透析室水處理設備面積

1. 透析用水處理設備是否具有國家標准

凈水器的標准 如下：
（1）目前已有的凈水器有關的國家標准有：
GB/T19249—2003 反滲透水處理設備
GB/T19837—2005 城市給排水紫外線消毒設備
（2）目前正在制訂或報批的凈水器國家標准有：
GB/T*****—**** 家用和類似用途飲用水處理裝置 通用要求
GB/T*****—**** 家用和類似用途飲用水處理內芯 通用要求
GB/T*****—**** 反滲透凈水機
GB/T*****—**** 超濾膜凈水器
（3）目前已有的凈水器行業標准有：
CJ3023—1993 活性炭凈水器（城鎮建設行業標准）
CJ3026—1994 飲用水一體化凈水器（城鎮建設行業標准）
CJ/T3066—1997 內磁水處理器（城鎮建設行業標准）
CJ/T119—2000 反滲透水處理設備
CJ/T204—2000 生活飲用水紫外線消毒器（城鎮建設行業標准）
CJ/T168—2002 純水機（城鎮建設行業標准）
CJ/T170—2002 超濾水處理設備（城鎮建設行業標准）
CJ/T169—2002 微濾水處理設備（城鎮建設行業標准）
ZBY99007—1989 礦化水器(原輕工業部標准)
QB1979—1994 人工礦泉水器(原輕工業部標准)
YY/T0280—1995 電熱蒸餾水器（醫行業標准）
HG/T3313—1998 電子式水處理器（化工行業標准）
HY/T060—2002 中空纖維超濾裝置（海洋行業標准）
HY/T068-2002 飲用純凈水制備系統SRO系統反滲透設備（海洋行業標准） HJ/T270-2006 反滲透水處理裝置
CAS124—2007 電解制水機（中國保健協會標准）
（4）衛生部衛生規范
衛生部衛法監發[2001]第161號文附件4A 生活飲用水水質處理器衛生安全與功能評價規范——一般水質處理器
衛生部衛法監發[2001]第161號文附件4B 生活飲用水水質處理器衛生安全與功能評價規范——礦化水器
衛生部衛法監發[2001]第161號文附件4C 生活飲用水水質處理器衛生安全與功能評價規范——反滲透處理裝置
衛生部衛法監發[2005]第336號文附件 生活飲用水消毒劑和消毒設備衛生安全評價規范 （5）地方標准：
目前上海市正在制訂凈水器的上海市地方標准
（6）美國NSF凈水器標准
ANSI/NSF42—1998 飲水處理裝置——感官作用
ANSI/NSF44—1998 住宅陽離子交換軟化器
ANSI/NSF53—1998 飲水處理裝置——健康作用
ANSI/NSF55—1991 紫外線微生物水處理設備
ANSI/NSF58—1997 反滲透飲水處理設備
ANSI/NSF62—1997 飲水蒸餾設備

2. 水處理中，設備如何計算規格型號

一、抄水處理設備是通過國家技監襲局頒布的相關「水處理設備技術條件」來確定水處理設備的型號。二、石英砂、活性炭濾灌、軟化容器是通過截面積、體積、流速、流量(出力)、周期制水量等等計算來確定產品—系列技術參數，(如果關繫到壓力容器還需進行壓強計算)鹽箱是通過軟化器的軟化載體(樹脂量)來確定鹽箱的體積，精密過濾器是通過濾芯支數的多少來確定精密過濾器大小(濾芯有多種規格的濾芯，根據需要確定濾芯支數)。
三、反滲透有一級或二級反滲透連接方式，水箱是依據水處理設備出力來確定水箱的大小，高壓泵其實就是多級泵，葉輪級數越多壓力越高…。。華粼水質

3. 如何進行蛋白超濾設備選型

如何進行蛋白超濾設備選型？在分離分析特別是蛋白質分離分析中，層析是相當重要、且相當常見的一種技術，其原理較為復雜，對人員的要求相對較高，這里只能做一個相對簡單的介紹。
一、 吸附層析
1、 吸附柱層析
吸附柱層析是以固體吸附劑為固定相，以有機溶劑或緩沖液為流動相構成柱的一種層析方法。
2、 薄層層析
薄層層析是以塗布於玻板或滌綸片等載體上的基質為固定相，以液體為流動相的一種層析方法。這種層析方法是把吸附劑等物質塗布於載體上形成薄層，然後按紙層析操作進行展層。
3、 聚醯胺薄膜層析
聚醯胺對極性物質的吸附作用是由於它能和被分離物之間形成氫鍵。這種氫鍵的強弱就決定了被分離物與聚醯胺薄膜之間吸附能力的大小。層析時，展層劑與被分離物在聚醯胺膜表面競爭形成氫鍵。因此選擇適當的展層劑使分離在聚醯胺膜表面發生吸附、解吸附、再吸附、再解吸附的連續過程，就能導致分離物質達到分離目的。
二、 離子交換層析
離子交換層析是在以離子交換劑為固定相，液體為流動相的系統中進行的。離子交換劑是由基質、電荷基團和反離子構成的。離子交換劑與水溶液中離子或離子化合物的反應主要以離子交換方式進行，或藉助離子交換劑上電荷基團對溶液中離子或離子化合物的吸附作用進行。`
三、 凝膠過濾
凝膠過濾又叫分子篩層析，其原因是凝膠具有網狀結構，小分子物質能進入其內部，而大分子物質卻被排除在外部。當一混合溶液通過凝膠過濾層析柱時，溶液中的物質就按不同分子量篩分開了。
四、 親和層析
親和層析的原理與眾所周知的抗原一抗體、激素一受體和酶一底物等特異性反應的機理相類似，每對反應物之間都有一定的親和力。正如在酶與底物的反應中，特異的廢物(S')才能和一定的酶(E)結合，產生復合物(E－S')一樣。在親和層析中是特異的配體才能和一定的生命大分子之間具有親和力，並產生復合物。而親和層析與酶一底物反應不同的是，前者進行反應時，配體(類似底物)是固相存在；後者進行反應時，底物呈液相存在。實質上親和層析是把具有識別能力的配體L(對酶的配體可以是類似底物、抑制劑或輔基等)以共價鍵的方式固化到含有活化基團的基質M(如活化瓊脂糖等)上，製成親和吸附劑M－L，或者叫做固相載體。而固化後的配體仍保持束縛特異物質的能力。因此，當把圍相載體裝人小層析柱(幾毫升到幾十毫升床體積)後，讓欲分離的樣品液通過該柱。這時樣品中對配體有親和力的物質S就可藉助靜電引力、范德瓦爾力，以及結構互補效應等作用吸附到固相載體上，而無親和力或非特異吸附的物質則被起始緩沖液洗滌出來，並形成了第一個層析峰。然後，恰當地改變起始緩沖 液的PH值、或增加離子強度、或加人抑③劑等因子，即可把物質S從固相載體上解離下來，並形成了第M個層析峰(見圖6－2)。顯然，通過這一操作程序就可把有效成分與雜質滿意地分離開。如果樣品液中存在兩個以上的物質與固相載體具有親和力(其大小有差異)時，採用選擇性緩沖液進行洗脫，也可以將它們分離開。用過的固相載體經再生處理後，可以重復使用。
上面介紹的親和層析法亦稱特異性配體親和層析法。除此之外，還有一種親和層析法叫通用性配體親和層析法。這兩種親和層析法相比，前者的配體一般為復雜的生命大分子物質(如抗體、受體和酶的類似底物等)，它具有較強的吸附選擇性和較大的結合力。而後者的配體則一般為簡單的小分子物質(如金屬、染料，以及氨基酸等)，它成本低廉、具有較高的吸附容量，通過改善吸附和脫附條件可提高層析的解析度。
五、 聚焦層析
聚焦層析也是一種柱層析。因此，它和另外的層析一樣，照例具有流動相，其流動相為 多緩沖劑，固定相為多緩沖交換劑。
聚焦層析原理可以從PH梯度溶液的形成、蛋白質的行為和聚焦效應三方面來闡述。
1、PH梯度溶液的形成
在離子交換層析中，PH梯度溶液的形成是靠梯度混合儀實現的。例如，當使用陰離子 劑進行層析時，制備PH由高到低呈線性變化的梯度溶液的方法是，在梯度儀的混合室(這層析柱者)中裝高PH溶液，而在另一室裝低PH極限溶液，然後打開層析柱的下端出口，讓洗脫液連續不斷地流過柱體。這時從柱的上部到下部溶液的PH值是由高到低變化的。而在聚焦層析中，當洗脫液流進多緩沖交換劑時，由於交換劑帶具有緩沖能力的電荷基團，故PH梯度溶液可以自動形成。例如，當柱中裝陰離子交換劑PBE94(作固定相)時，先用起始緩沖液(配方見表了一2)平衡到PHg，再用含PH6的多緩沖劑物質(作流動相)的淋洗液通過柱體，這時多緩沖劑中酸性最強的組分與鹼性陰離子交換對結合發生中和作用。隨著淋洗液的不斷加人，住內每點的PH值從高到低逐漸下降。照此處理J段時間，從層析柱頂部到底部就形成了PH6～9的梯度。聚焦層析柱中的PH梯度溶液是在淋洗過程中自動形成的，但是隨著淋洗的進行，PH梯度會逐漸向下遷移，從底部流出液的PH卻由9逐漸降至6，並最後恆定於此值，這時層析柱的PH梯度也就消失了。
2．蛋白質的行為
蛋白質所帶電荷取決於它的等電點(PI)和層析柱中的PH值。當柱中的PH低於蛋白質的PI時，蛋白質帶正電荷，且不與陰離於交換劑結合。而隨著洗脫劑向前移動，固定相中的PH值是隨著淋洗時間延長而變化的。當蛋白質移動至環境PH高於其PI時，蛋白質由帶正電行變為帶負電荷，並與陰離子交換劑結合。由於洗脫劑的通過，蛋白質周圍的環境PH 再次低於PI時，它又帶正電荷，並從交換劑解吸下來。隨著洗脫液向柱底的遷移，上述過程將反復進行，於是各種蛋白質就在各自的等電點被洗下來，從而達到了分離的目的。
不同蛋白質具有不同的等電點，它們在被離子交換劑結合以前，移動之距離是不同的，洗脫出來的先後次序是按等電點排列的。

供靜脈注射的25%人胎盤血白蛋白（即胎白）通常是用硫酸銨鹽析法、透析脫鹽、真空濃縮等工藝制備的，該工藝流程硫酸銨耗量大，能源消耗多，操作時間長，透析過程易產生污染。改用超濾工藝後，平均回收率可達97.18%；吸附損失為1.69%；透過損失為1.23%；截留率為98.77%。大幅度提高了白蛋白的產量和質量，每年可節省硫酸銨6.2噸，自來水16000噸。目前國外生產超濾膜和超濾裝置最有名的廠家是美國的Milipore公司和德國的Sartorius公司。
隨著現代生物技術的發展, 通過基因工程生產蛋白質葯物在治療人類面臨的重大疾病如癌症等方面展示出巨大的潛力. 為滿足生物技術產品工業化生產的需要, 開發高通量、低成本、高效的分離純化方法已引起人們的高度關注. 超濾技術由於具有通量高, 操作條件溫和, 易於放大等特點, 特別適合生物活性大分子的分離. 在生物技術領域, 超濾技術目前已廣泛應用於細胞收集分離、除菌消毒、緩沖液置換、分級( fract ionatio n) 、脫鹽及濃縮[ 1] . 近年來越來越多的研究表明, 通過選擇適當的膜或膜表面改性,以及對分離過程進行優化, 充分利用和調控膜—蛋白質以及蛋白質—蛋白質之間的靜電相互作用, 可以實現分子量相近的兩種蛋白質的高選擇性超濾分離[2- 7] .

為克服常規蛋白質超濾分離過程優化中存在的實驗蛋白質消耗多、工作量大、費時以及費用高等缺點, 我們相繼開發了脈沖進樣技術( Pulsed sampleinject ion technique ) [8]和參數連續變化超濾技術( Parameter scanning ultraf ilt ration) [9]. 並以此為基礎, 結合載體相超濾技術( Carrier phase ult rafil—t rat ion) [10]進一步提出了一種蛋白質超濾分離快速優化新方法[11], 實現了人血漿白蛋白—免疫球蛋白[12]、人源化單克隆抗體( A lemtuzumab) 單體— 二聚體[13]的超濾分離過程快速優化和高選擇性分離,並在膜的篩選及其適用性快速評估方面展現出巨大的潛力. 該方法的主要特徵是與AKTA Prime 系統聯用, 採用脈動進樣技術顯著減少了蛋白質的用量;而利用雙緩沖體系( 類似梯度洗脫) 的參數連續變化超濾技術, 在pH 或離子強度連續變化的情況下考查pH 或離子強度對蛋白質透過率或截留率的影響, 進一步縮短了實驗時間, 降低了蛋白質的用量,極大地減少了實驗量, 加快了過程優化進程; 另外,載體相超濾技術的應用則可保證超濾分離自始至終在設定的條件下進行, 從而最大限度地保證超濾過程的穩定性.
2012-02-25
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4. 常用的九種水處理方法及設備功能簡介

常用的水處理設備處理方法及功能簡介
水處理便是通過物理的、化學的手段，去除水中一些對生產、生活不需要的物質的過程。為了適用於特定的用途而對水進行的沉降、過濾、混凝、絮凝，以及緩蝕、阻垢等水質調理的過程。由於社會生產、生活與水密切相關，因此，水處理領域涉及的應用范圍十分廣泛，構成了一個龐大的產業應用。常說的水處理設備包括：污水處理和飲用水處理兩種。經常用到的水處理葯劑有：聚合氯化鋁、聚合氯化鋁鐵、鹼式氯化鋁，聚丙烯醯胺，活性炭及各種濾料等。常用的水處理方法有：(一)沉澱物過濾法、(二)硬水軟化法、(三)活性炭吸附法、(四)去離子法、(五)逆滲透法、(六)超過濾法、(七)蒸餾法、(八)紫外線消毒法等，現在將這些處理法之原理及功能在此一一說明。
一、沉澱物過濾法
沉澱物過濾法的目的是將水源內之懸浮顆粒物質或膠體物質清除乾凈。這些顆粒物質如果沒有清除，會對透析用水其它精密的過濾膜造成破壞或甚至水路的阻塞。這 是最古老且最簡單的凈水法，所以這個步驟常用在水純化的初步處理，或有必要時，在管路中也會多加入幾個濾器(filter)以清除體積較大的雜質。濾過懸 浮的顆粒物質所使用的濾器種類很多，例者歷如網狀濾器，沙狀濾器(如石英沙等)或膜狀濾器等。只要顆粒大小大於這些孔洞之大小，就會被阻擋下來。對於溶解於水 中的離子，就無法阻攔下來。如果濾器太久沒有更換或清洗，堆積在濾器上的顆粒物質會愈來愈多，則水流量及水壓會逐漸減少。人們就是利用入水壓與出水壓差來 判斷濾器被阻塞的程度。因此濾器要定時逆沖以排除堆積其上的雜質，同時也要在固定時間內更換濾器。沉澱物過濾法還有一個問題值得注意，因為顆粒物質不斷被阻攔而堆積下來，這些物質 面或許有細菌在此繁殖，並釋放毒性物質通過濾器，造成熱原反應，所以要經常更換濾器，原則上進水與出水的壓力落差升高達到原先的五倍時，就需要換掉濾器。
二、硬水軟化法
硬水的軟化需使用離子交換法，它的目的是利用陽離子交換樹脂以鈉離子來交換硬水中的鈣與鎂離子，*此來降低水源內之鈣鎂離子的濃度。其軟化的反應式如下:Ca2++2Na-EX→Ca-EX2+2Na+1Mg2++2Na-EX→Mg-EX2+2Na+1式中的EX表示離子交換樹脂，這些離子交換樹脂結合了Ca2+及Mg2+之後，將原本含在其內的Na+離子釋放出來。
現在市面上出售的離子交換樹脂為球狀的合成有機物高分子電解質。樹脂基質(resin matrix)內藏氯化鈉，在硬水軟化的過程中，鈉離子會逐漸被使用耗盡，則交換樹脂的軟化效果也會逐漸降低，這時需要作還原 (regeneration)的工作，也就是每隔固定時間加入特定濃度的鹽水，一般是10%，其反應方式如下:Ca-EX2+2Na+(濃鹽水)→2Na-EX+Ca2+Mg-EX2+2Na+(濃鹽水)→2Na-EX+Mg2+如果水處理的過程中沒有陽離子的軟化，不只是逆滲透膜上會有鈣鎂體的沉積以致降低功效甚至破壞逆滲透膜，同時病人也容易得到硬水癥候群。硬水軟化器也會 引起細菌繁殖的問題，所以設備上需要有逆沖的功能，一段時間後就要逆沖一次以防止太多雜質吸附其上。另一個值得注意問題的是高血鈉症，因為透析用水的軟化 與桐嫌野再還原過程是*計時器來控制，正常情況還原作用大多發生在半夜，這是*閥門在控制，如果發生故障，大量鹽水就會涌進水源，進而造成病人的高血鈉症。
三、活性碳
活性碳是由木頭，殘木屑，水果核，椰子殼，煤炭或石油底渣等物質在高溫下乾餾炭化而成，製成後還需以熱空氣局喊或水蒸氣加以活化。它的主要作用是清除氯與氯 氨以及其它分子量在60到300道爾頓的溶解性有機物質。活性碳的表面呈顆粒狀，內部是多孔的，孔內有許多約1Onm~lA大小的毛細管,1g的活性碳內 部表面積高達700-1400m2，而這些毛細管內表面及顆粒表面就是吸附作用之所在。影響活性碳清除有機物能力的因素有活性碳本身的面積，孔洞大小以及 被清除有機物的分子量及其極性(Polarity)，它主要*物理的吸附能力來排除雜物，當吸附能力達飽合之後，吸附過多的雜質就會掉落下來污染下游的水 質，所以必須定時利用逆沖的方式來清除吸附其上的雜質。這種活性碳濾器如果吸附能力明顯下降，必須更新。測定進水及出水的 TOC濃度差(或細菌數量差)是考量更換活性碳的依據之一。有些逆滲透膜對氯的耐受性不佳，所以在逆滲透之前要有活性碳的處理，使氯能夠有效的被活性炭吸 附，但是活性碳上的孔洞吸附的細菌容易繁殖滋長，同時對於分子較大有機物的清除，活性碳的功效有限，所以必須*逆滲透膜在後面補強。
四、去離子法
去離子法的目的是將溶解於水中的無機離子排除，與硬水軟化器一樣，也是利用離子交換樹脂的原理。在這 使用兩種樹脂-陽離子交換樹脂與陰離子交換樹脂。陽離子交換樹脂利用氫離子(H+)來交換陽離子;而陰離子交換樹脂則利用氫氧根離子(OH-)來交換陰離 子，氫離子與氫氧根離子互相結合成中性水，其反應方程式如下:M+x+xH-Re→M-M-Rex+xH+1A-z+zOH-Re→A-Rez+zOH-1上式中的的M+x表陽離子，x表電價數，M+x陽離子與陽離子樹脂上H-Re的氫離子交換，A-z則表陰離子，z表電價數，A-z與陰離子交換樹脂結合後，釋放出OH-離子。H+離子與OH-離子結合後即成中性的水。
這些樹脂之吸附能力耗盡之後也需要再還原，陽離子交換樹脂需要強酸來還原;相反的，陰離子則需要強礆來還原。陽離子交換樹脂對各種陽離子的吸附力有所差異，它們的強弱程度及相對關系如下:Ba2+>Pb2+>Sr2+>Ca2+>Ni2+>Cd2+>CU2+>Co2+>Zn2+>Mg2+>Ag1+>Cs1+>K1+>NH41+>Na1+>H1+陰離子交換樹脂與各陰離子的親合力強度如下:S02-4+>I->NO3->NO2->Cl->HCO3->OH->F-如果陰離子交換樹脂消耗殆盡而沒有還原，則吸附力最弱的氟就會逐漸出現在透析用水中，造成軟骨病，骨質疏鬆症及其它骨病變;如果陽離子交換樹脂消耗盡 了，氫離子也會出現在透析用水之中，造成水質酸性的增加，所以去離子功能是否有效，需要時常監視。一般是*水質的電阻系數(resistivity)或傳 導度(conctivity)來判斷。去離子法所使用的離子交換樹脂同樣也會造成細菌的繁殖引起菌血症，這是值得注意的一點。
五、逆滲透法
逆滲透法可以有效的清除溶解於水中的無機物，有機物，細菌，熱原及其它顆粒等，是透析用水之處理中最重要的一環。要了解「逆滲透」原理之前，要先解釋「滲透(osmosis)的觀念。所謂滲透是指以半透膜隔開兩種不同濃度的溶液，其中 溶質不能透過半透膜，則濃度較低的一方水分子會通過半透膜到達濃度較高的另一方，直到兩側的濃度相等為止。在還沒達到平衡之前，可以在濃度較高的一方逐漸 施加壓力，則前述之水分子移動狀態會暫時停止，此時所需的壓力叫作 」滲透壓 (osmotic pressure)「，如果施加的力量大於滲透壓時，則水份的移動會反方向而行，也就是從高濃度的一例流向低濃度的一方，這種現象就叫作」逆滲透"。逆滲 透的純化效果可以達到離子的層面，對於單價離於(monovalentions)的排除率(rejectionrate)可達90%-98%，而雙價 離子(divalent ions)可達95%-99%左右(可以防止分子量大於200道爾敦的物質通過)。逆滲透水處理常用 的半透膜材質有纖維質膜(cellulosic)，芳香族聚醞胺類(aromatic polyamides)，polyimide或polyfuranes等，至於它的結構形狀有螺旋型(spiral wound)，空心纖維型(hollow fiber)及管狀型(tubular)等。至於這些材質中纖維素膜的優點是耐氯性高，但在礆性的條件下(pH ≥8.0)或細菌存在的狀況下，使用壽命會縮短。polyamide的缺點是對氯及氯氨之耐受性差。至於採用那一種材質較好，則目前還沒有定論。如果逆滲透前沒有作好前置處理則滲透膜上容易有污物堆積，例如鈣，鎂，鐵等離子，造成逆滲透功能的下降;有些膜(如polyamide)容易被氯與氯氨 所破壞，因此在逆滲透膜之前要有活性碳及軟化器等前置處理。逆滲透雖然價錢較高，因為一般逆滲透膜的孔徑約在l0A以下，它可以排除細菌，病毒及熱原甚至 各種溶解性離子等，所以在准備血液透析析釋用水最好准備這一道步驟。
六、超過濾法
超過濾法與逆 滲透法類似，也是使用半透膜，但它無法控制離子的清除，因為膜之孔徑較大，約10-200A之間。只能排除細菌，病毒，熱原及顆粒狀物等，對水溶性離子則 無法濾過。超過濾法主要的作用是充當逆滲透法的前置處理以防止逆滲透膜被細菌污染。它也可用在水處理的最後步驟以防止上游的水在管路中被細菌污染。一般是 利用進水壓與出水壓差來判斷超過濾膜是否有效，與活性碳類似，平時是以逆沖法來清除附著其上的雜質。
七、蒸餾法
蒸餾法是古老卻也是有效的水處理法，它可以清除任何不可揮發性的雜質，但是無法排除可揮發性的污染物，它需要很大的儲水槽來存放，這個儲水槽與輸送管卻是造成污染的重要原因，目前血液透析用水不用這種方式來處理。
八、紫外線消毒法
紫外線消毒法是目前常使用的方法之一，它的殺菌機理是破壞細菌核酸的生命遺傳物質，使其無法繁殖，其中最重大的反應是核酸分子內的pyrimidine 鹽基變成雙合體(dimer)。一般是使用低壓水銀放電燈(殺菌燈)的人工253.7nm波長的紫外線能量。紫外線殺菌燈的原理與日光燈相同，只是燈管內 部不塗螢光物質，燈管的材質是採用紫外線穿透率高的石英玻璃。一般紫外線裝置依用途分照射型，浸泡型及流水型。水處理紫外線殺菌燈在血液透析稀釋用水所使用的紫外線是安放在儲水槽到透析機器之間的管路上，也就是所有的透析用水在使用之前都要接受一次紫外線的照射，以達到徹底殺菌的效 果。對紫外線的感受性最大的是綠膿菌、大腸菌;相反的，耐受性較大的則是枯草菌芽胞體。因為紫外線消毒法安全，經濟，對菌種的選擇性少，水質也不會改變， 所以近年已廣泛使用這種方法，例如船上的飲用水就常使用這種消毒法。水中的依哥拉菌、巴斯拉菌、沙門氏菌等等全殺光，能潛入水中心360度殺菌，功效等於 水面殺菌燈的三倍。能消除水中祿藻，效果顯著，使用方便，紫外線殺菌燈適用於：各種大小漁場過濾，水處理，大小型水池，游泳場、溫泉。殺菌效率可達 99%-99.99%。
九、生物化學法
[1]生物化學水處理方法利用自然界存生的各種細菌微生物，將廢水中有機物分解轉化成無害物質，使廢水得以凈化。生物化學水處理方法可以分活性污泥法、生物膜法、生物氧化塔、土地處理系統、厭氧生物水處理方法。生物化學水處理法的流程：原水→格柵→調節池→接觸氧化池→沉澱地→過濾→消毒→出水。
1、活性污泥水處理方法(1)鼓風曝氣：即排流式曝氣，將壓縮空氣不斷地鼓入廢水中，保證水中有一定的溶解氧，以維持微生物的生命活動，分解水中有機物，以達到水處理的凈化效果。(2)機械曝氣：即表面曝氣，利用裝在曝氣池內的機械葉輪轉動，劇烈攪動水面，使空氣中的氧溶於水中，供微生物生命活動，進行生化作用以達到水處理的凈化效果。(3)純氧曝氣：它是按鼓風曝氣方法向水中吹入純氧，以提高充氧效率，從而加快水處理的凈化速度。
2、生物膜水處理方法(1)生物濾池：使廢水流過生長在濾料表面的生物膜，通過兩面間的物質交換及生化作用，使廢水中有機物降解，達到水處理的凈化目的。(2)生物轉盤：由固定在一橫軸上的若干間距很近的圓盤組成，不斷旋轉的圓盤面上生長一層生物膜，以達到水處理凈化效果。(3)生物接觸氧化：供微生物棲附的填料全部浸於廢水中，並採用機械設備向廢水中充入空氣，使廢水中有機物降解，以凈化廢水。
3、土地處理系統 (1)土地滲濾：利用土壤膜中的微生物和植物根系對污染物的凈化能力來進行生活污水處理，同時利用污水中的水、肥來促進農作物、牧草、樹木生長。(2)污水灌溉：這種水處理方法主要目的為灌溉，以充分利用凈化後的污水。
4、厭氧生物水處理方法：利用厭氧微生物分解污水中有機物，達到水處理凈化目的，同時產生甲烷氣、CO2等氣體。

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5. 血透庫房管理制度

第一章 總則

一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功能創造了條件。血液透析時需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行物質交換，達到清除體內代謝廢物、排出體內多餘的水分和糾正電解質、酸鹼平衡的目的。近年來，也是中毒等急危重症搶救的重要手段。 二、設立省血液透析質量控制部，主要對全省血液透析診療活動進行全面質量控制，並受省衛生廳委託檢查醫療機構血液透析工作開展情況。開展技術培訓，進行相關技術考評和考核。 三、開展血液透析技術的醫療機構應配備至少4台以上的透析機，並經省衛生行廳進行技術及人員准入。 四、醫療機構開展血液透析技術應符合本規范要求，建立健全質控制度，並嚴格遵守醫院感染管理和消毒隔離規定，防止由此引發的醫源性感染；透析器的重復使用應嚴格按照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》執行，確保患者安全。 五、從事血液透析治療工作的醫護人員，應接受省級衛生行政部門組織的培訓，考核合格後方可上崗。 第二章 醫院資質基本要求

一、內科工作基礎 具備較好的內科工作基礎，能夠獨立完成基本診療項目，具有獨立處理內科常見疾病的能力。 二、設置獨立的腎臟內科（或者內科腎臟病組） 具備較好的腎臟內科工作基礎，能夠獨立完成基本診療項目。 腎臟內科病房（或者內科病房內設置腎臟病病床）：有腎臟內科專科醫師隊伍，具有獨立處理腎臟內科常見疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（簡稱血透室）應具備透析區、水處理區、治療室、候診室等基本功能區域；應有符合規定的透析機、水處理裝置及搶救的基本設備；建立並執行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水處理設備的質量檢測制度、技術操作規范、設備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書、首次病程記錄、透析治療記錄單、化驗單等。建立健全透析病人登記冊，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。 四、急、慢性透析並發症處理及綜合搶救能力 具有麻醉科、重症監護室、放射科、檢驗科及大內科等的醫療技術支持。 五、開展血液透析技術的醫療機構必須取得當地環保部門的污水排放許可證。

第三章 血液透析室（中心）的人員配置及職責

一、 醫師 （一）血透室主任：應由具有豐富臨床工作經驗、熟練掌握腎臟內科診療操作技術和全面管理能力的腎臟內科專科醫師擔任。擁有10台透析機以下的血透室主任應由具有主治醫師以上技術職稱的人員擔任，10台透析機以上的血透室主任應由具有副主任醫師以上技術職稱的人員擔任。 血透室主任職責：負責血透室全面管理工作和質量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問題；監督及評估透析質量及預防控制醫院感染管理工作；按照透析規范化要求制定並實施透析中心的管理制度、常規和操作規程，安排醫療、教學、科研工作，組織業務學習和技術考核。 （二）醫師應由經過腎臟內科專科訓練、掌握全面的腎臟內科診療操作技術的腎臟內科專科醫師擔任。 血透室醫師職責：負責病人透析的安排，透析方案的制定、調整；急、慢性並發症的處理；查房；監測和評估病人的透析質量；記錄並保管好透析病人資料；每3個月填寫質量報告表（包括本單位血透室的環境衛生學監測結果；透析用水、透析液的細菌計數、內毒素測定結果等）；嚴格執行醫院感染管理等有關制度，若有疑難問題應及時向上級醫師匯報。 （三）血透室腎臟內科醫師和透析機的比例不低於1：5。 二、 護士 （一）血透室應配備護士長和護士。10台透析機以下的血透室，護士長應由具有腎臟專科主管護師以上技術職稱的人員擔任。10台透析機以上的血透室應由具有豐富臨床經驗、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟專科副主任護師以上技術職稱的人員擔任。 （二）護士長職責：負責護理及醫院感染等規章制度的執行；技術培訓及操作規程的組織實施與監督；醫療用品管理；協助透析室主任開展日常管理工作；完成各種報表如病人帳單、工作量、各種護理記錄的匯總。 （三）護士職責：嚴格執行各項規章制度；嚴格按醫院感染管理制度實施操作；執行透析醫囑；熟練掌握各種血液透析機及各種血管通路的操作；透析過程中嚴密觀察病情，觀察機器運轉情況，認真作好記錄，認真進行查對，防止差錯發生。 （四）血透室護士配置：血透室護士配置應根據透析機和病人的數量及透析環境設置，以保證血液透析的正常進行和病人安全。原則上護士和透析機的比例最低不能低於1：2。 三、技師 10台以上透析機的血透室應配專職技師１名。不足10台透析機的單位可配兼職技師。技師需具有相關專業知識並經過相應培訓，熟悉透析機和水處理設備的性能、結構、工作原理和維修技術，並負責其日常維護，保證正常運轉；負責執行透析用水和透析液的質量監測，確保其符合相關質量的要求；負責所有設備運行情況的登記。 （一）透析機的維護和保養。 每日巡視透析機和水處理機的工作情況；監督機器的消毒及除鈣工作；定期檢查並校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器、濾芯。發現問題及時處理並作好記錄，保證透析機的正常運轉。 （二）水處理系統的維護。 監測水處理系統各個組成部分的工作情況，根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒並登記。發現問題應及時處理，並做好記錄，保證水處理系統正常運轉，確保水質符合要求。 四、繼續教育 醫師、護士及技師每年應參加相關的繼續教育，按規定取得相應的學分。

第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求

血透室按實際需要合理布局，必須具備透析區、水處理區、治療室、候診區等基本功能區，區分清潔區與污染區。

一、透析治療間

（一）透析治療間應當達到《醫院消毒衛生標准》（GB15982-1995)中規定的III類環境，並保持安靜，光線充足。配備空氣消毒裝置、空調等。保持空氣清新，必要時應當使用換氣扇。透析治療間地面應使用防酸材料並設置地漏。

（二）一台透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元，透析單元間距按床間距計算不能小於0.8米，實際佔用面積不小於3.2平方米。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給介面和廢棄透析液排水介面（中心供液系統要有透析液介面），透析室應配備供氧裝置、中心負壓介面或可移動負壓抽吸裝置。根據環境條件，可配備網路介面、耳機或呼叫系統等。

（三）透析治療間應當具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，在停電時，血液透析機應具備相應的安全裝置，確保將體外循環的血液回輸至患者體內。

（四）護理站設在便於觀察和處理患者及設備操作的地方。備有治療車(內含血液透析操作必備物品及葯品)、搶救車(內含必備搶救物品及葯品)及搶救設備(如心電監護、除顫儀、簡易呼吸器等)。

(五) 特殊透析間應設立傳染病隔離治療間或隔離區域（對艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應當隔離透析）；有條件的單位應設立重症患者搶救間。

二、治療室

治療室應達到《醫院消毒衛生標准》(GB15982-1995)中規定的III類環境的要求。透析中需要使用的葯品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應在治療室配製且現用現配；備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等)應在治療室儲存備用。

三、庫房

透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應在庫房存放，庫房應符合《醫院消毒衛生標准》(GB15982-1995)中規定的III類環境。

四、水處理間

水處理間面積應為水處理機佔地面積的1.5倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理並設置地漏。水處理間應維持合適的室溫，並有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，防止透光部分藻類生長。水處理設備放置處應有水槽，防止水外漏。水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應符合設備要求。

五、工作人員和患者更衣區

工作人員和患者更衣區要分開，患者更衣區的大小應根據血透室的實際患者數量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區更換工作服、工作帽和工作鞋後方可進入透析治療間和治療室。患者更衣區設置椅子(沙發)和更衣櫃，患者更換血透室為其准備的拖鞋等後方能進入透析治療間。拖鞋專人專用，並定期清洗，有污染時應按規范要求進行消毒。每次透析時更換床單。

六、接診區

患者更換拖鞋後在接診區稱量體重、測血壓和脈搏等 (重症患者在透析床上完成)，由醫務人員確定患者本次透析的治療方案及開具葯品處方、化驗單等。

七、醫務人員辦公及生活用房

可根據實際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛生間，病案資料室，值班室等)。

八、污染區

污染區用來暫時存放生活垃圾和醫療廢棄物，應分開存放，單獨處理。醫療廢棄物包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫用手套等。

第五章 血液透析室（中心）設備基本要求

血透室使用的水處理系統、血液透析機、中空纖維透析器、中空纖維過濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動靜脈穿刺針等應按照國家食品葯品監督管理局、衛生部公布的III類醫療器械（血液凈化設備和血液凈化器具，編號6845－04）進行管理。

一、透析機

透析機必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。透析機應在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，按要求進行操作，以保證機器正常運轉和病人的安全。按設備說明書進行保養。

血透室應為每一台透析機建立檔案，內容包括透析機出廠信息（技術信息和操作信息）操作運轉和維修記錄。

二、水處理設備

水處理設備必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。水處理設備應當在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，以保證機器正常運行，供應充足的反滲水。

水處理設備包括前處理系統、反滲機和反滲水供水系統。前處理系統應根據水質情況進行相應的配置。反滲水供水線路上不應當有開放式儲水裝置，防止二次污染。反滲水供水管路應選用無毒材料，並設置循環迴路，盡量避免盲端和死腔，防止細菌滋生和生物膜形成。如果水供應壓力不足或經常中斷，可以在反滲機前設立原水儲存水裝置。

三、水處理系統的維護與消毒：

水處理系統必須進行日常維護，維護的頻率應該根據水質檢測的結果確定。

水處理系統維護的內容主要包括反滲機和反滲水供水管路的清洗，消毒，前處理系統中軟水器樹脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。

水處理系統的清洗和消毒應嚴格按操作說明進行或請廠商協助完成。清洗和消毒頻率參照細菌培養結果或根據廠家建議確定。

血透室應為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息（技術信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、故障和維修保養記錄。

四、透析器材

各種透析器材應該在符合條件的庫房內存放，使用前應該認真檢查使用期限，有無包裝破損等。記錄可能與其相關的不良反應及採取的應對措施。

第六章 透析用水和透析液的基本要求

一、透析用水

透析用水應符合表-2及表-4要求，並按表-1要求定期進行檢測。

（一）透析用水的水質監測應按時進行，見表-1：

表-1：透析用水的監測要求

監測項目 監測內容 監測頻率 標准 供水管路靠近末端 內毒素 每季度 內毒素 < 1 EU/ml 反滲機 電導率，產水率 每天 根據反滲機廠家數據 活性炭罐 游離氯 每周 氯 < 0.1mg/l 軟水器 硬度 每周 < 17 PPM （二）透析用水的水質情況每年至少測定１次，標准見表-2（參照AAMI標准）。每月進行透析用水的細菌培養，每3個月進行一次透析用水內毒素檢測，以上檢查結果和化驗單應登記並保留，發現問題及時解決。 新安裝的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時，應提高檢測頻度；如果確定水處理設備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。 表-2血液透析用水可允許的化學污染物最大濃度(AAMI標准，2004年) 污染物 允許的最大化學污染物的濃度(mg/L) 鈣 2(0.1mEq/L) 鎂 4(0.3mEq/L) 鈉 70(3.0mEq/L) 鉀 8(0.2mEq/L) 氟 0.2 氯(自由態) 0.5 氯胺 0.1 硝酸鹽 2.0 硫酸鹽 100.0 銅、鋇、鋅 每種0.1 鋁 0.01 砷、鉛、銀 每種0.005 鎘 0.001 鉻 0.014 硒 0.09 汞 0.0002 銻 0.006 鈹 0.0004 鉈 0.002 二、透析液 購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證。濃縮液可以從廠家直接購買或由具備濃縮液制備資格的醫院制劑室配製(獲得國家食品葯品監督管理局頒發的「制劑許可證」以及制備透析液批准文號，所配製的濃縮透析液只限本醫院內部使用)。如果從廠家購買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配製濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應現用現配，必須有專人負責，並且有人員進行核查，並簽字登記。 透析液的溶質濃度每月至少測定一次(表-3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質濃度)，細菌培養每月至少測定一次。每3個月進行內毒素檢測一次。 表-3碳酸鹽透析液配方的溶質濃度 鈉(mmol/L) 135～145 鉀(mmol/L) 0～4.0 鈣(mmol/L) 0～1.75 鎂(mmol/L) 0.25～0.5 氯(mmol/L) 102～106 醋酸根(mmol/L) 2～4 碳酸氫根(mmol/L) 30～39 葡萄糖(mmol/L) 0～11 pH值 7.1～7.3 第七章 血液透析適應證及禁忌證 血透室在對病人實施透析治療時應根據病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功能衰竭患者常規透析的指征，透析中應嚴格執行各種操作規程，提高療效，預防並發症的發生。 一、 慢性腎功能衰竭血液透析適應證 即使沒有臨床症狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球濾過率（eGFR）降至10ml/min左右時即應進行血液透析，但合並糖尿病的病人當eGFR小於15ml/min時應開始透析。 Ccr的替代參考指標主要包括以下指標： 1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）。 2.血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。 3.高鉀血症:血鉀≥6.5mmol/L。 4.葯物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 5.有明顯水瀦留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。 6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒症表現。 不同尿毒症患者的臨床表現和並發症有很大差異，對沒有達到上述指標，而臨床症狀較重，內科保守治療無效的患者，透析醫師可根據病情決定透析時機。 二、急性腎功能衰竭血液透析適應證 出現下列情況之一的，應進行血液透析： （一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現容量負荷性高血壓、左心衰竭； （二）高鉀血症:血鉀≥6.5mmol/L； （三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）； （四）出現消化道或神經精神症狀； （五）存在高分解代謝（每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）； （六）葯物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 三、其他適應證 （一）各種葯物、毒物中毒適合血液透析治療者； （二）其他有血液透析指征的疾病。 四、 血液透析相對禁忌證 （一）休克或收縮壓低於10.7kPa（80mmHg）者。 （二）有嚴重出血或出血傾向者。 （三）嚴重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或嚴重冠心病者。 （四）嚴重感染如敗血症，或有血源性傳染病者。 （五）不合作的病人。

第八章 血液透析治療程序及監測

一、新病人血液透析前准備

（一）新病人接受首次透析前，透析醫師應與病人和家屬溝通，告知患者病情、透析注意事項等情況，讓患者充分了解血液透析的目的及透析過程中可能發生的風險，由患者或親屬簽署血液透析醫療風險知情同意書、委託書，需復用透析器的患者還應簽署復用申請書。

（二）對慢性腎功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的動靜脈內瘺，對急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時性的血管通路，不主張直接動靜脈穿刺透析。

（三）病人透析前應檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標志物。 二、透析方案

6. 在家自己透析可以嗎

在家透析風險不小

近日，江蘇尿毒症患者胡頌文13年在家用自製「血透機」進行透析的新聞，再次使我國尿毒症患者的困境，成為輿論熱點。自助透析是否可行？為什麼自助透析和在醫院治療花費差異巨大？醫院透析是否隱藏暴利？為此，人民日報「求證」欄目記者采訪了新聞當事人和醫生、專家。

胡頌文在家透析13年嗎？

【調查】曾在醫院透析6年，近13年基本在家治療

1月14日，記者來到江蘇省海安縣曲塘鎮，見到了胡頌文和他的母親。在自家一樓的衛生間，胡頌文坐在一堆儀器後面，左手臂插著針管，進行著「自我治療」。

「這是血泵，是驅動血液體外循環的動力，血液經過透析器，通過半透膜與透析液進行物質交換，清除體內新陳代謝的產物並調節電解質紊亂及酸鹼平衡；這個容量瓶是用來測量配置氯化鈉和碳酸氫鈉等透析液的；透析液要加熱到比人體溫略高的38度左右，其中含有各種鹽，不銹鋼的鍋子不容易生銹和污染……」胡頌文一邊指著身邊大小儀器和瓶瓶罐罐，一邊告訴記者，這樣的透析，從剛開始的一周兩次，到目前的一周三次，已進行了近14年。

據胡頌文介紹，1993年1月，他在南京氣象學院上大三時查出患上了尿毒症，最初6年是在醫院進行透析。

胡頌文說，剛開始由學校報銷一年的醫葯費，在南京軍區總院透析；一年半後，他帶著社會各界和親友的捐款共4.5萬元回到了縣醫院治療。隨著治療費用的捉襟見肘，他從1995年開始有了在家治療的想法，買了《血液進化學》開始學習。「這本書詳細談到了血透技術，我想在家裡治療也是可行的，1996年時，花5200元買回一隻血泵。家裡人很反對，直到1999年，因為想不出其他辦法，家裡也只好同意了。」胡頌文說。

胡頌文的母親今年81歲了，回憶起兒子第一次在家透析的場景，依然印象深刻。「1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二樓。我當時非常緊張和害怕，生怕他出事故。現在我已經不怕了。」胡頌文的母親一邊說一邊幫忙將純凈水倒進不銹鋼鍋里加熱。

胡頌文所在居委會副主任王義芹告訴記者，她們這一批的居委會幹部是2002年來任職的，來之後，胡頌文就是一直在家中自己進行治療。

據海安縣腎內科醫生查閱2005年以後（該醫院電腦中有記錄可以查詢的歷史）的病歷記錄，的確沒有胡頌文的就醫情況。其他科室醫生也對記者表示，沒有近年胡頌文曾來看病的印象。

血透能不能在家進行？

【調查】對衛生和技術要求較高，在家透析存在風險

血液透析是指利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一。

據專家介紹，血透過程中存在醫療風險，可能造成嚴重後果，甚至危及生命：一是低血壓，心力衰竭，心肌梗死，腦血管意外；二是空氣栓塞；三是過敏反應；四是透析失衡和電解質酸鹼平衡紊亂；五是溶血、出血；六是發熱和感染；七是肝功能異常等；八是病毒性肝炎等傳染病。

根據衛生部要求，醫療機構設立血液透析室，必須具有衛生行政部門核準的腎病學專業診療科目，血液透析室應區分清潔區和污染區，每個血液透析單元使用面積不少於3.2平方米，至少有2名執業醫師和1名技師，每台血液透析機至少配備0.4名護士。

北京市衛生局醫政處路明處長介紹說，北京市規定，血液透析在二級以上醫院才能開展，全市共有230多家醫院可進行血液透析。隨著技術條件的成熟，北京將放寬血液透析資質標准，凡符合條件的一級醫院和社區醫療機構也可進行治療。

海安縣人民醫院腎內科醫生告訴記者，血透要具備很好的硬體和軟體，胡頌文的情況只是特例，並不能代表整體，患者在自己家裡做透析存在一系列問題，風險很大。北京朝陽醫院血液凈化中心主任王世相認為，自助透析是可行的，條件是必須有正規設備，能達到操作所需的無菌環境，並有醫護人員的技術支持。但自助透析存在很大風險，血液透析時，人體通過透析泵每分鍾血流量約300毫升，萬一控制不好，容易造成失血，會引發或者加重心腦血管疾病，甚至出現生命危險，倘若此時不在醫院，患者很難得到及時搶救。

王世相介紹，自助或者互助透析，要滿足衛生操作條件，特別是獨立的房間作為透析室；同時，需患者和家屬掌握透析技術，最好有醫護人員指導；如果發生意外，要能夠確保及時救助。

王世相介紹，國外有家庭透析室。一是他們有完善的家庭醫生制度，患者在家透析，可以得到家庭醫生的指導。二是在發達國家，患者的居住環境較好，可以有獨立的透析室，能夠達到操作所需要的衛生條件。在澳大利亞，家庭透析室已比較普遍。

醫院血透是否隱藏暴利？

【調查】醫療設備成本較高，治療價格由物價局確定，利潤空間有限

很多患者感覺醫院血透價格比較貴，記者為此走訪了多家醫院了解情況。

王世相介紹說，2002年北京市物價局定價為每次420元，允許浮動15%。北京很多醫院透析一次收費480元，其中，耗材總價是300多元，其餘的費用包括人力成本費用、水電、房屋、儀器設備折舊和維護等。王世相說，血液透析對設備衛生、技術水平的高標准要求也使費用目前難以下降。

海安縣人民醫院腎內科醫生告訴記者，需進行透析的患者第一次到醫院看病需要掛號，普通號2塊錢，驗血等費用一般在500元左右。第一次治療後，病人再到門診血透，不再收取掛號費、材料費等。根據國家規定，患者每半年需要做一次驗血。

目前，海安縣人民醫院對尿毒症患者的治療，主要包括血液凈化（血透），各種葯物（抗高血壓、改善心血管功能、調節內分泌功能、對抗貧血等）。做一次血透400元，是按江蘇省統一的收費標准收取，包括葯物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的購置、損耗和日常維護等費用。除了血透機之外，透析器、管路等全是一次性的，國家不允許重復使用；血透室的醫生護士全是經過統一培訓，拿到上崗證書後才可以進行血透崗位工作。幾十萬的血透機用五六年就報廢了，而且有日常的維護成本；進行水處理機器一台就要幾十萬元，3到5年更換一次。

江蘇省物價局工作人員告訴記者，400元一次的血透費用是全省統一定價，參考周邊的上海、浙江等地也是這個數目，且全國范圍來看，價格也都差不多。

雖然大多數醫院血透並無暴利空間，但每次400元的透析費用，對很多人來說都是巨大的負擔。重大病患的生存權利如何保障？巨額治療費用如何不再壓垮普通家庭？下期「求證」將關注醫保對於尿毒症等大病的保障情況。

7. 血液透析室的原理指南

血液透析的目的在於替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調節水、電解質和酸鹼平衡。其基本原理有彌散、滲透、對流和超濾。透析時溶質、水分的交換，從而構成血透時清除毒素，清除水分，補充必要物質的理論基礎。尿毒症病人血中的小分子物質如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內擴散，透析液內的離子鈉、氯等離子和血中濃度相同，所以，膜內外仍保持平衡，透析液內的鹼基、鈣離子等則向血中擴散，從而達到清除毒素，糾正電解質紊亂和酸中毒的目的。
血液透析用超純水原理是利用透析膜，它是一種半透膜，通過血液和透析液在透析膜內外兩側的相對流動，其溶質按濃度梯度差從高濃度一側向低濃度一側轉運過程，稱為彌散;彌散的結果使半透膜兩側溶質濃度達到平衡。若在半透膜一側加負壓從而增加跨膜壓，則可使水分從壓力高的一側向壓力低的一側移動，這稱為超濾。與此同時也有部分溶質隨水一起移動，這稱之為對流。
醫葯血液透析水處理設備介紹
血液透析設備採用反滲透膜元件選用進口低壓、超低壓卷式復合膜，它不僅可去除水中的帶電離子、無機物、膠硅，還可以去除水中幾乎全部有機物，無機物和熱源等，進口不銹鋼高壓泵可使反滲透進水壓力穩定，工作周期更長。另外裝置還配置可編程序控制器(PLC)，實行自動檢測及清洗等，目前在醫葯、制劑、飲料食品、冶金、電子、化工等行業得到極廣的應用。 單支膜元件脫鹽率達99.6%以上，單套反滲透裝置常規產水量0.2-60T/h。
血液透析純水制備工藝流程
· 原水-原水加壓泵-多介質過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-第一級反滲透 -PH調節-中間水箱-第二級反滲透(反滲透膜表面帶正電荷)-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器- 微孔過濾器-用水點推薦新工藝
· 原水-原水加壓泵-多介質過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-一級反滲透設備-中間水箱-中間水泵-離子交換器-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器-微孔過濾器-用水點傳統工藝
· 原水-原水加壓泵-多介質過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-一級反滲透機-中間水箱-中間水泵-EDI系統-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器-微孔過濾器-用水點新工藝

8. 血液透析室的系統配置

血液透析室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和人員等條件。
血液透析室應當包括透析治療區、水處理區、治療區、候診區、接診區、庫房和患者更衣室等基本功能區域。各功能區域應當合理布局，區分清潔區與污染區，清潔區包括透析治療區、治療區、水處理區和庫房等。
血液透析室應當配備符合規定的透析機、水處理裝置、搶救基本設備、供氧裝置、中心負壓介面或可移動負壓抽吸裝置、雙路供電系統和通風設備。
血液透析室應當滿足透析患者，配備足夠數量、經過衛生行政部門指定機構不少於6個月的透析專業培訓並考核合格的醫護人員。
獨立建制的血液透析室應當至少配備3名執業醫師，並實行三級醫師負責制；設置在相關科室內的血液透析室，其醫師可由相關科室統一安排，應當有至少1名主治醫師負責血液透析室的日常工作。
血液透析室護士的配備應當根據透析機和患者的數量以及透析環境等合理安排，每名護士負責操作及觀察的患者應相對集中且數量不得超過4個。
血液透析室護士應當熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作，嚴格執行各項操作規程，定期巡視患者及機器運作情況，做好相關護理記錄。