血液透析患者超濾率

1. 常規血液透析，透析液的流速500ml/min，最佳血液流速是多少常用在什麼范圍最合理

一般最大可以達到患者體重的4倍，如體重70kg的患者，血流量可達280ml/min。
所以一般歐美人得血流量可打到350-400ml/min。
但並不是血流量越大，透析效果越好。
剛開始從160ml/min開始，也是為了避免透析失衡。以後逐漸加上去。也要結合其內瘺的功能。

2. 血液透析濾過的血液透析濾過

而HDF能有效清除中分子物質，減少透析並發症，提高患者的生活質量，延長生存期，降低死亡率。DF與普通HD相比，有更穩定的血流動力學狀態，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由於清除中分子物質如β2-微球蛋白和PTH，有利於骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎症介質，有利於改善患者的病情。
尤其適用於頑固性高血壓、血流動力學不穩定和對透析不耐受者。
具體的血液濾過適用於下列情況：
1.頑固性高血壓：
葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的刺激有關。
2.水瀦留和低血壓：
對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
3.高血容量性心力衰竭：
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，因為
①血液濾過可迅速清除過多的水分,減輕心臟前負荷。
②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。
③清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。
④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無反應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
血液濾過雖然有它的有利一面，但使用起來也有它的缺點：
①由於需要補充大量的置換液，所以費用高。
②容量平衡失調，如果濾過器沒有自動化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產生低血壓，就是容量過多而增加心臟負荷。
③對小分子物質清除較血液透析差。

3. 超濾與透析的區別

一、原理不同

超濾：超濾是血液通過機器泵或者血壓流經體外濾器，在人工腎小球跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側向壓力低的一側移動，通過對流的方式獲得超濾液。

透析：透析依靠半透膜進行彌散和滲透。半透膜兩側的溶質濃度差就是驅動溶質移動的原動力，溶質從濃度高的一側通過平衡膜向濃度低的一側（彌散作用），水分子移向滲透濃度高的一側（滲透作用）。

二、使用的膜不同

超濾：超濾膜的孔徑在0.05 um–1 nm之間，主要用於截留去除水中的懸浮物、膠體、微粒、細菌和病毒等大分子物質。

透析：透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。

三、裝置不同

超濾：超濾裝置一般由若干超濾組件構成。

透析：透析所使用的裝置是血液透析器。

(3)血液透析患者超濾率擴展閱讀

超濾的操作影響因素：料液流速、操作壓力、溫度、運行周期、進料濃度、料液的與處理、膜的清洗。

操作溫度主要取決於所處理的物料的化學、物理性質。由於高溫可降低料液的黏度，增加傳質效率，提高透過通量，因此應在允許的最高溫度下進行操作。

超濾膜透過通量與操作壓力的關系取決於膜和凝膠層的性質。超濾過程為凝膠化模型，膜透過通量與壓力無關，這時的通量稱為臨界透過通量。

4. 腹膜透析患者剛剛開始透析，不太明白超濾量怎麼算，比如我中午灌入1330毫升，晚上流出1300毫升

腹膜透析超濾量是透出量減去透入量。因為沒有描述透入量，不能准確算出超濾量。一般常規透入量是2000ml，故超濾量是500ml。

以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應證，沒有禁忌證，則可以選擇腹膜透析治療。專科醫生將向患者或監護人無偏見地介紹血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方法的治療方式、原理和各自的優缺點並給予中肯的治療建議。除醫療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。

(4)血液透析患者超濾率擴展閱讀

需要接受透析治療的情況：

透析療法是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多餘水分並維持酸鹼平衡的一種治療方法。

一般來說，患者血肌酐濃度超過700，或者腎小球濾過率在15ml/min/1.73m2以下時，如果出現了水負荷過重（比如有水腫或腹脹的症狀）、嚴重的營養不良、葯物難以糾正的高鉀血症、高磷血症等，就需要做好隨時做透析的准備。

5. 血液透析跨膜壓正常值是多少

跨膜壓：是指在治療中，血液側平均值和透析液側平均值的差。
第二定義：跨膜壓版為權零時，超濾率為零。
第三定義：跨膜壓等於超濾率除以超濾系數。
根據第三定義，由於每個患者的超濾率不同，使用透析器的超濾系數不同，所以就不可能有正常值。或者正常值的范圍。
如果非要確定這個范圍，那麼就是0~500毫米汞柱（500毫米汞柱是透析器允許的最大壓力，事實上，有的膜材料只允許400毫米汞柱，那麼范圍就縮小為0~400毫米汞柱）
目前透析機上的跨膜壓都是根據第一定義，計算出來的，僅供參考，並不精確。

6. 血液透析濾過（HDF）和床旁血濾（crrt）有什麼區別

Continuous Renal Replacement Therapy
連續性腎臟替代治療，目前全世界有30％的患者在實施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。回
CRRT與IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的.
CRRT以一答種更符合機體生理特性的方式，連續地清除機體多餘的水分和毒素，調節酸鹼和電解質的平衡，來有效地維持機體內環境的穩定。
不單用於急性腎衰，還是救治許多危重病症的有力輔助手段。
CRRT是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續不斷的，根據液體溶質過濾的原理，並可結合透析作用或液體置換，來調節及維持患者血液中的水分、電解質、酸鹼及游離狀態的溶質等的平衡，清除部分對身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。
簡單地說，CRRT是一種持續緩慢的透析方式。相對於普通透析它有以下特點：
1. 有效地恢復及維持體液平衡；
2. 及時清除代謝廢物及部分葯物；
3. 徹底糾正代謝紊亂：
－電解質平衡、酸鹼平衡；
4. 較好地清除機體炎性介質；
5. 便於給予營養支持。

7. 如何為血液透析病人設定超濾量

理想狀態就抄是，讓患者體重達到干體重，清除掉全部的多餘水分。
但，有一些患者透析間期體重增長控制的不好，體重增加過多，如果想要全部清除，必然會導致血容量下降型低血壓，針對這樣的患者，就只能增加透析次數，控制每次超濾量。

8. 血液透析患者統計

1999年我國有過透析登記的統計，當時血透患者有37 375例，後來此項統計中斷。根據世界其他國家的腎臟病發病率估算，中國的各期腎臟疾病患者總數在1.2億左右，終末期腎臟病患有100萬以上。但中國ESRD病人接受透析治療的比例只有10%-15%，具此推算，目前我國血液透析患者人數大至在10萬左右。這也是為市場所廣泛認可的一個數據。
另外，2011年全國腎臟病學術年會近日在江蘇省南京市召開。會上，中華醫學會腎臟病學分會首次公開發布的統計數字顯示，我國目前注冊的尿毒症透析病人逾27萬人，尿毒症透析病人平均年齡為53歲，比日本、美國的透析病人年輕了10多歲。與會專家呼籲，我國尿毒症透析病人年輕化趨勢明顯，應引起各方關注，同時應將防治慢性腎臟病的關口前移。
統計顯示，截至去年年底，除西藏自治區外，全國各省、區、市的3587家血液凈化中心登記注冊的血液透析病人為221628人，今年上半年新增48563名透析病人。