樹脂充填需要底平壁直嗎

A. 怎樣補牙能結實些啊請教教

1.洞型，洞的周圍腐質一定要去凈,已見到新鮮牙質為標准,洞底盡量平,四周洞壁盡量直,形狀盡量做成方形,在洞角可以用倒錐鑽做2-3個固位!對於比較深的洞,特別是有鄰面洞穿的,我通常在墊底後,補一層銀汞合金,再留點位置補光固化樹脂!就這樣補兩層材料!2.隔濕，這個過程在很重要,尤其在牙齒酸蝕後!吹乾的牙面盡量不要給唾液污染.有條件的用橡皮樟等東西,我是沒條件了,用棉花捲.3.酸蝕，以能見到白堊色為佳,要是沒有請再酸蝕一遍!4.塗粘接劑,不要塗得太多太厚了,只需薄薄一層均可,要是塗得太多,可以用小棉球輕輕沾掉多餘的粘接劑.5.補光固化樹脂時有時會經常粘充填器,可以用鑷子夾小棉球代替充填器,這樣就不會粘了!6.壞的牙齒超過三份之一,補好後還是建議患者做個烤瓷保護冠吧!

B. 根管治療後樹脂充填有必要墊底嗎

我個人認為有必要墊底，因為樹脂材料有一定強度和韌性，耐磨，色澤和自然內牙相似，但它的密容封性能稍差，時間久了有發生繼發齲的可能。墊底材料雖然強度比較低，唾液溶解性大，但它的密封性能很好。墊底後充填等於給充填物加了第二道屏障。另外墊底後可以整平洞底，能增加窩洞的抗力型。

C. 光固化樹脂補牙步驟求解答。

1.比色度的選擇。首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備。牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。
3.樹脂充填。光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。
復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。
4.修形拋光。是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。

D. 牙齒填充光固化樹脂脫落咋辦

復合樹脂修復多適用於前牙I、III、IV類洞、前後牙V類洞和後牙的I、II類洞的充填修復，以及冠修復前的缺損修復。
A.復合樹脂粘接修復的基本步驟
1.比色度的選擇
首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備特點
牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。
洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。樹脂本身強度還是有限的，還要將承受合力部位修整為底平壁直的盒狀洞形，以使復合樹脂充填體具有最佳抗力形。順應齲壞情況作出一定固位形，不必過多消磨牙體組織，不承受合力和齲壞過深的部位可以不形成標准盒狀洞形。如預備後的洞形需要墊底，應只墊襯必須保護的部分即可。特別是無粘接性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質，絕對不得覆蓋牙釉質。復合樹脂為非導良體，墊底還有一個目的是隔絕樹脂材料本身的化學刺激和物理刺激。常用的護髓和墊底材料主要有：氫氧化鈣、光固化玻璃離子、聚羧酸水門丁等。但應注意不宜使用氧化鋅丁香油酚類粘固粉及含有酒精、氯仿、乙醚類材料墊底，此類材料可干擾復合樹脂的聚合反應。近代牙本質粘接劑已經具有了很好的親水性，可完全滲入到脫礦的牙本質膠原纖維中，形成混合層，密封性較好，對牙髓的刺激性很小。中深度洞不必用其它材料護髓墊底。即可直接進行復合樹脂充填。
B.牙面的處理
牙面的處理也很重要。窩洞的洞壁有釉質和牙本質組成，不同部位的窩洞釉牙本質界的構成比例不同，應根據實際情況正確選擇粘接劑，下面說說幾種常用的酸蝕粘結劑的使用方法
1.牙釉質粘接劑的使用
用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意塗布要均勻，嚴格限制酸蝕范圍，勿塗到牙本質和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術後敏感。然後要用三用氣槍高壓水進行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質。臨床上禁忌採用患者自行漱口的方式沖洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹乾時用潔凈乾燥的氣體，氣流方向應做變換調整，以保證個凹陷部位的乾燥。吹乾後釉質表面失去光澤，呈白堊色。然後進行粘接劑的塗布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻塗布於酸蝕過的牙面，用潔凈柔風吹勻，光照20秒。塗布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發生粘連，同時注意避免樹脂粘結劑在成型片出堆積。
2.牙本質粘接劑的使用—全酸蝕牙本質粘接劑的使用
用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先塗布於牙釉質，再塗布與牙本質。對牙本質的酸蝕時一般少於15秒（具體按不同產品的說明書進行操作）。高壓水沖洗時間要大於等於酸蝕時間。吹乾要用潔凈空氣從輕到中的強度，按由洞底的牙本質到洞緣的牙釉質順序去除牙面的多餘水分。也可採用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質表面呈現出略有光潔的潮濕面，牙釉質相對較乾燥。塗布底膠，塗布充分後應靜止20秒，使底膠的有機溶劑將牙本質中的水分置換出來，並引導底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構中，此時的牙面存在置換出的多餘水分應輕輕吹乾。然後塗布樹脂粘結劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時間也應按說明書的時間進行光固化。粘結劑應光固化完全以形成良好的混合層。
3.牙本質粘結劑—自酸蝕粘結劑的使用
兩步驟自酸蝕粘結劑由兩組分構成，即牙本質處理劑和樹脂粘結劑。牙本質處理劑是酸蝕劑與底膠的結合，臨床使用時應施壓塗布20秒，無需水沖洗。用由弱到中等強度的潔凈空氣吹乾，粘結劑的使用同全酸蝕牙本質粘結劑的使用，但是光照時間一般為10秒。
一步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構成，但在使用前將兩組分混合，施壓塗布20秒，吹勻後光照10秒。
自酸蝕粘結劑在對釉質的粘結問題上存在爭議，有學者認為自酸蝕粘結劑對釉質的粘結不確切，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復時先用磷酸酸蝕釉質，然後在常規應用自酸蝕粘結劑。
牙面處理完後應放置成型片與楔子。前牙一般採用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現懸突。後牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應稍用力楔入，利用牙齒的生理動度，使患牙與鄰牙分開，以便在取下成型片後靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復接觸點牙齦。（成型片多在酸蝕粘結前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）
C.樹脂充填
光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。每層光固化20—40秒，面積大的貼面修復應分區固化。光固化燈對復合樹脂的照射效果受很多因素的影響，光固化燈的燈泡有工作壽命，診所應配置光監測儀，每周至少評價一次光固化燈的照射效果。當光固化燈的輸出功率高於 300mw/c㎡時，表示燈泡功能正常；介於150—300mw/c㎡時應延長光固化時間一倍；低於150mw/c㎡時應該更換燈泡。光源與復合樹脂的距離應盡可能接近，一般要求1—3mm，過遠會影響光固化的深度。復合樹脂的色度越深可見光透過的深度越淺，故深色材料應增加固化時間。光波對眼睛有害，黃色至茶色眼鏡可有效防護。
D.修形拋光
是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。
修形和拋光一般使用金剛砂鑽針、碳鋼鑽針、砂石鑽針和粗顆粒的金剛砂修整盤、修整條。拋光使用顆粒更加細膩的金剛砂拋光碟、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修復體更加光亮最後可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進一步拋光。
修形和拋光應遵循由粗到細的序列進行，各種器械結合使用，是修復體拋光全面不留死角。每更換車針（盤）時都要磨除一定量的樹脂，以消除前一個車針（盤）的痕跡，使修復體表面逐漸變得細膩。修形時車針的運動幅度要大，由樹脂磨向牙面，修整至修復體與牙面無明顯高低界限為止。鑽磨須在冷卻水的伴同下進行，及時沖洗掉修復體表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整條一般用於消除鄰面得懸突，由於修整條磨出效率較高使用時應慎重。避免破環修復體與鄰牙間的鄰接點，形成食物嵌塞導致修復失敗。

E. 光固化樹脂補牙步驟

1.比色度的選擇。首先確定患牙可以用復合樹脂修復，並且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應在自然光下進行，還要保持牙齒的濕潤，乾燥的牙齒會使牙色變淺。
2.粘接修復洞形制備。牙體粘接修復洞形要獲得優良效果，應考慮釉質和牙本質兩個方面，特別是因釉質粘接強度高而充分利用這一點。洞外形依齲壞大小而定，只需去除齲壞組織。洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加釉質酸蝕，但不要將斜面放在承受合力部位。
3.樹脂充填。光固化樹脂和光固化復合樹脂對光敏感，充填復合樹脂應關閉或遠離手術燈並遮擋較強的自然光，復合樹脂使用後應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取復合樹脂，以免交叉感染。
復合樹脂必須分層充填。因為光固化燈發出的可見光一般只能對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞深超過 2mm時應分層充填。充填時先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。
4.修形拋光。是復合樹脂粘接修復的重要環節。修形和拋光的目的是去除修復體表面的低固化層，提高修復體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復體的壽命。復合樹脂的修形是使修復體與天然牙混成一體，呈現自然外觀並使修復體表面光滑。拋光是使修復體表面呈現光澤，增加美觀舒適性。

F. 為什麼用流體樹脂墊底流體樹脂可以墊底用嗎深齲用流體

我的大多數患者都不做什麼安撫治療，去干凈腐質後，該補牙補牙，該治療治療。

偉大的教科書說過，腐質離牙神經太近（幾毫米來著我忘了），牙神經就已經處於感染狀態了，有時候雖然就診前都沒有自發症狀，但牙神經後期還是會發炎，或者慢性壞死。

我就試過幾例病例印象特車深，牙齒大面積齲壞，無自發痛，去盡腐質，洞底只有少許敏感，想著可能修復性牙本質厚，就用樹脂直接補了。三個月後回來，根尖區見瘺管，但是也沒有自發痛過，只是覺得牙齦起了一個泡讓我看看。最後做了根管治療。

還有一例，二次修復，外院補牙，繼發齲，深齲，清理過程非常敏感，局麻後去盡腐質，未見穿髓孔，流體樹脂墊底，補樹脂。回去後一直不敢咬東西，吃冷的牙齒就酸，之前也有患者深齲補牙有這種情況，大多一兩個星期就恢復了，這次持續了一兩個月，依然不見好轉，於是再局麻下去掉所有樹脂，快硬氧化鋅試補，回去後就說好多了，這是這幾年第一次讓我試補的患者。

有的人可能要說樹脂會對牙神經有刺激了，深齲居然用流體墊底，這個我不是搞研究的，我看過相關文獻，並不能實錘樹脂會對牙神經有直接刺激引起牙神經發炎，大多數是因為樹脂C因素引起的牙本質敏感，所以用流體墊底。這點可以再做探討。

題主的問題其實很簡單，保留近髓處一薄層氧化鋅，中間磷酸鋅或者玻璃離子二次墊底，補樹脂。或者保留近髓處一薄層氧化鋅直接補玻璃離子。

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G. 根管治療後樹脂充填有必要墊底嗎

要根據感染人的情況來定的，充填墊底墊底的材料雖然強度比較低，唾液溶解性大，具體需要去醫院檢查確診

H. 口內實習，有補牙方面的問題請教前輩

呵呵 看來是新手。第一，去腐原則是軟化的腐質必須去除，一般是以硬度為標准，探診的感覺很重要。你在去腐質的時候就應該大致的心裡有數，到什麼深度，比如釉質厚度，本質厚度，去到牙本質時候有什麼感覺，你說的這個酸，一般來說是牙本質淺層的感覺表現。中層的話就是會有疼痛，深層那麼就看著患者痛苦的表情和握緊的拳頭就明白了。第二。洞型這個東西是有時代感的，當然裡面有很多東西是原則性的。但是也無法否認洞型的標准時因為當時充填材料理化性質的不完善所以需要完美的洞型保證使用效果，現在而言，有條件就盡量的保證洞型完美，這是沒有壞處的。當然處理好薄壁弱尖，現在的充填材料比如3m 松風等等 都不錯，變相的降低了對洞型的要求。但是這不是你對自己放鬆要求的借口。口腔科大夫就是要精益求精。第三，對於你說的墊底，我估計是你對於課本的知識和臨床聯系不起來。首先，墊底是有原則性的知識，在書本上能看到。還有就是個人對於材料的理解。先墊氫氧化鈣後墊玻璃離子是深齲治療方法。中齲也建議你墊底，不用雙層墊底這么麻煩，只要墊一層玻璃離子或者羧酸，他們的作用你回去看書吧。第四，醫囑我不想多說，你多看看老師處理患者的醫囑，基本上還是很有規律的。至於最後你說的和患者交代，就是你自己領悟了。時刻記住患者和醫生的關系並不是那麼對立，你對患者越好那麼你的麻煩就越少。這是我的經驗

I. 補流體樹脂需要用粘結劑嗎

需要。

如果用了酸蝕劑就要用粘接劑，如果用了自酸性粘接劑就不需要用酸蝕劑。

流體樹脂光固化後對對牙髓組織刺激性比較小。

流動性好可以增加粘接面積。

修整洞底達到課本上的充填要求低平壁直。

一般情況補牙都是要用酸蝕劑的，特別是樹脂這種材料確實是要先酸蝕之後，再塗抹粘結劑，如果想要直接塗抹粘結劑，這必然會影響材料粘結性的。建議補牙時順從醫生的方案，有的是必須要用的，平時注意口腔的清潔衛生，發現齲壞盡早充填。

(9)樹脂充填需要底平壁直嗎擴展閱讀：

能將同種或兩種或兩種以上同質或異質的製件（或材料）連接在一起，固化後具有足夠強度的有機或無機的、天然或合成的一類物質，統稱為膠粘劑或粘接劑、粘合劑、習慣上簡稱為膠。

分天然高分子化合物(澱粉、動物皮膠、骨膠、天然橡膠等) 、合成高分子化合物(環氧樹脂、酚醛樹脂、脲醛樹脂、聚胺酯等熱固性樹脂和聚乙烯醇縮醛、過氯乙烯樹脂等熱塑性樹脂，與氯丁橡膠，丁腈橡膠等合成橡膠) 、或無機化合物 (硅酸鹽、磷酸鹽等) 。根據使用要求，在膠粘劑中經常摻入固化劑、促進劑、增強劑、烯釋劑、填料等。按用途分類，還可分離溫膠、密封膠、結構膠等。

根據使用要求，在膠粘劑中經常摻入固化劑、促進劑、增強劑、烯釋劑、填料等。按用途分類，還可分離溫膠、密封膠、結構膠等。

J. 什麼叫光固化復合樹脂補牙

光固化復合樹脂是補牙材料的一種，對於這種材料它能在紫外光照射下由光專敏劑引發聚合反應，屬並且能和牙體發生高度粘接，從而不易脫落，因此可以少磨牙。光固化復合樹脂口外固化修復大面深齲，克服了其它方法之弊端，集優勢於一身，對於齲齒可以有效進行補救，是一個不錯的修復方式。