静脉超滤cvvh是什么

A. 一个完整的CRRT治疗过程（5）

接着来分享......

问题来了之六：该患者CRRT的治疗模式该如何选择?

对于AKI而言，肾脏替代模式包括CRRT、间歇性血液透析( intermittent hemodialysis，IHD)持续缓慢低效血液透析( sustained low efficiency dialysis，SLED)及腹膜透析( peritonealdialysis，PD)。

传统的PD由于效率低下，对溶质及水分的清除并不能较好的进行精确控制,很少用于重症AKI的治疗。IHD虽然应用广泛,但由于治疗时间短(4小时/次)，对于血流动力学不稳定或波动较大的患者常常导致容量控制不佳，增加了患者的死亡风险。

SLED是介于IHD与CRRT之间的一种杂合模式，对溶质及容量的控制介于IHD与CRRT之间，由于技术上的限制，目前尚未广泛开展，其疗效有待进一步评估。与上述治疗模式相比较,虽然并没有证据显示CRRT能改善患者的生存率，但CRRT对重症AKI患者溶质及容量的控制是最为精确的。

CRRT的常见治疗模式包括 CVVH CVVHDE、 CVVHD及SCUF。

由于不同的治疗模式对溶质及水分的清除效率存在差异,在临床应用中，应根据患者的具体情况进行灵活选择。

SCUF为单纯超滤，仅能对体内的水分进行清除，不能对溶质进行有效清除；

CVVH以对流的方式清除溶质及水分，常采用前稀释的置换液补充方式，对中大分子有较好的清除效果，也是目前临床最常见的治疗模式；

CVHD以弥散为主的清除模式，对小分子的清除有较好的效果；

CVVHDF则兼顾了CVVH及CVVHD的优势，对小分子及中大分子均有较好的清除能力。

炎症介质在SAP的发生发展中扮演着重要角色，所以对白介素（IL-1、IL6、IL-8、IL-10等）、肿瘤坏死因子- a（TNF-a）等大分子的清除是有需求的。

患者目前合并严重的高钾血症及酸中毒，因此在短期内对钾、氢离子等小分子的清除是非常重要的。

CVVHDE是目前治疗该患者最为恰当的治疗模式。

小结：

现在的趋势是让忽略肾脏病因或非肾脏病因的分类。

未完待续，静候下篇......

看完点个赞，可否？

B. 什么是CVVH

没错，他是CRRT的连续静脉-静脉血液滤过模式，又叫CVVH

C. 肾小管坏死的治疗措施

少尿期常用急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
1.卧床休息所有ATN患者都应卧床休息。
2.饮食能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水份、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质（高生物效价蛋白质0.5g/kg）重症ATN患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部份营养不能操之过急。第一步先让患者胃肠道适应，以恢复胃肠道功能为目的，不出现腹胀和腹泻为原则。然后循序渐进补充部份热量以2.2～4.4kJ/d(500～1000大卡）为度。过快、过多补充食料多不能吸收，导致腹泻。根据可允许补充液体量适量补充氨基酸液和葡萄糖液，以6.6～8.7kJ/d(1500～2000大卡）热量，减少体内蛋白质分解。若患者必须摄入6.6kJ/d(1500大卡）以上，则应考虑采用连续性血液滤过方法以保证每日所必须的体液补充量。
3.维护水平衡少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一日24小时内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和；不显性失液量系指每日从呼气失去水分（约400～500ml）和从皮肤蒸发失去水分（约300～400ml）。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg；室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%；呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水份丢失。内生水系指24小时内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1克蛋白质产生0.43ml水，1克脂肪产生1.07ml水和1克葡萄糖产生0.55ml水。由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素，以免过份限制补液量，加重缺血性肾损害，延长少尿期。
下列几点可作为观察补液量适中的指标：
①皮下无脱水或水肿现象；
②每日体重不增加，若超过0.5kg或以上，提示体液过多；
③血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留；
④中心静脉压在0.59～0.98kPa(6～10cmH2O)之间。若高于1.17kPa(12cmH2O)，提示体液过多；
⑤胸部X片血管影正常。若显示肺充血征象，提示体液潴留；⑥心率快、血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。
4.高钾血症的处理
最有效的方法为血液透析或腹膜透析。若有严重高钾血症或高分解代谢状态，以血液透析为宜。高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以急症处理：
①11.2%乳酸钠80～320ml静脉注射，伴代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；
②10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用；
③25%葡萄糖液200ml加胰岛素16～20U静脉滴注，可促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原。但ATN患者常因少尿限制液体摄入，此方法常受限制；④钠型离子交换树脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次。由于离子交换树脂作用较慢，故不能作为紧急降低血钾的治疗措施，对预防和治疗非高分解代谢型高钾血症有效。1克树脂可吸附1mmol钾离子。此外，限制饮食中含高钾的食物，纠正酸中毒，不输库存血和清除体内坏死组织，均为防治高钾血症的重要措施。对挤压伤患者出现难以控制的高钾血症，应细心、认真排队深部坏死肌肉，只有清除坏死组织，才能控制高钾血症。
5.代谢性酸中毒对非高分解代谢的少尿期，补充足够热量，减少体内组织分解，一般代谢性酸中毒并不严重。但高分解代谢型代谢性酸中毒发生早，程度严重，有时不易纠正。严重酸中毒可加重高钾血症，应及时治疗。当血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L，应予5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注，根据心功能情况控制滴速，并动态随访监测血气分析。有时每日需补充500ml（含钠盐60mmol/L），故严重代谢性酸中毒应尽早做血液透析，纠正酸中毒较为安全。
6.速尿和甘露醇的应用
ATN少尿病例在判无血容量不足的因素后，可以试用速尿。速尿可扩张血管、降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，并调节肾内血流分布，减轻肾小管和间质水肿。早期使用有预防急肾衰的作用，减少急性肾小管坏死的机会。对少尿型急肾衰，速尿尚可用于诊断急肾衰属于功能性或器质性的鉴别。用速尿4mg/kg静脉注射，一小时内尿量明显增加，可能属于功能性。但关于剂量标准是多少，各树一帜，大剂量有效是否仍属功能性也有争议，笔者主张200～400mg静脉滴注为度，一次无效停止继续给药。曾有报道每日超过1g甚至4g可以达到利尿作用，如此大剂量速尿对肾实质有损害，延长肾脏病变恢复时间，目前血液净化技术已普遍应用，对利尿无反应者有透析指征时应早期透析。过多依赖速尿增加尿量的同时也增加速尿的耳源性毒性。
甘露醇作为渗透性利尿药可应用于预防各种原因引起的ATN，如挤压伤后休克已纠正尚无尿的病例强迫性利尿，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。用法为20%甘露醇100～200ml静脉滴注，若1小时内仍无尿量增加或已确诊为ATN的少尿（无尿）患者应停止使用甘露醇，以免血容量过多，诱发心力衰竭、肺水肿。
7.感染开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染则成为少尿期主要死亡原因。常见为血液、肺部、尿路、胆道等部位感染，可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性作用的抗生素治疗。并注意在急肾衰时抗菌药物的剂量。
8.营养支持急肾衰患者特别是败血症、严重创伤、多脏器衰竭等伴有高分解代谢状态，每日分解自体蛋白质常在200g以上，故一旦少尿期延长，每日热量摄入不足，势必导致氮质血症快速进展和高钾血症。营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减慢血氮质升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐增热卡量；但重危患者由于患者常有消化道症状或因外科手术后，部分或全部热卡常需经胃肠道外补充。以高渗葡萄糖提供约2/3热量，由脂类供应1/3。但急肾衰患者能否负荷乳化脂肪及其用量极限，均需进一步研究。由必需氨基酸为主体补充氮源。静脉营养液每单位750ml，其中氨基酸250ml，内含8种必需氨基酸，总氮量1.46g；25%～50%葡萄糖500ml，及各种维生素，并适量给予胰岛素。随访血糖浓度。可接受补液者尚可用10%乳化脂肪（intralipid）500ml，可提供热量500大卡。每次静脉滴注至少4小时，过速速速度可引起胃肠道症状以及其他可能不良反应。使用时应观察血电解质，对无高分解代谢状态的患者，治疗数天后常见血钾、血磷降低，故应适当补充，以免发生症状性低钾低磷血症。未施行透析病例常难做到静脉营养支持，应特别注意容量过多性心力衰竭。对迫切需要全静脉营养支持者必须施行连续性动-静脉血液滤过，才能保证每日5L以上液体摄入。
9.血液透析或腹膜透析
早期预防性血液透析或腹膜透析可减少急性肾功能衰竭发生感染、出血或昏迷等威胁生命的并发症。所谓预防性透析，系指在出现并发症之前施行透析，这样可迅速清除体内过多代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，从而有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定，治疗和预防原发病的各种并发症。
紧急透析指征：
①急性肺水肿，或充血性心力衰竭；
②严重高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。
一般透析指征：
①少尿或无尿2日以上；
②已出现尿毒症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡；
③高分解代谢状态；
④出现体液潴留现象；
⑤血pH在7.25以下，实验重碳酸氢盐在15mmol/L以下或二氧化碳结合力在13mmol/L以下；
⑥血尿素氮17.8mmol/L(50mg/dl）以上，除外单纯肾外因素引起，或血肌酐442µmol/L(5mg/dl）以上；⑦对非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心奔马律或中心静脉压高于正常；血钾5.5mmol/L以上；心电图疑有高钾图形等任何一种情况者，亦应透析治疗。
至于选用血液透析抑或腹膜透析，主要根据医疗单位临床经验而定，但在下列情况选用血液透析为宜：存在高分解状态者，近期腹部手术特别是有引流者，以及呼吸困难者。腹膜透析适合于伴有活动性出血或创伤、血管通道建立有困难、老年、心血管功能不稳定或儿童病例。
腹膜透析在急肾衰伴心力衰竭中的应用：伴有心力衰竭、水潴留时根据心衰程度及急需超滤速度可选用2.5%～4.25%葡萄糖透析液，一般以3%为度。每次灌入2L留30分钟，用4%葡萄糖透析液者每次虽可清除水份300～500ml，每日10次即可在10小时内超滤3L，但易造成高糖血症，甚至高渗性昏迷，故只适用于急性肺水肿的抢救。用2.5%葡萄糖透析液，每小时可超滤100～300ml，5次即可超滤1L左右，对轻、中度心力衰竭者可采取此浓度。病情重笃，脱水量不理想，应即改为单纯超滤或CAVH。在使用高渗4.25%葡萄糖透析液时，应密切观察血糖浓度。对糖尿病、隐性糖尿病或老年病例，尤应注意。当血糖超过300mg/dl时，应改用2%葡萄糖透析液及腹腔内注入胰岛素，对糖尿病患者亦应加用胰岛素腹腔内注射。推荐的使用剂量为1.5%者4～5U/L、2.5%者5～7U/L、而4.25%者为7～10U/L，但应根据血糖浓度调节，最后一次透析不宜加胰岛素。在治疗中，对无高分解状态患者尚应注意低钾血症的发生。特别是纠正代谢性酸中毒之后，透析液中加氯化钾4mmol/L，有时仍会发生体内缺钾。故仍应严密随访心电图和血钾浓度，以免发生缺钾性严重心律失常和心跳骤停。
10.连续性动（静）-静脉血液滤过（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH）具有操作简便，持续低流率替代肾小球滤过的特点。并可在床旁进行急救。它系采用高铲能小型滤过器，及由股静脉或颈内静脉插入留置静脉导管，以及选用前壁静脉内直接穿刺术建立血管通路，血液人股或颈内静脉，用一血泵推动血液，引入滤过器，依赖血液在滤过器内存在静水压力差作为动力，每小时可超滤600～1000ml体液，然后血液经滤过器静脉端经前臂静脉回输到体内，如此24小时不断进行超滤，每日可清除水份10～14L。这样可防止急肾衰少尿期体液潴留导致肺水肿，并保证了静脉内高营养疗法。该方法怼主血管系统影响甚微亦为其主要优点之一，故特别适用于既不能做血液透析亦不适宜腹膜透析的急肾衰或多脏器衰竭患者。由于24小时连续滤过，液体交换量大，及24小时连续使用肝素，有引起或加重出血的可能，故必须强调24小时监护，密切观察和精细调节水和电解质平衡。对有活动性出血的病例要控制血液滤过时肝素用量。
日间连续性动（静）静脉血液滤过透析（day time continuous arterio(venous)-venous hemofiltration dialysis,CA(V)VHD) 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）正被全球公认为治疗急性肾功能衰竭，特别是伴有多脏器衰竭和需要全静脉营养患者较为有效的方法，但这一治疗方法有三个缺点：
①需要连续24小时治疗和监护；
②需要连续24小时补充肝素和监护；
③清除血氮质不够理想。为了克服前述三个缺点，作者等从1991年起对200例次以上重危急肾衰患者，采用Amicon DM·20或30滤过器施行白天8～12小时连续性动静脉（或静脉-静脉）血液滤过透析获得满意疗效，每日超滤出体内水6～8L，保证了静脉内营养的补充，并减少了肝素用量至每小时1～2mg,减少了出血机会，并防止大量补液和补充电解质的治疗复杂性。日间连续性血液滤过的缺点是由于减少超滤量从而造成清除氮质不足。
为了提高氮质清除，可选用下列各种方法分别或交替进行：
①在滤过同时进行透析，即所谓连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）。CVVHD是为弥补CVVH不足而设计。CAVH或CVVH主要为对流过程，CVVHD则兼有对流和弥散双重作用，故可增加尿不经清除。CVVHD与常规血透不同者在于透析液量仅为血透的3%，不需人工肾供液装置，故亦可用于床旁急救。一般应选用乳酸盐和含钾（除高钾血症和高分解代谢型外）透析液，每分钟透析液流量为16.6ml/min，即每小时1L，加上超滤液8～16ml/min，故清除率约为25～33ml/min。用不同滤器对尿素清除量稍异。有时为增加氮质清除，每分钟透析液流量为100～150ml，4～5小时。对高分解状态患者每日或隔日进行弥散透析，可使每日血肌酐维持在442µmol/L（5mg/dl）或以下；
②隔日或隔2日改做一次常规血液透析；
③使用Amicon滤器和醋酸纤维素膜透析器进行配对滤过透析（PFD），CVVHD透析流量为150ml/min，透析时间为4～6小时。对稳定病例可选用②式方法，对重危高分解病例可选用CAVHD或CVVHD；有出血倾向或消化道出血病例以CVVHD为宜，可不增加每小时肝素量。每日日间施行CVVHD不仅可满足每日必需补液量，消除一定的氮质量，且可减少夜间医护监护，又可较从容将撤下滤过器及时冲洗，重复使用，节省费用。
个别重危ATN患者接受血液透析治疗后，少尿期和急性肾功能损害可维持3个月或更长，故应耐心积极治疗，等待肾功能恢复。 多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长，每日尿量多在4L以上，补充液体量应逐渐减少（比出量少500～1000ml），并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。对不能起床的病人，尤应防治肺部感染和尿路感染。
多尿期开始即使尿量超过2500ml/日，血尿素氮仍可继续上升。故已施行透析治疗者，此时仍应继续透析，使尿素氮不超过17.9mmol/L(50mg/dl），血肌酐渐降至354µmol/L(4mg/dl）以下并稳定在此水平。临床一般情况明显改善者可试暂停透析观察，病情稳定后停止透析。 一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。 急性肾小管坏死中医治疗方法 暂无相关信息 急性肾小管坏死西医治疗方法。

D. cVVH医学是什么意思

[ 连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) ]
一、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外血液循环。

E. cvhd医学是什么意思

连续动静脉血液滤过( continuous arteriovenous hemofiltration,CAⅤH)是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器,依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力,清除体内潴留水分及部分代谢产物,并将已经净化的血液经静脉输回体内,这-连续不断进行的血液净化过程为CAVH。其工作原理为超滤是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。但CAVH对小分子尿毒物质的清除较差,清除氮质不多,故在此基础上又发展出连续动静脉血液滤过透析( continuous arteriovehemodiafiltration, CAVHD)是在CAVH的基础上实施的超滤和透析,是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的,从而可以清除过多的水分,保证足够热卡补液,又能清除一定的氮质,保持机体内环境的稳定。连续静脉~静脉血液滤过( continuous veno“ venous hemofiltration,CVvH)是在CAⅤH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通道,外加血泵驱动血液维持一定的血流量,建立起来的种持续性血液滤过疗法。它简化了CAVH的技术,明显减少了血管通路上的并发症。CVvH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min,平均超滤可达到11mL/min左右,尿素氮的清除率可达20~30mmoM/L。连续静脉~静脉血液滤过透析( continuousveno~ venous hemodiafiltration, CVVHD)的原理基本与 CAVHD相同。但血管通路的建立则与CVVH一样,其可避免动静脉短路引起的血液分流,它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素,而且还可以使血管通路的并发症减低到最少。

F. 连续肾脏替代疗法的治疗方式

1. 连续性动静脉血液滤过：CAVH是利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压力，通过超滤清除水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。具有自限性（动脉压力下降超滤就会自动减少），持续性（24h持续进行），稳定性（对血流动力学影响小）和简便性（可在床旁直接进行）。随着中心静脉双腔导管及泵驱动的使用此种方式基本被淘汰。
2. 连续性静脉静脉血液滤过：清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。因此，也有人称之为血泵驱动辅助的连续性静脉静脉血液滤过。CVVH血流量可达到100-300ml/min，后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d，用前稀释法时，置换液可增加到48-100L/d。今年来，CVVH已经逐渐取代CAVH，成为标准的治疗模式。
3. 连续性动静脉血液透析及连续性静脉静脉血液透析：CAVHD仍然是利用人体动静脉之间压力差驱动血液循环，溶质转运主要依赖于弥散，也有少量对流。当透析液流量为15ml/min时，透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散清除。当透析液流量增至50ml/min左右时，溶质的清除率不再增加。CVVHD，采用静脉-静脉血管通路，借助血泵驱动血液循环，溶质转运机制与CAVHD相同。
4. 连续性动静脉血液透析滤过及连续性静脉静脉血液透析滤过：CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的，加做透析以弥补CAVH氮质清除不足的缺点。CAVHDF溶质转运机制已非单纯对流，而是对流加弥散，不仅提高了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质清除率提高40%。CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的，溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同之处是采用静脉-静脉建立血管通路，应用血泵驱动血液循环。
5. 缓慢连续性超滤：主要原理是以对流的方式清除溶质。不补充置换液，也不用透析液，对溶质的清除不理想，不能保持BUN及SCr在理想的水平，有时需要加用透析治疗。目前临床主要用于水肿、难治性心力衰竭，特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷者。
6. 日间连续性肾脏替代治疗：日间CRRT主要在日间进行，因为各种药物及营养液主要在日间输入，需要在日间清除过多水分，保证患者在夜间得到足够休息，减少人力消耗，更重要的是日间CRRT，滤器和管路可以重复使用，滤器减少凝血，通过清除膜上蛋白层，增加吸附和对流清除溶质的效率，延长滤器使用时间和减少费用，适合我国国情。
7. 连续性高通量透析：与单纯HD相比，能增加大分子物质清除，尿素清除率可到达60L/d，菊粉清除率可到达36L/d，这样24h总体水清除（K/V）≥1。连续进行CHFD，每周KT/V指数也可以到达7-10。
8. 高容量血液滤过：脓毒症休克患者在HF中输入置换液速度可达6L/h如果持续进行CVVH，每天输入置换液50L，则称为HVHF。
9. 连续性血浆滤过吸附：应用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入活性炭或树脂吸附装置，净化治疗后的血液再经静脉管路返回体内。CPFA选择性去除炎性介质、细胞因子、内毒素和活化的补体成分，降低低血压的发生率，最终降低病死率。临床上主要用于清除内毒素及促炎性介质。
10. 内毒素吸附：治疗对象通常需符合3条标准：①内毒素血症或怀疑为革兰阴性菌感染；②临床表现为全身性炎症反应综合征（SIRS）；③感染性休克需要血管活性药物。
11. 血浆滤过吸附透析：PFAD是一种综合滤过、吸附以及透析3种不同血液净化治疗模式的全新血液净化技术。目前，在脓毒症休克动物模型的治疗中，PFAD已取得显著疗效，将可望临床用于各种危重疾病如脓毒症、全身性炎症反应综合征、肝肾综合征、慢性肝脏疾病急性失代偿的救治 。

G. CVVH里的S管是什么

保护器。CVVH是指的CRRT，这是床旁的持续肾脏替代治疗的一种透析方式，C是持续的，V是静脉，第二个V还是静脉，最后的H是血液滤过的意思，S管在CVVH里是一种保护器件，意思是瞬态电压抑制器，是一种二极管形式的器件，在使用时作用非常大。

H. crrt的原理及简介有哪些

CRRT是连续肾脏替代疗法的英文缩写。那么你对CRRT了解多少呢?以下是由我整理关于什么是crrt的内容，希望大家喜欢!

crrt的介绍

1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

crrt的原理

弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+

对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质

附着

吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

crrt的技术

目前CRRT包括9种技术：

连续动静脉血液滤过(CAVH)

连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)

动静脉连续缓慢滤过(SCUF)

连续动静脉血液透析(CAVHD)

连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)

连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)

连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)

连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)

连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)

crrt的适应症

肾科

1.严重高血钾症：血清钾>6.5 mmol/L

2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、

严重高血压或肺水肿

3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20

血HCO3- < 12mmol/L

4.尿毒症症状加重

5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)

或肌酐>442umol/L(6mg/dl)

非肾科

急性肺水肿/CVVH or SCUF

慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF

严重液体超负荷 / CVVH

严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD

药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE

其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE

严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE

横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF

肝性脑病 / TPE or MARS

重症肌无力/ TPE

急性溶血/ TPE

急性重症胰腺炎 /HVHF

急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF

多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF