按设备说明书进行保养。

血透室应为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息（技术信息和操作信息）操作运转和维修记录。

二、水处理设备

水处理设备必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。水处理设备应当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，以保证机器正常运行，供应充足的反渗水。

水处理设备包括前处理系统、反渗机和反渗水供水系统。前处理系统应根据水质情况进行相应的配置。反渗水供水线路上不应当有开放式储水装置，防止二次污染。反渗水供水管路应选用无毒材料，并设置循环回路，尽量避免盲端和死腔，防止细菌滋生和生物膜形成。如果水供应压力不足或经常中断，可以在反渗机前设立原水储存水装置。

三、水处理系统的维护与消毒：

水处理系统必须进行日常维护，维护的频率应该根据水质检测的结果确定。

水处理系统维护的内容主要包括反渗机和反渗水供水管路的清洗，消毒，前处理系统中软水器树脂的再生，活性炭及砂滤器的反冲，过滤器的更换和反渗膜的酸洗与更换。

水处理系统的清洗和消毒应严格按操作说明进行或请厂商协助完成。清洗和消毒频率参照细菌培养结果或根据厂家建议确定。

血透室应为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、故障和维修保养记录。

四、透析器材

各种透析器材应该在符合条件的库房内存放，使用前应该认真检查使用期限，有无包装破损等。记录可能与其相关的不良反应及采取的应对措施。

第六章 透析用水和透析液的基本要求

一、透析用水

透析用水应符合表-2及表-4要求，并按表-1要求定期进行检测。

（一）透析用水的水质监测应按时进行，见表-1：

表-1：透析用水的监测要求

监测项目 监测内容 监测频率 标准 供水管路靠近末端 内毒素 每季度 内毒素 < 1 EU/ml 反渗机 电导率，产水率 每天 根据反渗机厂家数据 活性炭罐 游离氯 每周 氯 < 0.1mg/l 软水器 硬度 每周 < 17 PPM （二）透析用水的水质情况每年至少测定１次，标准见表-2（参照AAMI标准）。每月进行透析用水的细菌培养，每3个月进行一次透析用水内毒素检测，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。 新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时，应提高检测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。 表-2血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度(AAMI标准，2004年) 污染物 允许的最大化学污染物的浓度(mg/L) 钙 2(0.1mEq/L) 镁 4(0.3mEq/L) 钠 70(3.0mEq/L) 钾 8(0.2mEq/L) 氟 0.2 氯(自由态) 0.5 氯胺 0.1 硝酸盐 2.0 硫酸盐 100.0 铜、钡、锌 每种0.1 铝 0.01 砷、铅、银 每种0.005 镉 0.001 铬 0.014 硒 0.09 汞 0.0002 锑 0.006 铍 0.0004 铊 0.002 二、透析液 购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制(获得国家食品药品监督管理局颁发的“制剂许可证”以及制备透析液批准文号，所配制的浓缩透析液只限本医院内部使用)。如果从厂家购买透析粉剂由透析中心自行溶解配置，配制浓缩透析液B液(主要含碳酸氢盐)应现用现配，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。 透析液的溶质浓度每月至少测定一次(表-3为碳酸氢盐透析液配方的溶质浓度)，细菌培养每月至少测定一次。每3个月进行内毒素检测一次。 表-3碳酸盐透析液配方的溶质浓度 钠(mmol/L) 135～145 钾(mmol/L) 0～4.0 钙(mmol/L) 0～1.75 镁(mmol/L) 0.25～0.5 氯(mmol/L) 102～106 醋酸根(mmol/L) 2～4 碳酸氢根(mmol/L) 30～39 葡萄糖(mmol/L) 0～11 pH值 7.1～7.3 第七章 血液透析适应证及禁忌证 血透室在对病人实施透析治疗时应根据病人的病情，掌握好急诊透析和慢性肾功能衰竭患者常规透析的指征，透析中应严格执行各种操作规程，提高疗效，预防并发症的发生。 一、 慢性肾功能衰竭血液透析适应证 即使没有临床症状，慢性肾功能衰竭病人肾小球滤过率（eGFR）降至10ml/min左右时即应进行血液透析，但合并糖尿病的病人当eGFR小于15ml/min时应开始透析。 Ccr的替代参考指标主要包括以下指标： 1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）。 2.血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。 3.高钾血症:血钾≥6.5mmol/L。 4.药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。 5.有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）。 6.有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 不同尿毒症患者的临床表现和并发症有很大差异，对没有达到上述指标，而临床症状较重，内科保守治疗无效的患者，透析医师可根据病情决定透析时机。 二、急性肾功能衰竭血液透析适应证 出现下列情况之一的，应进行血液透析： （一）急性肾功能衰竭诊断确立，出现容量负荷性高血压、左心衰竭； （二）高钾血症:血钾≥6.5mmol/L； （三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）； （四）出现消化道或神经精神症状； （五）存在高分解代谢（每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血钾上升1mmol/L以上）； （六）药物治疗难以纠正的代谢性酸中毒。 三、其他适应证 （一）各种药物、毒物中毒适合血液透析治疗者； （二）其他有血液透析指征的疾病。 四、 血液透析相对禁忌证 （一）休克或收缩压低于10.7kPa（80mmHg）者。 （二）有严重出血或出血倾向者。 （三）严重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或严重冠心病者。 （四）严重感染如败血症，或有血源性传染病者。 （五）不合作的病人。

第八章 血液透析治疗程序及监测

一、新病人血液透析前准备

（一）新病人接受首次透析前，透析医师应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。

（二）对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张直接动静脉穿刺透析。

（三）病人透析前应检查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物。 二、透析方案

⑹ 什么是充血性心衰，特点，机制，用药原理是什么

充血性心力衰竭（congestive heart failure）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全（ardiac insufficincy）, 是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。依据症状的有无及治疗反应，可将心力衰竭分为三个阶段：无症状性心力衰竭（silent heart failure）:系指左室已有功能障碍，左室射血分数降低（LVEF<50%），而临床无“充血”症状。充血性心力衰竭：系指临床已出现典型的症状和体征，即通常所指的心力衰竭。难治性心力衰竭（refractory heart failure）：系指心力衰竭的终末期，对一般常规治疗无效按起病发展的速度分为：

急性心力衰竭（包括急性肺水肿和心原性休克）和慢性心力衰竭。急性和慢性在不同的因素作用下可相互 转化，表现不同但无时间上的划分。
按心力衰竭的部位分为：

左心衰竭，病理改变为肺循环淤血、肺水肿和 组织灌注不足。包括：左房负荷过重性心力衰竭，左室舒张功能降低性心力衰竭，左室容量负荷过重性心力衰竭，左室收缩力降低性心力衰竭。

右心衰竭，病理改变为体静脉回流受阻，器官淤血。

全心衰竭，病理改变为静脉系统淤血和动脉系统供 血不足，同时具有双侧心力衰竭的表现。

按心力衰竭时心排血量分类：

高心排血量型心力衰竭，休息时心排血量大于正常，但比出 现心力衰竭前的心排血量仍然减少， 不能满足机体的需要。
低心排血量型心力衰竭，因心肌舒缩功能受损或心脏整合功 能不全等造成心排血量减少。

按心脏收缩和舒张功能分为：

收缩功能障碍性心力衰竭，心脏收缩无力，心排血量减少。

舒张功能障碍性心力衰竭，心室主动松弛功能下降和心室僵硬 度增加，充盈不足，心排血量减少

混合性心力衰竭，同时具有收缩和舒张功能不全。

按心力衰竭时的病理变化分类：原发性心力衰竭减退性心力衰竭，如冠心病、心肌病。

负荷（前后）过度性心力衰竭，如高血压、主动脉瓣狭窄；主 动脉瓣和二尖瓣关闭不全。
负荷不足性心力衰竭，如二尖瓣狭窄和心包填塞。

按心力衰竭时的血流动力学方向分类：后向性心力衰竭，心室不能将静脉回流的血液排 空，导致肺和体循环淤血。前向性心力衰竭，心室排血能力减弱，动脉系统 灌注不足。
双向性心力衰竭，同时具有后向和前向心力衰竭。
按临床症状的有无分型：亚临床型心力衰竭，有称隐性或无症状性心力衰竭心功能已经减退，血流动力学异 常，但临床上无心力衰竭的表现。
临床型心力衰竭：有心力衰竭的症状和体征。
(一)心力衰竭的治疗原则和一般疗法
1、治疗原则：
●去除和限制病因；
●减轻心脏负荷；
●增强心肌收缩力；
●改善心脏舒张功能；
●支持疗法与对症处理。
2、治疗目的：
●纠正血流动力学异常，缓解症状；
●提高运动耐量，改善生活质量；
●防治心肌损害进一步加重；
●降低病死率。
3、心力衰竭的治疗步骤：
● 确定病因
●评价舒张功能不全在心力衰竭中起的作用
●有无可施行外科手术纠正的心脏缺陷
●非药物治疗
①减少钠盐摄入
②减轻体力与精神负荷
●药物治疗
①酌情选用利尿剂、血管扩张剂或地高辛作为一线药物
②必要时加用第2或第3种药物
③可改善心力衰竭自然病程的血管扩张剂
A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C、肼苯达嗪＋硝酸酯类
④如上述药物无效，可加入新型正性肌力药物
A、间歇应用多巴酚丁胺
B、磷酸二脂酶抑制剂
C、代谢性强心剂，如美乐心（心先安）、二磷酸果糖等
⑤对扩张型心肌病采用小剂量β受体阻断剂
●对某些难治性心力衰竭病例使用机械辅助循环和超滤疗法
●对终末期心力衰竭可考虑同种心脏移植或安置人工心脏起搏器

⑺ 难治性心力衰竭的治疗

用于心衰的各阶段的常规治疗措施，均能用于难治性心力衰竭，应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤法或血液透析。
1.控制体液潴留
患者的症状常与水、钠潴留有关，治疗的关键是控制体液潴留。呋塞米用量可加大，或联用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮质血症的可能。如果出现严重肾功能不全、难治性水肿，可用超滤法或血液透析，患者望恢复对利尿剂的敏感性。
2.神经内分泌抑制剂的应用
患者耐受性差，对ACEI和β受体阻滞剂应从极小剂量开始使用，ACEI易致低血压、肾功能不全，β受体阻滞剂易导致心衰恶化，当收缩压小于80mmHg时，则二药均不能使用。当有显著体液潴留时，近期曾应用正性肌力药者，则不用β受体阻滞剂。ARB是否与ACEI同样有效，还需证据，但也易引起低血压和肾功能不全。醛固酮受体拮抗剂限于肾功能正常的患者。高钾血症可引起肾功能受损者的危险。
3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂
静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药和硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，作为姑息疗法，可缓解短期（3～5日）症状，情况一旦稳定，改用口服治疗方案。能中止静脉应用正性肌力药的患者，不推荐间歇静脉滴注正性肌力药。当等待心脏移植的患者无法中断静脉治疗时，允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农。
4.机械和外科治疗
左室辅助装置适用于内科治疗无效、长期依赖静脉正性肌力药物、LVEF<25%、预期一年存活率<50%，且不适于心脏移植术者。心脏移植适用于无其他可选治疗方法的重度心衰患者，作为终末期心衰的一种治疗方式，与传统治疗相比，它会增加生存率、改善运动耐量和生活质量。心脏移植的主要问题是移植排斥，这也是术后一年死亡的主要原因。免疫抑制剂及并发症影响着长期预后，研究结果显示，联合3种免疫抑制治疗，患者术后5年存活率可提高到70%～80%。

⑻ 我想开一个桶装水厂矿泉水厂，请问需要什么资质吗！

一、开办水厂流程
1、前提有对自己要做的事情有一个规划。
2、有足够的资金。
3、打深水井。
4、进生产水的机器，灌装包装设备。
5、买送水的车。
6、招聘人员。
二、办水厂必须取得以下“许可证”
1、“生产许可证”、“SC认证”（原来叫“QS”）质量技术监督局。
2、“从业人员健康证”卫生局。
可以申请下面证件：
1、“营业执照”工商局。
2、“税务登记证”税务局。
三、厂房要求
经主管部门饮用水专家认可，并经地矿部门鉴定通过的天然矿泉水、纯净水等评价报告作为依据，进行可行性评估，决不可盲目签订和盲目建厂。
1、决不可在距水源地(井、泉)很远建厂，厂房与水源地应以相距最近为最佳方案。
2、建厂规模大小应取决于矿泉水、纯净水可开采储量大小、资源来源、纯净水厂设备、矿泉水厂设备生产能力和资金保证程度等。
四、厂房装修要求
厂房规模依据建厂要求，但必须在容纳灌装等设备条件下尽量使厂房宽敞，舒适为原则。一般中等企业为长20-50米，宽10-15米，在此范围内进行不同用途的间隔，分成洗瓶、灌装、水处理等。车间内要求必须是洁净无尘地面用水磨石，排水流畅，不得有积水，墙壁贴瓷砖等，厂房应做到密闭，多采用铝合金门窗。冲洗、灌装、封盖部分可专门制成密闭车间。
五、水厂设备:
必须是取得相关卫生部批准“涉水批件”的“RO”二级反渗透纯水制水设备。
1、水厂设备可以择纯水产量大一点的(最少2吨/小时制水设备，150桶/小时以上桶装灌装机、刷桶机、封口机、无菌车间 )。
2、办供水站设备可以小一点(1吨/小时、约400桶/天)。
六、资金:
办水厂最少10--15万元(不包括厂房)
1、到工商局办理营业执照。
2、到税务局办理税务登记证。
3、到技术监督局办理生产许可证，也就是SC认证（原来叫“QS”）。